Ablacioni i zemrës me kateter me radiofrekuencë (RFA) është një ndërhyrje kirurgjikale duke përdorur kateterë specialë që shpohen përmes enëve në zgavrën e zemrës. Përveç kësaj, energjia e radiofrekuencës përdoret për të eliminuar çrregullimet e ritmit (aritmitë).
Çfarë është kjo?
Ablacioni me kateter është një nga trajtimet më të avancuara për disa aritmi kardiake. Ky lloj trajtimi klasifikohet si një opsion intervenimi minimal invaziv, pasi nuk kërkon ndonjë prerje dhe akses në zemër, por ndonjëherë RFA kryhet si pjesë e operacionit në zemër të hapur.
Ablacioni i kateterit me radiofrekuencë kryhet duke përdorur një kateter udhëzues fleksibël dhe të hollë, të futur përmes një ene gjaku. Më tej, ajo sillet në burimet e ritmit patologjik, të cilat shkaktojnë aritmi te pacienti. Më pas, pulset e radiofrekuencës ushqehen përmes saj, të cilat shkatërrojnë zonat e indeve,përgjegjës për punën e gabuar.
Energjia e parë me frekuencë të lartë për eliminimin e kanaleve shtesë të përcjelljes, e cila përdoret ende sot, u prodhua në 1986. Që nga ajo kohë, filloi zhvillimi aktiv i aritmologjisë në trajtimin e aritmive kardiake.
Indikacionet për përçueshmëri
Indikacionet për heqjen e kateterit përcaktohen nga një aritmolog pas konsultimit me pacientin dhe studimit të rezultatit të ekzaminimit. Përshtatshmëria e metodës së konsideruar vërehet në rastet e mëposhtme:
- Zhvillimi i takikardisë reciproke nodale AV.
- Shfaqja e sindromës WPW.
- Prania e fibrilacionit atrial (flutter).
- Shfaqja e takikardisë ventrikulare.
Kundërindikacionet relative
RFCA nuk rekomandohet për pacientët në disa nga situatat e mëposhtme:
- Zhvillimi i insuficiencës renale kronike.
- Shfaqja e reaksioneve alergjike ndaj agjentit të kontrastit dhe intolerancës ndaj jodit.
- Prania e koagulopatisë së rëndë dhe anemisë së rëndë.
- Zhvillimi i hipertensionit arterial të pakontrolluar.
- Shfaqja e etheve dhe sëmundjeve akute infektive.
- Prania e endokarditit.
- Prania e sëmundjes së rëndë themelore jo-kardiake.
- Zhvillimi i dështimit të dekompensuar të zemrës me edemë pulmonare.
- Shfaqja e intoksikimit me glikozide dhe hipokalemi të rëndë.
Pse ia vlen të mbash?
Me shumë mundësi, mjeku do ta këshillojë pacientin që t'i nënshtrohetnjë procedurë e tillë (nganjëherë quhet edhe ablacioni i kateterit me radiofrekuencë) në rast se metodat e tjera të trajtimit të aritmisë nuk japin efektin e dëshiruar dhe të pritur.
Gjatë këtij manipulimi, përmes elektrodës furnizohet një rrymë në indet e zemrës, e cila karakterizohet nga tension i ulët dhe frekuencë e lartë, e cila mund të modifikojë zonën e organit që është përgjegjës për shfaqjen e aritmisë. Shumica e pacientëve që i nënshtrohen heqjes së zemrës me kateter përjetojnë sa vijon:
- Reduktim afatgjatë i episodeve të aritmisë dhe ashpërsisë së simptomave.
- Kthehu në një ritëm të shëndetshëm të zemrës.
Kjo do të thotë se pas përfundimit të suksesshëm të ndërhyrjes, mund të mos jetë e nevojshme të merren medikamentet që përdoren në trajtimin e kësaj sëmundjeje, ose mund të ulet doza e barit. Vërtetë, çdo ndryshim në trajtimin me ilaçe është i mundur vetëm pas konsultimit me një mjek.
Çfarë të presësh nga kjo procedurë?
Ablacioni i zemrës me kateter konsiderohet një ndërhyrje e sigurt, kështu që gjasat për komplikime janë jashtëzakonisht të vogla. Mjeku do të diskutojë me pacientin të gjitha rreziqet e mundshme. Kirurgjia e kateterit gjithmonë fillon me një studim elektrofiziologjik.
Pasojat e mundshme
Komplikimet e kësaj procedure mund të ndahen në katër grupet e mëposhtme:
- Shfaqja e problemeve për shkak të ekspozimit ndaj rrezatimit (afërsisht 1 mSv).
