Hernia abdominale manifestohet si një zgjatje e një organi të tërë të brendshëm ose pjesës së tij të veçantë përmes portës në rajonin nënlëkuror të murit të përparmë të trupit ose në xhepin e formuar. Në gjysmën e rasteve, organet dalin nga zgavra e barkut njëkohësisht me fletën peritoneale parietale që mbulon hapësirën nënlëkurore nga brenda. Një manifestim karakteristik i një hernie është një simptomë e një shoku kollë.
Për të identifikuar lidhjen e nxitjeve të shfaqura me sëmundjen, vendosni një dorë mbi të dalë dhe gjurmoni sjelljen e saj kur kolliteni. Zakonisht ndihet një shtytje, e cila tregon komunikimin e një formacioni jonormal me peritoneumin, mungesa e një të tillë tregon një shkelje të hernies. Zgjatja e organeve ndodh përmes unazës herniale. Peritoneumi parietal me një pjesë të zorrëve, mbaresat nervore, tendinat, të kapur gjatë daljes, është një qese herniale.
Funksionet e peritoneumit
Rregullimi i kornizës për vitalorganet e rëndësishme ndihmojnë në procesin e homeostazës, shkëmbimit të lëngjeve, ruan presionin intra-abdominal:
- kryen një funksion resorbues, domethënë, thith produktet e zbërthimit të proteinave, nekrozës së indeve, eksudateve, baktereve;
- mbulesa seroze në disa pjesë të zorrës së hollë dhe duodenit është në gjendje të çlirojë fibrinë dhe lëngje;
- omentum i madh, i cili shërben si një lloj barrierë për infeksionin e fokusit inflamator, i jep mbrojtje mekanike imunitetit qelizor dhe humoral.
Hernia e vijës abdominale dhe ndërlikimet e saj
Nëse gjatë ndërhyrjes kirurgjikale bëhet një qepje jo konsistente, pacienti nuk respekton plotësisht udhëzimet e mjekut, atëherë shfaqet një hernie e përsëritur, porta e së cilës është një vend i hollë i cikatricës. Një hernie e paoperuar ka ndërlikimet e mëposhtme:
- nëse cenohen organet që gjenden në qeskën herniale, atëherë gradualisht ndodh nekroza e tyre, e cila është e rrezikshme nga shfaqja e inflamacionit dhe kërcënon me vdekje;
- nëse një pjesë e zorrëve përfshihet në zgjatje, atëherë kalimi i masave dhe përmbajtjeve ushqimore është i vështirë;
- ngjitja margjinale e murit anësor të zorrëve çon gjithashtu në shfaqjen e peritonitit, i cili çon në nekrozë të zonës së kapur;
- procesi purulent zhvillohet (flegmon);
- Një hernie e vijës së bardhë rritet në një madhësi të madhe, kjo çon në rastin kur, pas heqjes së saj, organet që gjenden në qese nuk futen në zgavrën e barkut.
Fazat e peritonitit nga kohëzgjatja e sëmundjes
Kurprocesi inflamator akut në bark, thirret urgjentisht një ambulancë, vonesa është e rrezikshme për jetën e njeriut. Peritoniti dallohet nga kompletimi ose prekja e një zone të caktuar. Inflamacioni shkaktohet nga lloje të ndryshme bakteresh aerobe dhe anaerobe që kanë hyrë në zgavrën e barkut. Metoda e përcaktimit sipas teorisë së L. S. Simonyan, në varësi të ndryshimeve patologjike dhe kohëzgjatjes së sëmundjes, dallon fazat e peritonitit:
- periudha reaktive zgjat gjatë ditës së parë dhe manifestohet me simptoma maksimale;
- kalimi në fazën toksike kryhet brenda 24 deri në 72 orësh, i karakterizuar nga shfaqja e lajmëtarëve të dehjes dhe helmimit të trupit;
- thellë, në shumicën e rasteve, zhvillohet një formë e pakthyeshme pas tre ditësh, ecuria e sëmundjes me manifestime të mprehta të procesit inflamator lokal.
Klasifikimi i sëmundjes sipas natyrës së infeksionit
Peritoniti primar është i rrallë, duke përbërë rreth 1% të inflamacionit. Infeksioni ndodh pasi mikrobet hyjnë në peritoneum nga brenda, hematogjenisht, limfogjenisht ose nga organet riprodhuese femërore përmes tubave fallopiane.
