Në artikull do të shqyrtojmë se si vlerësohet gjendja e të porsalindurit në shkallën Apgar në obstetrikë.
Menjëherë pas lindjes, mjeku obstetër përcakton treguesit bazë të mbështetjes jetësore të foshnjës. Kjo është e nevojshme për të kuptuar nevojën për reanimim dhe një vlerësim të përgjithshëm të parametrave vitalë të të porsalindurit. Një vlerësim i tillë është një aspekt i rëndësishëm për veprimet e mëtejshme të mjekëve specialistë. Ekziston një sistem i vetëm vlerësimi, i ashtuquajturi shkalla Apgar, e cila përdoret në shumë vende.
Algoritmi
Vlerësimi i gjendjes së të porsalindurit në shkallën Apgar bën të mundur vendosjen e vitalitetit të fëmijës menjëherë pas lindjes. Kjo teknikë është më shumë se 65 vjeç, ajo u zhvillua nga anesteziologia amerikane Virginia Apgar. Në të njëjtën kohë, emrivetë shkalla ka një kuptim të dyfishtë. Ai përmban jo vetëm emrin e personit që ka zhvilluar shkallën, por edhe shkronjat e para të treguesve kryesorë të përkthyera në anglisht, përkatësisht:
1. Pamja - toni i lëkurës.
2. Puls - frekuenca e kontraktimeve të muskujve të zemrës.
3. Grimaci - imitoni reflekset e lindura.
4. Aktiviteti - aktiviteti i indit muskulor.
5. Frymëmarrja - funksioni i frymëmarrjes.
Çdo tregues vlerësohet në një sistem vlerësimi nga 0 në 2, gjë që sugjeron sa vijon:
1. 0 – mungesa e një veçorie të vlerësuar.
2. 1 – shprehje e dobët e kriterit të vlerësuar.
3. 2 - kriter i theksuar, normë.
Vendet për të gjithë parametrat e konsideruar janë përmbledhur. Nëse rezultati Apgar i të porsalindurit është i ulët, specialistët vendosin për kujdesin urgjent për fëmijën, i cili mund të përfshijë procedurat e transfuzionit, ventilimin mekanik dhe vendosjen e të porsalindurit në një kuti të veçantë që mund të mbështesë funksionet vitale të trupit.
Vlerësimi i gjendjes së të porsalindurit në shkallën Apgar kryhet menjëherë pas lindjes së fëmijës, në minutat e para të jetës. Kjo bëhet për të ofruar ndihmën e parë nëse është e nevojshme. Testi përsëritet pas pesë minutash. Në këtë rast, monitorohet aftësia e fëmijës për t'u përshtatur me kushtet e reja të jetesës që e rrethojnë.
Të gjitha rezultatet futen në një tabelë të veçantë në formën e dykolonat e numrave, të cilët ose mund të ndryshojnë (treguesit e testit të dytë janë më të lartë se në rastin e parë) ose të mbeten të pandryshuar. Tabela që rezulton futet në dokumentet e lëshuara pas shkarkimit të fëmijës. Ato përdoren më tej nga pediatri lokal për të mbledhur një anamnezë gjatë vitit të parë të jetës së foshnjës.
Le të shqyrtojmë treguesit për vlerësimin e gjendjes së të porsalindurit në shkallën Apgar.
Treguesit për monitorim
Ekzaminimi apgar i një të porsalinduri duhet të kryhet nga një mjek. Si rregull, parametri më i rëndësishëm i testit është shkalla e urisë së oksigjenit të fetusit. Është e nevojshme të kryhet kontrolli shumë shpejt, pasi devijimet e konsiderueshme nga vlerat normale mund të kërkojnë veprim urgjent. Në rast vonese, mund të flasim për pasoja të rënda për shëndetin e fëmijës dhe madje edhe jetën e tij. Parametrat kryesorë të normës në vlerësimin e gjendjes së të porsalindurit në shkallën Apgar janë dhënë më poshtë.
