Trauma të mbyllura (të topitura) të barkut - një dëmtim që nuk shoqërohet me shkelje të integritetit të murit të barkut. Këto lëndime quhen edhe “jo depërtuese”. Sidoqoftë, mungesa e patologjive vizuale nuk është dëshmi e ruajtjes së organeve të brendshme. Lëndimet e mbyllura të barkut shoqërohen me dëmtime të pankreasit, shpretkës, mëlçisë, traktit të zorrëve, fshikëzës dhe veshkave, gjë që ndikon në shëndetin e pacientit dhe mund të çojë në vdekje.
Etiologji
Një goditje në stomak konsiderohet shkaku kryesor i dëmtimit të organeve të brendshme. Shumica e pacientëve të prekur në këtë mënyrë ishin të relaksuar në momentin e lëndimit. Muskujt janë në qetësi, gjë që provokon depërtimin e forcës së goditjes thellë në inde. Ky mekanizëm dëmtimi është tipik për rastet e mëposhtme:
- incidente kriminale (goditje me grushte ose shkelma në stomak);
- rënie nga një lartësi;
- aksidentet automobilistik;
- lëndim sportiv;
- refleks i paepur i kollës i shoqëruar nga një tkurrje e mprehtë e muskujve të barkut;
- katastrofa industriale;
- fatkeqësi natyrore ose ushtarake.
Në momentin e ekspozimit ndaj një faktori të dëmshëm që shkakton mavijosje të murit të barkut, prania e obezitetit dhe anasjelltas rraskapitja ose dobësia e aparatit muskulor rrisin rrezikun e dëmtimit të organeve të brendshme.
Lëndimet e kombinuara janë raste klinike të zakonshme, që lidhin dëmtimet e topitura të barkut me thyerjet e eshtrave të ekstremiteteve, legenit, brinjëve, shtyllës kurrizore, trauma kraniocerebrale. Një mekanizëm i tillë shkakton zhvillimin e humbjes së madhe të gjakut, përkeqëson gjendjen e pacientit dhe përshpejton shfaqjen e shokut traumatik.
Për çdo dëmtim të vogël, duhet të shkoni në dhomën më të afërt të urgjencës. Duke punuar rreth orës, punonjësit do të ofrojnë ndihmën e parë, duke vendosur për shtrimin e mëtejshëm në spital dhe praninë e lëndimeve të brendshme. Shënim! Në rast të një gjendjeje të rëndë të viktimës ose me ndonjë dyshim për këputje të organit të brendshëm, lëvizja e pavarur e pacientit është kundërindikuar. Sigurohuni që të telefononi një ambulancë.
Klasifikimi
Lëndimet e topitura të barkut ndahen sipas parimeve të mëposhtme:
- Pa prani të dëmtimeve të organeve të barkut (mavijosje, këputje të grupeve të muskujve dhe fascie).
- Me praninë e dëmtimit të organeve të brendshme të vendosura në hapësirën peritoneale (këputje të mëlçisë, shpretkës, seksioneve të traktit intestinal, fshikëzës).
- Me dëmtim të organeve retroperitoneale (rupturë e pankreasit, veshkave).
- Patologji me gjakderdhje intra-abdominale.
- Dëmtime të shoqëruara nga kërcënimi i peritonitit (traumatizimi i organeve të zgavra).
- Dëmtime të kombinuara të organeve parenkimale dhe të zgavra.
Sindroma e dhimbjes
Trauma e mbyllur abdominale karakterizohet nga ankesa e parë dhe kryesore nga viktima - shfaqja e dhimbjes në bark. Është e rëndësishme të mbani mend se faza e ngrerë e shokut mund të shoqërohet me shtypjen e sindromës së dhimbjes, gjë që e ndërlikon diagnozën e patologjisë. Në rastin e dëmtimeve të kombinuara, dhimbjes nga një thyerje e brinjëve ose eshtrave të gjymtyrëve, legeni mund të shtyjë në plan të dytë simptomat e shkaktuara nga trauma e mprehtë e barkut.