Hernia e diafragmës shkakton peritonit sekondar pas operacionit ose për shkak të komplikimeve të indeve të traumatizuara peritoneale. Në këtë rast, dallohen shkaqet e mëposhtme të infeksionit:
- infeksion nga procesi inflamator;
- rrugë e shpuar;
- ekspozimi mikrobial për shkak të traumës;
- komplikim postoperativ.
Varietetet e peritonitit në varësi të faktorëve të tjerë
Ndarja në faza akute dhe kronike vjen nga simptomat dhe tabloja klinike e sëmundjes. Metoda e përcaktimit, në varësi të eksudatit, ju lejon të identifikoni natyrën fibrinoze, seroze, purulente, fibrino-purulente, hemorragjike të inflamacionit.
Ndarja etiologjike e formave të peritonitit shkaktohet nga shumë lloje të mikroflorës dhe baktereve që shkaktojnë inflamacion. Mikrobet kryesore patogjene sot janë stafilokokët, streptokokët, anaerobet, proteusi, enterokoket, Escherichia coli. Armata e baktereve përfshin pneumokokët, gonokokët, streptokokun hemolitik dhe specie të tjera.
Në grupet etiologjike dallohet veçmas një rast aseptik jo bakterial i sëmundjes, kur një hernie e diafragmës ndërlikohet për shkak të depërtimit të urinës, gjakut, biliare ose lëngut gastrik në zgavrën peritoneale. Kjo është një pamje e rrezikshme dhe peritoniti bëhet infektiv brenda disa orësh, pasi muret bëhen të përshkueshme nga bakteret shumë shpejt pas fillimit të inflamacionit.
Çrregullime të proceseve metabolike
Shkelja e raportit ujë-elektrolit në trup dhe ekuilibrit të proteinave konsiderohet si një shenjë rënduese e hernies së jashtme të barkut. Ekskretimi i proteinave përshpejtohet për shkak të hipermetabolizmit, humbja e një materiali të rëndësishëm ndërtimi kryhet me urinë, të vjella, eksudat. Hipoproteinemia e rëndë dhe një rënie në sasinë e proteinave shfaqen me peritonit të rëndë të gjerë.
Së bashku me lëngjet e trupitkaliumi lirohet, ai largohet nga hapësira ndërqelizore, për shkak të kësaj, pacientët përjetojnë hipokaleminë. Pas zhvillimit të procesit inflamator, fotografia mund të ndryshojë në mënyrë dramatike, pasi sekretimi i lëngjeve nga veshkat zvogëlohet dhe një numër i mjaftueshëm qelizash vdesin. Si rezultat i ndryshimeve zhvillohet hiperkalemia.
Alkaloza zhvillohet në gjak në dy të tretat e pacientëve, ndonjëherë ndodh një zhvendosje drejt acidozës në inde, si pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, çorganizimit të proceseve metabolike dhe hipoksisë, këto procese ndërpriten nga heqja e një hernie.
Në fazën e periudhës terminale me zhvillimin e oligurisë, sistemi hematopoietik fillon të punojë në prodhimin e produkteve metabolike acidike, si magnezi, azoti, kaliumi, fosfori. Ka një zhvendosje në numërimin e gjakut drejt acidozës respiratore dhe metabolike. Testet në peritonitin akut ndryshojnë me shpejtësi, prandaj rekomandohet monitorimi i vazhdueshëm i gjakut, urinës dhe lëngjeve të tjera trupore.
Simptomat e peritonitit
Ka një sërë shenjash standarde me anë të të cilave ju dini se si të identifikoni një hernie dhe inflamacion të peritoneumit:
- dhimbje e fortë e padurueshme në peritoneum;
- temperaturë e lartë;
- stomaku fryhet, bëhet i fortë;
- ndjenjë dobësie në të gjithë trupin;
- të vjella dhe të përziera;
- prishje e traktit gastrointestinal, kapsllëk, fryrje.
Sindroma shoqëruese e kollës
Manifestohet në sëmundjet akute dhe kronike të zgavrës së barkut. Diagnoza e kollitjes u propozua nga G. G. Karavanov dhe u përshkrua në detaje nga I. M. Siomash. Shumë klinika kirurgjikale e kanë miratuar këtë simptomë si një tregues paraprak të një barku të përflakur.
