Diagnoza Diferenciale (DD) është një mundësi për të njohur me saktësi një sëmundje dhe për të përshkruar terapinë e nevojshme në secilin rast, pasi shumë patologji kanë të njëjtat simptoma, dhe qasjet dhe parimet e trajtimit të sëmundjeve ndryshojnë. Kështu, një diagnozë e tillë ju lejon të vendosni diagnozën e saktë në një periudhë të shkurtër kohore dhe të kryeni trajtimin adekuat dhe si rezultat, të shmangni pasojat negative.
Koncepti i DD
Le të shohim një shembull se çfarë është. Një pacient vjen te mjeku me rrufë. Duket se diagnoza dihet dhe asgjë nuk duhet të sqarohet. Megjithatë, DD është e nevojshme për faktin se nuk dihet se çfarë e shkakton rrjedhjen e hundës: alergjitë, ftohjet apo faktorë të tjerë. Kështu, nëse ekzaminimi është kryer keq, atëherë pacienti trajtohet pa sukses për rinitin kronik për një periudhë të gjatë, e cila është e mbushur me shfaqjen e sëmundjeve të rënda.pasoja në formën e atrofisë së mukozës.
Mund të shfaqen komplikime mjaft serioze për shkak të mungesës së diagnozës diferenciale të patologjisë onkologjike. Sipas statistikave, rreth një e treta e të gjitha neoplazmave malinje nuk u zbuluan fillimisht dhe ato u trajtuan si një sëmundje tjetër. Mungesa e zbulimit në kohë të shkakut është e mbushur me përparim dhe përkeqësim të klinikës së patologjisë. Kështu, është e rëndësishme jo vetëm të identifikohet sëmundja dhe të bëhet një diagnozë, por edhe të kryhet një DD, e cila ofrohet falë teknologjive më të fundit dhe specialistëve të kualifikuar.
metodat DD
Metodat diagnostike diferenciale përbëhen nga hapat e mëposhtëm:
- Së pari - marrja e një anamneze, dëgjimi i ankesave dhe identifikimi i simptomave. Mjeku analizon informacionin e marrë nga pacienti dhe formon një mendim për shkaqet që provokuan patologjinë, si dhe për mosfunksionimet në punën e disa organeve dhe sistemeve. Duhet mbajtur mend se pyetja e pacientit është një metodë diagnostike jo e besueshme, pasi nuk pasqyron gjendjen reale të individit, por bazohet në gjykimin e tij subjektiv.
- E dyta - ekzaminim i drejtpërdrejtë duke përdorur metoda fizike. Si rezultat, pasqyra klinike e patologjisë përcaktohet më saktë.
- E treta - Diagnostifikimi laboratorik. Konsiderohet si një fazë vendimtare në diagnozën diferenciale të sëmundjes, pasi zbulon anomalitë në trup.
- E katërta është instrumentale. Në këtë fazë, me saktësi të madhe,ashpërsia, si dhe vendndodhja e fokusit të sëmundjes. Llojet e mëposhtme të ekzaminimeve përdoren gjerësisht dhe besohen nga personeli mjekësor: endoskopia, ekografia, radiografia, MRI, manometria, kardiografia, CT, encefalografia, EKG. Në disa raste, ata bëjnë disa studime duke përdorur pajisje të ndryshme.
- E pesta - vendoset diagnoza përfundimtare.
Në botën moderne, programet e krijuara posaçërisht për kompjuterët personal kanë filluar të bëhen shumë të njohura, të cilat ju lejojnë të diagnostikoni pjesërisht ose plotësisht sëmundjen, duke përfshirë diferencialin, duke reduktuar kohën e çmuar për vendosjen e një diagnoze.
Parimet e DD
Ekzistojnë disa parime të diagnozës diferenciale me të cilat përcaktohet sëmundja:
- Krahasimi i manifestimeve të një sindromi të caktuar. Alokoni dallimet në shenjat që vërehen te pacienti dhe në klinikën e sëmundjes së konstatuar.
- Nëse sindroma e supozuar ka një veçori të veçantë, dhe në rastin konkret në shqyrtim nuk ka, atëherë kjo është një sindromë tjetër.
- Nëse mjeku supozon një sëmundje, dhe pacienti ka një shenjë që është e kundërt me këtë sëmundje, atëherë kjo tregon se pacienti nuk ka një patologji të tillë.
Dhe, për shembull, parimet e DD për zhvillimin jonormal të fëmijëve, të formuluara nga V. I. Lubovsky, duken kështu:
- Njerëzimi është krijimi në kohë i kushteve të nevojshme për çdo individ të vogël për zhvillimin maksimal të tij.talentet.
