Bypass i daulles së veshit (tympanostomy) është një lloj operacioni që përfshin bërjen e një prerje të vogël në membranën e butë për të futur bypass-in. Qëllimi i kësaj mini-kirurgjie është të barazojë presionin midis veshit të brendshëm dhe kanalit të jashtëm të dëgjimit. Një mesazh i tillë i drejtpërdrejtë formohet për një periudhë të caktuar kohore. Si rregull, procedura është e përhapur në fushën e pediatrisë.
Pak fiziologji
Funksionaliteti i veshit të mesëm qëndron në përcjelljen e tingullit duke transferuar dridhjet e ajrit në formë të valës të mbledhura nga veshi në zgavrën e veshit të brendshëm. Veshi i mesëm ndodhet në kockën e përkohshme, dhe ajri nga nazofaringu hyn këtu përmes tubit Eustachian. Meatusi i jashtëm i dëgjimit dhe zgavra e veshit të brendshëm ndahen nga një membranë e hollë, e tejdukshme, e njohur për të gjithë.si një daulle veshi.
Gjatë zhvillimit të çdo sëmundjeje që shoqërohet me rrjedhje hundësh, në disa raste, mukusi nga kalimi i hundës përmes tubit Eustachian hyn në zgavrën e veshit të mesëm. Ky quhet otitis media, dhe në disa raste nuk mund të shmanget një anashkalim i membranës timpanike. Gjithashtu, kjo sëmundje mund të fillojë të zhvillohet në sfondin e adenoiditit.
Mikroorganizmat patogjenë që kanë hyrë në zgavrën e veshit të mesëm së bashku me mukozën fillojnë të shumohen me shpejtësi. Si rezultat, zhvillohet një formë akute e otitit media. Pas ca kohësh, në një hapësirë kaq të mbyllur, ndodh një grumbullim i indit limfoid - ky tashmë është otitis media purulent.
Në gjuhën e profesionistëve mjekësorë, qelbi quhet eksudat. Teprica e kësaj mase çon në dhimbje të forta. Mungesa e trajtimit të duhur dhe në kohë përfundon me një shpim të daulles së veshit për të hequr masën purulente.
Indikacionet për procedurën
Si çdo ndërhyrje tjetër kirurgjikale, edhe procedura e bajpasit timpanik ka indikacione të caktuara për të. Në të njëjtën kohë, prania e masave purulente në zgavrën e veshit, e cila nuk është e përshtatshme për trajtimin konservativ, vepron si një arsye me peshë.
Indikacionet direkte për timpanostominë përfshijnë kushtet patologjike të mëposhtme:
- Forma akute e otitit media, në të cilën nuk ka sindromë të theksuar dhimbjeje dhe timpanikedaullja e veshit është e paprekur.
- Forma purulente e otitit mediatik në sfondin e perforimit, kur nuk ka mundësi për të injektuar ilaçin dhe për të hequr masat purulente.
- Zhvillimi i otitit media me formim eksudat.
- Humbje ndijore e dëgjimit.
- Ngushtim i tubit Eustachian.
- barotrauma e veshit.
Përveç kësaj, ka raste të tjera, jo më pak të rënda:
- Inflamacioni i veshit është i zakonshëm dhe mjekimi nuk është efektiv.
- Cilësi e reduktuar e dëgjimit për shkak të akumulimit të vazhdueshëm të lëngjeve në zgavrën e veshit të mesëm.
- Çekuilibër.
- Ulje në funksionalitetin dëgjimor, duke provokuar një vonesë në zhvillimin e të folurit.
- Tubbi Eustachian i bllokuar.
Përveç kësaj, anashkalimi i daulles së veshit tek të rriturit ose fëmijët kryhet gjithashtu për të diagnostikuar sëmundjet që janë të vështira për t'u zbuluar në ndonjë mënyrë tjetër. Në këtë rast, timpanostomia është e vetmja mundësi për të zbuluar patologjinë në kohën e duhur.
Kundërindikacione
Në përgjithësi, procedura e timpanostomisë praktikisht nuk ka kundërindikacione dhe është e sigurt për njerëzit. Megjithatë, ka disa raste kur është më mirë të mos kryeni një operacion të tillë:
- Neoplazi në zgavrën e veshit të mesëm (neurinoma, meningioma).
- Zhvillimi jonormal i sistemit vaskular - arteria e brendshme karotide kalon nëpër zgavrën e veshit të mesëm.
- Ngadalësimi i mpiksjes së gjakut.