Mënyra e përdorimit
Gishtat janë pak të përkulur drejt pëllëmbës dhe nyjet shtypin lehtë në zonën në studim. Për disa kohë pas këtij veprimi, nuk bëhet asgjë për të qetësuar dhimbjen nga presioni. Pas kësaj, pacienti kontrollohet për simptomat e një shoku kollë. Atij i ofrohet të riprodhojë një kollë, nëse pas procedurës ka dhimbje në zonën e presionit, atëherë kjo tregon një proces inflamator brenda peritoneumit.
Parimi i punës
Një tkurrje e mprehtë gjatë spazmave të kollës së murit të peritoneumit dhe diafragmës transmeton një shtytje në sipërfaqen e mëlçisë dhe organeve të poshtme. Prehet edhe zorra e plotë, e cila transmeton lëvizjen në rënie. Ndjesia e dhimbjes shfaqet kur, gjatë lëvizjes, një ose një organ tjetër i sëmurë ndeshet me një zonë të shtypur nga dora. Nëse procesi inflamator prek peritoneumin, atëherë ndjesia e dhimbjes manifestohet me dridhje të shtresës së brendshme, ndërsa presioni intra-abdominal rritet.
Autori i studimit A. S. Cheremskoy përshkruan efektin e sindromës së kollës në apendiksit. Kur pacienti kollitet në rast të inflamacionit të procesit, dhimbjet ndihen vazhdimisht në rajonin iliake. Efekti i këtij efekti është disi i ndryshëm nga kolla me peritonit dhe hernie.
Sindroma e peritonitit akut difuz dhe stadi kronik i sëmundjesshkaktojnë ndjesi të ndryshme gjatë kollitjes. Një apendiks i vjetër reagon me gulçim, sikur pacienti po përpiqej të mbante dhimbjen. Faza akute karakterizohet nga dhimbje të padurueshme. Simptoma e shokut të kollës zbulon ndryshe fazat e peritonitit.
Përveç peritonitit, hernies dhe apendicitit, kjo simptomë manifestohet në sëmundjet akute dhe kronike të organeve të tjera të barkut. Dhimbja nga sforcimet gjatë kollitjes shfaqet në rast të inflamacionit të fshikëzës së tëmthit, ulçerës së stomakut, obstruksionit të zorrëve etj. Kështu, simptoma e shokut të kollës ndryshon nga studimet e tjera në atë që mundëson identifikimin e një numri të madh sëmundjesh në fazën fillestare.
Hernia dhe varietetet e saj
Daljet tek njerëzit mund të jenë të fituara dhe të lindura. Opsioni i dytë ndodh tek foshnjat e porsalindura. Kjo shkelje ndodh për shkak të peritoneumit të formuar në mënyrë jo të duhur në zhvillimin e fetusit. Daljet e fituara të organeve të brendshme shfaqen gjatë jetës së pacientit dhe ndahen në tre lloje:
- me muskuj të dobësuar të murit të barkut;
- për shkak të ngarkesës së konsiderueshme sportive ose punës;
- post-traumatik, që vjen nga një shkelje e integritetit të peritoneumit, nëse ka një operacion të mëparshëm; Lazeri ka një avantazh ndaj instrumenteve konvencionale kirurgjikale në këtë rast.
Hernitë e brendshme ndodhen në zgavrën e kraharorit ose në bark. Zgjatja e jashtme e organeve ndodhet në vendet e mëposhtme:
- në ijë;
- në kofshë nga brenda ose jashtë;
- në sakrumin lumbal;
- në vendndodhjen e perineumit dhe legenit;
- në anën e përparme të trungut (hernia e vijës së bardhë);
- në çdo zonë të trupit në mbresë nga operacioni.
Hernia e njeriut klasifikohet si e përsëritur, e komplikuar ose e pakomplikuar (me mundësi reduktimi). Lloji i parë përfshin një zgjatje që rishfaqet vazhdimisht pas operacionit.
Simptomat e një zgjatje herniale
Faza fillestare shfaqet si një ënjtje në formë të rrumbullakët, e cila ka një teksturë të butë dhe pacienti mund ta rrafshojë vetë me presion të lehtë. Pas zvogëlimit në sipërfaqen e peritoneumit në këtë vend, ndihet porta e hyrjes, duke dalë në formë të një boshllëku ose një defekti të rrumbullakët në murin e barkut.
