Kolecistektomia laparoskopike konsiderohet si një hap i ri në trajtimin e gurëve të tëmthit. Shumë ekspertë thonë me besim se kjo teknologji është një hap i rëndësishëm përpara për të gjitha operacionet në përgjithësi. Vetëm disa vite zhvillimi i teknologjisë e ka lejuar tashmë atë të fitojë popullaritet në shumë fuqi evropiane. Kolecistektomia laparoskopike është e zakonshme si në klinikat aziatike ashtu edhe në ato amerikane. Mjekët sot kanë akses në përvojën e fituar nga mijëra ndërhyrje kirurgjikale. Siç shihet nga praktika, operacioni ndihmon në mënyrë të barabartë me ecurinë kronike të sëmundjes, dhe me kolecistitin në formë kalkuloze. Në vendin tonë për herë të parë një ndërhyrje e tillë u krye në vitin 1991.
Pamje e përgjithshme
Mjekët nxjerrin në pah përfitimet e shumta të kirurgjisë laparoskopikekolecistektomia para operacionit konvencional. Forma klasike quhet “laparotomi” dhe përfshin diseksionin e murit abdominal përpara, që përfshin një rikuperim të gjatë. Metoda e re ju lejon të shkurtoni periudhën e rehabilitimit, ju duhet të kaloni shumë më pak kohë në spital, duke u rikuperuar nga trajtimi.
Krahasuar me laparotominë, kjo teknikë jep komplikime shumë më rrallë. Pacientët, siç tregohet nga provat klinike, kthehen më shpejt në gjendjen e punës. Aspekti kozmetik është gjithashtu i rëndësishëm, pasi metoda moderne e ndërhyrjes lë vetëm plagë mezi të dukshme.
Operacioni i kolecistektomisë laparoskopike vlerësohet nga shumë mjekë pothuajse si një bizhuteri. Ndërhyrja është komplekse dhe vetëm një kirurg shumë i kualifikuar që njeh tiparet anatomike të kësaj zone të trupit të njeriut, si dhe topografinë e organeve të brendshme, mund ta përballojë atë. Është e nevojshme të jeni në gjendje të manipuloni instrumente me precizion të lartë, duke u fokusuar në imazhin e transmetuar në ekran. Aftësi të tilla kërkojnë trajnim afatgjatë, praktikë afatgjatë.
Kur nevojitet?
Indikacionet për kolecistektominë laparoskopike janë saktësisht të njëjta si për kirurgjinë klasike. Detyra kryesore e mjekut është heqja e fshikëzës së tëmthit në mënyrë efektive, pa pasoja për pacientin, nëse patologjia nuk mund të eliminohet efektivisht me metoda konservative.
Më shpesh, kirurgjia përshkruhet nëse diagnostikohetkolecistiti kalkuloz në formë kronike. Ekspertët vërejnë se as ashpërsia e sëmundjes, as numri i formacioneve, as kohëzgjatja e patologjisë nuk ndikojnë në zgjedhjen në favor të metodës tradicionale apo më moderne.
Përveç diagnozës së specifikuar, kolecistektomia laparoskopike është e nevojshme për kolecistitin akut. Me këtë sëmundje, trajtimi duhet të kryhet në dy ditët e para të sulmit. Një ngjarje përshkruhet nëse polipet në fshikëz e tëmthit, vendoset kolesteroli, kolecistolitiaza zbulohet pa simptoma. Rasti është veçanërisht i vështirë, i pashoqëruar me simptoma. Mjekët i kushtojnë vëmendje: ndërhyrja kirurgjikale është jashtëzakonisht e nevojshme, pasi mungesa e shfaqjes së gurëve nuk mbron nga komplikimet në të ardhmen. Ekziston rreziku që neoplazitë e vogla të lëvizin përfundimisht në kanalet biliare të fshikëzës, duke shkaktuar një plagë shtrati të murit të fshikëzës. Të dy gurët e vegjël dhe të mëdhenj konsiderohen njësoj të rrezikshëm, kështu që identifikimi i një aspekti të tillë bëhet gjithmonë bazë për referim për ndërhyrje kirurgjikale.
