Sipas statistikave, çdo i dhjeti person herët a vonë përballet me probleme me veshkat. Urolithiasis (UCD), ose urolithiasis, është patologjia kryesore midis sëmundjeve të veshkave. Prek 1-3% të popullsisë. Tek meshkujt gurët formohen 2 herë më shpesh, por femrat kryesisht zhvillojnë forma të rënda të sëmundjes. Nefrolithiasis është formimi i gurëve në vetë veshkat. Gurët në veshka nuk janë gjë tjetër veçse depozitime kripërash të ndryshme.
Shkaktarët e formimit të gurëve
Faktorët kryesorë predispozues për pamjen e tyre:
- ushqim i keq;
- abuzimi me ushqime të caktuara;
- ngurtësia e ujit të pijshëm;
- a- dhe hipervitaminoza D;
- metabolizëm i shqetësuar;
- klimë e nxehtë;
- mungesë e regjimit të pirjes;
- trashëgimi;
- infeksionet e veshkave dhe ureterit;
- hipodinamia;
- pritjebarna të caktuara (glukokortikoidet, tetraciklinat);
- gjendja pas kimioterapisë.
Mekanizmi i formimit të gurëve
Mesatarisht, formimi i çdo guri buron nga përqendrimi i urinës dhe ndryshimet në përbërjen e saj kimike (mbingopja me kripëra). Precipitimi i kripërave është i rrethuar nga qeliza patogjene dhe ato janë të mbuluara me një membranë. Ato formohen nga një përzierje e mineraleve dhe substancave organike. Fillimisht shfaqet rëra, e cila me përparimin e patologjisë shndërrohet në gurë. Me trajtimin e duhur, ky transformim mund të shmanget.
Klasifikimi i gurëve
Gurët ndryshojnë jo vetëm në madhësi, por edhe në përbërje. Ato vijnë në 4 lloje:
- oksalate;
- fosfat (70% e gurëve);
- urate (10%);
- struvit (20%).
Dukja e pastër është e rrallë, më shpesh gurët janë të përzier.
Pse mjekët përpiqen të përcaktojnë llojin e gurit? Varet nga taktika dhe zgjedhja e trajtimit. Sipas vendndodhjes, gurët janë të njëanshëm dhe të dyanshëm. Në formë: e sheshtë dhe e rrumbullakët, me thumba, në formë koralesh dhe të grimcuara. Në madhësi - nga disa mm në 3 cm ose më shumë. Por më shpesh gurët janë 1.5-2.5 cm. Ata mund të formohen në të gjitha pjesët e sistemit urinar - në veshka, fshikëz, uretrës.
Manifestimet simptomatike
Gurët në veshka formohen ndryshe për të gjithë: ndonjëherë në një muaj, në të tjera - me vite. Për një kohë të gjatë ata nuk shqetësohen. Por nëse vetëm guri ka lëvizur, ndodh kolika renale shumë e famshme, e cila nuk hiqet nga asnjë analgjezik dhe kërkon një operacion urgjent. Ndërsimptomat:
- dhimbje të mprehta në bark, anash dhe kurriz mbi bel;
- urinë e përgjakshme (hematuria);
- të vjella dhe të përziera;
- diurezë e shtuar dhe e dhimbshme;
- temperatura;
- urina përmban proteina dhe kripëra.
Masat e trajtimit
Çdo trajtim i gurëve kalon në 3 faza:
- Hiqni gurët në mënyrën më të mirë.
- Periudha e rehabilitimit pas kësaj.
- Parandalimi i rikthimit.
Çdo skenë kërkon ndriçim të veçantë.
Metodë mjekësore
Mjekimi fillon me mjekim, si më i sigurti. Metoda medicinale - heqja e gurëve nga veshkat pa operacion. Në të njëjtën kohë, përdoret diureza e rritur - barnat rrisin sasinë e urinës së ekskretuar duke konsumuar njëkohësisht një sasi të madhe lëngu. Kjo metodë justifikohet vetëm kur gurët janë më pak se 4 mm në madhësi, atëherë kalimi i tyre përmes uretrës është i lirë.
Është e mundur të shpërndahen gurët për shkak të infuzioneve bimore. Kjo justifikohet me gurë organikë dhe urate. Urati është i tretshëm në 25-35% të rasteve. Gurët më të zakonshëm janë oksalatet dhe fosfatet, ato janë të patretshme. Por edhe nëse gurët fillojnë të zvogëlohen në madhësi, nuk ka garanci të plotë për shpërbërjen 100%.
