Aktualisht janë zhvilluar teknologji inovative që lejojnë kryerjen e ndërhyrjeve të ndryshme gjinekologjike me komplikime minimale dhe një shkallë të ulët traume. Histerektomia laparoskopike është një prej tyre.
Laparoskopia si një teknikë e re
Kirurgjia laparoskopike ekziston për më shumë se 20 vjet. Dhe gjatë kësaj kohe, ajo është vendosur si një metodë minimale invazive dhe efektive me komplikime minimale postoperative.
Metodat laparoskopike në gjinekologji kanë fituar popullaritet të madh. Më parë në këtë mënyrë kryheshin operacione gjinekologjike të vëllimeve të vogla. Por kohët e fundit në shumicën e klinikave dhe spitaleve është bërë e zakonshme. Një nga këto operacione është heqja e miomave të mitrës me metodën laparoskopike. Rishikimet e pacientëve tregojnë se ka një rikuperim të shpejtë të kapacitetit të punës, rrezikun e komplikimeve dhe ngjitjevei vogël dhe një dëmtim i lehtë i lëkurës nuk e prish pamjen e një gruaje.
Kërkohen profesionistë të aftë dhe me përvojë për operacion. Ndërhyrja në këtë rast justifikohet me komplikime minimale. Në disa raste, një kombinim i kirurgjisë laparoskopike dhe konvencionale është thjesht i nevojshëm për të shpëtuar jetën e pacientit. Një specialist i vërtetë do të zgjedhë metodën e duhur për trajtimin e pacientëve të tij në secilin rast individualisht.
Shumë institucione mjekësore kryejnë heqjen e fibroideve të mitrës me metodën laparoskopike. Në Moskë, pothuajse çdo departament gjinekologjik është i pajisur me pajisjet e nevojshme dhe ka specialistë për të kryer këtë manipulim. Nga të gjitha operacionet gjinekologjike, 50-60% kryhen në mënyrë laparoskopike.
Përparësitë kryesore të metodës:
• shkallë e ulët e dëmtimit;
• rikuperim i shpejtë i funksioneve të të gjitha organeve;
• reduktim i dhimbjes postoperative;
• procesi minimal i ngjitjes;
• qëndrime të shkurtra në spital;
• qëndrimi ditor në spital;
• reduktimi i periudhave të paaftësisë;
• hernie minimale incizionale;
• koha minimale e rikuperimit;
• kursen në ilaçe.
Momente negative të laparoskopisë
Të gjitha këto aspekte pozitive në procesin e operacionit dhe rikuperimit të një gruaje mbulojnë të gjitha mangësitë që janë karakteristike për çdo ndërhyrje laparoskopike:
• pajisje dhetrajnimi i specialistëve të kualifikuar kërkon kosto të konsiderueshme materiale;
• Kirurgu duhet të jetë i aftë si në kirurgjinë laparoskopike ashtu edhe në atë konvencionale;
• komplikimet janë në shkelje të funksionit të organeve që lidhen me injektimin e gazit në zgavrën e barkut, por me korrigjimin dhe parandalimin e duhur të këtyre komplikimeve mund të shmangen;
• nuk përjashtohet mundësia e dëmtimit mekanik të organeve, indeve dhe strukturave të ndryshme.
Përdorimi në gjinekologji
Laparoskopia është bërë e përhapur në praktikën gjinekologjike. Krahas diagnostikimit të rasteve të paqarta të barkut akut, zbulimit të shkaqeve të infertilitetit, teknika laparoskopike përdoret në situata të tilla si:
1. Shtatzënia ektopike.
2. Tubi shpërtheu.
3. Sterilizimi kirurgjik.
4. Endometrioza.
5. Sëmundja ngjitëse.
6. Sëmundje të ndryshme ovariane: cista, sklerocistozë, apopleksi ovarian.
7. Masat beninje të mitrës (heqja laparoskopike e mitrës zvogëlon rrezikun e komplikimeve postoperative).
8. Proceset hiperplastike që nuk janë të përshtatshme për terapinë konservative.
Kohët e fundit gjinekologët kanë përdorur gjerësisht heqjen e mitrës me metodën laparoskopike, edhe me tumoret malinje. Tani janë zhvilluar shumë teknika për këtë operacion, në varësi të madhësisë së mitrës, gjendjes së saj dhe përfshirjes së organeve fqinje në proces. Ky operacion përdoret gjerësisht për fibromioma të lokalizimit të ndryshëm.