Ndonjëherë nuk mundesh
Kundërindikimet për heqjen e fshikëzës së tëmthit ndahen në lokale dhe të përgjithshme. Kushtet e përgjithshme duhet të përfshijnë gjendjet, patologjitë e pacientit, të cilat nuk lejojnë ndërhyrjen kirurgjikale. Mjekët, duke vlerësuar gjendjen e pacientit, mund të arrijnë në përfundimin se një ngjarje e tillë mund të shkaktojë komplikime serioze, ndaj do të sugjerojnë kërkimin e metodave alternative për të lehtësuar ecurinë e sëmundjes. Konsiderohen të rrezikshëmsituata:
- sëmundjet kardiake, vaskulare;
- funksioni i dëmtuar i mushkërive;
- probleme të koagulimit të gjakut që nuk mund të korrigjohen me ilaçe;
- peritonitis (i përgjithshëm, difuz);
- peshë e tepërt (shkalla 2-3);
- duke mbartur fetus (data të vona).
Nga kundërindikacionet lokale për heqjen e fshikëzës së tëmthit, duhet theksuar:
- pankreatiti akut;
- verdhëza mekanike;
- neoplazitë malinje në fshikëzën e tëmthit;
- ndryshime cikatrike, infiltrative, të gjetura në qafën e fshikëzës, ligamentet;
- fshikëz e tëmthit intrahepatike;
- ndërhyrje kirurgjikale në pjesën e sipërme të barkut.
Përgatitja e duhur është çelësi i suksesit
Nëse është e nevojshme të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale, pacientit i caktohet një ekzaminim i plotë për të përcaktuar karakteristikat individuale të organizmit. Përgatitja për kolecistektominë laparoskopike është përgjithësisht e ngjashme me masat e marra kur planifikohet një formë tradicionale e ndërhyrjes. Së pari, pacienti dërgohet për një ekografi, si rezultat i të cilit mund të vendosin masa shtesë për sqarimin instrumental të gjendjes.
Para kolecistektomisë laparoskopike, do t'ju duhet të bëni analizat e gjakut, studimet e lëngjeve të tjera të trupit janë të mundshme. Një grup testesh specifike përcaktohet nga mjeku që merr pjesë, duke marrë parasysh karakteristikat individualei sëmurë.
Hap pas hapi: si bëhet?
Ka disa faza të detyrueshme të njëpasnjëshme të kolecistektomisë laparoskopike. Së pari, zgavra e barkut është e mbushur me një gaz të veçantë - oksid nitrik, ose dioksid karboni, pas së cilës instrumentet futen drejtpërdrejt për punë. Hapi i parë është një rishikim i organeve të brendshme, pas së cilës objekti aktual i ndërhyrjes, fshikëza e tëmthit, izolohet nga ngjitjet. Mjeku përcakton vendndodhjen e kanalit cistik, arteries që ushqen organin, kryqëzon, fashon zonat e nevojshme dhe më pas e alokon organin nga shtrati hepatik dhe e heq atë nga zgavra. Momenti përfundimtar është ekzaminimi i të gjitha organeve për të përmbledhur, kontrolluar gjendjen e pacientit. Kjo përfundon operacionin.
Problem: a është e mundur?
Komplikimet pas kolecistektomisë laparoskopike janë të njohura në mjekësi. Në disa raste kërkohet ndërhyrje urgjente kirurgjikale për të lehtësuar gjendjen e pacientit. Njihen komplikimet që janë shfaqur tashmë në fazën e ngjarjes parësore, si dhe ato të identifikuara gjatë rehabilitimit pas operacionit.
Operacioni përfundoi, çfarë më pas?
Periudha pas operacionit me kolecistektominë laparoskopike karakterizohet nga lehtësia e rrjedhjes, pasi vetë ndërhyrja është mjaft e parëndësishme. Në krahasim me metodat klasike të kirurgjisë, rehabilitimi vazhdon mjaft lehtë dhe sindroma e dhimbjes praktikisht nuk e shqetëson pacientin.