- Pasojat që lidhen me kateterizimin dhe punksionin vaskular(po flasim per demtime te arterieve, tromboflebite, fistula arteriovenoze, pneumotoraks).
- Shfaqja e komplikimeve gjatë manipulimit të kateterit (dëmtimi i valvulave të zemrës, zhvillimi i embolisë, perforimi i sinuseve koronare ose i mureve të miokardit, si dhe tamponada dhe infeksioni në vendin e shpimit).
- Komplikime pas ablacionit kardiak për shkak të veprimit të radiofrekuencës (bllok arterioventrikular).
Ky operacion klasifikohet si një ndërhyrje minimalisht invazive. Përparësitë e ndërhyrjes së konsideruar kirurgjikale janë mjaft të dukshme. Para së gjithash, kjo është një traumë minimale, së bashku me mungesën e nevojës për të përshkruar anestezi të përgjithshme për pacientin. Një tjetër plus është kohëzgjatja e shkurtër e procedurës, e kombinuar me një ditë të shkurtër shtrati pas operacionit.
Si përgatitet një pacient për RFA?
Ablacioni i kateterit me radiofrekuencë bëhet në mënyrë rutinore. Ajo kryhet në dhomën e operacionit me rreze X. Udhëzimet e përgjithshme të përgatitjes përfshijnë:
- Vakti i fundit duhet të jetë natën para procedurës (kërkohen dymbëdhjetë orë agjërim).
- Në zonën ku është futur kateteri, zona subklaviane dhe ijë duhet të rruhet.
- Natën para studimit kryhet pastrimi i zorrëve.
- Kontrolloni me mjekun tuaj nëse keni nevojë të merrni mjekimin tuaj standard në mëngjes.
- Çdo bar antiaritmik anulohet tre ditë para studimit.
- Në rast se një person ka diabet, atëherë duhet të pyesni mjekuna duhet të marrë insulinë ose barna të tjera antidiabetike orale para testit.
Pajisje për kirurgji
Një operacion si ablacioni me radiofrekuencë të zemrës kryhet në një sallë operacioni të pajisur special, e cila është e pajisur me:
- Sistemi televiziv me rreze X për radiografi dhe fluoroskopi.
- Do t'ju duhet pajisje për të monitoruar shenjat vitale dhe për të kryer ringjalljen (zakonisht duke përdorur një defibrilator së bashku me aparatet e frymëmarrjes dhe monitorët).
- Pajisje e specializuar EFI për regjistrimin e elektrokardiogrameve.
- Disponueshmëria e stimuluesve kardiak dhe kompleteve të matjes.
- Pajisje mbrojtëse për pacientin dhe stafin (po flasim për kostume, përparëse, syze, mure të lëvizshme etj.).
Metodologji
Pacienti dërgohet në sallën e operacionit me stomakun bosh për operacion, në gjendje pak të qetësuar. Zonat e shpimeve të propozuara trajtohen me kujdes dhe mbulohen me liri steril. Futja e kateterit bëhet gjithmonë duke përdorur teknika perkutane. Për punksion, si rregull, përdoren venat e femurit, si dhe arteriet e rajoneve subklaviane dhe jugulare.
Mjekët shpojnë një venë me një gjilpërë. Më tej, futësi futet përgjatë përcjellësit, dhe më pas kateteri futet në dhomën përkatëse kardiake. Pas kësaj, ajo lidhet me një kuti kryqëzimi që mban energji elektrikenjë sinjal nga elektroda në pajisjen e regjistrimit, i cili bën të mundur që pulsi stimulues nga EKS të arrijë në sipërfaqen e dhomave të ndryshme të organit. Më pas kryhet EPS e zemrës.
Sinjalet elektrike që merren nga sipërfaqja endokardiale filtrohen dhe në të njëjtën kohë përforcohen dhe shfaqen në një monitor kompjuteri. Pacemakeri i programueshëm është i pajisur me aftësinë për stimulim të programueshëm dhe të vazhdueshëm, rregullim të amplitudës dhe kohëzgjatjes së pulsit.
Gjatë kryerjes së ablacionit të zemrës me kateter me radiofrekuencë, pacienti mund të ndiejë siklet në zonën e kraharorit, nuk përjashtohen rrahjet dhe dhimbjet e lehta. Ndjesitë që shfaqen në sfondin e EPS-së, në formën e dështimeve të zemrës, një ndalesë të dytë, ngadalësimin ose përshpejtimin e ritmit, janë rezultat i punës së mjekut, domethënë me ndihmën e një impulsi elektrik të aplikuar drejtpërdrejt në. organi, mjeku kontrollon plotësisht rrahjet e zemrës dhe provokon sulme të saj.