Faza torpid e gjendjes së shokut ul ndriçimin e gjendjeve të sëmundjes për shkak të faktit se pacienti është i çorientuar ose i pavetëdijshëm.
Natyra e sindromës së dhimbjes, intensiteti i saj dhe rrezatimi i ndjesive varen nga vendndodhja e dëmtimit dhe organi i përfshirë në proces. Për shembull, një dëmtim i mëlçisë shoqërohet nga një dhimbje e shurdhër dhembje që rrezaton në rajonin e parakrahut të djathtë. Ruptura e shpretkës manifestohet me rrezatim të dhimbjes në parakrahun e majtë. Dëmtimi i pankreasit karakterizohet nga dhimbja e brezit, e cila përgjigjet në rajonin e të dy kollave, pjesën e poshtme të shpinës dhe shpatullën e majtë.
Ruptura e shpretkës, pasojat e së cilës janë të rënda për pacientin për shkak të humbjes së tepërt të gjakut, shoqëron një të tretën e të gjitha dëmtimeve të mbyllura të barkut. Rastet e shpeshta janë dëmtimi i shpretkës dhe veshkës së majtë. Shpesh mjeku duhet të rioperojë pacientin nëse ai nuk ka parë pamjen klinike.një nga disa organe të dëmtuara.
Traumatizimi i pjesës së sipërme të traktit intestinal, i shoqëruar me këputje të mureve, manifestohet me një dhimbje të mprehtë kamë që shfaqet për shkak të depërtimit të përmbajtjes së zorrëve në zgavrën e barkut. Nga shkëlqimi i sindromës së dhimbjes, pacientët mund të humbasin vetëdijen. Lëndimet e zorrës së trashë janë më pak agresive në paraqitje sepse përmbajtja nuk është shumë acid.
Shenja të tjera klinike
Trauma e topitur abdominale manifestohet me të vjella reflekse. Në rastet e çarjes së mureve të zorrës së hollë ose të stomakut, të vjellat do të përmbajnë mpiksje gjaku ose do të kenë ngjyrën e llumit të kafesë. Shkarkim i ngjashëm me feces tregon traumë në zorrën e trashë. Lëndimet e rektumit shoqërohen me shfaqjen e gjakut të kuq ose mpiksjen e tij.
Gjakderdhja intra-abdominale shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:
- dobësi dhe përgjumje;
- marramendje;
- paraqitja e "mizave" para syve;
- lëkura dhe mukozat bëhen të k altërosh;
- presion i ulët i gjakut;
- puls i dobët dhe i shpejtë;
- frymëmarrje e shpejtë e cekët;
- paraqitje e djersës së ftohtë.
Dëmtimet e organeve të zgavra shkaktojnë zhvillimin e peritonitit. Trupi i viktimës i përgjigjet një patologjie të tillë me një rritje të temperaturës së trupit (me humbje të rëndë gjaku - hipotermi), të vjella të paepura dhe ndalimin e perist altikës së traktit intestinal. Natyra e ndjesive të dhimbjes po ndryshon vazhdimisht, dhimbja e fortë alternohet me tëzhdukje e përkohshme.
Traumatizimi i sistemit urinar shoqërohet me mungesë ose shkelje të daljes së urinës, hematuri bruto, dhimbje në rajonin e mesit. Më vonë, ënjtja zhvillohet në perineum.
Dëmtime pa trauma të organeve të brendshme
Kontuzioni i murit të përparmë të barkut manifestohet me ndryshime vizuale lokale:
- fryrje;
- hiperemia;
- dhimbje;
- prani mavijosjesh dhe gërvishtjesh;
- hematoma.
Dhimbja që shoqëron një mavijosje rritet me çdo ndryshim në pozicionin e trupit, teshtitjes, kollitjes, jashtëqitjes.