Nëse barnat janë joefektive, gurët janë të mëdhenj ose ka shumë, zhvillohen komplikime, përshkruhet një operacion për heqjen e gurit nga veshka. Shumë urologë janë në favor të trajtimit radikal, pasi kjo e zgjidh plotësisht problemin.
Indikacionet për kirurgji në veshka
Operacioni shfaqet nëse:
- dalja e urinës është e pamundur për shkak të obstruksionit;
- Shtypjet e dhimbjeve renale janë bërë më të shpeshta;
- dhimbje e fortë e vazhdueshme;
- pielonefriti i shpeshtë;
- AUR - Mbajtja akute urinare - Urgjenca;
- dëmtim i një ene në veshkë dhe gjakderdhje pasuese;
- mbytje ureter;
- dështimi i veshkave;
- karbunkuli i veshkave - nekroza purulente e indit ku ndodhet guri;
- inflamacion purulent i veshkave;
- dëshira e pacientit për t'u operuar.
Metodat e ndërhyrjes kirurgjikale:
- Urolitiaza e njëanshme. Në të njëjtën kohë ruhen funksionet e sistemit urinar.
- Urolitiaza dypalëshe - kryhet njëkohësisht ose në 2 faza me një pushim prej 1-3 muajsh.
Llojet e funksionimit
Në raste të ndryshme, operacioni do të jetë i ndryshëm.
Heqja e gurëve nga veshkat kryhet në 3 mënyra:
- open (operacion i hapur);
- laparoskopi;
- litotripsi.
Metodë e hapur
Operimi i hapur abdominal për heqjen e gurëve në veshka përfshin kapjen e zonave të mëdha të indeve për të hyrë në veshkë. Prandaj, procesi i mëpasshëm i shërimit bëhet i gjatë.
Indikacionet për ndërhyrje:
- recidive të vazhdueshme;
- gurë të mëdhenj që nuk mund të hiqen me mjete të tjera;
- inflamacion purulent.
Emri i operacionit për heqjen e gurëve në veshka është pielolitotomi. Ndërhyrja kryhetnën anestezi. Në anën e pacientit, bëhet një prerje 10 cm nga ana e prekur, indet priten në shtresa. Prehet veshka, hiqet guri nga legeni. Plaga qepet dhe qepjet hiqen pas një jave. Pasojat e operacionit abdominal janë ngjitjet dhe dhimbjet e dhimbshme për shkak të tyre. Mund të ketë ënjtje në vendin e prerjes, e cila gjithashtu vonon shërimin.
Nëse guri ndodhet në ureter, operacioni abdominal për të hequr gurin nga veshka quhet ureteroskopi. Pozicioni është i njëjtë. Prerja bëhet mbi zonën ku është ngjitur guri. Ureteri ekspozohet, inspektohet dhe guri i mbërthyer hiqet. Sot, operacionet e barkut për të hequr një gur nga veshka janë jashtëzakonisht të rralla. Ato janë të zbatueshme kur metodat e tjera kanë dështuar. Shumica e operacioneve sot janë minimalisht invazive.
Si quhet operacioni për heqjen e gurëve nga veshkat me heqje të pjesshme të veshkës? Ky është një rezeksion dhe është një lloj i hapur. Ky operacion ju lejon të ruani veshkën, e cila është gjithmonë e rëndësishme kur është veshka e vetme që funksionon.
Indikacionet për rezeksion:
- gurë monopolë të shumëfishtë (me shumë zgavra);
- recidive të shpeshta;
- nekroza indore;
- faza e fundit e urolithiasis.
Përparimi i funksionimit
Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pacienti vendoset në një anë të shëndetshme në një rul. Shtresat shpërndajnë dhe largojnë indin. Zona e prekur është e prerë. Skajet janë të qepura. Futet një tub kullimi, i cili lihet 7-10 ditë pas operacionit. Nëse mbetet e thatë dhe e pastër, më pas hiqet.
Laparoskopia
Bëhen disa prerje të vogla në madhësi më të vogël se 12 mm në bark. Nëpërmjet tyre, futet një aparat fotografik për shikim dhe një burim drite - një laparoskop. Imazhi futet në monitor në sallën e operacionit.
Kundërindikimet për laparoskopinë:
- ngjitje të ngushta;
- kompleksiteti i aksesit anatomik;
- ulçera gastrike dhe duodenale;
- dekompensimi i sistemit kardiovaskular;
- rritje të gjakderdhjes me ulje të koagulimit;
- patologjitë inflamatore akute në trup;
- gurë mbi 2cm;
- gjysma e dytë e shtatzënisë;
- obeziteti.
