Sëmundjet e njeriut për trajtim cilësor duhet të diagnostikohen saktë. Teknologjitë moderne ju lejojnë ta bëni këtë mjaft shpejt, dhe teknikat për të shmangur humbjen e panevojshme të kohës dhe burimeve. Për shembull, diff. Diagnoza e anemisë përdor metodën e përjashtimit për të zbuluar shkakun e problemit, për ta sqaruar dhe konkretizuar me ndihmën e analizave dhe studimeve të veçanta.
"transporti" më i rëndësishëm
Të gjithë mësojnë për lidhjen "hemoglobinë-hekur" në mësimet e anatomisë në shkollën e mesme. Është ajo, një nga bazat e eritrociteve, të cilat janë një përbërës i gjakut - indi lidhor i lëngshëm i trupit të njeriut. Gjaku qarkullon përmes një sistemi të mbyllur enësh, duke filluar nga aortat dhe venat e mëdha deri te kapilarët më të vegjël që depërtojnë pothuajse në të gjitha organet dhe indet. Struktura e gjakut në vetvete nuk është aq e ndërlikuar. Plazma e lëngshme përmban përbërës të pezulluar:
- leukocitet;
- trombocitet;
- eritrocite.
Pikërisht në eritrocite ndodhet hemoglobina, e cila i jep gjakut një ngjyrë të kuqe për shkak të përmbajtjes së atomit të hekurit në përbërjen e tij.
Analiza terapeutike - ndryshim. diagnoza e anemisë së mungesës së hekurit - ndihmon specialistin të përcaktojë arsyen pse ulet niveli i hemoglobinës. Përshtatshmëria e diagnozës dhe drejtimi i trajtimit varen nga analiza e saktë. Një nga gjendjet patologjike të përbërjes së gjakut është anemia.
Gjendja - anemi
Anemia ka një emër popullor që pasqyron me saktësi thelbin e kësaj simptome të shumë sëmundjeve dhe gjendjeve - anemisë. Për më tepër, kjo nuk do të thotë një tregues sasior i vëllimit të vetë lëngut, por niveli i hemoglobinës. Anemia nuk është një sëmundje e pavarur, pasi është simptomë e një lloji të caktuar patologjie. Për më tepër, problemi mund të jetë si në vetë sistemin e edukimit dhe transportit të gjakut, ashtu edhe në punën, le të themi, të organeve të palëve të treta. Këtu lind një problem serioz: nozologjia klasike për aneminë është një mënyrë e papërshtatshme për ta përcaktuar atë. Por për llojet e anemisë, një veçori e rëndësishme është karakteristike - ulja e sasisë së hemoglobinës, më së shpeshti e lidhur me uljen e numrit të qelizave të kuqe të gjakut. Këtu gjurmohet qartë varësia e hemoglobinës-hekurit, pasi në disa raste anemia zbulohet pikërisht si mungesë hekuri. Në raste të tjera, hemoglobina bie jo vetëm për shkak të uljes së hekurit në gjak, këtë do ta diskutojmë më në detaje më poshtë.
Pra: diagnoza diferenciale e anemisë tek fëmijët dhe të rriturit synon të identifikojë shkakun e një problemi të tillë shëndetësor si anemia.
Metoda e shtëpisë
Veprat artistike i njohin lexuesit, shikuesit, dëgjuesit me të gjitha aspektet e jetës njerëzore, ndonjëherë shumë të largëta dhe të errëta. Për shembull, një nga seritë e njohura "Doctor House" shpjegon në mënyrë interesante dhe gjallërisht punën e një diagnostikuesi. Për më tepër, metoda e diagnozës diferenciale për personazhet e filmit është parimi kryesor i funksionimit.
Vendosja e diagnozës së saktë është çelësi i trajtimit me cilësi më të lartë në çdo situatë specifike. Për ta bërë këtë, specialistët përdorin shumë metoda, metoda dhe teknika. Kushtet patologjike, të tilla si, për shembull, mungesa e hemoglobinës, kanë gjithashtu nevojë të madhe për një mjedis etiologjik adekuat. Një nga metodat cilësore në këtë rast është diferenciale. diagnoza e anemisë. Hipoteza e paraqitur nga një specialist vlerësohet për racionalitet, konfirmohet ose hidhet poshtë nga vëzhgimet dhe analizat, gjë që bën të mundur llogaritjen cilësore të shkakut të gjendjes patologjike të pacientit.
Vetë teknika e ndarjes (diferencimi) është efektive për diagnostikimin e shumë gjendjeve patologjike, kur një simptomë ose kompleks simptomash mund të jetë dëshmitar i një numri të madh problemesh shëndetësore të pacientit. Për shembull, diagnoza diferenciale e anemisë nga mungesa e hekurit bën të mundur përjashtimin sa më të saktë të çdo lloji tjetër të mungesës së hemoglobinës, gjë që ndihmon në përcaktimin sa më të shkurtër të ekzaminimeve të nevojshme për specifikimin e sëmundjes dhe përcaktimin e terapisë cilësore.
