Faza e fundit e vdekjes quhet agoni. Gjendja agonale karakterizohet nga fakti se mekanizmat kompensues fillojnë të punojnë në mënyrë aktive. Kjo është një luftë me shuarjen e vitalitetit të fundit të trupit.
Gjendjet terminale
Ndryshimet e pakthyeshme në indet e trurit, të cilat fillojnë për shkak të hipoksisë dhe ndryshimeve në ekuilibrin acido-bazik, quhen gjendje terminale. Ato karakterizohen nga fakti se funksionet e trupit zbehen, por kjo nuk ndodh menjëherë, por gradualisht. Prandaj, në disa raste, mjekët mund t'i rivendosin ato me ndihmën e reanimacionit.
Gjendjet terminale përfshijnë pikat e mëposhtme:
- shok i rëndë (po flasim për shkallën IV të shokut);
- koma shkalla IV (e quajtur edhe transcendente);
- kolaps;
- preagoni;
- ndërprerje e lëvizjeve të frymëmarrjes - pauzë terminale;
- agoni;
- vdekje klinike.
Agonia si një fazë e gjendjes terminale karakterizohet nga fakti se funksionet vitale të pacientit janë të frenuara, megjithëse ai ende mund të ndihmohet. Por është e mundur të bëhet kjo kurtrupi nuk i ka ezauruar ende aftësitë e tij. Për shembull, ju mund të rivendosni vitalitetin nëse vdekja ndodh si rezultat i humbjes së gjakut, shokut ose asfiksisë.
Të gjitha sëmundjet klasifikohen sipas ICD. Gjendja agonale quhet R57. Ky është një goditje që nuk përcaktohet në rubrika të tjera. Sipas këtij kodi, ICD përcakton një sërë gjendjesh termike, duke përfshirë preagoninë, agoninë dhe vdekjen klinike.
Predagonia
Problemet fillojnë me ndërprerjen e sistemit nervor qendror. Pacienti bie në një gjendje të pavetëdijshme. Në disa raste, vetëdija ruhet, por është e ngatërruar. Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut bie ndjeshëm - mund të bjerë nën 60 mm Hg. Art. Paralelisht me këtë, pulsi shpejtohet, bëhet si fije. Ndihet vetëm në arteriet femorale dhe karotide, mungon në ato periferike.
Frymëmarrja në preagoni është e cekët, e vështirë. Lëkura e pacientit bëhet e zbehtë. Gjendja agonale mund të fillojë menjëherë pas përfundimit të kësaj periudhe ose pas të ashtuquajturës pauzë termike.
Kohëzgjatja e kësaj periudhe varet drejtpërdrejt nga arsyet që shkaktuan fillimin e këtij procesi patologjik. Nëse pacienti ka pasur një arrest kardiak të papritur, atëherë kjo periudhë praktikisht mungon. Por humbja e gjakut, dështimi i frymëmarrjes, shoku traumatik mund të shkaktojnë zhvillimin e një gjendjeje paraagonale që do të zgjasë për disa orë.
Pauzë terminal
Gjendjet paraagonale dhe agonale nuk janë gjithmonë të pandashme. Për shembull,me humbje gjaku në shumicën e rasteve, ekziston një e ashtuquajtur periudhë kalimtare - një pauzë terminale. Mund të zgjasë nga 5 sekonda deri në 4 minuta. Karakterizohet nga një ndërprerje e papritur e frymëmarrjes. Fillon bradikardia. Kjo është një gjendje në të cilën rrahjet e zemrës bien ndjeshëm, në disa raste shfaqet asistoli. Quhet arrest kardiak. Nxënësit pushojnë së reaguari ndaj dritës, ato zgjerohen, reflekset zhduken.
Në këtë gjendje, aktiviteti bioelektrik zhduket në elektroencefalogram, në të shfaqen impulse ektopike. Gjatë pauzës terminale, proceset glikolitike intensifikohen dhe proceset oksiduese frenohen.
Një gjendje agonie
Për shkak të mungesës së mprehtë të oksigjenit, e cila ndodh gjatë një gjendje paraagonie dhe pauzë terminale, të gjitha funksionet e trupit janë të frenuara. Simptoma kryesore e saj është dështimi i frymëmarrjes.
Gjendja agonale karakterizohet nga mungesa e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, shuarja e reflekseve kryesore (pupilare, lëkura, tendoni, kornea). Në fund të fundit, edhe aktiviteti i zemrës ndalet. Ky proces mund të ndryshojë në varësi të asaj që shkaktoi vdekjen.
Me lloje të ndryshme vdekjesh, kohëzgjatja e agonisë mund të ndryshojë ndjeshëm. Për shembull, shoku traumatik ose humbja e gjakut çon në faktin se faza e fundit e vdekjes mund të zgjasë nga 2 deri në 20 minuta. Me asfiksi mekanike (mbytje), do të jetë jo më shumë se 10 minuta. Gjatë arrestit kardiak, frymëmarrja agonale mund të vazhdojëpër 10 minuta edhe pas ndalimit të qarkullimit.