Gjithashtu, kjo procedurë është kundërindikuar në rastet kur është e pamundurekzaminimi vizual i daulles së veshit.
Lehtësim dhimbjeje
Procedura për shuntim të membranës së butë të veshit kryhet duke përdorur anestezi të përgjithshme ose lokale. Disa pacientë nuk kanë nevojë për lehtësim dhimbjeje.
Përdorimi i anestezisë lokale për bypass-in e daulles së veshit ka avantazhet e veta. Dhe mbi të gjitha, ne po flasim për sigurinë e përdorimit të tij. Përveç kësaj, pacienti shërohet më shpejt, gjë që lejon daljen më të hershme nga spitali. Kostot janë gjithashtu më të ulëta, ka më pak gjakderdhje, përveç kësaj, ka mundësi që operacioni të kryhet në një ambulancë. E gjithë kjo e bën anestezinë lokale opsionin e preferuar nëse nevojitet operacioni bypass.
Dullja e veshit mund të anestezohet me anestetikë lokalë ose me infiltrim. Në lidhje me fëmijët, përdorimi i tyre lejohet vetëm me pëlqimin e prindërve ose kujdestarëve.
Infiltrimi përfshin injektimin e "Lidokainës" dhe "Prilocainës" (ose anestezisë tjetër lokale) në shtresën nënlëkurore të kanalit të jashtëm të dëgjimit distal. Efektiviteti i anestezisë mbështetet nga një vazokonstriktor, i cili në fund thjesht ju lejon të reduktoni gjakderdhjen gjatë procedurës. Vetëm injeksioni në vetvete është mjaft i dhimbshëm dhe gjithashtu mund të shkaktojë gjakderdhje, gjë që e bën të vështirë qasjen në daullen e veshit.
Kjo dëshmon edhe një herë se përdorimi i anestezisë lokale është më se i justifikuar.
Procedura e anashkalimit
Ndër të gjitha operacionetnë vesh, më e lehtë është anashkalimi i daulles së veshit, dhe rishikimet e konfirmojnë këtë. Për të qenë më të saktë, operacioni bypass i përket kategorisë së procedurave mikrokirurgjikale, ku përdoret një mikroskop special operativ. Kjo pajisje jep një rritje të konsiderueshme, e cila i jep kirurgut akses të plotë vizual në membranën e veshit.
Në fazën fillestare të operacionit (miringotomia), bëhet një prerje në daullen e veshit. Kjo kërkon disa manipulime me membranën:
- Preni dhe shkëputeni epidermën.
- Fibrat muskulore priten dhe ndahen në shtresa.
Kështu, gradualisht formohet një vrimë në formë ovale, e cila zgjerohet butësisht sipas dimensioneve të tubit të ventilimit që futet. Qelbi ose lëngu nga zgavra e veshit të mesëm kullon përmes tij.
Pasi të bëni një vrimë të madhësisë së kërkuar, vazhdoni me instalimin e shuntit. Është falë tij që presioni barazohet midis zgavrës së jashtme dhe të brendshme të veshit për shkak të rrjedhjes së vazhdueshme të ajrit.
Për sa i përket kohës, operacioni zgjat nga 20 deri në 30 minuta. Vetë tubi është në vesh për një periudhë të shkurtër kohore - zakonisht nga 2 deri në 12 muaj. Pas kësaj periudhe, shunti hiqet dhe vrima në membranë mbyllet.
Operacion për fëmijë
Për pacientët shumë të vegjël, operacioni bypass i daulles së veshit tek fëmijët kryhet në moshën një deri në tre vjeç. Kjo për faktin se ky grup është i pambrojtur ndajforma purulente e otitit. Përveç kësaj, një veçori thjesht fiziologjike e çdo fëmije ndikon - fëmijët kanë nevojë për kujdes të specializuar mjekësor për të normalizuar presionin dhe daljen e lëngjeve të tepërta nga veshi.
Përdorimi i anestezisë së përgjithshme për fëmijët justifikohet me faktin se ju lejon të rregulloni kokën e një pacienti të vogël në një gjendje të palëvizshme. Dhe ata, siç e dini, nuk mund të qëndrojnë të qetë.
Shuntimi i membranës tek fëmijët kryhet në të njëjtën mënyrë si për pacientët e rritur. Në këtë rast, në rastin e otitit media purulent ose eksudativ, operacioni kufizohet vetëm në një prerje në membranë për të hequr qelbin ose lëngun e grumbulluar. Megjithatë, nëse flasim për një formë kronike të patologjisë, atëherë një shant tashmë është fiksuar në daullen e veshit.