Fibroidet e mitrës
Fibromioma e mitrës është një sëmundje beninje në të cilën nën ndikimin e hormoneve rritet indi fijor me formimin e nyjave. Ka një prevalencë të lartë të kësaj sëmundjeje - rreth 25% e të gjitha problemeve gjinekologjike. Fibroidet e mitrës prekin të gjithë trupin e një gruaje. Myomektomia konsiderohet trajtimi "standard i artë" për këtë gjendje.
Heqja e mitrës me metodën laparoskopike. Llojet
Kur zgjedh një metodë të trajtimit kirurgjik të miomave, merren parasysh shumë faktorë: vendndodhja dhe madhësia e nyjeve, funksionaliteti ose dëmtimi i organeve fqinje, gjendja e përgjithshme e gruas. Në varësi të dëmtimit të mitrës, shtojcave, ekzistojnë disa lloje ndërhyrjesh kirurgjikale në organin riprodhues.
Përdoret në praktikë:
- Histerektomia totale, kur hiqen edhe trupi edhe qafa e mitrës; nëntotal - trupi i mitrës hiqet. Nëse tubat amputohen së bashku me mitrën - histertubektomia, dhe nëse edhe tubat dhe vezoret, atëherë ky operacion quhet histertubovarektomi. Operacionet radikale, si panhisterektomia - heqja e të gjitha organeve të brendshme gjenitale së bashku me nyjet limfatike, omentumin, indet e afërta dhe një pjesë të vaginës, përdoren në proceset onkologjike.
- Me nyje të vogla dhe për të ruajtur funksionin e lindjes së fëmijëve, një grua i nënshtrohet operacioneve të ruajtjes së organeve. Një nga këto është heqja e fibroideve subseroze të mitrës me metodën laparoskopike. Me një lezion të lehtë të mitrës, kryhet enukleacioninyjet, pra lëvrimi i indit fijor me ruajtjen e mëvonshme të organit. Pas operacioneve të tilla, një grua mund të mbetet shtatzënë dhe të lindë pas njëfarë kohe.
Kundërindikacione
Ka kundërindikacione për operacionin e heqjes së fibroideve të mitrës me metodën laparoskopike. Shqyrtimet e gjinekologëve tregojnë se në shumicën e rasteve operacionin mund ta kryejnë të gjithë, me përjashtim të atyre grave që vuajnë nga forma të rënda të dështimit kardiovaskular, të frymëmarrjes, kanë hernie, probleme me sistemin e koagulimit të gjakut ose lodhje të përgjithshme të trupit
Kundërindikacionet relative janë kushtet në të cilat një operacion është i mundur, por kjo shoqërohet me disa vështirësi. Kjo është:
• yndyrë nënlëkurore e theksuar dukshëm;
• sëmundje infektive të patrajtuara;
• procesi i ngjitjes;
• Efuzion abdominal ose më shumë se 1 litër lëng në bark.
Por gjinekologët modernë, duke pasur teknikën e operacioneve laparoskopike, pas ekzaminimit shtesë për sëmundje të tilla përshkruajnë një kurs trajtimi, dezinfektojnë vatrat e infeksionit dhe kryejnë operacion. Në këtë rast, të gjitha të mirat dhe të këqijat peshohen përpara se të kryhet një operacion laparoskopik.
