Punksioni i gjëndrës tiroide është një procedurë e thjeshtë që konsiston në shpimin e nyjeve në këtë organ për të vlerësuar rrezikun e malinjitetit të saj. Ky është një test themelor në diagnozën e tiroides pasi ofron shumë informacione me pak ose aspak rrezik për komplikime.
Si funksionon procedura
Punksioni i gjëndrës tiroide zakonisht bëhet duke përdorur një metodë "eko-orientuar" - drejtojeni gjilpërën me ultratinguj për t'u siguruar që organi të shpohet vetëm në vendin e duhur.
Nëse keni probleme me gjëndrën tiroide, keni nevojë për këshilla mjekësore. Kur duhet të kryhet kjo procedurë? Çdo rast do të studiohet individualisht. Testet kryesore që duhen kryer janë:
- ultratinguj;
- analiza hormonale;
- ekzaminimi klinik.
Nëse sipas këtyre të dhënave ka dyshime se nyja mund të jetë malinje, atëherë bëhet punksioni i gjëndrës tiroide. Faktorët më të rëndësishëm në përcaktimin e dyshimit të nyjës dhe për rrjedhojë marrjen e një birë janë madhësia dhe pamja.organ në ultratinguj.
Kur nevojitet një punksion
Në përgjithësi, nyjet më të vogla se dhjetë milimetra nuk do të shpohen nëse nuk shihen faktorë rreziku (p.sh., "kufijtë e parregullt" ose mikrokalcifikimet) në ultratinguj.
Shqyrtimet e punksionit të tiroides raportojnë se nyjet e mëdha (më të mëdha se 15-20 mm) pothuajse gjithmonë duhet të shpohen, përveç rasteve kur ultrazëri tregon se ato janë thjesht kiste (qese lëngu). Në këtë rast, mund të bëhet një birë për të zvogëluar madhësinë e nyjës. Por do të ketë shumë pak analiza, pasi vetëm materiali i ngurtë, jo i lëngët, mund të analizohet.
Jini të vetëdijshëm se nyjet e tiroides janë probleme shumë të zakonshme, shumica dërrmuese e tyre janë beninje. Prandaj, misioni i mjekut endokrinolog është nga njëra anë zbulimi i nyjeve të dyshimta për t'i shpuar ato dhe nga ana tjetër shmangia e shpimit të zonave nodale me probabilitet shumë të ulët për të qenë malinje.
Përgatitja për procedurën
Punksioni i gjëndrës tiroide nën kontrollin me ultratinguj kërkon përgatitje të kujdesshme. Një analizë paraprake është e nevojshme, kryesisht për dy arsye. Së pari studioni hormonet e tiroides, koagulimin dhe sigurohuni që të mos ketë rrezik gjakderdhjeje. Pacienti duhet të shoqërohet. Disa njerëz të ndjeshëm mund të përjetojnë marramendje menjëherë pas piercing, megjithëse simptomat zakonisht zhduken brenda një kohe të shkurtër.
Medikamente që mund të ndërhyjnë
Është shumë e rëndësishme t'i tregoni mjekut tuaj për të gjitha ilaçet që merrni rregullisht dhe nëse jeni alergjik ndaj ilaçeve ose ushqimeve të tjera.
Duhet të ndaloni marrjen e antikoagulantëve ("barna për të holluar gjakun") si p.sh.:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Duhet të shmangni aspirinën, ibuprofenin dhe ilaçet e tjera anti-inflamatore për një javë përpara analizës. Nuk ka nevojë të merrni ndonjë mjekim shtesë.
Ushqimi
Nuk kërkohet një dietë e veçantë, megjithëse disa qendra rekomandojnë të mos hani për rreth tetë orë para testit. Si rregull, do të mjaftojë të mos hani mëngjes ose të pini asgjë përpara se të bëni një punksion të tiroides.
Rrobat
Këshillohet të vishni veshje me qafë të gjerë ose mund të hapen lehtësisht (si p.sh. një këmishë me kopsa) për të çliruar zonën e tiroides. Shmangni vendosjen e gjerdanëve ose bizhuterive të tjera rreth qafës.
Shtatzënia dhe laktacioni
Punksioni i tiroides nuk është kundërindikuar gjatë shtatzënisë ose ushqyerjes me gji, por ofruesit e kujdesit shëndetësor do të duhet të informohen për shtatzëninë ose shtatzëninë e dyshuar. Disa hormone ndryshojnë natyrshëm gjatë këtyre fazave, kjo mund të ndikojë në analitikë.