- Studim gjithëpërfshirës i fëmijëve - përdorimi i informacionit të marrë nga të gjithë specialistët në një rishikim kolektiv.
- Studim sistemik dhe holistik - studimi i sjelljes emocionale-vullnetare dhe aktivitetit kognitiv të fëmijëve.
- Studim dinamik - gjatë ekzaminimit të fëmijëve, kini parasysh jo vetëm pikat që ata mund të kryejnë dhe dinë në momentin e ekzaminimit, por edhe aftësinë e tyre për të mësuar.
- Qasja sasiore-cilësore gjatë vlerësimit të detyrës së përfunduar - të marrë parasysh jo vetëm rezultatin e marrë, por edhe racionalitetin e vendimeve të zgjedhura, metodën, sekuencën e veprimeve, këmbënguljen në arritjen e qëllimit.
DD për zhvillim jonormal të fëmijëve
Diagnoza diferenciale e zhvillimit të fëmijës zgjidh problemet e mëposhtme:
- Vendosja e një diagnoze të saktë, si dhe përcaktimi i institucionit arsimor ku do të kryhet edukimi korrektues dhe pedagogjik i fëmijës.
- Sqarimi i diagnozës, përcaktimi i kushteve të ngjashme me anomali të ndryshme psikofizike.
- Përcaktimi i mjeteve dhe mënyrave të punës korrigjuese, si dhe parashikimi i mundësive për mësimin dhe zhvillimin e fëmijës.
Duhen theksuar disa fusha të diagnozës diferenciale:
- Dëmtimi intelektual - prapambetje mendore, prapambetje mendore.
- Forma të ndryshme të zhvillimit të mangët - këto përfshijnë çrregullime të sistemit musculoskeletal, shikimit dhe dëgjimit.
- Shkelje e sjelljes dhe sferës emocionale - psikopati, autizëm.
Për të kryer DD përdoren teste për t'i dhënë fenomenit që studiohet një karakteristikë sasiore dhe disa teknika, me ndihmën e tyre përcaktohen nivelet e zhvillimit psikologjik të fëmijës.
Si bëhet DD?
Pas grumbullimit të informacionit për pacientin, mjeku nxjerr në pah simptomat kryesore dhe dytësore të sëmundjes. Më pas ai i rendit ato sipas rëndësisë. Të gjitha shenjat e sëmundjes kombinohen në sindroma. Diagnoza diferenciale mund të quhet baza për diagnostikimin e një sëmundjeje specifike. Gjatë zbatimit të tij dallohen disa faza:
- Përcaktimi i sindromës kryesore që vërehet te pacienti dhe përpilimi i një liste të patologjive të mundshme.
- Përcaktohet një studim i detajuar i të gjitha simptomave, dhe veçanërisht i asaj kryesore, si dhe një vlerësim i gjendjes së përgjithshme të individit, pasqyra klinike.
- Krahasimi i sëmundjes së dyshuar me të gjitha të listuara. Si rezultat i këtij procesi, theksohen ngjashmëritë dhe dallimet kryesore.
- Informacioni është duke u analizuar dhe sistemuar. Kjo fazë quhet më kreative.
- Duke krahasuar të gjitha të dhënat, patologjitë e pamundura janë përjashtuar. E vetmja diagnozë e saktë është e vërtetuar dhe e vendosur.
Suksesi i diagnozës diferenciale të një sëmundjeje qëndron në aftësinë për të krahasuar saktë metodat objektive të ekzaminimit dhe të dhënat subjektive. Nënvlerësimi i çdo faktori çon në një gabim diagnostik.
Metodat për diagnostikimin e kariesit
Procesi patologjik në indet e dhëmbit, si pasojë e të cilit shfaqen defekte të kavitetit,i quajtur karies. Në varësi të zhvillimit të tij, bëhet edhe zgjedhja e metodës diagnostike. Nëse kariesi është një njollë dhe është asimptomatik, atëherë është pothuajse e pamundur ta zbuloni vetë. Mjeku e zbulon duke përdorur pajisje dhe mjete speciale. Llojet e diagnozës diferenciale janë identike me metodat e tjera mjekësore të ekzaminimit. Për të bërë një diagnozë diferenciale, kryeni:
- Diagnostifikimi vizual. Mjeku ekzaminon zgavrën me gojë, duke i kushtuar vëmendje njollave dhe zonave të vrazhdësisë në sm alt. Me anë të sondës zbulohen parregullsitë në dhëmbë dhe me anë të pasqyrave ekzaminohen nga të gjitha anët.
