Sëmundja ishemike e zemrës është një plagë e vërtetë e shekullit të 21-të. Pothuajse çdo i dyti person vuan nga kjo sëmundje. Disa mund ta trajtojnë këtë sëmundje me ilaçe, por për disa, ndërhyrja kirurgjikale është jetike. Një nga operacionet kryesore që rikthen qarkullimin e gjakut në enët e zemrës është operacioni i bypass-it koronar.
Çfarë është kjo?
Ky term filloi të shfaqet në shumë burime mjekësore për një kohë mjaft të gjatë. Aktualisht, ky operacion është praktikisht i vetmi i këtij lloji. Sipas statistikave, rreth një milion ndërhyrje të tilla kryhen çdo vit në mbarë botën.
Siç u tha, shumica e pacientëve koronare kërkojnë operacion bypass koronar. Çfarë është, për fat të keq, pak e dinë.
Kirurgjia e bypass-it të arteries koronare përfshin imponimin e devijimeve në enët e zemrës.
Operacioni është i gjerë dhe mjaft i vështirë.
Sipas statistikave, ky operacion kryhet vetëm tek 12 për qind e të gjithë atyre që kanë nevojë. Disa kanëkundërindikacionet për zbatimin e tij, ndërsa të tjerët jo gjithmonë kërkojnë ndihmë mjekësore.
Sapo u shfaq operacioni, shumë shkencëtarë të shquar treguan interes të konsiderueshëm për të, megjithatë, dy vjet pas krijimit të tij, operacioni u ndalua. Ai u ri-zbatua vetëm pak vite më vonë, kur ky operacion filloi të shfaqej në botimet botërore. Që atëherë, përdorimi i tij është bërë pothuajse i përditshëm dhe shumë mjekë nuk shohin asnjë mënyrë tjetër për të kuruar sëmundjen e arterieve koronare, përveç këtij operacioni.
Patogjeneza e IHD
Sëmundja ishemike e zemrës zhvillohet kur enët koronare fillojnë të përjetojnë mungesë oksigjeni. Kjo është për shkak të ngushtimit të lumenit të tyre. Ka shumë arsye që çojnë në ngushtim - duke filluar nga keqformimet kongjenitale dhe ngushtimi patologjik që nga lindja deri te një ulje e lumenit për shkak të rritjes së pllakave aterosklerotike.
Normalisht, simptomat e CHD nuk shfaqen derisa lumeni të ngushtohet me më shumë se 70 për qind. Klinika mund të shfaqet vetëm në rast të aktivitetit fizik të konsiderueshëm.
Shenjat kryesore të sëmundjes së arterieve koronare janë dhimbja në gjoks, e shoqëruar me gulçim dhe ndjenjë frike. Me një ngushtim të konsiderueshëm të enëve koronare, rreziku i zhvillimit të një ataku në zemër rritet.
Nëse terapia konservative (marrja e barnave vazodilatatore) dështon, kryhet operacioni i bypass-it të arterieve koronare.
Përparimi i funksionimit
Operacioni kryhet në zemër të hapur, pra është i nevojshëmhap gjoksin. Prerja zakonisht bëhet përgjatë kërcit brinor të majtë.
Pacienti është i lidhur me një makineri zemër-mushkëri gjatë ndërhyrjes.
Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme.
Për të krijuar një shant, zakonisht përdoren enët sipërfaqësore (vena safene e këmbës ose arteria e brendshme torakale). Shunti që rezulton, pas heqjes së tij, vendoset sipër dhe poshtë nivelit të ngushtimit të arteries koronare dhe qepet brenda enës. Kjo lehtëson rrjedhjen e gjakut nëpër arterien e prekur dhe ju lejon të hiqni isheminë e miokardit.
Në disa raste, përdoret një transplant i arterieve radiale, pasi qarkullimi i gjakut nëpër arterie është shumë më i mirë.
Aktualisht, më shumë priren të kryejnë operacione pa përdorimin e bypass-it kardiopulmonar, pasi kalimi i gjakut përmes kësaj makinerie kontribuon në dëmtimin e rruazave të kuqe të gjakut dhe hemolizën.
Indikacionet për kirurgji
Bajpasi i arterieve koronare indikohet në rastet e mëposhtme:
- Reduktimi i rrjedhjes së gjakut nëpër arterien koronare të majtë me të paktën 50 për qind. Kjo enë është kryesore në ushqimin e miokardit. Pjesa më e madhe e gjakut kalon përmes tij, prandaj një bllokim në nivelin e kësaj ene është i mbushur me ishemi të rëndë dhe infarkt miokardi.
- Reduktimi i lumenit të të gjitha enëve koronare deri në 70 për qind.
- Prania e stenozës së arteries interventrikulare anteriore (veçanërisht në vendin e bifurkacionit të saj).
Këto indikacione janë thelbësore për operacionin e bypass-it koronar.
Përveç tyre, mund të dallohen indikacione anësore, simptomatike. Ato shkaktohen nga sulmet e shpeshta të angina pectoris (dhimbje, një ndjenjë presioni në gjoks) dhe zakonisht ndalohen me mjekim. Megjithatë, problemi bëhet më serioz kur terapia me ilaçe humbet efektivitetin e saj dhe krizat bëhen më të shpeshta. Është në këtë rast që tashmë duhet të ngrihet çështja e manovrimit.
