Hipertensioni arterial (AH) është një sëmundje vazhdimisht progresive. Karakterizohet nga një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut (BP), e cila, me një qëndrim mjaft të përgjegjshëm të pacientit ndaj trajtimit të përshkruar, korrigjohet me sukses duke marrë medikamente. Episodet e rritjes së ndjeshme të presionit të gjakut, pavarësisht nga intensiteti i terapisë me ilaçe, quhen kriza. Kujdesi urgjent për një krizë hipertensioni (HC) duhet të ofrohet në kohën e duhur dhe plotësisht për të parandaluar komplikime serioze.
Diagnostifikim i shprehur i krizës hipertensive
Për të përcaktuar krizën hipertensive mjafton të matet presioni i gjakut. Në interpretimin e pranuar përgjithësisht, një koncept i tillë si GC përfshin një rritje të konsiderueshme të presionit të gjakut me zhvillimin e një specifike.simptomat. Nuk ka kufij strikte mbi të cilët rritja e presionit të gjakut quhet krizë. Kriteri kryesor është pikërisht lidhja midis rritjes së presionit të gjakut dhe shfaqjes së simptomave. Simptomat tipike të HC të pakomplikuar që kërkojnë korrigjim:
- dhimbje koke shtypëse;
- errësim i syve, skuqje e fytyrës;
- "miza" dridhje para syve;
- paraqitje e të përzierave, ndonjëherë të vjella, presion në qafë;
- tinitus;
- ndonjëherë ndjesi pulsimi në rajonin temporal të kokës.
Shfaqja e këtyre simptomave së bashku me rritjen e presionit të gjakut, si dhe rëndimi i tyre me rritjen e presionit, tregon zhvillimin e një krize dhe nevojën për kujdes urgjent. Shpesh tek pacientët, vlerat e presionit të lartë të gjakut nuk shoqërohen me asnjë simptomë, veçanërisht në hipertensionin rezistent. Në të kundërt, disa pacientë edhe me një rritje të lehtë të presionit të gjakut ndjejnë siklet. Pavarësisht kësaj, si rasti i parë ashtu edhe i dyti janë shembull i një krize hipertensionale dhe kërkojnë korrigjim mjekësor.
Llojet e komplikimeve GC
Standardet e kujdesit për krizën hipertensive është një grup veprimesh, metodash kërkimi dhe recetash të barnave që duhet të çojnë në normalizimin e presionit të gjakut dhe eliminimin e simptomave. Ato varen nga natyra e krizës, prania e komplikimeve dhe faza në të cilën ofrohet ndihma. Këtu elementi më i rëndësishëm është prania e komplikimeve, nga të cilat varen veprimet e mëtejshme. Lista e komplikimeve është si më poshtë:
- ventrikular akut i majtëpamjaftueshmëria (OLZHN);
- encefalopati akute hipertensive (AGE);
- aksident akut cerebrovaskular (ACV);
- infarkt miokardi ose sindroma akute koronare (MI ose ACS);
- dissektimi i aneurizmës së aortës.
Secila nga këto gjendje shoqërohet me simptoma specifike dhe kërkon kujdes të veçantë. Për t'i njohur ato, duhet të mbani mend disa simptoma.
Simptomat e OLZHN, goditje në tru, OGE
Me OLZHN në sfondin e presionit të lartë të gjakut, vërehet një rritje e ndjeshme e gulçimit, zhvillimi i fillimit të thatë dhe pas një kolle të lagësht, një ndjenjë e fortë dobësie. Me rritjen e edemës, shfaqet një frymëmarrje me flluska dhe një ndjenjë e mungesës akute të ajrit, një ndjenjë e vazhdueshme pakënaqësie me frymëmarrjen. Në pozicionin e shtrirë, pacienti është më i keq, me uljen e këmbëve dhe uljen, arrihet lehtësim. Nga pamja e jashtme, cianoza e buzëve është lehtësisht e dukshme, ndonjëherë një ngjyrë gri e zbehtë e lëkurës së këmbëve me një nuancë k altërosh në gishta, këmbë dhe këmbë.
Manifestimet e OGE dhe goditjes në tru në fazën fillestare janë pothuajse të njëjta, gjë që shkakton një sërë vështirësish diagnostikuese. Me goditje në tru, në varësi të zonës së prekur, vërehen simptomat e mëposhtme: dëmtim i të folurit deri në afazi, paralizë dhe parezë të gjymtyrëve, humbje e vetëdijes, dëmtim i koordinimit, ulje e cepit të gojës dhe zhvillim i asimetrisë së fytyrës, më rrallë. çrregullim i gëlltitjes.