Në shumicën e rasteve, menjëherë pas ngjarjes, ju mund të braktisni plotësisht ilaçet e dhimbjes ose të zvogëloniduke i marrë ato në dozën më të ulët. Aktivizimi fillestar i pacientit ndodh disa orë pas përfundimit të ndërhyrjes dhe modaliteti falas është i pranueshëm në ditën e dytë pas ngjarjes. Pacienti shkarkohet në ditën e tretë ose të katërt. Para daljes nga spitali, është e nevojshme që pacienti të ekzaminohet me kujdes për të parandaluar komplikimet.
Meqenëse periudha pas operacionit për kolecistektominë laparoskopike është e lehtë, kërkon një periudhë relativisht të shkurtër për shërim, pas një ose dy javësh pacienti mund të kthehet në punë. Kushtet specifike përcaktohen nga profesioni i një personi, ngarkesa fizike me të cilën ai përballet gjatë kryerjes së detyrave zyrtare.
Veçoritë anatomike
Rëndësia e një ndërhyrjeje të tillë kirurgjikale është për shkak të rëndësisë së fshikëzës së tëmthit për trupin e njeriut. Organi i përket sistemit të tretjes, i vendosur pak më poshtë mëlçisë. Aktiviteti i tij është i rëndësishëm për përpunimin normal të ushqimit: biliare e krijuar nga qelizat përmes mëlçisë dërgohet përmes kanaleve në fshikëz. Kur ushqimi hyn në trup, biliare kalon në zorrët, ku merr pjesë aktive në zbërthimin e përbërjeve yndyrore dhe gjithashtu fillon aktivitetin e strukturave enzimë.
Sëmundjet e fshikëzës së tëmthit, si dhe gurët në këtë organ, janë një problem serioz për njeriun, përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme të trupit dhe mund të jenë kërcënuese për jetën e pacientit. Në një sërë patologjish është e nevojshme kolecistektomia laparoskopike urgjente - një ndërhyrje e tillëkryhet brenda dy ditëve të para nga momenti i një ataku akut, por vetëm nëse sëmundja është diagnostikuar. Gjatë operacionit, mjeku heq organin e sëmurë.
Veçoritë dhe diagnozat
Mund të dyshohet se kolecistektomia laparoskopike është e nevojshme nëse një person vuan nga të përzierat, herë pas here dhemb në anën e djathtë nën brinjë dhe pas gëlltitjes së ushqimit shfaqet një ndjenjë shqetësimi. Me manifestime të tilla, është e arsyeshme të vizitoni një mjek për të formuluar një diagnozë të saktë. Mjeku përshkruan një ekografi për të sqaruar gjendjen. Gurët nuk gjenden gjithmonë, arsyeja mund të jetë tek polipet, onkologjia.
Gratë e moshës 50 vjeç e lart dihet se janë në rrezik për formimin e gurëve. Predispozicioni është më i rëndësishëm nëse vërehet peshë e tepërt, vendoset diabeti mellitus ose dihen probleme të tjera metabolike. Statistikat tregojnë se kolecistektomia laparoskopike në 60% të rasteve u përshkruhet pacientëve në të cilët sëmundja ka vazhduar pa simptoma ose rrallë shfaqet si dhimbje barku, dhe sulmi i dhimbjes ka zgjatur nga një çerek ore deri në gjashtë orë, dhe ndjesitë i janë dhënë shpatullën në të djathtë, në stomak dhe midis teheve të shpatullave. Me shumë mundësi kjo është e mundur në mbrëmje, gjatë natës. Pacienti vuan nga të vjella. Nëse diagnoza konfirmohet, pacienti planifikohet për një operacion elektiv.
Karakteristika të rëndësishme: çfarë duhet të keni kujdes?