Funksioni i frymëmarrjes
Norma normale e frymëmarrjes për një të porsalindur është 40-45 herë në minutë. E qara është me zë të lartë dhe dëgjohet mirë. Një rënie e rezultatit ndodh nëse frymëmarrja është e ngad altë dhe e pabarabartë, dhe në vend të një klithjeje të plotë, dëgjohet vetëm dridhja e membranave vokale. Në këtë rast, fëmija pajiset me oksigjen shtesë përmes një instalimi të veçantë. Një situatë konsiderohet kritike kur funksioni i frymëmarrjes nuk respektohet, gjë që kërkon masa urgjente që synojnë rivendosjen e tij dhe lidhjen e tij me një ventilator.mushkëritë.
Rrahjet e zemrës
Menjëherë pas lindjes së foshnjës, zemra e tij rreh më shpejt, pasi gjatë kalimit nga kanali i lindjes, trupi i foshnjës ka një ngarkesë të shtuar. Nëse rrahjet e zemrës janë më shumë se 100 rrahje në minutë, përkatësisht 130-140, kjo tregon performancën normale dhe rezultatin maksimal në shkallë. Kur furnizimi me oksigjen në trupin e fëmijës është i kufizuar, ndodh depresioni i frymëmarrjes, rrahjet e zemrës ngadalësohen në më pak se 100 rrahje në minutë. Në këtë rast, rezultati është 1 pikë. Mungesa e rrahjeve të zemrës tregohet nga një pikë zero në shkallë.
Toni muskulor
Ky tregues është rritur tek të sapolindurit dhe kjo konsiderohet normë. Fakti është se gjatë periudhës së shtatzënisë, fetusi është në një pozicion statik. Pas lindjes shfaqet liria e gjymtyrëve dhe fëmija lëviz rastësisht dhe befas këmbët dhe krahët, gjë që tregon një ton të mirë të muskujve. Në disa raste, mjekët vëzhgojnë grupimin me këmbë dhe krahë të shtrënguar fort pas trupit, duke imituar qëndrimin në mitër. Një pikë tregon krahët dhe këmbët e përthyera të fëmijës, i cili herë pas here bën lëvizje të vogla. Gjithashtu, një pikë e ulët tregon mungesën ose rezistencën e dobët kur mjeku përpiqet të lëvizë gjymtyrët e fëmijës. Nëse aktiviteti i lëvizjes është zero, nuk jepen pikë.
reflekset
Larmia e tyre e pakushtëzuar duhet të jetë e pranishme menjëherë pas lindjes. Kjo mund të jetë fryma e parë ose një klithmë, e cila shënohet sipas pikës më të lartë. Nëse reflekseti vonuar dhe që shfaqet si përgjigje ndaj ringjalljes, pikëve totale i shtohet edhe një tjetër. Mungesa e plotë e reflekseve tregohet me një pikë zero.
Toni i lëkurës
Ngjyra normale e lëkurës së foshnjës së porsalindur është rozë. Është kjo hije që tregon funksionimin e duhur të sistemit të qarkullimit të gjakut. Si rregull, hija e saktë e lëkurës vërehet tek fëmijët e lindur me prerje cezariane, gjë që shpjegohet me probabilitetin e ulët të urisë nga oksigjeni, që shpesh shoqëron kalimin përmes kanalit të lindjes së nënës. Një rënie në rezultatin në shkallë është për shkak të zbulimit të një ngjyre k altërosh të lëkurës në këmbët dhe pëllëmbët e të porsalindurit, si dhe mukozën e zgavrës me gojë dhe buzëve. Nëse një zonë e konsiderueshme e lëkurës së fëmijës është k altërosh ose blu e zbehtë, nuk do të jepen pikë.
Deshifrimi i rezultateve të marra
Numri maksimal i pikëve që një fëmijë mund të marrë në shkallën Apgar është dhjetë. Një vlerësim i tillë është jashtëzakonisht i rrallë, vetëm në 10-15% të rasteve. Një tregues i ngjashëm sipas Apgar konsiderohet si referencë dhe është edhe më i rrallë në vendin tonë, për shkak të nivelit të kujdesit shëndetësor dhe mentalitetit. Vlerësime të tilla shpesh japin mjekë specialistë jashtë vendit. Në të njëjtën kohë, edhe një fëmijë absolutisht i shëndetshëm mund të gjejë një arsye për të ulur pikët, për shembull, me cianozë të duarve ose këmbëve.