Madhësia e vulës varion nga disa milimetra në disa dhjetëra centimetra. Nëse një pjesë e murit të zorrëve ose trupi i saj kapet në qesen herniale, atëherë gjatë palpimit dëgjohet një zhurmë karakteristike gurgullimë e kalimit të përmbajtjes. Simptomat e një hernie të dobët përfshijnë kapsllëk, nauze, urth, fryrje, rëndim dhe urinim të dëmtuar.
Rekomandohet heqja e një hernie në rast të dëmtimit të zgjatjes, e cila karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:
- më shpesh ka një dhimbje të mprehtë të papritur pas ngritjes së peshave, aktivitetit fizik, lëvizjeve të zorrëve, rrallë shkelje ndodh pa arsye;
- në një moment, pacienti nuk mund, si më parë, të lëmojë vulën, bëhet e fortë dhee dhimbshme;
- së bashku me simptomat e mëparshme vërehen të vjella, çrregullime të jashtëqitjes.
Shkaktarët e një hernie
Të gjitha shkaqet ndahen në kushtimisht të favorshme për shfaqjen dhe të vrullshëm. Grupi i parë përbëhet nga arsyet:
- defekte të lindjes dhe zhvillim jonormal i murit të barkut;
- për disa arsye, zgjerimi i pikave të dobëta natyrore të barkut (unazat femorale dhe inguinale, kërthiza);
- ulje e rezistencës së indeve ndaj shtrirjes për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën ose rraskapitjes së trupit;
- prania e zonave të dobëta post-traumatike në bark ose nëse ka pasur një operacion, lazeri prodhon prerjet më të sigurta në këtë drejtim.
Grupi i mëposhtëm i referohet faktorëve shtytës ose nxitës dhe shkakton një rritje të presionit brenda zgavrës së barkut:
- punë e vështirë ose sporte force;
- kapsllëk i shpeshtë;
- kollë kronike;
- ënjtje të brendshme të organeve të barkut për shkak të funksionimit jo të duhur të trupit;
- fryerje.
Si të identifikoni një hernie
Kirurgu konstaton praninë e një zgjatjeje herniale pas ekzaminimit të pacientit dhe zbulimit të pranisë së faktorëve të mësipërm përcaktues dhe shtytës në jetën e pacientit. Është marrë parasysh mënyra e jetesës, ndërhyrjet kirurgjikale dhe lëndimet e trupit. Për të zbuluar se cilat organe të zgavrës gjenden në qesen herniale, mjeku kryen një ekzaminim duke përdorur instrumente dhe instrumente.
Ekografia e organeve të barkut dhe vetë protrusioniju lejon të merrni parasysh përmbajtjen e brendshme dhe të diagnostikoni diferencimin me sëmundje të tjera. Metoda me rreze X përdoret për imazhet me kontrast të qeskës dhe hiatusit hernial.
Procedurat e trajtimit dhe kirurgjia
Metoda kryesore e trajtimit është drejtimi kirurgjik. Mbajtja e një fashë mbështetëse është e përshkruar për ata pacientë që kanë kundërindikacione serioze kundër operacionit, të tilla si ndryshime të lidhura me moshën ose koagulim të dobët të gjakut. Heqja e zgjatjes kryhet sipas planit, nëse pacienti përgatitet për operacion, ose në raste akute, ndërhyrja kirurgjikale kryhet urgjentisht. Një shembull i një ngjarjeje të tillë të paplanifikuar është një hernie e mbytur me dhimbje të padurueshme ose obstruksion fizik të zorrëve.
Operacioni konsiston në hapjen e qeses herniale dhe ekzaminimin e përmbajtjes. Nëse organet e brendshme nuk dëmtohen, ato vendosen dhe çanta dhe porta qepen në përmasa të pakalueshme. Plastika e portës kryhet duke përdorur inde nga trupi i pacientit ose përdoren materiale sintetike të gjeneratës së re. Është e detyrueshme të ndiqni udhëzimet e mjekut pas operacionit për të reduktuar rrezikun e përsëritjes së zgjatjes herniale.
Si përfundim, duhet thënë se në simptomat e para të një zgjatjeje në gjoks ose në murin e barkut, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun. Ndërhyrja kirurgjikale për heqjen e një hernie nuk është një operacion i komplikuar, është shumë më e vështirë të shmangen ndërlikimet e një zgjatjeje të neglizhuar dhe dhimbjet që lidhen me të.
