Hapësira retroperitoneale - një zonë e vendosur nga peritoneumi parietal i murit të pasmë të barkut deri te sipërfaqet e përparme të trupave vertebral dhe grupeve të muskujve ngjitur. Muret e brendshme janë të mbuluara me fletë fasciale. Forma e hapësirës varet nga sa i zhvilluar është indi dhjamor, si dhe nga lokalizimi dhe madhësia e organeve të brendshme të vendosura në të.
Muret e hapësirës retroperitoneale
Muri i përparmë është peritoneumi i murit të pasmë të zgavrës së barkut në lidhje me fletët viscerale të pankreasit, zorrës së trashë të zorrëve.
Muri i sipërm shkon nga diafragma brinore dhe lumbare në ligamentin koronar të mëlçisë në të djathtë dhe ligamentin diafragmatik-shplenik në të majtë.
Muret e pasme dhe anësore përfaqësohen nga kolona vertebrale dhe muskujt e afërt të mbuluar nga fascia intra-abdominale.
Muri i poshtëm është një kufi i kushtëzuar përmes vijës kufitare që ndan legenin e vogël dheretroperitoneum.
Veçoritë anatomike
Gama e organeve është mjaft e larmishme. Kjo përfshin sistemin urinar, dhe atë tretës, kardiovaskular, endokrin. Organet retroperitoneale:
- veshkat;
- ureter;
- pankreas;
- adrenale;
- aorta abdominale;
- dy pika (pjesët e saj ngjitëse dhe zbritëse);
- pjesë e duodenit;
- enë, nerva.
Pllakat fasciale, të cilat ndodhen në hapësirën retroperitoneale, e ndajnë atë në disa pjesë. Përgjatë skajit të jashtëm të veshkës janë fascia prerenale dhe retrorenale, e formuar nga fascia retroperitoneale. Prerenali lidhet në mënyrë qendrore me fletët fasciale të venës kava inferiore dhe aortës abdominale. Fascia retrorenale është "ngulitur" në fascinë intra-abdominale në vendin e mbulimit të pedikulës diafragmatike dhe psoas major.
Indi perirenal kalon nëpër një pjesë të ureterit, i vendosur midis fascisë prerenale dhe retrorenale. Midis sipërfaqeve të pasme të zorrës së trashë dhe fascisë retroperitoneale ndodhet fibra peri-intestinale (fascia e pasme e kolonit).
Barku
Hapësira poshtë diafragmës dhe e mbushur me organet e barkut. Diafragma është muri i sipërm që ndan zgavrat e kraharorit dhe të barkut nga njëra-tjetra. Muri i përparmë përfaqësohet nga aparati muskulor i barkut. Mbrapa - shtylla kurrizore (pjesa e saj lumbale). Hapësira e poshtmekalon në zgavrën e legenit.
Zgavra peritoneale është e veshur me peritoneum - një membranë seroze që kalon në organet e brendshme. Gjatë rritjes së tyre, organet largohen nga muri dhe shtrijnë peritoneumin, duke u rritur në të. Ka disa opsione për vendndodhjen e tyre:
- Intraperitoneal - organi është i mbuluar nga të gjitha anët nga peritoneumi (zorra e hollë).
- Mesoperitoneal - i mbuluar me peritoneum nga tre anët (mëlçia).
- Pozicioni ekstraperitoneal - peritoneumi mbulon organin vetëm në njërën anë (veshkat).
Metodat e kërkimit
Hapësira retroperitoneale nuk mund të ekzaminohet dhe gjendja nuk mund të vlerësohet vizualisht, megjithatë ekzaminimi i murit abdominal, palpimi dhe perkusioni janë metodat e para klinike që përdoren gjatë një konsultimi me një specialist. Kushtojini vëmendje ngjyrës së lëkurës, pranisë së ngërçeve ose zgjatjeve, përcaktoni infiltrate, neoplazitë e murit të barkut.
Pacienti vendoset në divan, një rul vendoset nën pjesën e poshtme të shpinës. Si rezultat, organet e zgavrës së barkut dhe hapësira retroperitoneale dalin përpara, gjë që lejon palpimin. Dhimbja që shfaqet kur shtypni ose prekni murin e barkut mund të tregojë një proces purulent-inflamator, neoplazi (përfshirë ato cistike).