Nëse është e nevojshme, mjeku fut një agjent antibakterial në vesh për shërimin e shpejtë të mukozës. Përdorimi i pikave të veshit gjithashtu kontribuon në një shërim të shpejtë. Për të shmangur pasojat e anashkalimit të daulles së veshit tek fëmijët, është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht rekomandimeve të mjekut.
Llojet e shunts
Le të hedhim një vështrim më të afërt në këtë pikë. Në fakt, shunti është një tub i vogël, i cili përbëhet nga silikoni, polietileni, qeramika dhe materiale të tjera bioinerte. Në këtë rast, kirurgët përdorin dy lloje shunts:
- Tub i lëmuar.
- Shunt me fllanxha.
Tuba e lëmuar zakonisht vendoset për një periudhë relativisht të shkurtër kohe dhe më pasduke kryer detyrën e tij, mjeku e heq atë lehtësisht. Shuntet moderne bëjnë pa këtë - ato thjesht bien vetë ndërsa daullja e veshit rimëkëmbet pas shuntimit. Dhe membrana rritet plotësisht brenda 6-12 muajsh.
Shunti me fllanxha fiksohet për një kohë më të gjatë për shkak të formës së tij të veçantë. Në daulle të veshit, mund të zgjasë deri në disa vjet. Një pajisje e tillë vendoset në rastet kur funksionaliteti i tubit Eustachian nuk mund të rikthehet. Është gjithashtu e rëndësishme për humbjen e dëgjimit sensorineural për administrimin e medikamenteve.
Periudha pas operacionit, ose këshilla nga otolaringologët
Vlen të theksohet se pas operacionit zvogëlohet mbrojtja e veshit të mesëm dhe të brendshëm. Në këtë drejtim, pacientëve u kërkohet t'i nënshtrohen një konsulte, gjatë së cilës do t'u shpjegohen rregullat e kujdesit dhe sjelljes me tub në vesh. Dhe mbi të gjitha, është e nevojshme të shmangni marrjen e ujit në tubin artificial të dëgjimit. Përndryshe, rizhvillimi i një infeksioni dytësor nuk mund të shmanget.
Por, sigurisht, kjo nuk është një arsye për të refuzuar procedurat e ujit - vetëm në këtë rast, veshi i operuar duhet të mbulohet çdo herë me një shtupë pambuku. Këshillohet që ta njomni paraprakisht me vaj. Në raste ekstreme, mund të përdorni pajisje speciale.
Sa i përket notit në trupa ujorë ose në pishinë, vizitat në vende të tilla duhet të kufizohen gjatë instalimit të shuntit. Është gjithashtu e nevojshme të respektohetMasat paraprake:
- Kur teshtini, është më mirë të hapni gojën, por edhe hunda duhet të jetë e hapur.
- Duhet gjithashtu të fryni hundën me gojë hapur, duke qenë jashtëzakonisht të kujdesshëm.
Këto masa do të shmangin një rritje të rëndë presioni dhe dëmtim të septumit të veshit.
Efektet e operacionit të bajpasit të daulles së veshit
Nëse procedura e bypass kryhet në kushtet e duhura dhe nga një specialist i kualifikuar, atëherë gjasat për ndonjë ndërlikim janë minimale. Megjithatë, mund të ketë situata të ndryshme. Në disa raste, mund të ndodhë perforimi i membranës së veshit, kryesisht për shkak të teknikës së gabuar kirurgjikale.
Megjithatë, për disa komplikime mund të jetë faji i vetë pacientit. Kjo do të thotë, injorimi i rekomandimit të mjekut mund të rezultojë në një rikthim për shkak të hyrjes së ujit në zgavrën e veshit të operuar.
Përveç kësaj, timpanostomia e shpeshtë provokon dhëmbëza në membranë. Vetëm ky ndërlikim mund të konsiderohet praktikisht i padëmshëm, pasi nuk ndikon në gjendjen e përgjithshme shëndetësore të pacientit, përveçse prishet pamja.
Përfundim
Shuntimi i membranës së veshit jep rezultatet e veta: rreziku i inflamacionit zvogëlohet ndjeshëm, lëngu i tepërt në zgavrën e veshit nuk formohet, funksioni i dëgjimit dhe i të folurit rikthehet. Por kjo mund të arrihet vetëm nëse të gjitha recetat e mjekut ndiqen pas anashkalimit të daulles së veshit. Përndryshe, komplikimet nuk mund të shmangen!