Kundërindikacione
Falë përdorimit të gjerë të teknologjisë së informacionit, të mësuarit rreth operacionit të bypass-it koronar - çfarë është, cilat indikacione - nuk është e vështirë. Gjithçka është disi më e ndërlikuar me kundërindikacione.
Ndryshe nga indikacionet për kirurgji, të gjitha kundërindikacionet janë relative, pasi çdo pacient duhet të marrë në konsideratë operacionin bazuar në të dhënat e tij specifike.
Besohej se mosha e pacientit, veçanërisht mbi 70 vjeç, është një faktor ndalues për ndërhyrje. Aktualisht, shumë pacientë të moshuar e tolerojnë mirë ndërhyrjen kardiake (kjo për shkak të mungesës së sëmundjeve kronike shoqëruese që ndikojnë në hemodinamikën). Për ata që kanë sëmundje të tilla, mjekët janë më të prirur të transplantojnë zemrën dhe enët e gjakut (nëse nuk ka kushte të dekompensuara).
Më parë, transplantimi i bypass-it të arterieve koronare nuk është kryer në rast të insuficiencës renale ose procesit onkologjik aktiv. Tani mund të gjeni informacione rrethndërhyrje mjaft të suksesshme në pacientë të tillë me një rezultat të favorshëm dhe zgjatje të jetës me më shumë se 10 vjet.
Rehabilitimi i pacientit
Për shkak se operacioni është mjaft i gjerë dhe i vështirë, menaxhimi i duhur i pacientëve që i nënshtrohen transplantit të arterieve koronare nuk ka rëndësi të vogël. Pas operacionit, shpesh zhvillohen komplikime të tilla si ventilimi i dëmtuar i mushkërive (për shkak të qëndrimit të gjatë të pacientit në ventilator) dhe komplikime infektive.
Parandalimi i çrregullimeve të frymëmarrjes kryhet duke fryrë një tullumbace ose një lodër të veçantë. Është më e vështirë për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve infektive - jo gjithmonë një ndryshim i plotë dhe në kohë i veshjeve ndihmon në parandalimin e procesit infektiv.
Sigurohuni që të monitoroni numërimin e gjakut të pacientit, pasi për shkak të masivitetit të operacionit, shpesh mund të vërehet humbje e konsiderueshme e gjakut. Në këtë rast, pacienti thjesht ka nevojë për një transfuzion gjaku për të kompensuar mungesën e tij.
Të gjithë pacientët që iu nënshtruan këtij operacioni - bypass koronar - duhet t'i nënshtrohen një periudhe të gjatë rehabilitimi dhe të shmangin stresin. Kjo bëhet për të parandaluar divergjencën e kapëseve metalike të vendosura në sternum.
Mendimet e pacientëve rreth operacionit
Gjithnjë e më shumë pacientë i nënshtrohen ndërhyrjes në enët e zemrës. Nëse shikoni faqet dhe forumet e ndryshme kushtuar këtij problemi, mund të shihni se shumë njerëz që i janë nënshtruar operacionit të bypass-it koronar kanë vlerësime mjaft pozitive. Cilësia e jetës është përmirësuar shumë dhe shumë pacientë mund të kthehen në aktivitet të plotë (vetëm pas një periudhe rehabilitimi). Numri i sulmeve të anginës zvogëlohet, gjë që ndikon ndjeshëm në aktivitetet e përditshme.
Shumë njerëz pyesin se sa kushton ky operacion?
Gjithçka varet nga gjendja shëndetësore e pacientit në momentin e përcaktimit të indikacioneve për operacion. Nëse jeni të indikuar për operacion bypass të arterieve koronare, çmimi do të përbëhet nga faktorë të tillë si sasia e ndërhyrjes, kualifikimet e kirurgut operativ, por pothuajse të gjitha operacionet e tilla kryhen pa pagesë. Paratë për zbatimin e tyre ndahen nga buxheti i shtetit (në klinikat private kostoja e operacionit varion nga 7 deri në 10 mijë dollarë, që është mjaft e shtrenjtë).
A duhet bërë ky operacion?
Shumë pacientë me anginë afatgjatë janë të indikuar për operacion bypass koronar. Pak e dinë se çfarë është, kjo është arsyeja pse ata kanë nevojë për një shpjegim të detajuar nga mjeku. Disa janë të frikësuar dhe refuzojnë operacionin, pasi procedura është mjaft e ndërlikuar dhe e vështirë, dhe rreziku i komplikimeve është jashtëzakonisht i lartë. Të tjerët rrezikojnë qëllimisht, duke kuptuar se pa ndërhyrje, gjërat mund të shkojnë shumë më keq.
Nëse ia vlen të bësh operacionin është një zgjedhje thjesht individuale. Sidoqoftë, nëse indikohet operacioni, atëherë është më mirë ta kryeni atë, pasi me një rezultat të favorshëm (vdekshmëria gjatë operacionit është më pak se 2 përqind), gjendja dhe cilësia e jetës përmirësohen ndjeshëm.
