Koncepti i terapisë antihipertensive përfshin një sërë masash farmakologjike dhe jo-farmakologjike që synojnë stabilizimin e vlerave të presionit të gjakut dhe parandalimin e komplikimeve të hipertensionit. Ky është një regjim i kombinuar që përfshin medikamente dhe rekomandime për modifikimin e faktorëve të rrezikut, të përzgjedhura individualisht për pacientin. Zbatimi i tyre siguron stabilizimin e treguesve të presionit, uljen e shpeshtësisë aktuale të komplikimeve ose vonesën maksimale të tyre dhe përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit.
Hyrje
Paradoksale! Nëse gjithçka është në rregull me fjalët dhe materialet e shtypura të shtypit, atëherë statistikat zbulojnë shumë probleme. Midis tyre janë refuzimi për të ndjekur rekomandimet mjekësore, mungesa e disiplinës tek pacienti, kënaqja dhe pamundësia për të ndjekur plotësisht recetat. Kjo është pjesërisht për shkak të nivelit të ulët të pajustifikueshëm të besimit te punonjësit mjekësorë, bollëkut të mediavedezinformata për sëmundjet kardiovaskulare, mjekësinë dhe bukurinë. Ky botim synon të korrigjojë pjesërisht këtë situatë, të zbulojë konceptin e terapisë antihipertensive për një pacient, të karakterizojë trajtimin farmakologjik dhe qasjet për përmirësimin e tij në kategori të ndryshme pacientësh.
Ky material voluminoz ofron informacion të plotë për trajtimin e hipertensionit me mjete farmakologjike dhe jo farmakologjike. Terapia e kombinuar me barna antihipertensive konsiderohet më e plotë në kontekstin e synimeve të përcaktuara fillimisht të trajtimit. Ne ju këshillojmë që të studioni me kujdes dhe me kujdes artikullin nga fillimi në fund dhe ta përdorni atë si një material që shpjegon nevojën për trajtimin e hipertensionit dhe metodat e terapisë.
Ndonjë nga informacionet e mëposhtme nuk është i ri për mjekun internist ose kardiolog, por do të jetë shumë i dobishëm për pacientin. Do të jetë e pamundur të nxirren përfundimet e duhura me një rishikim të përciptë ose një lexim "vertikal" të materialit. Asnjë tezë e këtij publikimi nuk duhet të merret jashtë kontekstit dhe të paraqitet si këshillë për pacientët e tjerë.
Përshkrimi i barnave ose zgjedhja e terapisë antihipertensive është një punë e vështirë, suksesi i së cilës varet nga një interpretim kompetent profesional i faktorëve të rrezikut. Kjo është një punë individuale e një specialisti me çdo pacient, rezultati i së cilës duhet të jetë një regjim trajtimi që shmang vlerat e presionit të lartë. Është e rëndësishme që rekomandimet e thjeshta, të kuptueshme për çdo pacient dhe universale për përzgjedhjennuk ka trajtim antihipertensiv.
Qëllimet e terapisë antihipertensive
Një nga gabimet e shumta që bëjnë pacientët është mungesa e një ideje të fortë se për çfarë po zgjidhet terapia antihipertensive. Pacientët refuzojnë të mendojnë pse është e nevojshme të trajtohet hipertensioni dhe të stabilizohet presioni i gjakut. Dhe si rezultat, vetëm disa e kuptojnë në mënyrë adekuate pse e gjithë kjo është e nevojshme dhe çfarë i pret ata në rast të refuzimit të terapisë. Pra, qëllimi i parë, për hir të të cilit kryhet terapia antihipertensive, është përmirësimi i cilësisë së jetës. Ajo arrihet përmes:
- zvogëlon episodet e sëmundjes, dhimbje koke, marramendje;
- ulja e numrit të krizave hipertensionale me nevojën për të ofruar kujdes urgjent me përfshirjen e punonjësve mjekësorë;
- zvogëloni periudhat e paaftësisë së përkohshme;
- rrit tolerancën ndaj ushtrimeve;
- eliminoni ndjesinë e dhimbshme psikologjike nga prania e simptomave të hipertensionit, rrisni rehatinë përmes stabilizimit;
- eliminoni ose minimizoni episodet e krizave të komplikuara të hipertensionit (gjakderdhje nga hundët, infarkti cerebral dhe i miokardit).