Infarkt miokardi
Më shumë se 80% e infarkteve të miokardit ndodhin në sfondin e presionit të lartë të gjakut. Prandaj, në një krizëgjasat e zhvillimit të tij rriten. Simptomat e kësaj janë shfaqja e dhimbjeve të forta shtypëse ose djegëse në projeksionin e zemrës, që rrezaton në krahun e majtë, nën tehun e shpatullës së majtë ose në rajonin ndërskapular, ndonjëherë në rajonin e nofullës së poshtme. Nëse ndjesi të tilla hiqen plotësisht duke marrë nitroglicerinë, ne po flasim për anginë pectoris në sfondin e presionit të lartë të gjakut. Por nëse dhimbja nuk ndalet nga nitratet dhe zgjat më shumë se 30 minuta, nuk mund të përjashtohet zhvillimi i sindromës akute koronare ose infarkti i miokardit.
Disektimi i aneurizmës së aortës
Në një aneurizëm disektues të aortës, simptoma specifike është dhimbja, intensiteti i së cilës varet nga vlerat e presionit. Sa më e lartë të jetë aq më e theksuar janë dhimbja në gjoks. Ato janë në natyrën e shtypjes ose djegies, që të kujtojnë ato në një atak në zemër, por shumë më të fuqishme. Një simptomë specifike është mungesa e përgjigjes ndaj marrjes së nitrateve. Gjithashtu, nëse presioni i gjakut ulet, dhimbja gjithashtu zvogëlohet ndjeshëm.
Është e rëndësishme të kuptohet se një aneurizëm disektues është një ndërlikim i frikshëm i një krize hipertensive. Por nuk do të ndodhë kurrë në mungesë të një aneurizmi të aortës. Më e rëndësishmja, nëse ndonjë nga këto simptoma shfaqet në kohën e rritjes së presionit të gjakut, atëherë algoritmi standard i veprimeve të pacientit për një krizë hipertensioni ndryshon. Më pas, në një kohë të shkurtër, duhet të kontaktoni një ambulancë për ndërlikimin e GC.
Specifikat e ndihmës për krizën
Meqenëse numri i krizave hipertensive është i madh dhe shumica e tyre nuk kërkojnë masa komplekse diagnostikuese dhe terapeutike,ndihma e parë praktikohet gjerësisht. Në një krizë hipertensioni, vetë pacienti e ndalon atë. Por nëse shfaqen shenja të komplikimeve ose nëse vetë-mjekimi është joefektiv, duhet të kontaktoni një ambulancë ose një dhomë urgjence spitalore. Kjo do të thotë që për çdo ndërlikim të krizës së hipertensionit, duhet të përjashtohet vetë-mjekimi dhe të kërkohet ndihmë e specializuar. Por nëse nuk ka komplikime dhe ato nuk shfaqen në procesin e vetë-trajtimit, atëherë vetë pacienti mund të ndalojë me sukses rritjen e presionit të gjakut.
Algoritmi i veprimeve të pacientit për GC episodike
Kur zbulohen simptomat e një krize hipertensive, trajtimi nuk fillon menjëherë. Fillimisht, duhet të siguroheni që vlera e presionit të gjakut të jetë e lartë ose të tejkalojë ndjeshëm shifrat normale, në të cilat më parë ndiheshit rehat. Nëse presioni i gjakut është i lartë, atëherë duhet të përpiqeni të qetësoheni, të merrni një pozicion të rehatshëm (mundësisht shtrirë) dhe pasi të përjashtoni ndërlikimet e mësipërme, të merrni medikamentet e rekomanduara nga mjeku.
Çfarë të bëni me një krizë hipertensioni, nëse shfaqet për herë të parë ose nuk ka rekomandime mjekësore? Ju duhet të merrni ilaçin "Captopril" ose "Nifedipine", dhe nëse nuk ka ilaçe të tilla, atëherë kontaktoni SMP. Me një krizë të thjeshtë hipertensioni, Captopril është një ilaç universal që është kundërindikuar vetëm në dështimin kronik të veshkave, zhvillimin e alergjive, shtatzëninë dhe laktacionin. Merret nën gjuhë: tableta ose një pjesë e saj shpërndahet nën gjuhë. Veprimi i tij fillon në 7-10 minutapas gëlltitjes, dhe kulmi ndodh pas 30 minutash.