Trauma e topitur abdominale mund të shoqërohet me këputje fasciale. Pacienti ankohet për dhimbje të forta, një ndjenjë fryrjeje. Ekziston një parezë dinamike e traktit të zorrëve, dhe, në përputhje me rrethanat, natyra dinamike e pengimit. Ruptura e grupeve muskulore shoqërohet me manifestime lokale në formën e hemorragjive pikante ose hematomave të mëdha, të cilat mund të lokalizohen jo vetëm në vendin e dëmtimit, por edhe përtej tij.
Diagnoza përfundimtare e "dëmtimit të murit të përparmë të barkut" vendoset në rast të konfirmimit të mungesës së patologjive të brendshme.
Masat diagnostike
Diagnoza diferenciale e gjendjes së pacientit fillon me mbledhjen e anamnezës dhe traumës. Më tej, përcaktimi i gjendjes së viktimës përfshin metodat e mëposhtme të ekzaminimit:
- Analiza e përgjithshme e gjakut periferik tregon të gjitha shenjat akutehumbje gjaku: ulje e eritrociteve dhe hemoglobinës, hematokritit, leukocitozës në prani të një procesi inflamator.
- Analiza e përgjithshme e urinës zbulon hematurinë e rëndë dhe nëse pankreasi është i dëmtuar, prania e amilazës në urinë.
- Nga metodat e ekzaminimit instrumental përdoret kateterizimi i fshikëzës dhe futja e një sondë në stomak.
- Ekzaminimi me ultratinguj.
- Tomografia e kompjuterizuar me kontrast intravenoz.
- rrezet X.
- Ekzaminime të tjera sipas nevojës (cistografi, reovasografi, ERCP).
Diferencimi i patologjisë
Studimi i zgavrës së barkut dhe organeve të vendosura aty duhet të jetë shumëpalësh, pasi dëmtimet shoqëruese mund të shtypin simptomat e një dëmtimi, duke nxjerrë në pah klinikën e një dëmtimi tjetër.
| Organ | Shenjat klinike | Teste diferenciale |
| Murti i përparmë i barkut | Dhimbje dhe tension muskulor në palpim, kur përcaktoni një formim masiv, kontrolloni praninë e një hematome. | Ju mund të dalloni një hematomë nga një neoplazmë me ndihmën e një testi: pacienti shtrihet në shpinë dhe tendos muskujt. Hematoma do të ndihet edhe kur është e tensionuar edhe e relaksuar. |
| Melçi | Dhimbje në projeksionin e organit, shpesh në të njëjtën kohë me fraktura të brinjëve të poshtme në të njëjtën anë. Vëllimi i rritur i barkut, hipovolemia. |
CT: këputje organi me gjakderdhje. OAC zbulon aneminë, hematokritin e ulët. Utratinguj - hematoma intra-abdominale. Kolangiografia retrograde tregon dëmtim të traktit biliar. DPL - gjak i disponueshëm. |
| Spleen | Dhimbje në projeksion, e kombinuar me fraktura të brinjëve. Dhimbja rrezaton në shpatullën e majtë. |
CT: shpretkë e çarë, gjakderdhje aktive. OAK - ulje e hematokritit dhe hemoglobinës. DPL zbulon gjakun. Ekografia tregon një hematomë intra-abdominale ose intrakapsulare. |
| Veshka | Dhimbje në anën dhe në pjesën e poshtme të shpinës, gjak në urinë, fraktura të brinjëve të poshtme. |
OAM - hematuria e përgjithshme. CT e legenit: mbushje e ngad altë me një agjent kontrasti, hematoma, hemorragji e mundshme e organeve të brendshme të vendosura pranë vendit të lëndimit. |
| Pankreasi | Dhimbje në bark që rrezaton në shpinë. Më vonë shfaqen tensioni i muskujve dhe simptomat e peritonitit. |
CT: ndryshime inflamatore rreth gjëndrës. Rritja e aktivitetit të amilazës dhe lipazës në serum. |
| Stomach | Dhimbje me kamë në bark për shkak të lëshimit të përmbajtjes acide të organit në zgavrën e barkut |