Qëllimi i dytë i terapisë antihipertensive me ilaçe është rritja e jetëgjatësisë. Edhe pse duhet formuluar më saktë si restaurimi i të parës, që ndodhi para zhvillimit të sëmundjes, potenciali për jetëgjatësi për shkak të:
- ulje në shkallën e transformimit hipertrofik dhe të zgjeruar të miokardit;
- reduktimi i gjasave dhe incidencës aktuale të fibrilacionit atrial;
- redukton gjasat dhe shpeshtësinë, zvogëlon ashpërsinë ose parandalon plotësisht zhvillimin e sëmundjes kronike të veshkave;
- parandaloni ose vononi komplikimet e rënda të hipertensionit (infarkt miokardi, infarkt cerebral, hemorragji intracerebrale);
- redukton shkallën e zhvillimit të dështimit kongjestiv të zemrës.
Qëllimi i tretë i trajtimit ndiqet tek gratë shtatzëna dhe shoqërohet me një ulje të numrit total të komplikimeve dhe anomalive gjatë shtatzënisë gjatë lindjes ose në periudhën e rikuperimit. Terapia antihipertensive cilësore dhe e mjaftueshme në shtatzëni për sa i përket presionit mesatar të gjakut është një domosdoshmëri jetike për zhvillimin normal të fetusit dhe lindjen e tij.
Qasjet e terapisë
Terapia antihipertensive duhet të kryhet sistematikisht dhe në mënyrë të ekuilibruar. Kjo do të thotë se gjatë trajtimit është e nevojshme të merren parasysh në mënyrë adekuate faktorët ekzistues të rrezikut në një pacient të caktuar dhe gjasat e zhvillimit të komplikimeve shoqëruese. Aftësia për të ndikuar njëkohësisht në mekanizmin e zhvillimit të hipertensionit, për të parandaluar ose zvogëluar shpeshtësinë e komplikimeve të mundshme, për të zvogëluar gjasat e përkeqësimit të rrjedhës së hipertensionit dhe për të përmirësuar shëndetin e pacientit formoi bazën e skemave moderne terapeutike. Dhe në këtë kontekst, ne mund të konsiderojmë një gjë të tillë si terapi e kombinuar antihipertensive. Ai përfshin udhëzime farmakologjike dhe jo medikamente.
Trajtimi farmakologjik i hipertensionit është përdorimi i barnave që ndikojnë në mekanizmat specifikë biokimikë dhe fizikë të formimit të presionit të gjakut. Terapia pa ilaçe është një grup masash organizative që synojnë eliminimin e çdo faktori (mbipeshë, duhan, rezistencë ndaj insulinës, mungesë aktiviteti fizik) që mund të shkaktojë hipertension, të përkeqësojë rrjedhën e tij ose të përshpejtojë zhvillimin e komplikimeve.
taktikat e trajtimit
Në varësi të shifrave fillestare të presionit dhe pranisë së faktorëve të rrezikut në një shkallë shtresimi, zgjidhet një taktikë specifike trajtimi. Mund të përbëhet vetëm nga masa jo farmakologjike, nëse në bazë të monitorimit ditor ekspozohet hipertensioni i shkallës 1 pa faktorë rreziku. Në këtë fazë të zhvillimit të sëmundjes, gjëja kryesore për pacientin është kontrolli sistematik i presionit të gjakut.
Fatkeqësisht, në këtë botim, është e pamundur t'i shpjegohen shkurtimisht, lehtë dhe qartë secilit pacient parimet e terapisë antihipertensive bazuar në shkallët e shtresimit të rrezikut të hipertensionit arterial. Përveç kësaj, vlerësimi i tyre është i nevojshëm për të përcaktuar kohën e fillimit të trajtimit medikamentoz. Kjo është një detyrë për një punonjës të trajnuar dhe të trajnuar posaçërisht, ndërsa pacientit do t'i duhet vetëm të ndjekë rekomandimet e mjekut në mënyrë të disiplinuar.
Tranzicioni në mjekim
Në rast të reduktimit joadekuat të shifrave të presionit si pasojë e humbjes së peshës, ndërprerjes së duhanit dhe modifikimit të dietës, përshkruhen barna antihipertensive. Lista e tyre dodiskutohet më poshtë, por duhet kuptuar se terapia me ilaçe nuk do të jetë kurrë e mjaftueshme nëse regjimi i trajtimit nuk ndiqet siç duhet dhe mjekimet anashkalohen. Gjithashtu, terapia me ilaçe është gjithmonë e përshkruar së bashku me trajtimet jo medikamente.