Si pjesë e zbulimit të rajoneve aritmogjene (lidhje shtesë ventrikulare), ato ndikohen nga energjia e radiofrekuencës duke përdorur një elektrodë terapeutike. Pas kësaj, pas rreth njëzet minutash, EFI kryhet përsëri për të vlerësuar efektivitetin e ndikimit. Në rast se treguesi elektrofiziologjik kënaq mjekun, operacioni përfundon. Kateterët hiqen. Një fashë presioni aplikohet në vendin e shpimit.
Pacienti transferohet në departament dhe i caktohet pushimi në shtratshtrirë në shpinë për disa orë (në disa raste duhet një trokitje) për të parandaluar gjakderdhjen nga zona e shpimit. Vëzhgimi brenda spitalit zgjat nga një ditë.
Ablacioni me kateter RF për fibrilacionin atrial
Fibrilacioni atrial është një nga aritmitë më të zakonshme tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. Në të njëjtën kohë, dhomat e sipërme të organit kontraktohen të pakoordinuara dhe në mënyrë kaotike në një frekuencë afërsisht të barabartë me katërqind herë në minutë. Një ritëm i tillë mund të ketë një efekt negativ në barkushet dhe, si rezultat, të çojë në formimin e pamjaftueshmërisë. Në shumicën e shembujve, pacientët mund të ankohen për palpitacione së bashku me marramendje, gulçim ose lodhje. Në disa njerëz, fibrilacioni atrial është plotësisht asimptomatik. Rivendosja e ritmit mund të arrihet me ndihmën e pilulave ose nëpërmjet administrimit intravenoz të barit ose goditjeve elektrike (fjala është për terapinë e impulsit elektrik).
Ekzistojnë dy mënyra për të parandaluar fibrilacionin atrial: eliminimi i vatrave shkaktuese; transformimi i murit atrial në mënyrë që të mos ndodhin cikle të shumta reciproke.
Aktivizoni fokusin e një lloji të vetëm. Për shembull, ekziston një takikardi atriale fokale me një epiqendër në venën pulmonare. Në këtë rast, ablacioni selektiv kryhet në të njëjtën mënyrë siç përshkruhet më sipër. Fibrilacioni atrial rrallë trajtohet në këtë mënyrë për shkak të pranisë së shkaktarëve të shumtë.
Eliminimi i të gjitha epiqendrave të mundshme shkaktuese. ATNë këtë rast, goja e katër venave pulmonare është e kufizuar. Bëje këtë në disa mënyra:
- Me heqjen selektive të të gjitha lidhjeve elektrike ndërmjet atriumit të majtë dhe çdo vene pulmonare (e njohur ndryshe si izolim elektrik). Gjatë procedurës, në 3% të rasteve mund të ndodhë ngushtimi i venës pulmonare. Dhe kjo çon në rritjen e dispnesë. Plus, është e vështirë të kurohet.
- Formimi i një linje izolimi të përcjelljes jashtë vrimës venoze (i ashtuquajturi izolim anatomik). Në këtë rast, kryhet një bllokim i venës dhe indit atrial në të majtë, i cili është në kontakt me to. Në këtë rast, pothuajse nuk ka rrezik të ngushtimit të venës pulmonare.
Çfarë ndodh pas operacionit?
Menjëherë pas heqjes së kateterit për fibrilacion atrial, mjeku i heq kateterët. Në këtë rast, mjeku shtyp pak në vendin e futjes së pajisjes për të parandaluar gjakderdhjen. Një fashë mund të aplikohet gjithashtu në vendin e kateterit. Gjatë kësaj kohe, është jashtëzakonisht e rëndësishme të qëndroni të qetë. Pas procedurës, është e detyrueshme të vëzhgoni pushimin në shtrat. Të nesërmen pas operacionit, pacienti tashmë mund të dalë nga klinika.
Sipas rishikimeve, operacioni i ablacionit është shumë efektiv.
periudha e rehabilitimit
Në shtëpi, është e nevojshme të kufizohet aktiviteti për ditët në vijim dhe të shmanget mbisforcimi fizik. Shumica e njerëzve priren t'i kthehen stilit të jetës së tyre normale brenda tre ditësh.