- Tharrje. Ky manipulim kryhet për të diagnostikuar fazën parësore të sëmundjes. Dhëmbi thahet me shtupë pambuku. Zonat e dëmtuara duken të shurdhër.
- Ngjyrosje. Për kryerjen, përdoren të ashtuquajturat shënues të kariesit: fuchsin ose blu metilen. Vendet e dëmtuara nga kariesi, si dhe kufijtë e tyre, pas trajtimit me bojë, bëhen të dukshme.
- Rrezet X. Diagnostifikimi konsiderohet efektiv në rastet e mëposhtme: për të zbuluar një lezion të thellë të dhëmbit, një formë latente të sëmundjes, karies të vendosur nën mishrat e dhëmbëve ose midis mureve të dhëmbëve. Megjithatë, nuk është e mundur të zbulohet sëmundja në një fazë të hershme. Zonat e dëmtuara të indeve të dhëmbëve në foto kanë një pamje më të lehtë, ndryshe nga ato të shëndetshme.
- Ortopantomogram. Me ndihmën e tij, zbulohet dëmtimi dhe merret një ide për gjendjen e të gjithë dhëmbëve të një individi. Kjo është një metodë diagnostike mjaft e saktë. Për zbatimin e tijduke përdorur një tomograf dentar me dozë të ulët.
- Termodiagnostika. Uji i ftohtë ose i nxehtë përdoret për të ujitur zonën e dëmtuar të dhëmbit ose për të aplikuar shtupë pambuku, të lagura më parë me një lëng me temperatura të ndryshme. Në varësi të ndjesive të dhimbjes së individit, përcaktohet prania e sëmundjes. Nëse kalojnë pas disa sekondash, atëherë kjo tregon për karies dhe nëse dhimbja ju shqetëson më gjatë, atëherë mjeku mund të dyshojë për pulpitet.
Përveç kësaj përdoren elektrodontometria, translumineshenca etj.
Nevoja për DD për kariesin dentar
Është e pamundur të kryhet një diagnozë diferenciale e dhëmbëve duke përdorur vetëm një ekzaminim të zgavrës me gojë. Prandaj, metodat e mësipërme përdoren për të bërë një diagnozë të saktë. Vendimi për përshtatshmërinë e tyre merret drejtpërdrejt nga dentisti që merr pjesë. Nevoja për një diagnozë të tillë diktohet nga fakti se kariesi mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera dentare. Për të dalluar kariesin nga hipoplazia, përdoret ngjyrosja, nga pulpiti - termodagnostikues, nga lezionet jo kariesi - rëntgen. Sëmundja në një fazë të avancuar mund të provokojë pulpitis, periodontitis dhe mund të kërkohet kirurgji.
Klinika dhe diagnoza diferenciale e formave kronike të pulpitit
Dalohen llojet e mëposhtme të pulpitit kronik:
- Fibroze - e zakonshme, paraardhësi i saj është pulpiti akut. Tek një individ, ndjesitë e dhimbjes ndodhin kryesisht gjatë përkeqësimit. Mjeku zbulon një zgavër karies mjaft të thellë. Dhëmbët mund të ndryshojnë në ngjyrë nga ato të shëndetshme. Ekspozimi ndaj të ftohtit shkakton dhimbje që nuk largohen menjëherë pas ndërprerjes së ekspozimit. Prekja e pjesëve individuale të dhëmbit është pa dhimbje. Ky lloj pulpiti diferencohet nga kariesi akut fokal, gangrenoz kronik dhe i thellë.
- Gangrenozë - dhimbja shfaqet nga nxehtësia, si dhe gjatë ndryshimit të temperaturave. Në fillim, rritet, dhe më pas, gradualisht ulet. Ndihet një erë e pakëndshme nga zgavra e gojës. Në pamje, dhëmbi ka ngjyrë gri, ka një zgavër të thellë karioze. Shtresat sipërfaqësore të pulpës nuk rrjedhin gjak. Perkusioni nuk shkakton dhimbje. Pulpiti i tillë duhet të diferencohet nga periodontiti kronik fibroz dhe kronik apikal.