Vlen të përmendet se terapia antihipertensive në pacientët e moshuar bazohet gjithmonë në barna. Kjo shpjegohet me faktorët ekzistues të rrezikut për sëmundjen koronare të zemrës me një rezultat të pashmangshëm në insuficiencën kardiake. Ilaçet e përdorura për hipertensionin ngadalësojnë ndjeshëm shkallën e zhvillimit të dështimit të zemrës, gjë që e justifikon këtë qasje edhe nga momenti i zbulimit fillestar të hipertensionit te një pacient mbi 50 vjeç.
Prioritetet në menaxhimin e hipertensionit
Efektiviteti i masave jo-ilaçe që parandalojnë zhvillimin e komplikimeve dhe ndihmojnë në kontrollin e presionit të gjakut në numrat e synuar është shumë i lartë. Kontributi i tyre në uljen e vlerës mesatare të presionit me zbatimin e disiplinuar adekuat të rekomandimeve nga pacienti është 20-40%. Megjithatë, me hipertensionin e shkallës 2 dhe 3, trajtimi farmakologjik është më efektiv, pasi ju lejon të ulni numrat e presionit, siç thonë ata, këtu dhe tani.
Për këtë arsye, me hipertension të shkallës 1 pa komplikime, pacienti mund të trajtohet pa marrë medikamente. Me shkallën e dytë dhe të tretë të hipertensionit, ilaçet antihipertensive të përdorura në terapi janë thjesht të nevojshme për të ruajtur kapacitetin e punës dhe jetën e rehatshme. Në këtë rast, përparësi i jepet caktimit të 2, 3 ose më shumë barnave antihipertensive nga të ndryshme.grupet farmakologjike në doza të ulëta në vend të përdorimit të një lloji të barit në doza të larta. Disa barna të përdorura në të njëjtin regjim trajtimi ndikojnë në të njëjtat ose më shumë mekanizma për rritjen e presionit të gjakut. Për shkak të kësaj, ilaçet fuqizojnë (përforcojnë reciprokisht) efektin e njëri-tjetrit, duke rezultuar në një efekt më të fortë në doza të ulëta.
Në rastin e monoterapisë, një bar, edhe në doza të larta, ndikon vetëm në një mekanizëm të formimit të presionit të gjakut. Prandaj, efektiviteti i tij do të jetë gjithmonë më i ulët, dhe kostoja do të jetë më e lartë (barnat në doza të mesme dhe të larta kushtojnë gjithmonë 50-80% më shumë). Përveç kësaj, për shkak të përdorimit të një ilaçi në doza të larta, trupi përshtatet shpejt me ksenobiotikën dhe përshpejton futjen e tij.
Me monoterapi, shkalla e të ashtuquajturës varësi të organizmit ndaj drogës dhe "arratisja" e efektit të terapisë është gjithmonë më e shpejtë se në rastin e përshkrimit të klasave të ndryshme të barnave. Prandaj, shpesh kërkon korrigjimin e terapisë antihipertensive me një ndryshim në ilaçe. Kjo krijon parakushtet që pacientët të formojnë një listë të madhe barnash që në rastin e tij nuk “funksionojnë më”. Ndërsa janë efektive, ato thjesht duhet të kombinohen siç duhet.
Krizë hipertensionale
Një krizë hipertensioni është një episod i presionit të lartë të gjakut gjatë trajtimit me shfaqjen e simptomave stereotipike. Ndër simptomat, më e zakonshme është një dhimbje koke e ngutshme, siklet në parietal dhe okupital.zona, miza para syve, ndonjëherë marramendje. Më rrallë, një krizë hipertensioni zhvillohet me një ndërlikim dhe kërkon shtrimin në spital.
Është e rëndësishme që edhe në sfondin e terapisë efektive, kur shifrat mesatare të presionit të gjakut përmbushin standardet, mund të ndodhë (dhe ndodh periodikisht) një krizë. Shfaqet në dy versione: neurohumoral dhe ujë-kripë. E para zhvillohet shpejt, brenda 1-3 orëve pas stresit ose ushtrimeve të rënda, dhe e dyta zhvillohet gradualisht, gjatë 1-3 ditëve me akumulim të tepërt të lëngjeve në trup.
Kriza ndalohet nga barna specifike antihipertensive. Për shembull, me një variant neurohumoral të krizës, është e arsyeshme të merrni ilaçin "Captopril" dhe "Propranolol" ose të kërkoni ndihmë mjekësore. Me krizën e kripës së ujit, më e përshtatshme do të ishte marrja e diuretikëve në lak (Furosemide ose Torasemide) së bashku me Captopril.