Përdoren edhe rrezet X:
- Rreze X e zorrëve dhe stomakut;
- urografia - një studim i funksionimit të sistemit urinar me futjen e një kontrastisubstanca;
- pankreatografia - vlerësimi i gjendjes së pankreasit me futjen e një agjenti kontrasti;
- pneumoperitoneum - futja e gazit në zgavrën e barkut me ekzaminim të mëtejshëm me rreze X;
- aortografia - ekzaminimi i kalueshmërisë së aortës abdominale;
- angiografia e degëve të aortës;
- kavografi - vlerësimi i gjendjes së vena kava;
- limfografi.
Nga metodat instrumentale të kërkimit përdoren ultratinguj, CT dhe MRI të hapësirës retroperitoneale. Ato kryhen në një mjedis spitalor ose ambulator.
Utratinguj
Një metodë e gjithanshme, e përdorur gjerësisht që vlerësohet shumë për përballueshmërinë e saj, lehtësinë e zbatimit dhe sigurinë. Hapësira retroperitoneale i përket një prej zonave të studiuara.
Arsyet kryesore për një ultratinguj:
- patologjia e pankreasit - pankreatiti, diabeti mellitus, nekroza pankreatike;
- sëmundjet e duodenit - ulçera peptike, duodeniti;
- sëmundjet e sistemit urinar - hidronefroza, insuficienca renale, glomerulonefriti, pielonefriti;
- patologji adrenale - pamjaftueshmëri akute;
- sëmundja vaskulare - ateroskleroza, çrregullime të tjera të qarkullimit të gjakut.
Kryhet duke përdorur një aparat të posaçëm me sensor. Sensori aplikohet në murin e përparmë të barkut, duke lëvizur përgjatë tij. Kur ndryshoni pozicionin, ka një ndryshim në gjatësinë e valës së valës tejzanor, si rezultat i së cilës një imazh vizatohet në monitor.organi i synuar.
Tomografia e kompjuterizuar
CT e hapësirës retroperitoneale kryhet për të përcaktuar patologjitë ose për të identifikuar strukturën jonormale të organeve të brendshme. Për përcjellje të përshtatshme dhe një rezultat më të qartë, përdoret futja e një agjenti kontrasti. Procedura indikohet për dëmtimet e barkut ose rajonit të mesit, neoplazinë e dyshuar, dëmtimin e sistemit limfatik të kësaj zone, urolithiazën, sëmundjen policistike të veshkave, prolapsin ose praninë e sëmundjeve inflamatore.
CT e zgavrës abdominale dhe hapësirës retroperitoneale kërkon përgatitje për procedurën. Për disa ditë, ushqimet që provokojnë rritjen e formimit të gazit përjashtohen nga dieta. Në prani të kapsllëkut, përshkruhen laksativë, përshkruhet një klizmë pastruese.
Pacienti vendoset në sipërfaqe, e cila ndodhet në tunelin e tomografit. Pajisja ka një unazë të veçantë që rrotullohet rreth trupit të subjektit. Stafi mjekësor është jashtë zyrës dhe shikon se çfarë po ndodh përmes murit të xhamit. Komunikimi mbështetet nga komunikimi i dyanshëm. Në bazë të rezultateve të ekzaminimit, specialisti zgjedh metodën e trajtimit të nevojshëm.
Imazhe me rezonancë magnetike
Nëse ekografia dhe CT nuk janë informuese ose nëse nevojiten të dhëna më të sakta, mjeku përshkruan një MRI të hapësirës retroperitoneale. Çfarë zbulon kjo metodë varet nga fusha e zgjedhur e studimit. MRI mund të përcaktojë praninë e kushteve të mëposhtme:
- zgjerimi patologjik i organeve;
- tumor retroperitoneal;
- disponueshmërihemorragji dhe kiste;
- gjendje me presion të shtuar në sistemin e venave portale;
- patologjia e sistemit limfatik;
- urolithiasis;
- çrregullime të qarkullimit të gjakut;
- prania e metastazave.
Lëndimet retroperitoneale
Hematoma më e zakonshme është rezultat i traumës mekanike. Menjëherë pas dëmtimit, mund të arrijë një madhësi të madhe, gjë që e bën të vështirë diferencimin e diagnozës. Një specialist mund të ngatërrojë një hematomë me dëmtimin e një organi të uritur. Lëndimi shoqërohet me goditje hemorragjike për shkak të humbjes masive të gjakut.
Shkëlqimi i manifestimeve zvogëlohet më shpejt se në rastin e dëmtimit të organeve të brendshme. Laparoskopia ju lejon të përcaktoni gjendjen. Pneumoperitoneumi tregon zhvendosjen e organeve retroperitoneale dhe turbullimin e kontureve të tyre. Përdoret gjithashtu ekografia dhe tomografia e kompjuterizuar.