- Hipertrofike - ka disa forma klinike: polip i pulpës dhe granulues. Në rastin e parë, indi i pulpës së tepërt është i mbuluar me inde epiteliale të mishit të dhëmbëve dhe konsiderohet një fazë e vonshme e patologjisë. Në rastin e dytë, indi i granulimit rritet nga zgavra e dhëmbit në një zgavër karies. Ky lloj pulpiti është tipik për fëmijët dhe adoleshentët. Kur përtypet ushqimi, shfaqet gjakderdhja, ndihet dhimbje kur kafshoni ushqime të ngurta. Dhëmbi praktikisht nuk reagon ndaj stimujve të temperaturës. Ka depozita të mëdha dentare në anën e sëmurë të dhëmbit, pasi individi e kursen atë kur përtypet. Dalloni me granulacione të rritura nga perforimi i pjesës së poshtme të zgavrës së dhëmbit dhe me rritjen e papilës gingival.
DD CAP
Merrni parasysh klinikën dhe diagnozën diferenciale të pneumonisë që ndodh jashtë mureve të spitalit, d.m.th. në shtëpikushtet. Quhet edhe ambulator. Për të zgjedhur terapinë adekuate, është e dëshirueshme të vendoset një diagnozë në kohë dhe në mënyrë korrekte, pasi shpesh simptomat e pneumonisë janë identike me patologjitë e tjera të frymëmarrjes dhe metodat e terapisë së tyre janë të ndryshme.
Në raste të tilla kërkohet diagnoza diferenciale për të sqaruar diagnozën. Pneumonia ose pneumonia është një sëmundje shumë serioze. Mund të përfundojë edhe me vdekje, ndaj është veçanërisht e rëndësishme fillimi i trajtimit në kohën e duhur, efektiviteti i të cilit varet nga diagnoza e saktë. Me inflamacion të mushkërive, duke përdorur DD, përjashtohen sëmundjet e mëposhtme që kanë një klinikë të ngjashme në fillimin e fillimit të patologjisë:
- Bronkit. Një parakusht për shfaqjen e të dyja sëmundjeve janë proceset akute të frymëmarrjes. Kolla me pështymë është e pranishme si në pneumoni ashtu edhe në bronkit. Mirëpo, në rastin e parë sëmundja është më e rëndë, vërehet dehje e përgjithshme e organizmit, temperatura rritet, nuk ka fërshëllima të thata, përkundrazi ndodhin ralla të lagësht.
- Kanceri i mushkërive. Simptomat fillestare janë të ngjashme. Nëse dyshohet për pneumoni, një personi i përshkruhet një kurs terapie me antibiotikë. Nëse nuk ka rezultat pas një jave, pacienti ekzaminohet për të përjashtuar ose konfirmuar onkologjinë. Diagnoza diferenciale e kancerit të mushkërive këshillohet të bëhet në një fazë të hershme përpara simptomave që shfaqen kur tumori rritet në indet e afërta dhe jep metastaza.
- Tuberkulozi. Gabime diagnostikuese shpesh hasen kur krahasohet kjo patologjidhe pneumonia. Simptoma të përgjithshme: dehje e rëndë e trupit, prani e pështymës, mbulesë e zbehtë e dermës, temperaturë mbi 38 gradë, kollë e thatë, e shoqëruar me dhimbje. Dallimi vërehet sipas kritereve të mëposhtme: nuk ka efektivitet të marrjes së antibiotikëve në tuberkuloz; testi i tuberkulinës për pneumoni është negativ, dhe për tuberkulozin, përkundrazi, është gjithmonë pozitiv; rezultatet e një studimi bakteriologjik tregojnë mikroflora jo specifike në pneumoni, dhe në tuberkuloz - mykobakteret (shkopinjtë e Koch); në një radiografi me pneumoni, hijet lokale të qarta infiltrative janë të dukshme dhe me tuberkuloz, këto hije janë heterogjene, ka vatra braktisjeje.
Kështu, diagnoza diferenciale lejon që të bëhet një diagnozë e saktë dhe trajtimi do t'i përshkruhet në mënyrë adekuate individit, duke marrë parasysh patogjenin që provokoi këtë sëmundje.
Përfundim
DD është një lloj ekzaminimi që ofron një mundësi për të shmangur pasojat e rënda dhe caktimin e terapisë joefektive. Përdorimi i tij justifikohet veçanërisht në raste të paqarta dhe të rënda. Rëndësia e tij qëndron në faktin se sëmundjet që nuk përfshihen në shenja dhe faktorë të caktuar për vendosjen e diagnozës së saktë, përjashtohen në një periudhë të shkurtër kohore. Kryerja e diagnostifikimit diferencial kërkon aftësi të thella praktike dhe teorike, të menduarit logjik të zhvilluar nga mjeku.