Është e rëndësishme që terapia antihipertensive në krizë hipertensioni varet nga prania e komplikimeve. Një variant i pakomplikuar ndërpritet në mënyrë të pavarur sipas skemës së mësipërme, dhe një variant i komplikuar kërkon një thirrje ambulance ose një vizitë në departamentin e urgjencës të objekteve të kujdesit shëndetësor stacionar. Krizat më shumë se një herë në javë tregojnë dështimin e regjimit aktual antihipertensiv, i cili kërkon korrigjim pas kontaktit me mjekun.
Krizat e rralla që ndodhin me një frekuencë më të vogël se 1 herë në 1-2 muaj nuk kërkojnë korrigjim të trajtimit kryesor. Ndërhyrja në një regjim efektiv të terapisë së kombinuar antihipertensive te pacientët e moshuar kryhet si mjeti i fundit, vetëm kur sigurohen prova të një efekti "arratisjeje", me të dobët.tolerancë ose reaksion alergjik.
Grupet e barnave për hipertensionin
Ndër medikamentet antihipertensive, ka një numër të madh emrash tregtarë, të cilët nuk janë as të nevojshëm dhe as të mundshëm për t'u renditur. Në kuadër të këtij botimi, është e përshtatshme të veçohen klasat kryesore të barnave dhe të karakterizohen shkurtimisht ato.
Grupi 1 - frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës. Grupi i frenuesve ACE përfaqësohet nga ilaçe të tilla si Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Këto janë barnat kryesore për trajtimin e hipertensionit, me aftësinë për të ngadalësuar zhvillimin e fibrozës së miokardit dhe për të vonuar fillimin e dështimit të zemrës, fibrilacionit atrial, dështimit të veshkave.
Grupi 2 - bllokuesit e receptorit të angiotenzinës. Barnat e grupit janë të ngjashëm në efikasitet me frenuesit ACE, pasi shfrytëzojnë të njëjtin mekanizëm angiotensinogen. Megjithatë, ARB nuk janë bllokues enzimash, por inaktivues të receptorit të angiotenzinës. Për sa i përket efikasitetit, ato janë disi inferiore ndaj frenuesve ACE, por gjithashtu ngadalësojnë zhvillimin e CHF dhe CRF. Ky grup përfshin barnat e mëposhtme: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
Grupi i tretë - diuretikët (lak dhe tiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" dhe "Chlortalidone" janë diuretikë tiazidë relativisht të dobët, të përshtatshëm për përdorim të vazhdueshëm. Diuretikët e lakut "Furosemide" dhe "Torasemide" janë të përshtatshëm për ndalimin e krizave, megjithëse ato gjithashtu mund të përshkruhen në mënyrë të vazhdueshme, veçanërisht me CHF tashmë të zhvilluar kongjestive. Diuretikëtme vlerë të veçantë është aftësia e tyre për të rritur efektivitetin e ARB-ve dhe frenuesve ACE. Terapia antihipertensive gjatë shtatzënisë përfshin përdorimin e diuretikëve si mjetin e fundit, kur barnat e tjera janë joefektive, për shkak të aftësisë së tyre për të reduktuar qarkullimin e gjakut në placentë, ndërsa në pacientët e tjerë është ilaçi kryesor (dhe pothuajse gjithmonë i detyrueshëm) për trajtimin e hipertensionit.
Grupi i 4-të - bllokuesit adrenergjikë: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Ilaçi i fundit është i përshtatshëm për ndalimin e krizave për shkak të veprimit dhe efektit relativisht të shpejtë në receptorët alfa. Pjesa tjetër e barnave në këtë listë ndihmojnë në kontrollin e presionit të gjakut, por nuk janë kryesorët në regjimin antihipertensiv. Mjekët vlerësojnë aftësinë e tyre të provuar për të rritur jetëgjatësinë e pacientëve me dështim të zemrës kur merren me frenues ACE dhe diuretikë.
Grupi i 5-të - bllokuesit e kanaleve të kalciumit: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Ky grup barnash përdoret gjerësisht në trajtimin e hipertensionit për shkak të mundësisë së marrjes së tij nga pacientet shtatzëna. Amlodipina ka një efekt të dobishëm të nefroproteksionit, i cili, së bashku me përdorimin e inhibitorëve ACE (ose ARB) dhe diuretikëve, ngadalëson zhvillimin e dështimit kronik të veshkave në hipertensionin malinj në pacientët jo shtatzëna.