Duhet të kihet parasysh se shuma e pikëve të marra në vlerësimin e gjendjes së të porsalindurit në shkallën Apgar nuk ështëtregon shëndetin e mirë apo të keq të fëmijës dhe nuk është karakteristikë e zhvillimit mendor apo metodë diagnostikimi, tregon vetëm aftësinë e foshnjës për të jetuar. Nëse rezultati i rezultatit Apgar nuk i afrohet zeros, ai nuk mund të ndikojë në shëndetin e ardhshëm të fëmijës. Kjo metodë ekspres ju lejon të diagnostikoni gjendjen e fëmijës në momentin e kontrollit dhe gjithashtu bën të mundur përcaktimin e nevojës për veprime urgjente.
Çfarë do të thotë, për shembull, rezultati Apgar 7 i një foshnjeje të porsalindur? Grupet e rrezikut do të diskutohen më poshtë.
Le të shqyrtojmë shembuj vlerësimesh:
1. 0-3, 3-3. Gjendja e fëmijës është kritike, vërehet asfiksi e rëndë, duhet të merren masa reanimuese.
2. 4-5. Në këtë rast kërkohet monitorimi i treguesve në dinamikë. Rezultate të tilla tregojnë asfiksi të moderuar.
3. 6-7. Asfiksia e lehtë, nuk ka asnjë kërcënim për jetën e fëmijës.
4. 7-7, 7-8. Gjendja e moderuar, mbikëqyrja dhe kontrolli i ngushtë nuk kërkohet.
5. 8-8. Shëndeti i fëmijës vlerësohet mbi mesataren, pikët ulen për faktin se disa aspekte janë më të dobëta se të tjerat, por jo kritike.
6. 8-9, 9-10. Gjendja e fëmijës vlerësohet e mirë, të gjitha reflekset dhe sistemet e trupit të foshnjës funksionojnë normalisht.
Nëse rezultati është i ulët
Nëse vlerësimi i gjendjes së fëmijës menjëherë pas lindjestë ulëta, mjekët fillojnë të kryejnë veprime ringjalljeje që synojnë normalizimin e treguesve. Nëse pas pesë minutash rezultati në shkallë nuk rritet në 6-7 pikë, bëhet monitorimi i mëtejshëm i gjendjes së fëmijës derisa të arrihet rezultati optimal. Si rregull, 15 minuta mjaftojnë për të pasur dinamikë pozitive.
Nëse performanca e fëmijës nuk kalon 6 pikë pas 15 minutash, ajo përcaktohet në kushte stacionare. Një ekstrakt ndodh pasi gjendja e të porsalindurit stabilizohet. Shkeljet e funksionimit të sistemit nervor eliminohen pas njëfarë kohe, edhe nëse rezultatet në shkallë janë mjaft të ulëta.
Paraturiteti dhe grupet e rrezikut në vlerësimin e gjendjes së të porsalindurit në shkallën Apgar
Më shpesh vlerësimi më i ulët u jepet fëmijëve që kanë mungesë oksigjeni. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga hipoksia kronike, keqformimet në fetus, si dhe nga një rrjedhë e ndërlikuar e procesit të lindjes.
Një arsye tjetër për një rezultat të ulët në shkallë mund të jetë prematuriteti. Fëmija vlerësohet sipas parametrave standardë, ndërsa një foshnjë e lindur para kohe nuk mund t'i përmbushë ato a priori. Prandaj, numri i pikëve për foshnjat e parakohshme shpesh nuk i kalon gjashtë. Nuk duhet të keni frikë nga tregues të tillë të ulët, ata nuk janë kriter për të vlerësuar gjendjen shëndetësore dhe zhvillimin e fëmijës në tërësi.
Vlerësimi i gjendjes së fëmijës në shkallën Apgar është i detyrueshëm.
Çrregullimet dhe patologjitë sistemike nuk zbulohen nga ky test. Kjo shkallë ju lejon vetëm të vlerësoni gjendjen e qëndrueshmërisë së fëmijës në momentin e lindjes. Në të ardhmen, do të nevojiten më shumë kërkime për të përcaktuar gjendjen shëndetësore të foshnjës.
Ne rishikuam algoritmin për vlerësimin e gjendjes së të porsalindurit në shkallën Apgar.