Aktualisht, kolecistektomia laparoskopike është një nga teknikat më të buta në dispozicion.kirurgë të kualifikuar. Kjo ju lejon të zgjidhni problemin e formimit të gurëve me një metodë radikale, kur shtypja, heqja e elementëve të tillë nuk jep një efekt pozitiv. Meqenëse shfaqja e objekteve është për shkak të problemeve metabolike, me kalimin e kohës do të krijohen gjithnjë e më shumë raste të reja. Vetëm ndërhyrja radikale mund ta zgjidhë problemin një herë e përgjithmonë. Siç shihet nga statistikat mjekësore, heqja e vetëm e gurëve nga mjekët modernë praktikohet në raste jashtëzakonisht të rralla, më shpesh pacienti këshillohet të regjistrohet për një kolecistektomi laparoskopike. Kostoja e një ndërhyrjeje të tillë ndryshon mjaft - nga dhjetë në njëqind mijë rubla. Vërtetë, mjekët sigurojnë se ia vlen çmimi i saj: metoda është efektive, e sigurt dhe kushtet e paaftësisë me kolecistektominë laparoskopike janë vetëm disa ditë në spital, jo më shumë se dy javë para daljes së plotë.
Ndërhyrja përfshin krijimin e prerjeve vetëm dy centimetra, ndërsa teknika tradicionale kryhet me prerje që e tejkalojnë këtë vlerë dhjetë herë. Prandaj, rreziku i hernies pas ndërhyrjes minimizohet. Teknika tradicionale është veçanërisht e vështirë për pacientët me një fizik të lirshëm, pasi proceset e rikuperimit do të kërkojnë periudha të gjata kohore, por metoda në shqyrtim nuk është aq e dobët. Gjatë kryerjes së ndërhyrjes në mënyrën e përshkruar krijohen katër prerje të vogla, shërimi i të cilave bëhet pothuajse pa dhimbje.
Kontrollo gjithçka
Nëse është planifikuarkolecistektomia laparoskopike, zakonisht mjeku përshkruan një ekzaminim gjithëpërfshirës për të përcaktuar gjendjen shëndetësore të pacientit. Më sipër ishin analizat bazë, studimet. Përveç tyre, mjeku mund të përshkruajë një test për infeksion me sifilis, hepatit, HIV. Mjekët do të zbulojnë se cili është grupi i gjakut i pacientit, faktori Rh. Në shumicën e rasteve, një pacient shtesë dërgohet për fluorografi, një analizë që ju lejon të vlerësoni mpiksjen e gjakut dhe urina merret gjithashtu për një studim të përgjithshëm. Përfundimet formulohen nga terapisti, dentisti. Vetëm pas vendimeve të tyre pozitive, ju mund të zgjidhni ditën e operacionit.
Kur të përfundojë faza fillestare e mbledhjes së informacionit për gjendjen e pacientit, pacienti caktohet në repart. Një kirurg vjen këtu për një ekzaminim vizual të pacientit, duke kontrolluar informacionin nga analizat, duke marrë në pyetje pacientin dhe duke sqaruar mirëqenien e tij. Një profesionist do t'ju tregojë se çfarë rreziqesh përfshin operacioni, cili do të jetë rehabilitimi për kolecistektominë laparoskopike, çfarë kufizimesh do të duhet të përballeni në të ardhmen.
Pikë teknike
Tashmë dhjetë ditë para operacionit vendosin kufizime për marrjen e medikamenteve. Këtu përfshihen barnat që reduktojnë koagulimin e gjakut, të tilla si aspirina. Nuk mund të përdorni vitaminë E në ushqim. Kufizohen ilaçet josteroide që ndalojnë proceset inflamatore. Pas zgjedhjes së datës dhe orës optimale për ndërhyrjen kirurgjikale, stafi i klinikës do të informojë pacientin se si të përgatitet për ngjarjen. Në përgjithësi nuk ka ushqimmbivendosur nga ora gjashtë e mbrëmjes së një dite më parë para ndërhyrjes. Pijet, duke përfshirë ujin, nuk duhet të konsumohen pas mesnate. Në mëngjes pacientit i bëhet një klizmë për të pastruar trupin.