Grupi 6 - barna të tjera. Këtu është e nevojshme të tregohen barna heterogjene që kanë gjetur aplikim si barna antihipertensive dhe kanë mekanizma heterogjenë veprimi. Këto janë Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa dhe të tjerë. Një listë e plotë e barnave është gjithmonë e pranishme nga një mjek dhe jokërkon memorizimin. Është shumë më fitimprurëse nëse çdo pacient mban mend mirë regjimin e tij antihipertensiv dhe ato barna që janë përdorur me sukses ose pa sukses më parë.
Terapia antihipertensive në shtatzëni
Gjatë shtatzënisë, barnat më të përshkruara janë Methyldopa (kategoria B), Amlodipina (kategoria C), Nifedipina (kategoria C), Pindolol (kategoria B), Diltiazem (kategoria C). Në të njëjtën kohë, një zgjedhje e pavarur e barnave nga një grua shtatzënë është e papranueshme për shkak të nevojës për diagnozë parësore të presionit të rritur të gjakut. Diagnoza kërkohet për të përjashtuar preeklampsinë dhe eklampsinë - patologji të rrezikshme të shtatzënisë. Zgjedhja e trajtimit do të bëhet nga mjeku që merr pjesë dhe çdo rritje e presionit të gjakut tek një grua shtatzënë që nuk është vërejtur më parë (para shtatzënisë) duhet të studiohet me kujdes.
Terapia hipotensive gjatë laktacionit i nënshtrohet rregullave strikte: në rastin e parë, nëse presioni i gjakut nuk është më i lartë se 150/95, ushqyerja me gji mund të vazhdohet pa marrë ilaçe antihipertensive. Në rastin e dytë, me presion të gjakut në intervalin 150/95-179/109, praktikohet përdorimi me dozë të ulët të barnave antihipertensive (doza përshkruhet nga mjeku dhe kontrollohet nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor) me ushqyerjen e vazhdueshme me gji.
Lloji i tretë i terapisë antihipertensive në gratë shtatzëna dhe në laktacion është trajtimi i hipertensionit, duke përfshirë të kombinuar, me arritjen e shifrave të synuara të presionit të gjakut. Kjo kërkon shmangien e ushqyerjes me gji dhe përdorimin e vazhdueshëm të barnave thelbësore: ACE inhibitorët ose ARB me diuretikë, bllokues të kanalit të kalciumit dhebeta-bllokues, nëse nevojiten për trajtim të suksesshëm.
Terapia antihipertensive për insuficiencën renale kronike
Trajtimi i hipertensionit në insuficiencën renale kronike kërkon mbikëqyrje mjekësore mjekësore dhe qëndrim të kujdesshëm ndaj dozave. Grupet prioritare të barnave janë ARB me diuretikë të lakut, bllokues të kanalit të kalciumit dhe beta-bllokues. Shpesh përshkruhet terapi e kombinuar e 4-6 barnave në doza të larta. Për shkak të krizave të shpeshta në insuficiencën renale kronike, pacientit mund t'i përshkruhet "Clonidine" ose "Moxonidine" për përdorim të vazhdueshëm. Rekomandohet ndalimi i krizave hipertensive te pacientët me CRF me "Clonidine" ose "Urapidil" injektuese me një diuretik "Furosemide".
Hipertension dhe glaukoma
Pacientët me diabet mellitus dhe insuficiencë renale kronike shpesh kanë dëmtim të organit të shikimit të shoqëruar si me mikroangiopatinë retinës ashtu edhe me lezionet hipertonike. Një rritje e IOP në 28 me ose pa terapi antihipertensive tregon një tendencë për të zhvilluar glaukomë. Kjo sëmundje nuk shoqërohet me hipertension arterial dhe dëmtim të retinës, është dëmtim i nervit optik si pasojë e rritjes së presionit intraokular.
Vlera prej 28 mmHg konsiderohet kufitare dhe karakterizon vetëm tendencën për të zhvilluar glaukomën. Vlerat mbi 30-33 mmHg janë një shenjë e qartë e glaukomës, e cila së bashku me diabetin, insuficiencën renale kronike dhe hipertensionin mund të përshpejtojë humbjen e shikimit tek pacienti. Duhet të trajtohet së bashku me patologjitë kryesore të sistemit kardiovaskular dhe urinar.