Si është procedura?
Nëse nyja është e gjallë, punksioni i drejtuar me ultratinguj mund të mos jetë i mundur. Në disa raste, nyjet e kraharorit mund të kontrollohen me punksion të drejtuar me CT ose mund të kërkohet një operacion eksplorues.
Punksioni i gjëndrës tiroide nën mbikëqyrjen e specialistëve zgjat afërsisht 15-20 minuta. Marrja e vetë biopsisë është shumë e shpejtë, pjesa tjetër e kohës është përgatitja e materialit dhe e zonës që do të bëhet biopsia.
Punksioni i nodulit tiroide kryhet tek pacienti i shtrirë në shpinë në një pozicion që e lë gjëndrën tiroide të hapur. Ndonjëherë një jastëk vendoset nën shpatulla për të ndihmuar me hiperekstensionin e qafës. Pasi pacienti të ketë marrë një pozicion horizontal, do të injektohet një antiseptik lokal dhe mjeku do të gjejë nyjen që do të shpohet me ultratinguj.
Punksioni kryhet me një gjilpërë shumë të hollë, e cila duhet të arrijë në gjëndrën tiroide (zakonisht më e hollë se gjëndra tiroide). Me gjilpërën në nyjë, do të bëhen lëvizje të buta për të aspiruar materialin për t'u siguruar që indi të hiqet, më pas do të hiqet edhe gjilpëra. Gjatë kësaj pjese të procedurës, mjeku paralajmëron pacientin që të përpiqet të mos kollitet, të gëlltisë ose të flasë: kur gjëndra tiroide lëviz, do të jetë më e vështirë për t'u diagnostikuar.
Dy deri në gjashtë punksione zakonisht kërkohen, në varësi të cilësisë së mostrës së marrë. Në këtë mënyrë, madhësia e plotë e nyjës mbulohet dhe ka më shumë gjasa për një diagnozë më të saktë.
Nëse është një nodul cistik, mund të zbrazet me shiringë për tëzvogëloni madhësinë dhe lehtësoni shqetësimin. Pas përfundimit të punksionit, do t'ju kërkohet të shtypni për disa minuta në zonën e shpimit. Ndjenja e marramendjes mund të jetë e pranishme pas punksionit të tiroides. Meqenëse nuk kërkon anestezi apo qetësim, pas disa minutash shërim, mund të ktheheni në shtëpi pa probleme.
Cilat janë ndërlikimet dhe rreziqet?
Shpimi i gjëndrës tiroide, sipas rishikimeve, mund të ketë pasoja. Komplikimi kryesor është se ndihet një dhimbje e lehtë në vendin e shpimit. Mund të trajtohet me lehtësim të rregullt dhimbjeje dhe/ose aplikim lokal të akullit.
Njerëzit e ndjeshëm mund të përjetojnë marramendje gjatë ose menjëherë pas procedurës. Çfarë ndodh me materialin e marrë pas procedurës? Një pjesë e materialit shpërndahet në disa rrëshqitje (një pjatë qelqi për shikimin me mikroskop), ndërsa pjesa tjetër ruhet në një tretësirë të veçantë për përgatitje të mëtejshme për mikroskop.
Pas përpunimit të mostrave, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë diagnozën. Sa kohë zgjasin rezultatet? Varet nga qendra ku jeni testuar, por zakonisht nga dy deri në tre ditë në dy deri në tre javë. Cilat janë rezultatet e mundshme: çdo qendër ose institucion mund të përdorë klasifikime të ndryshme, por i ashtuquajturi sistem i 6 kategorive përdoret më së shpeshti aktualisht.
Duhet pasur parasysh se punksioni i tiroides me ekografi nuk analizon blloqe indore (biopsi), por vetëm qeliza individuale (citologji). Pra, është një test tregues që tregonvetëm në rrezik të malinjitetit, por diagnoza përfundimtare do të vendoset gjithmonë me biopsi me kirurgji.
Rishiko rezultatet
Pasojat e punksionit të tiroides do të paraqiten si rezultatet e mëposhtme:
- Kategoria 1: Jodiagnostike/Dobët: Kjo kategori përfshin ekzemplarë që nuk kanë material ose cilësi të mjaftueshme për t'u analizuar. Ai përfaqëson 10-20% të punksioneve.
- Kategoria 2: beninje - deri në 70% të punksioneve. Rreziku i malinjitetit është më pak se 3%, gjë që praktikisht e eliminon atë. Kontrolli me ultratinguj do të kryhet pas 18-24 muajsh dhe më pas rast pas rasti.