Përgatitja për kirurgji
Nga rishikimet e grave që iu nënshtruan histerektomisë laparoskopike, dihet se pacientët janë të pakënaqur vetëm me përgatitjen: operacionin.zgjat 40 minuta dhe përgatitja zgjat 2 javë ose më shumë.
Një grua duhet të vijë në operacion pasi të ketë kaluar testet dhe të merren rezultatet:
• analizat e gjakut (të përgjithshme, biokimike, grupi i gjakut dhe faktori Rh, hepatiti, sifilizi dhe HIV, koagulimi, përcaktimi i glukozës);
• testet e urinës - të përgjithshme dhe sheqeri;
• goditje me furçë;
• elektrokardiogram;
• Fluorografi;
• Ultratinguj;
• kolposkopi;
• ekzaminim nga specialistë: terapist, nëse është e nevojshme, kardiolog, etj.
Para operacionit, pacientët me fibroide të mitrës kërkojnë kuretazh të veçantë diagnostikues të mitrës dhe rezultate histologjike. Kjo është e nevojshme për të zgjidhur çështjen e fushës së ndërhyrjes kirurgjikale dhe për të përjashtuar dhe parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të proceseve onkologjike.
Të gjitha ekzaminimet janë një procedurë e nevojshme dhe vetëm pas një ekzaminimi të plotë kirurgu do të mund të kryejë heqjen e mitrës me metodën laparoskopike.
Ushqimi nuk rekomandohet një ditë para operacionit, qimet pubike duhet të rruhen.
Para operacionit, një grua plotëson formularin e pëlqimit për anestezi dhe veçmas për operacionin. Nëse është e nevojshme, bëhet përgatitje mjekësore ose psikoprofilaktike për ndërhyrje kirurgjikale.
Teknika e kirurgjisë
Operacioni i heqjes së mitrës me metodën laparoskopike kryhet për fibroidet deri në javën e 16-të të shtatzënisë, të ndërlikuara me gjakderdhje, karakterizohen me rritje të shpejtë ose rrezik.transformim malinj. Edhe pse disa specialistë me përvojë heqin plotësisht mitrën, madhësia e së cilës është rreth 20 javë. Por më shpesh, duke pasur parasysh moshën e gruas, heqja e miomave të mitrës kryhet me metodën laparoskopike, duke lënë një pjesë të vogël të mitrës për menstruacione.
Përdoren tre ose katër punksione të murit të barkut (një pranë kërthizës, dy të tjera anash) dhe futen trokare. Kjo është një pajisje e pajisur me një kamerë monitorimi ose grup drite me një ventilator me dioksid karboni ose oksid azoti dhe mjete.
Pas ekzaminimit bëhet heqja e fibromave të mitrës me metodën laparoskopike. Për ta bërë këtë, ligamentet janë prerë, enët janë të lidhura, mitra është prerë nga muret e vaginës dhe hiqet përmes vaginës përmes prerjeve në qemerët. Ky operacion quhet miomektomia vaginale e asistuar laparoskopike. Prerjet në vaginë janë të qepura. Është e mundur të hiqen disa nyje në një operacion pa ndërhyrje të përsëritur.
Në fund heqin gjakun ose lëngun e grumbulluar gjatë operacionit, ekzaminojnë edhe një herë organet dhe muret e zgavrës së barkut. Kontrolloni me kujdes nëse enët janë të lidhura dhe të lidhura mirë, nëse ka ndonjë rrjedhje gjaku ose lëngu limfatik. Eliminoni gazin dhe tërhiqni instrumentet. Pastaj bëhet qepja e lëkurës dhe indit nënlëkuror në vendet e futjes së trokareve, lëkura qepet me sutura kozmetike.
Kohëzgjatja e operacionit mund të jetë nga 15 minuta deri në 1,5 orë, në varësi të sasisë së operacionit të kryer.