Kur presioni i gjakut rritet 20 mmHg mbi normalen, duhet të merren 12,5 mg, mbi 40 mmHg - 25 mg. Nëse ilaçi nuk është mjaftueshëm efektiv, duhet të përsërisni dozën pas 15-30 minutash. Në vend të Captoprilit, Nifedipina 10 mg është e shkëlqyer. Me një rritje prej jo më shumë se 20 mmHg, mund të merrni 5 mg, me një rritje të presionit të gjakut me 40 mmHg ose më shumë - 10 mg. Tableta shpërndahet nën gjuhë dhe funksionon më shpejt se Captopril. Hyrja mund të shoqërohet me efekte anësore të pakëndshme, por të sigurta: skuqje e fytyrës dhe ndjenjë e nxehtësisë në faqe dhe qafë, skuqje e sklerës së syve.
Këto preparate janë më të lehtat për të ofruar kujdes urgjent për krizën hipertensive. Ato mund të merren së bashku, por kjo taktikë nuk është e saktë për rritje të rrallë të presionit të gjakut. Çdo medikament rekomandohet të përdoret i izoluar, në këtë rast duhet të përdorni njërin prej tyre.
Nëse nuk ka efekt nga trajtimi ose nëse ka shenja të komplikimeve, duhet të kontaktoni EMS. Nëse brenda 60 minutave presioni është ulur me 15-20% të nivelit fillestar, atëherë ky rezultat konsiderohet optimal. Një shkallë më e lartë e vetë-uljes së presionit të gjakut rrit rrezikun e hipotensionit dhe komplikimeve të krizës.
Është e rëndësishme të kuptohet se këto barna përdoren për krizat hipertensionale sepse janë më të sigurtat, megjithëse Captopril është kundërindikuar tek gratë shtatzëna dhe ato në laktacion. “Nifedipina” mund të përdoret edhe nga gratë shtatzëna, por rekomandohet ndërprerja e ushqyerjes me gji. Në rastin e përdorimit të "Nifedipinës" nga të moshuarit, duhet mbajtur mend sese është kundërindikuar në prani të anginës për faktin se mund të provokojë shfaqjen e dhimbjes në zemrën ishemike.
Menaxhimi i pacientit me GC të zakonshme
Tek pacientët hipertensivë me një kurs krize, taktikat e ndalimit të GC janë të ndryshme dhe duhet të bazohen në rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Algoritmi i menaxhimit të krizës përfshin identifikimin e simptomave, përjashtimin e shenjave të një krize të ndërlikuar dhe marrjen e medikamenteve.
Është e rëndësishme që kujdesi urgjent për krizën hipertensive të jetë shumë i varur nga prania ose mungesa e komplikimeve. Nëse identifikohet ndonjë, atëherë duhet të kontaktoni menjëherë SMP. Nëse nuk ka komplikime, GC mund të ndërpritet në mënyrë të pavarur me barna të tilla si: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Pilula "Moxonidine" ulin shpejt presionin e gjakut pas gëlltitjes. Por doza maksimale ditore është vetëm 0,6 mg.
"Klonidina" funksionon edhe më shpejt, por është më pak e sigurt. Merret nga goja në gjysmë ose 1 tabletë. Doza zgjidhet në mënyrë të pavarur në varësi të numrave aktualë të presionit të gjakut dhe bazohet në përvojën e përdorimit të mëparshëm të barit.
"Propranolol" është një ilaç që, duke ulur rrahjet e zemrës dhe prodhimin kardiak, ndihmon në uljen e presionit të gjakut. Kundërindikohet në prani të astmës ose COPD të moderuar, bllokut atrioventrikular dhe bradikardisë, shtatzënisë dhe laktacionit. Tabletat merren nga goja dhe mund të kombinohen vetëm me Nifedipine ose Captopril.
Moxonidine mund të merret me"Captopril" dhe "Clonidine" nuk rekomandohet të kombinohen me barna të tjera për shkak të rrezikut të një rënie të fortë të presionit të gjakut.