Një hematomë e vogël është e zakonshme, së bashku me një ënjtje në madhësinë e arrës në vendin e futjes. Në rast se një person ndjen se kjo zonë është bërë e nxehtë në prekje, dhe në të njëjtën kohë është enjtur dhe e dhimbshme, ose nëse pacienti ka temperaturë me keqtrajtim ose ndonjë simptomë tjetër të dyshimtë, duhet të kontaktohet menjëherë me mjekun. Kërkohet të ndiqen rreptësisht rekomandimet e mjekut në lidhje me terapinë dhe caktimin e një date për një vizitë të kthimit.
Si mund të kurojë kjo procedurë aritmitë e zakonshme?
Objektivi i ablacionit janë ato zona të indit të zemrës që gjenerojnë impulse patologjike elektrike që shkaktojnë zhvillimin e fibrilacionit atrial. Nëpërmjet neutralizimit dhe bllokimit të këtyre zonave, aktiviteti i organit kontrollohet dhe ai kthehet në ritmin e tij normal.
A është procedura efektive?
Në mënyrë tipike, pas njëfarë kohe, pacientët që i janë nënshtruar këtij operacioni kanë një numër dukshëm më të ulët të përsëritjeve të fibrilacionit atrial në krahasim me ata që kanë marrë mjekim (terapi medikamentoze).
Sipas rezultateve të studimit, ablacioni me kateter është një trajtim dukshëm më efektiv për fibrilacionin atrial paroksizmal. Në gjashtëdhjetë e gjashtë për qind të pacientëve që iu nënshtruan këtij manipulimi, një vit pas procedurës sëmundja nuk u rregullua, pra u kthyen plotësisht në normalitet.ritmi i organeve.
Në rastin e trajtimit mjekësor, kjo shifër është vetëm gjashtëmbëdhjetë për qind. Sa janë gjasat e komplikimeve dhe efekteve anësore? Me heqjen e kateterit, kjo është pothuajse pesë për qind, dhe me trajtimin me ilaçe, nëntë.
Komente
Mjekët në rishikimet e heqjes së kateterit shkruajnë se është një procedurë mjaft e sigurt që ndihmon në reduktimin e manifestimeve të aritmisë. Siç u përmend, në shumë pacientë pas saj, vërehet ose një ulje afatgjatë e numrit të episodeve të aritmisë me një ulje të ashpërsisë së tyre, ose një rivendosje e një ritmi të shëndetshëm organi.
Pacientët, nga ana tjetër, ndajnë mendimin se, falë ablacionit të suksesshëm, ata patën fatin të reduktonin dozën e barnave, madje disa ndaluan marrjen e barnave që u detyruan të përdornin për të kontrolluar ritmin (ne jemi duke folur për antiaritmikët). Njerëzit shkruajnë se për shkak të përdorimit të barnave të tilla, ata shpesh kishin manifestime të padëshiruara në formën e dobësisë, gulçimit, marramendjes, si dhe dehjes dhe komplikimeve më të rënda.
E vërtetë, në rishikimet e tyre për heqjen e kateterit të zemrës, mjekët fokusohen në faktin se ekziston një rrezik i caktuar me këtë manipulim. Kështu, ekziston rreziku për gjakderdhje, ënjtje dhe mavijosje në zonën e futjes së kateterit, si dhe probleme me infeksionin e këtij vendi. Komplikimet më serioze, sipas mjekëve, ndodhin mjaft rrallë. Megjithatë, dëmtimi i enëve të gjakut dhe i zemrës mund të vërehet ende së bashku me formimin empiksja e gjakut (kjo mund të çojë në zhvillimin e një goditjeje), infarkt miokardi apo edhe vdekje është e mundur.
Por, thonë ekspertët, rreziqet e ngjarjeve të padëshiruara gjatë heqjes së kateterit, sipas një studimi të madh klinik retrospektiv, janë mjaft të ulëta dhe arrijnë në vetëm një për qind e gjysmë.
Përfundim
Kështu, ablacioni i zemrës është një procedurë që kryhet duke përdorur një tel të hollë fleksibël të quajtur kateter terapeutik. Injektohet përmes një vene në zonën e organit, në sajë të së cilës është e mundur të studiohet dhe korrigjohet impulsi elektrik. Në rast se një mjek zbulon një dështim të ritmit të zemrës tek një pacient, mund të përdoret një pajisje speciale që transmeton një valë radiofrekuence dhe gjeneron nxehtësi të mjaftueshme për të formuar një mbresë të vogël në një zonë të caktuar të indeve. Këto zona të vogla të strukturave lidhëse bllokojnë sinjalet elektrike jonormale që shkaktojnë çrregullime të ritmit si fibrilacioni atrial.
Ne rishikuam heqjen e zemrës me kateter me radiofrekuencë dhe rishikimet e këtij operacioni.