Lehtësim i dhimbjes gjatë një operacioni të tillë si histerektomia laparoskopike: komente
Cila anestezi është më e mirë? Kjo çështje duhet të vendoset nga kirurgu së bashku me anesteziologun, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të pacientit, analizat laboratorike dhe shtrirjen e pritshme të operacionit. Në shumicën e rasteve përdoret anestezi e kombinuar endotrakeale. Shqyrtimet e grave thonë se tolerohet mirë, nuk ka dhimbje koke. Një grua zgjohet 15-20 minuta pas një operacioni të tillë si histerektomia laparoskopike.
Periudha postoperative me anestezi të duhur çon në rezultate të mira pas ndërhyrjes: dhimbja nuk shqetëson, ka vetëm shqetësime të lehta, të cilat zhduken pas 2 ditësh. Ndonjëherë mund të ketë të përziera, por kjo ndalohet nga Metoclopramide. Ditën e parë mund të pini vetëm ujë. Deri në mbrëmje, tashmë mund të ngriheni dhe të ngriheni. Ditën e dytë mund të hani ushqim që nuk irriton zorrët: drithëra, lëngje mishi, produkte qumështi. Ekstrakti kryhet në ditën e dytë pas ndërhyrjes dhe pushimi mjekësor mbyllet pas 30 ditësh. Pas kësaj, një grua mund të shkojë e sigurt në punë, por me kufizimin e punës së rëndë fizike për një muaj. Suturat hiqen në ditën e 5-të pas operacionit.
Pas operacionit janë të mundshme komplikime, të cilat janë të rralla: trauma e organeve të brendshme nga trokari, gjakderdhje nga vazat e lidhura jo mjaftueshëm, emfizemë nënlëkurore. E gjithë kjo mund të parandalohet nëse teknika respektohet rreptësisht.kirurgji dhe ekzaminoni me kujdes zgavrën e barkut.
Pasojat
Duhet theksuar se pas një operacioni të tillë si heqja e mitrës me metodën laparoskopike, pasojat zakonisht janë minimale. Rimëkëmbja ndodh pas 2 javësh rehabilitimi. 30 ditë pas operacionit, gruaja mund të kryejë aktivitetet e saj të zakonshme. Rekomandohen ushtrime të forta fizike. Por edhe pas një muaji është e padëshirueshme të ngarkoni muskujt e barkut, të ngrini pesha, të jeni në diell.
Në ditët e para janë të mundshme dhimbje të lehta tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut. Kjo është normale dhe duhet të largohet brenda 1-2 ditësh. Formimi i një procesi ngjitës është i mundur, por sipas statistikave, kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë dhe vetëm me predispozicion gjenetik të trupit ose me endometriozë të rëndë.
Shkarkime të lehta të mundshme nga trakti gjenital. Kjo është normale nëse vezoret ruhen. Ata vazhdojnë të prodhojnë hormone që shkaktojnë këtë reagim.
Proceset inflamatore pas operacioneve laparoskopike janë të rralla, sepse terapia me antibiotikë përshkruhet menjëherë pas ndërhyrjes dhe vazhdon për 5 ditë. Në të njëjtën kohë, përbërja e ujit dhe elektrolitit të gjakut korrigjohet.
Pacientes i rikthehet fertiliteti pothuajse menjëherë, madje në disa raste ka edhe rritje të libidos. Një grua mund të jetojë seksualisht 1 muaj pas operacionit. Nëse organi ruhet, mund të mbeteni shtatzënë gjashtë muaj pas ndërhyrjes.
Ku mund të shpenzonioperacion?
Shumë spitale mund të ofrojnë histerektomi laparoskopike. Në Moskë, spitalet e qytetit që janë të pajisura me pajisje dhe kanë specialistë që zotërojnë këtë teknikë do t'ju ofrojnë këto shërbime. Çmimi i operacionit negociohet me mjekun që merr pjesë.
Ekzaminimi mund të kryhet në vetë departamentin ose më parë në spitalin e vendbanimit. Për operacione të tilla, është e mundur të lëshohet një kuotë. Kostoja e heqjes laparoskopike të mitrës është afërsisht 45 deri në 70 mijë.