Heqja laparoskopike e gurëve zëvendësohet më shpesh nga kirurgjia endoskopike.
Kirurgji endoskopike
Në varësi të vendndodhjes së gurit, endoskopi mund të futet në uretër (uretër), fshikëz, ureter ose direkt në veshkë, pra përmes një hapjeje natyrale. Sa më i ulët të jetë guri, aq më lehtë është të hiqet. Anestezia e përgjithshme ose anestezi intravenoze jepet për gurët më të vegjël se 2 cm.
Indikacionet për heqjen endoskopike të gurëve në veshka:
- nuk ka rezultat nga litotripsia;
- dëmtim i indit të veshkave pas një guri të grimcuar.
Ureteroskopi ka një tub me një pasqyrë në mënyrë që gurët e hequr mund të shihen dhe kontrollohen nga kirurgu.
Punksionet gjatë operacionit minimal invaziv janë minimale dhe ngarkesa në indet përreth është gjithashtu e vogël. Pacienti është tashmë 2-3 ditë pasOperacionet mund të lëvizin në mënyrë të pavarur dhe kryejnë procedura higjienike. Praktikisht nuk ka komplikime pas laparoskopisë.
Litotripsi
Një lloj tjetër i kirurgjisë laparoskopike është litotripsia. Kur kryhet, gryka speciale për ultratinguj përdoren për të shtypur gurët. Në fund të fundit është se ekografia kalon lirshëm nëpër indet e buta pa i dëmtuar ato. Kur një valë takon një gur, ai e shtyp dhe e shtyp atë.
Llojet e litotripsisë
Ekzistojnë 4 lloje të litotripsisë:
- Nëse guri shtypet me ultratinguj duke përdorur një endoskop, kjo është nefrolitotomia perkutane ose perkutane (PNL).
- Litotripsia me lazer është më efektive, me të guri shpërbëhet fjalë për fjalë.
- Metodë pneumatike - guri doli nga veshka, por nuk mund të lëvizë më tej. Më pas futet një sondë në ureter dhe përmes tij aplikohen një sërë valësh të ajrit të goditjes (SWL). Guri shkatërrohet pas disa sekondash. Fragmentet hiqen me darë ose sythe të veçanta. Me një densitet të lartë guri, kjo metodë nuk funksionon.
- Nëse SWL aplikohet jo përmes sondës, por përmes lëkurës, kjo është një litotripsi e jashtme. Këtu nuk ka prerje apo shpime. Fragmentet ekskretohen në urinë. Shumë pacientë ankohen për dhimbje gjatë një manipulimi të tillë. Kontrolli vizual kryhet gjithmonë duke përdorur ultratinguj ose rreze x. Ekografia e thyen gurin në rërë, e cila më pas hiqet me instrumente speciale aspiruese. Menjëherë pas operacionit, pacienti vendoset në reanimacion për një ditë, më pas shkon nëreparti i përgjithshëm. Tubat e drenazhit në plagë hiqen në ditën e 2.
Kundërindikimet për litotripsi:
- gurë më të mëdhenj se 2 cm në diametër;
- në raste të avancuara, litotripsia nuk bëhet;
- tremujori i tretë i shtatzënisë;
- lëndime në shtyllën kurrizore që do të pengojnë pacientin të marrë pozicionin e duhur gjatë operacionit;
- obeziteti - pesha mbi 130 kg;
- shumë i gjatë ose shumë i shkurtër - mbi 2 m ose nën 1;
- reduktuar koagulimin e gjakut.
Përparimi i operacionit të litotripsisë
Përdoret për të përdorur anestezi të përgjithshme për të. Sot ato janë të kufizuara në anestezi epidurale përmes palcës kurrizore lumbare. Aksioni fillon për 10 minuta dhe zgjat rreth një orë. Në varësi të lokalizimit të gurit, pacienti shtrihet në shpinë ose bark. Në pozicionin shtrirë, këmbët janë të ngritura dhe të fiksuara. Pas anestezisë, një kateter me një agjent kontrasti futet në ureter. Pa dhimbje. Nëse guri është më i madh se 1 cm, shponi legenin renale dhe zgjeroni kanalin në diametrin e dëshiruar për të futur një tub me një mjet për të hequr fragmentet.