Sëmundjet
Zhvillimi i procesit inflamator bëhet një patologji e shpeshtë. Në varësi të vendit të inflamacionit, dallohen kushtet e mëposhtme:
- inflamacion i indit retroperitoneal;
- parakoliti - një proces patologjik ndodh prapa zorrës së trashë zbritëse ose ngjitëse në fibrën e vendosur në hapësirën retroperitoneale;
- paranefrit - inflamacion i indit perirenal.
Simptomat fillojnë me manifestime të një natyre dehjeje: të dridhura, hipertermi, dobësi, rraskapitje, një rritje në numrin e leukociteve dhe një shkallë e sedimentimit të eritrociteve. Palpimi përcaktonprania e zonave të dhimbshme, zgjatja e murit të barkut, tensioni i muskujve.
Një nga manifestimet e inflamacionit purulent është formimi i një abscesi, një klinikë e shpeshtë e të cilit është shfaqja e një kontrakture fleksioni në nyjen e hipit nga zona e prekur.
Proceset purulente që përfshijnë organet abdominale dhe retroperitoneale janë të rënda në ndërlikimet e tyre:
- peritonitis;
- flegmon në mediastinum;
- osteomieliti i legenit dhe brinjëve;
- paraproctitis;
- fistula intestinale;
- vija qelbi në rajonin gluteal, në kofshë.
Tumore
Neoplazitë mund të lindin nga inde të ndryshme:
- indi dhjamor - lipoma, lipoblastoma;
- sistemi muskulor - fibroids, miosarkoma;
- enët limfatike - limfangioma, limfosarkoma;
- enët e gjakut - hemangioma, angiosarkoma;
- nervat - neuroblastoma retroperitoneale;
- fascia.
Tumorët mund të jenë malinje ose beninje, si dhe të shumëfishta ose të vetme. Manifestimet klinike bëhen të dukshme kur neoplazia fillon të zhvendosë organet fqinje për shkak të rritjes së saj, duke prishur funksionalitetin e tyre. Pacientët ankohen për siklet dhe dhimbje në bark, shpinë, në pjesën e poshtme të shpinës. Ndonjëherë një neoplazi përcaktohet rastësisht gjatë një ekzaminimi rutinë.
Një tumor i madh retroperitoneal shkakton një ndjenjë rëndese, stazë të gjakut venoz ose arterial për shkak tështrydhja e enëve të gjakut. Manifestohet me ënjtje të këmbëve, zgjerim të venave të legenit, murit të barkut.
Tumorët beninj e ndryshojnë pak gjendjen e pacientit, vetëm në rastin e tumoreve veçanërisht të mëdha.
Neuroblastoma
Edukimi ka një shkallë të lartë malinje. Ndikon në pjesën simpatike të sistemit nervor dhe zhvillohet kryesisht tek foshnjat. Shfaqja e hershme shpjegohet me faktin se neuroblastoma zhvillohet nga qelizat embrionale, pra tumori është me origjinë embrionale.
Një nga gjëndrat mbiveshkore, shtylla kurrizore, bëhet një lokalizim karakteristik. Si çdo tumor, neuroblastoma retroperitoneale ka disa faza, të cilat ju mundësojnë të përcaktoni trajtimin e nevojshëm dhe të bëni një prognozë të sëmundjes.
- Faza I karakterizohet nga një lokalizim i qartë i tumorit pa përfshirje të nyjeve limfatike.
- Faza II, tipi A - vendndodhja nuk ka kufij të qartë, neoplazia është hequr pjesërisht. Nyjet limfatike nuk përfshihen në proces.
- Faza II, tipi B - edukimi ka lokalizim të njëanshëm. Metastazat përcaktohen në pjesën e trupit ku ndodhet tumori.
- Faza III karakterizohet nga përhapja e neuroblastomës në gjysmën e dytë të trupit, metastaza në nyjet limfatike lokale.
- Faza IV e tumorit shoqërohet me metastaza të largëta - në mëlçi, mushkëri, zorrë.
Klinika varet nga vendndodhja e neuroblastomës. Nëse është në bark, zbulohet lehtësisht në palpim, shkakton çrregullime të tretjes,ka çalim dhe dhimbje në kocka në prani të metastazave. Paraliza dhe pareza mund të zhvillohen.
Përfundim
Hapësira retroperitoneale ndodhet thellë në zgavrën e barkut. Secili prej organeve të vendosura këtu është një pjesë integrale e të gjithë organizmit. Shkelja e funksionimit të të paktën njërit prej sistemeve çon në ndryshime të përgjithshme patologjike kardinale.