Agonia më e zgjatur vërehet në vdekjen e shkaktuar nga dehja e zgjatur. Mund të jetë me peritonit, sepsë, kaheksi nga kanceri. Si rregull, në këto raste nuk ka pauzë terminale. Dhe vetë agonia mund të zgjasë për disa orë. Në disa raste, zgjat deri në tre ditë.
Pamja klinike karakteristike
Në poret fillestare, shumë struktura të trurit aktivizohen. Pupilat e pacientit zgjerohen, pulsi mund të rritet, mund të shfaqet ngacmim motorik. Vazospazma mund të çojë në një rritje të presionit të gjakut. Nëse kjo gjendje zgjat për një kohë të gjatë, atëherë hipoksia intensifikohet. Si rezultat, strukturat nënkortikale të trurit aktivizohen - dhe kjo çon në një rritje të ngacmimit të të vdekurit. Kjo manifestohet me konvulsione, zbrazje të pavullnetshme të zorrëve dhe fshikëzës.
Paralelisht, gjendja agonale e pacientit karakterizohet nga fakti se zvogëlohet vëllimi i gjakut në vena, i cili kthehet në muskulin e zemrës. Kjo situatë lind për faktin se vëllimi i përgjithshëm i gjakut shpërndahet përmes enëve periferike. Kjo ndërhyn në matjet normale të presionit. Pulsi mund të ndihet në arteriet karotide, tingujt e zemrës nuk dëgjohen.
frymëmarrje në agoni
Mund të dobësohet me lëvizje të vogla amplitude. Por ndonjëherë pacientët thithin dhe nxjerrin ashpër. Ata mund të bëjnë nga 2 deri në 6 lëvizje të tilla të frymëmarrjes në minutë. Para se të vdesë, muskujt e të gjithë bustit dhe qafës janë të përfshirë në proces. Nga pamja e jashtme, duket sefrymëmarrja është shumë efikase. Në fund të fundit, pacienti thith thellë dhe lëshon plotësisht të gjithë ajrin. Por në fakt, një frymëmarrje e tillë në gjendje agonale lejon shumë pak ventilim të mushkërive. Vëllimi i ajrit nuk kalon 15% të normales.
Në mënyrë të pandërgjegjshme, me çdo frymëmarrje, pacienti e hedh kokën prapa, goja i hapet gjerësisht. Nga ana duket sikur po përpiqet të gëlltisë sasinë maksimale të ajrit.
Por gjendja agonale shoqërohet me edemë pulmonare terminale. Kjo për faktin se pacienti është në gjendje hipoksie akute, në të cilën rritet përshkueshmëria e mureve të kapilarëve. Përveç kësaj, shkalla e qarkullimit të gjakut në mushkëri zvogëlohet ndjeshëm dhe proceset e mikroqarkullimit janë të shqetësuara.
Përkufizim nga ICD
Duke ditur që të gjitha sëmundjet përcaktohen nga Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD), shumë njerëz janë të interesuar për kodin e gjendjeve agonale. Ato janë renditur në seksionin R00-R99. Këtu janë mbledhur të gjitha simptomat dhe shenjat, si dhe devijimet nga norma, të cilat nuk përfshihen në titujt e tjerë. Nëngrupi R50-R69 janë shenja dhe simptoma të zakonshme.
R57 përfshin të gjitha llojet e goditjeve që nuk klasifikohen diku tjetër. Midis tyre janë gjendjet termike. Por vlen të përmendet veçmas, nëse vdekja ndodh nga ndonjë shkak tjetër, atëherë ekzistojnë lloje të veçanta të klasifikimit për këtë. R57 i referohet një ndërprerjeje të papritur të qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes, e cila ndodhi nën ndikimin e faktorëve të jashtëm ose të brendshëm. Në këtë rast, vdekja klinike do të jetë gjithashtureferojuni këtij seksioni.
Prandaj, është e nevojshme të kuptohen arsyet për të cilat u zhvillua gjendja agonal. ICD 10 sugjeron se është e rëndësishme të përcaktohet presioni i gjakut për të përcaktuar shenjat termike. Nëse është mbi 70 mm Hg. Art., atëherë organet vitale janë në siguri relative. Por kur bie nën nivelin 50 mm Hg. Art. fillojnë proceset e vdekjes, para së gjithash vuajnë muskujt e zemrës dhe truri.
Veçoritë e përshkruara në rubrikën
Klasifikimi mjekësor ju lejon të përcaktoni me saktësi shenjat me të cilat diagnostikohet një gjendje termike dhe agonale. Kodi ICD 10 R57 tregon se vërehen simptomat e mëposhtme:
- letargji e përgjithshme;
- ndërgjegje e dëmtuar;
- ulje e presionit nën 50 mm Hg. Art.;
- shfaqja e gulçimit të rëndë;
- pa puls në arteriet periferike.