Rreze X: gaz i lirë poshtë diafragmës. Futja e një tubi nazogastrik zbulon praninë e gjakut. |
| Pjesë e hollë e traktit intestinal | Barku i pjatës,i shoqëruar nga një sindromë difuze e dhimbshme. |
Rrezet X: prania e gazit të lirë nën diafragmë. DPL - teste pozitive për gjëra të tilla si hemoperitoneumi, bakteret, biliare ose ushqimi. CT: prania e lëngut të lirë. |
| Zorra e trashë | Dhimbje me tension të barkut, prani gjaku në ekzaminimin rektal. Në periudhën e hershme pa një klinikë peritoniti, pastaj një bark si dërrasë me dhimbje difuze. |
Rrezet X tregojnë gaz të lirë nën diafragmë. CT: gaz i lirë ose hematoma mezenterike, rrjedhje e kontrastit në zgavrën e barkut. |
| Fshikëz | Urinim i dëmtuar dhe gjak në urinë, dhimbje në fund të barkut. |
CT zbulon lëngun e lirë. Në UÇK u rrit nivelet e uresë dhe kreatininës. Cistografia: lëshimi i kontrastit jashtë organit. |
Qendra e Traumës, e cila ofron kujdes mjekësor gjatë gjithë kohës, nuk është në gjendje të kryejë të gjitha këto metoda diagnostikuese, prandaj, pas ekzaminimit fillestar, viktima dërgohet në spitalin e departamentit kirurgjik.
Ndihma e Parë për Traumën e Barkut
Nëse dyshohet për dëmtim të organeve të brendshme, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:
- Pacienti shtrihet në një sipërfaqe të fortë, duke siguruar një gjendje pushimi.
- Aplikoni akull në vendin e lëndimit.
- Mos i jepni ushqim apo ujë viktimës.
- Mos merrni ilaçe derisa të vijë ambulanca,veçanërisht analgjezikët.
- Siguroni transportin në një institucion shëndetësor nëse është e mundur.
- Nëse ka të vjella, kthejeni kokën e pacientit anash në mënyrë që të mos ndodhë aspirimi i të vjellave.
Parimet e kujdesit
Trauma e topitur abdominale kërkon ndërhyrje të menjëhershme nga specialistët, pasi një rezultat i favorshëm është i mundur vetëm me diagnostikim dhe trajtim në kohë. Pas stabilizimit të gjendjes së viktimës dhe masave kundër goditjes, për pacientët indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Lëndimet e mbyllura kërkojnë kushtet e mëposhtme gjatë operacioneve:
- anestezi e përgjithshme me relaksim adekuat të muskujve;
- laparotomi mesatare mesatare, që lejon aksesin në të gjitha zonat e zgavrës abdominale;
- e thjeshtë në teknikë, por e besueshme për sa i përket rezultatit të ngjarjes;
- ndërhyrja është e shkurtër në kohë;
- përdor gjak të painfektuar të derdhur në zgavrën e barkut për riinfuzion.
Nëse mëlçia është e dëmtuar, gjakderdhja duhet të ndalet, heqja e indeve jo të qëndrueshme, qepja. Ruptura e shpretkës, pasojat e së cilës mund të çojnë në heqjen e organit, kërkon një rishikim të plotë. Në rast të një dëmtimi të vogël, indikohet ndalimi i gjakderdhjes me qepje. Me dëmtime të rënda të organit, përdoret splenektomia.
Rupturat e traktit intestinal shoqërohen me heqjen e indeve jo të qëndrueshme, ndalimin e gjakderdhjes, rishikimin e të gjitha laqeve, nëse është e nevojshme, kryhet rezeksioni i zorrëve.
Dëmtimi i veshkave kërkon ndërhyrje për ruajtjen e organeve, por me shtypje të rëndë ose ndarje të organit nga enët e furnizimit, kryhet nefrektomia.
Përfundim
Prognoza e traumatizimit të organeve të barkut varet nga shpejtësia e kërkimit të ndihmës, mekanizmi i dëmtimit, diagnoza e saktë diferenciale dhe profesionalizmi i personelit mjekësor të institucionit mjekësor që ofron ndihmë për viktimën.