- Kategoria 3: Përfshin ekzemplarë me disa tipare të dyshimta dhe disa beninje. Rreziku i neoplazive malinje është 5-15%, megjithëse ka variacione në varësi të qendrës. Ndonjëherë një test gjenetik mund të ndihmojë në këtë rast.
- Kategoria 4: Neoplazi folikulare e dyshimtë: rreziku i malinjitetit 15-30%. Diagnoza e tiroides nuk bën dallimin e plotë midis adenomës (beninje) dhe karcinomës folikulare (malinje), ndaj është i nevojshëm ekzaminimi histologjik për ta përcaktuar atë. Kirurgjia zakonisht bëhet duke hequr të paktën mediumin e tiroides për të vendosur një diagnozë përfundimtare dhe për të vendosur për trajtimin e duhur.
- Kategoria 5: lezione të dyshimta malinjeneoplazite – perfaqeson karakteristikat e malinjitetit, por nuk mjafton per ta konfirmuar. Rreziku i kancerit në këtë kategori është 60-75%. Trajtimi është zakonisht kirurgjik.
- Kategoria 6: malinje - përbën 3-7% të të gjitha biopsive dhe përfshin raste me prova përfundimtare citologjike të malinjitetit, duke përfshirë karcinomën papilare dhe variantet e saj, karcinomën medulare, limfomën anaplasia të karcinomës dhe metastazat. Rreziku i malinjitetit është afër 100% (97.99%). Trajtimi është kirurgjik.
A është e mundur të merret një rezultat beninj apo nyja është vërtet malinje? Edhe pse e rrallë (1-2%), një nyje malinje mund të çojë në një tumor beninj të tiroides. Ky rrezik i vogël është i pashmangshëm, ndaj është shumë e rëndësishme të planifikohet për ndjekje adekuate që lejon endokrinologët të monitorojnë procesin. Nëse vërehen ndryshime në kontrollin evolucionar që sugjerojnë keqdashje (p.sh. rritje më e madhe se 20%), mund të kryhet një fazë e dytë ose, nëse është e nevojshme, kirurgji.
Nëse noduli është malinj, aplikohet trajtimi i zakonshëm, edhe pse pak më vonë. Për fat të mirë, në këto raste, rezultatet do të jenë pothuajse po aq të mira. Udhëzimet aktuale nga Shoqata e Tiroides (ATA) janë për të planifikuar ndjekjen sipas karakteristikave të ultrazërit dhe rezultatit të punksionit.
Cilat teste gjenetike përdoren?
Vitet e fundit, janë zhvilluarmetoda gjenetike që ndihmojnë në përcaktimin nëse një nyjë është beninje apo malinje. Këto metoda studiojnë disa gjene të nyjeve në materialin e nxjerrë në punksion. Këto nuk kryhen rregullisht sot, por zakonisht përdoren kur rezultati i një punksioni është i pasigurt.
Duhet të kihet parasysh se një diagnozë gjenetike gjithashtu nuk është përfundimtare, por do të ndihmojë në përcaktimin e vendimit. Mund të kryhet në punksionin e parë ose të rezervohet për punksionin e dytë në rast dyshimi.
Përmbledh
Një nga arsyet kryesore të shfaqjes së nyjeve, endokrinologët e konsiderojnë mungesën e jodit. Ky element është i nevojshëm për sintezën e hormonit; nëse trupi e jep atë në sasi të pamjaftueshme, trupi fillon të punojë në një mënyrë intensive dhe rritet në madhësi. Një tiroide tepër aktive mund të çojë në strumë endemike.
Shkaktarë të tjerë të nyjeve mund të jenë rrezatimi, sëmundjet trashëgimore, mjedisi i varfër. Nëse tumoret janë më të mëdha se 3 centimetra, mund të ketë një sërë simptomash të rrezikshme: ngjirurit e zërit, gulçim dhe një ndjenjë e vazhdueshme e një gungë në fyt. Në raste të tilla, për të ekzaminuar tumorin dhe për të eliminuar rrezikun e kancerit, shpohet një nyjë e tiroides.
Për këtë, mjeku bën një mostër. Për të përmirësuar saktësinë e procedurës, kryhet një skanim me ultratinguj. A bëjnë të gjithë një birë tiroide? Një biopsi mund të kryhet tek një pacient me një gungë të vogël të izoluar nëse ai ka qenë ndonjëherë i ekspozuar,ka një prirje për shfaqje të trashëgueshme të kancerit ose ekografia tregoi praninë e një tumori.