Kur futet kateteri, në të injektohet kripë. Ai lehtëson rrjedhën e valës tejzanor. Nga ekografia, pacienti ndjen goditje të buta dhe pa dhimbje.
Pas 2 ditësh, mjeku kryen një ekografi kontrolli të veshkave. Nëse nuk ka komplikime, pacienti lëshohet në shtëpi.
Litotripsi lazer
Tërrmimi me laser i gurëve është metoda më moderne dhe më e sigurt. Edhe gurët e mëdhenj i kthen shpejt në pluhur. Procedura është absolutisht pa dhimbje. Kirurgji për heqjen e gurëve në veshka me lazer alternativë ndaj operacionit abdominal. E vetmja negative është kostoja e lartë. Por nga ana tjetër, mjafton vetëm 1 seancë për të shkatërruar gurët e çdo madhësie.
Komplikime të mundshme
Pas operacionit të gurëve në veshka, ka gjithmonë një mundësi të ndryshme për komplikime:
- Rikthimet - ato janë të mundshme sepse guri hiqet, jo shkaku i sëmundjes. Prandaj, është kaq e rëndësishme të zbulohet shkaku i formimit të gurëve.
- Ricidive të rreme - simptomat japin mbetjet e gurëve të pa hequr plotësisht. Sot, ky ndërlikim është i rrallë.
- Infeksioni - mundësia e tij është gjithmonë e pranishme. Është përshkruar terapi antibakteriale.
- Pyelonefriti akut është një inflamacion i legenit të veshkave. Mund të zhvillohet pas acarimit të indeve me gurë dhe akumulimit të infiltrimit në këtë vend.
- Gjakderdhje - më shpesh me operacione abdominale.
- Përkeqësimi i insuficiencës renale. Për të parandaluar këtë, pacienti lidhet me një veshkë artificiale para dhe pas operacionit.
- Aritmi dhe hipertension.
- Mundësia e një tegel të dobët kur thyhet dhe urina fillon të rrjedhë.
- Ngushtim i lumenit të ureterit.
- Urinoma - pseudokist urinar.
- Anuria - mungesa e urinimit.
- Komplikimet e operacionit për heqjen e gurëve në veshka ndodhin gjithashtu më shpesh pas shkatërrimit tejzanor të gurëve për shkak të një vlerësimi të gabuar të gjendjes së pacientit.
periudha e rehabilitimit
Pas operacionit në veshka për heqjen e gurëve, duhet të shmanget sforcimi fizik, mos ngrinigravitetit. Ilaçet anti-inflamatore, antibakteriale duhet të merren derisa indet të jenë shëruar plotësisht. Është e nevojshme të respektoni regjimin e pirjes dhe dietën.
Operacioni për heqjen e gurëve në veshka dhe një dietë në përputhje me regjimin e ujit janë shumë të ndërlidhura, pasi urolithiasis tenton të përsëritet me kequshqyerjen. Kërkohet një ekzaminim pasues brenda një muaji.
Parandalimi i rikthimit
Vetë fakti i heqjes së gurëve nuk është garanci për një kurë të plotë. Kjo është arsyeja pse parandalimi i rikthimit është kaq i rëndësishëm. Sëmundja nuk largohet, ndryshon vetëm niveli i trajtimit - dieta dhe mënyra e shëndetshme e jetesës. Nëse nuk kryeni parandalim, gurët patjetër do të shfaqen përsëri - vërtetuar nga praktika.
Rekomandime pas shkarkimit
Rekomandimi kryesor pas operacionit për heqjen e gurëve në veshka është futja e një regjimi të përmirësuar të pirjes. Uji është pastruesi më i mirë, lan dhe shpëlan të gjitha rrugët urinare nga bllokimet. I dëshirueshëm është edhe mjekësia bimore periodike, e cila parandalon në mënyrë të përkryer komplikimet pas operacionit dhe bëhet pengesë për formimin e gurëve të rinj. Kërkohet një analizë e rregullt e urinës për të kontrolluar përbërjen e saj kimike.
Dieta pas operacionit në veshka për heqjen e gurëve zhvillohet nga mjeku individualisht për çdo pacient, duke marrë parasysh përbërjen kimike të gurëve ekzistues. Për shembull, me gurët e oksalatit, është e nevojshme të përjashtohen nga dieta ushqimet e pasura me acid oksalik - të brendshmet, lëpjetë, spinaq, djathë pikantë, lëngje mishi, pelte, raven, domate, selino, etj.
