Shumica e patologjive të sistemit kardiovaskular paraqesin rrezik jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e njeriut. Me joefektivitetin e metodave konservatore të trajtimit, mjeku vlerëson fizibilitetin e operacionit. Për të rivendosur furnizimin me gjak në zonën e prekur të miokardit, është përshkruar një shartim koronar aortocoronar ose mamary. Dallimi midis metodave qëndron në faktin se në rastin e parë krijohet një enë shtesë (duke anashkaluar të prekurin) nga vena e vet. Gjatë operacionit të bypass-it koronar të qumështit, përdoret arteria mamare (torakale e brendshme). Si çdo metodë tjetër trajtimi, kjo metodë ka karakteristikat, avantazhet dhe disavantazhet e veta.
Indikacione
Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm ngushtohet lumeni i enës që ushqen një ose një pjesë tjetër të miokardit. Si rezultat, puna e muskujve të zemrës prishet dhe fillon procesi i formimit të zonave nekrotike. Me qëllim të restaurimitqarkullimi i gjakut në zonat e prekura, është përshkruar operacioni i bypass koronar i qumështit.
Indikacionet për kirurgji:
- Sëmundja ishemike e zemrës. Më shpesh, pacientët kanë stenozë të degës interventrikulare anteriore (ALV). Shartimi i bypass-it të arteries koronare të qumështit është përshkruar për njerëzit që janë kundërindikuar për stentim ose angioplastikë.
- Atherosclerosis obliterans.
- Angina pectoris e avancuar, praktikisht jo e përshtatshme për trajtimin medikamentoz.
- Ngushtim i lumenit të arterieve koronare me 70% ose më shumë.
- Infarkt miokardi.
- Edemë pulmonare ishemike.
- Pas ishemisë së miokardit.
- Ngushtim i lumenit të arteries koronare të majtë me 50% ose më shumë.
- Dështimi i kaluar i angioplastikës ose stentimit.
Kjo është lista kryesore e indikacioneve për kirurgjinë e bypass-it koronar të qumështit. Mund të zgjatet pas një konsulte individuale me një mjek. Është e rëndësishme të kuptohet se vlerësimi i fizibilitetit të ndërhyrjes kirurgjikale kryhet në çdo rast. Mjeku merr parasysh moshën e pacientit, gjendjen e tij të përgjithshme shëndetësore, ashpërsinë e patologjisë ekzistuese.
Kundërindikacione
Ashtu si çdo metodë tjetër e trajtimit kirurgjik, operacioni i bypass-it mammarokoronar ka një sërë kufizimesh. Kundërindikimet kryesore për kirurgji:
- Dështimi kongjestiv i zemrës.
- Sëmundja difuze e arterieve koronare.
- Disponueshmërianeoplazite malinje.
- Lezionet e indeve cikatriale që kontribuojnë në një ulje të mprehtë të fraksionit të nxjerrjes së ventrikulit të majtë (rreth një të tretën).
- Dështimi i veshkave.
- Prania e patologjive kronike të mushkërive të etiologjisë jo specifike.
Vlen të theksohet se mosha e vjetër nuk është një kundërindikacion për operacionin. Por në këtë rast, mjeku duhet të marrë parasysh të gjitha rreziqet e mundshme.
Avantazhet dhe disavantazhet
Përdorimi i arteries së qumështit ka një sërë avantazhesh të pamohueshme. Përfitimet e shuntimit në këtë rast:
- Kjo anije ka një shkallë të lartë rezistence ndaj aterosklerozës.
- Arteria e qumështit nuk ka valvula, nuk preket nga variçet. Përveç kësaj, ai ka një diametër mjaft të madh, duke e bërë atë ideal për kirurgjinë e bypass-it koronar.
- Muret e arterieve kanë një shtresë endoteliale. Ai sintetizon prostaciklinën dhe oksidin nitrik, substanca që ndihmojnë në shkrirjen e trombociteve.
- Arteria e brendshme torakale është në gjendje të rritet në diametër, gjë që ju lejon të rritni vëllimin e gjakut në hyrje.
- Përmirësuar ndjeshëm funksionin e ventrikulit të majtë.
- Arteria e qumështit është më e qëndrueshme si një bypass.
- Shkalla e lartë e mbijetesës së pacientit.
- Redukton ndjeshëm rrezikun e rikthimit.
Dizavantazhi i metodës është diferenca e madhe në diametrin e arterieve interventrikulare torakale dhe anteriore. Bajpasi koronar i qumështit është i ndërlikuardhe fakti që është e vështirë të izolohet anija që është planifikuar të përdoret si bypass.
Teknika
Me pak fjalë, gjatë operacionit kryhet rivaskularizimi i miokardit me krijimin e një komunikimi shtesë midis arterieve të brendshme torakale dhe koronare. Ena e majtë e qumështit përdoret për të krijuar një anastomozë nga kjo anë. E drejta është e nevojshme për të krijuar një lidhje me arterien e përparme zbritëse.
Operacioni koronar i bypass-it të qumështit kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:
- Mjeku kryen një sternotomi mesatare, domethënë, siguron akses në miokard nëpërmjet diseksionit të indeve të buta.
- Më pas, kirurgu ekspozon venat, indin nënlëkuror dhe arterien e zgjedhur mamare. Hapi tjetër është të lidhni degët anësore.
- Në pikën e origjinës, mjeku shtrëngon arterien e qumështit. Kjo parandalon zhvillimin e spazmës.
- Kirurgu injekton një zgjidhje të dobët të hidroklorurit të papaverinës në skajin distal. Më pas matet fluksi i lirë i gjakut.
- Fundi i anastomozës lirohet nga indet përreth. Më pas kirurgu hap arterien koronare duke bërë një prerje 4 deri në 8 mm të gjatë. Hapi tjetër është anastomoza. Mjeku e bën këtë me qepje të veçanta ose një të vazhdueshme.
Faza e fundit është qepja e indeve.
Periudha pas operacionit
Disa ditë pas ndërhyrjes, pacienti qëndron në spital, ku monitorohet vazhdimisht dhemerrni rregullisht biomaterial për kërkime. Në fillim tregohet një pushim i rreptë në shtrat. Gjatë kësaj periudhe, përshkruhen antibiotikë dhe ilaçe kundër dhimbjeve.
Sistemi i kullimit hiqet ditën e parë pas operacionit. Përveç kësaj, mbështetja e oksigjenit gjithashtu ndalet. Një parakusht është dieta.
Pas një kohe, pacienti lejohet të ulet, të ngrihet në këmbë dhe të bëjë disa hapa nëpër dhomë. Ndërsa rikuperoheni, stërvitja duhet të rritet dhe dieta juaj duhet të bëhet më e larmishme.
Në mbyllje
Kirurgjia e bypass-it koronar të qumështit është një metodë e ndërhyrjes kirurgjikale, gjatë së cilës krijohet një enë shtesë rreth të prekurit. Kjo rikthen furnizimin normal të gjakut në miokard. Gjatë operacionit përdoren arteriet e qumështit, të cilat shërbejnë si bypass për një kohë shumë të gjatë.