Vërehen edhe shenja të tjera klinike të agonisë. Ato përcillen me shenja të vdekjes klinike. I përket të njëjtit seksion me gjendjen agonale. Kodi ICD R57 përcakton të gjitha simptomat që një mjek duhet të dijë për të përcaktuar zhdukjen e jetës.
Vdekje klinike
Simptomat primare shfaqen brenda 10 sekondave pas ndalimit të qarkullimit të gjakut. Pacienti humbet vetëdijen, pulsi i zhduket edhe në arteriet kryesore, fillojnë konvulsionet.
Shenjat dytësore mund të fillojnë nga 20-60 sekonda:
- nxënësit ndalojnë së reaguari ndaj dritës;
- frymëmarrja ndalon;
- lëkura e fytyrës bëhet gri dheu;
- muskujt relaksohen, duke përfshirë sfinkterët.
Si rezultat, mund të fillojnë jashtëqitjet dhe urinimi i pavullnetshëm.
Masat e ringjalljes
Duhet të dini se gjendjet termike, të cilat përfshijnë agoninë dhe fazën përfundimtare - vdekjen klinike, konsiderohen të kthyeshme. Trupi mund të ndihmohet për të kapërcyer këtë gjendje nëse nuk i ka ezauruar ende të gjitha aftësitë e tij funksionale. Për shembull, kjo mund të bëhet kur vdes nga asfiksia, humbja e gjakut ose shoku traumatik.
Metodat e ringjalljes përfshijnë ngjeshjet në gjoks dhe frymëmarrje artificiale. Personi që ofron një ndihmë të tillë mund të mashtrohet nga lëvizjet e pavarura të frymëmarrjes së pacientit dhe shenjat e aktivitetit të parregullt të zemrës. Është e nevojshme të vazhdohet me marrjen e masave të ringjalljes derisa personi të largohet nga gjendja e agonisë derisa gjendja të stabilizohet plotësisht.
Nëse këto masa nuk janë të mjaftueshme, atëherë ata mund të aplikojnë relaksues të muskujve dhe të kryejnë intubimin e trakesë. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë bëhet ajrimi artificial i mushkërive nga goja në hundë ose në gojë. Në rastet kur edema termike pulmonare tashmë ka filluar, intubimi është i domosdoshëm.
Në disa raste, në sfondin e një masazhi indirekt të zemrës, gjendja agonale vazhdon. Shenjat e tij janë fibrilacioni ventrikular i këtij organi. Në këtë rast, duhet të përdoret një defibrilator elektrik. Është gjithashtu e rëndësishme të kryhet intra-arteri altransfuzioni i gjakut dhe lëngjeve të nevojshme për zëvendësimin e plazmës, nëse vdekja ndodh si rezultat i humbjes së gjakut, shokut traumatik.
Statusi pas ringjalljes
Falë masave në kohë dhe të plota të marra për të rikthyer jetën e pacientit, shpesh është e mundur të eliminohet gjendja agonale. Pas kësaj, pacienti ka nevojë për vëzhgim afatgjatë dhe kujdes intensiv. Nevoja për këto masa mbetet edhe nëse shkaku që shkaktoi gjendjen e treguar termike eliminohet shpejt. Në fund të fundit, trupi i një pacienti të tillë është i prirur për të përsëritur zhvillimin e agonisë.
Është e rëndësishme të eliminoni plotësisht hipoksinë, çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe çrregullimet metabolike. Është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e mundshëm të komplikimeve septike dhe purulente. Terapia e ventilimit dhe transfuzionit duhet të vazhdojë derisa të gjitha shenjat e dështimit të frymëmarrjes të jenë zgjidhur dhe vëllimi i gjakut qarkullues të jetë kthyer në normalitet.
Agonia e kafshëve
Vëllezërit tanë më të vegjël gjithashtu kanë situata kur janë në kufirin midis jetës dhe vdekjes. Gjendja agonale e një kafshe, sipas shenjave klinike, nuk ndryshon shumë nga ajo që ndodh në një situatë të ngjashme me një person.
Eksperimentet e kryera mbi minjtë treguan se pasi zemra e tyre ndaloi, aktiviteti i trurit u rrit me 30 sekonda. Në të njëjtën kohë, valët me frekuencë të lartë që buronin prej saj u bënë më të shpeshta, neurotransmetuesit u lëshuan. Kjo u vërtetua duke vlerësuar aktivitetin e trurit duke përdorur një elektroencefalograf dhe një elektrokardiograf. vdekje në minjtëerdhi si pasojë e mbytjes.
Meqë ra fjala, është ky aktivitet i trurit që shkencëtarët shpjegojnë vizionet për të cilat njerëzit që kanë përjetuar vdekjen klinike duan të flasin. Ata ia atribuojnë atë vetëm aktivitetit të ethshëm të këtij organi.