Krizat e shpeshta janë një sinjal i një regjimi joefektiv të trajtimit bazë për hipertensionin. Kjo do të thotë që ose nuk është zgjedhur regjimi i gabuar i terapisë permanente, ose pacienti lejon devijime nga rekomandimet e mjekut. Në një gjendje të tillë si kriza hipertensive e pakomplikuar, trajtimi konsiderohet efektiv nëse simptomat gradualisht zhduken dhe zhduken dhe presioni i gjakut ulet me rreth 20% në orë. Mungesa e efektit të masave të marra ose përkeqësimi i mirëqenies është një sinjal se ndërhyrja e SMP është e nevojshme.
taktikat SMP në krizën hipertensive
Kujdesi urgjent për një krizë hipertensioni ofrohet shpesh nga stafi i EMS dhe përfshin lidhjet e mëposhtme: ekzaminimi fillestar, identifikimi i ankesave dhe natyra e rritjes së presionit të gjakut, historia e barnave, diagnostikimi instrumental (EKG), trajtimi i drejtpërdrejtë, shtrimi në spital ose regjistrimi i një vizite aktive.
Mjeku paramedik ose EMS zbulon shkallën e rritjes së presionit të gjakut, sipas gjendjes së pacientit përjashton ose konfirmon praninë e një ndërlikimi të një krize hipertensioni, zgjedh taktikat e lehtësimit të saj. Barnat që mund të përdoren për uljen e presionit të gjakut janë të pranishme në standardet e kujdesit për shërbimin EMS. Ato janë vërtetuar se funksionojnë dhe janë të sigurta kur përdoren siç duhet.
Punonjësi EMS duhet të tregojë historinë e tij të barnave: cilat barna ishin më efektive dhe cilat ishinefekt i pamjaftueshëm. Kjo do të eliminojë përshkrimin e barnave që janë joefektive në një pacient të caktuar. Mjeku ose ndihmësmjeku i EMS ka më shumë gjasa të përdorë injeksione. Injeksionet për krizën hipertensionale dallohen nga një shkallë e lartë e reduktimit të presionit të gjakut dhe kontrollit më të mirë të dozimit, dhe gjithashtu ju lejojnë të përballeni në mënyrë efektive me shumicën e komplikimeve.
Barna antihipertensive intravenoze
Në formën e injektueshme, ka barna si "Sulfati i Magnezit 25%", "Clonidine", "Tahiben" ose "Ebrantil", "Furosemide". E para mund të përdoret vetëm në rast të encefalopatisë hipertensive akute dhe eklampsisë së grave shtatzëna. "Klonidina" është një ilaç për uljen e shpejtë të presionit të lartë të gjakut, duke përfshirë edhe krizat e ndërlikuara. "Tahiben" dhe "Ebrantil" përmbajnë ilaçin urapidil, i cili ndalon si krizat e pakomplikuara ashtu edhe ato të komplikuara. Zgjedhja midis preparateve Clonidine dhe urapidil varet nga historia e barnave të pacientit dhe është në diskrecionin e profesionistit të kujdesit shëndetësor.
Statistikat e hipertensionit
Sipas statistikave mjekësore, më shumë se gjysma e njerëzve mbi 45 vjeç vuajnë nga hipertensioni dhe 17-25% e tyre kanë kriza hipertensioni më shumë se një herë në tremujor për shkak të mjekimit të parregullt ose terapisë joefektive. Dhe 7-11% e të gjitha krizave hipertensive çojnë në komplikime që kërcënojnë drejtpërdrejt jetën e pacientit. Tek burrat mbi 55 vjeç dhe gratë mbi 60 vjeç, frekuenca e krizave të ndërlikuara është 12-16%, dhe nga 75 vjeç - 30-35%.
Nga 100 persona mbi 45 vjeçpër më shumë se 50 vjet vuajnë nga hipertensioni, nga të cilët rreth 10 pacientë shënojnë shfaqjen e një krize hipertensionale më shpesh se 1 herë në 3 muaj, dhe në njërin prej tyre kriza është e ndërlikuar. Në shkallë kombëtare, këto janë shifra të mëdha, duke ndikuar në të cilat është e mundur të zvogëlohet incidenca e ndërlikimeve gjatë krizave dhe, rrjedhimisht, vdekshmëria e popullsisë. Prandaj, për të reduktuar numrin e komplikimeve të hipertensionit, është e nevojshme të jepen udhëzime të qarta për ofrimin e kujdesit urgjent në një krizë hipertensioni dhe zgjedhjen e taktikave optimale të pacientit.