Menjëherë para operacionit, pacienti vihet në gjumë. Një parakusht është anestezi e përgjithshme. Për të pasur akses në imazhin e të gjitha organeve të brendshme, gazi, një videokamerë dhe mjetet e përdorura injektohen përmes një gjilpëre. Prerja më e madhe e krijuar do të përdoret për të nxjerrë organin e sëmurë. Gjatë operacionit, ekziston rreziku i zbulimit të një procesi inflamator akut. Nuk është e mundur për të përballuar atë duke përdorur metoda të kursyera të ndërhyrjes, është e nevojshme të ndryshohet urgjentisht formati dhe të kryhet ndërhyrja me laparotomi. Kjo do të kërkojë tensionin e fshikëzës, praninë e ngjitjeve të shumta, si dhe rritjen e organeve të afërta. Para fillimit të operacionit, pacienti informohet për këtë mundësi të zhvillimit të situatës.
Operacioni i përfunduar: Ndjenjat e para
Me përfundimin e ndërhyrjes, pacienti dërgohet në repart, ku zgjohet - zakonisht tashmë brenda orës së parë pas përfundimit të operacionit. Ekziston mundësia e të përzierave, dispepsisë. Me manifestime të tilla, është e nevojshme të përdoret Cerucal. Pas disa orësh, sindroma e dhimbjes mund të shqetësohet. Intensiteti i ndjesive ndryshon, shumë varet nga rasti specifik. Mjekët përshkruajnë analgjezik për të lehtësuar sindromën. Nëse dhimbja është shumë e fortë, mund të përdoren barna.lidhjet. Nëse ka indikacione për këtë, përshkruhet terapi me infuzion. Nëse organi është nën presion gjatë operacionit, përshkruhet një kurs me agjentë antimikrobikë.
Ushqyerja pas kolecistektomisë laparoskopike mund të jetë e kufizuar. Në ditën e parë pas ndërhyrjes, ngrënia në parim është e ndaluar. Në ditën e dytë, pacienti fashohet, kullimi hiqet në mungesë të shkarkimit. Në ditën e dytë, mund të filloni të ushqeni pacientin. Kthimi në aktivitetet normale të përditshme (ecje, ushqim) ndodh në ditën e dytë ose të tretë pas ndërhyrjes. Në fillim, duhet të hani në mënyrë të pjesshme, të përdorni ushqime rreptësisht dietike.
Dua të shkoj në shtëpi
Zakonisht, shkarkimi ndodh brenda javës së parë pas operacionit, megjithëse ndonjëherë pacientit këshillohet të qëndrojë në spital për një periudhë më të gjatë. Para shkarkimit, ata bëjnë një test gjaku, kontrollojnë urinën. Nëse treguesit janë normalë, nuk ka temperaturë, pacienti nuk ndjen dhimbje të forta dhe plagët gradualisht shërohen, mund ta dërgoni në shtëpi për kujdes të mëvonshëm. Në shtëpi, do t'ju duhet gjithashtu të respektoni rreptësisht kufizimet dietike pas kolecistektomisë laparoskopike në mënyrë që të mos krijoni një ngarkesë shtesë në trup.
Ata vijnë për një takim pasues pas daljes nga spitali brenda një jave. Në të njëjtën kohë, mjekët heqin qepjet, rekomandojnë se cilin program ushqimor duhet ndjekur në të ardhmen dhe gjithashtu lëshojnë një pushim zyrtar mjekësor. Pas ca kohësh (deri në disa javë), pacienti është restauruar plotësisht. Mundpunoni sërish, bëni aktivitete të përditshme, sport.
Mbani në rregull
Zakonisht, mjekët, kur largojnë pacientët, japin rekomandime për mënyrën e jetesës. Përafërsisht dy muaj pas ndërhyrjes, distanca të arsyeshme duhet të ecin çdo ditë (ngadalë). Kohëzgjatja e shëtitjes është të paktën 30 minuta. Janë vendosur kufizime të lëngjeve - deri në një litër e gjysmë në ditë. Nga produktet, përparësi duhet t'i jepet të gatuar në avull. Ju do të duhet të hiqni dorë nga ushqimet yndyrore, pikante dhe të tjera të rënda, pijet alkoolike. Në fillim, duhet të shmangni ngritjen e ngarkesave që peshojnë më shumë se 4 kg.
Për të rritur efektivitetin e periudhës së rehabilitimit, mjeku mund të përshkruajë një kurs enzimash, diuretikësh. Kjo masë ju lejon të ktheni shpejt mikroflorën e zorrëve në normalitet.