Hapat në diagnostikimin e një problemi
Dif. Diagnostifikimi i anemisë nuk është mënyra e vetme për të gjetur shkakun e patologjisë. Çdosëmundja në studimin e një pacienti të caktuar kalon në disa faza. Për pamjaftueshmërinë e hemoglobinës në gjak, mjeku duhet të kryejë hapat e mëposhtëm:
- diagnoza e sindromës, e cila do të përcaktojë variantin patogjenetik;
- diagnostika e nozologjisë së patologjisë, e nevojshme për të identifikuar bazën e problemit në formën e një sëmundjeje ose procesi patologjik të çdo organi ose sistemi.
Në këtë fazë përdoret një test klinik gjaku, i cili shërben si burim për identifikimin e vetë problemit të anemisë dhe nivelit të saj. Në të njëjtën fazë, përbërja e gjakut studiohet nga përbërësit e tij - hekuri, transferinat dhe ferritina. Nëse është e nevojshme, me ndihmën e trepanobiopsisë ose punksionit të sternës - metoda moderne të marrjes së mostrave të biomaterialit të studiuar - palca e eshtrave merret për analizë. Me ndihmën e studimeve të tilla, kryhet një diferencial. diagnoza e anemisë së mungesës së hekurit dhe anemisë B12, e cila lejon specifikimin e problemit për një kërkim cilësor për zgjidhjen e tij.
Hulumtimi i variantit të anemisë
Specialistët kanë zhvilluar disa metoda moderne për diagnostikimin cilësor të problemeve shëndetësore në çdo pacient. Thelbi i diagnozës diferenciale të anemisë është përjashtimi konsistent i varianteve të papërshtatshme të problemit, duke çuar kështu në një zgjidhje specifike dhe korrekte dhe, për rrjedhojë, në zgjedhjen e një terapie adekuate për rastin.
Çfarë lloj analizash laboratorike ndihmojnë për të vendosur diagnozën? Menjëherë duhet thënë se për analizënpërdoren pajisje dhe metoda moderne, të cilat ju mundësojnë të merrni rezultatin më të saktë.
Ekzaminimet hematologjike mund të përcaktojnë:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobina (Hb);
- llopi i gjakut dhe faktori Rh;
- leukocitet (Le);
- numërimi i eritrociteve (Er);
- vëllimi mesatar i qelizave të kuqe të gjakut (MCV);
- përqendrimi mesatar i hemoglobinës (Hb) në eritrocite (MCHC);
- hemoglobina mesatare (Hb) për qelizë të kuqe të gjakut (MCH);
- retikulocitet (Rtc);
- shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR);
- trombocitet (Tr);
- indeksi i ngjyrave (CPU).
Ngjyrosjet e gjakut, të shikuara nën mikroskop, bëjnë të mundur përcaktimin nëse ka qeliza gjaku me formë jonormale në mostrën e testuar.
Gjatë ekzaminimit të përbërësve të gjakut si plazma dhe serumi, përcaktohen sa vijon:
- bilirubin;
- proteinat e gjakut;
- përqendrimi i hekurit;
- kreatininë;
- laktat dehidrogjenaza;
- urea;
- Kapaciteti total i serumit për lidhjen e hekurit (TIBC);
- transaminazave;
- ferritin;
- fosfatazë alkaline.
Gjithashtu, për vendosjen e një diagnoze, pacientit i caktohet:
- urinaliza, e cila përcakton ngjyrën, aciditetin pH, transparencën, peshën specifike, praninë e proteinave, urobilinës, eritrociteve, përbërjen e sedimentit;
- analizë e feçeve për vezët e krimbave, ngjyrën, konsistencën, gjakderdhjen okulte.
Ekzaminimet e palcës kockore kryhen në dy mënyra:
- punksion sternalkryhet për të përcaktuar citozën, raportin e qelizave eritroide dhe mieloide, studim morfologjik të qelizave;
- trepanobiopsia tregon celularitetin e palcës kockore, strukturën morfologjike të qelizave.
Diagnoza diferenciale e anemisë hipokromike, megjithatë, si dhe pjesa dërrmuese e problemeve të tjera që lidhen me përbërjen e gjakut, përdor jo vetëm sa më sipër, por edhe ekzaminime të tjera, më të detajuara dhe të fokusuara ngushtë.
algoritmi i diskriminimit
Algoritmi për diagnozën diferenciale të anemisë është krijuar për diagnozën cilësore dhe të shpejtë të llojit të patologjisë së gjakut të pranishme tek pacienti. Në fazën e parë, lloji i anemisë përcaktohet në përputhje me nivelin e vëllimit mesatar të eritrociteve:
- mikrocitik (+\- hipokromik; MCV < 80 fl);
- normocitik (MCV 80-100 fl);
- makrocitik (MCV > 100 fl).
Shkurtesa fl qëndron për femtolitër, e barabartë me mikronë2. Ky tregues është mjaft arbitrar për karakterizimin e anemisë dhe i tregon vetëm mjekut diagnostikues se cilin drejtim duhet të shkojë më pas në kërkim të burimit të sëmundjes.
Hapi tjetër është izolimi i veçorive të një lloji të veçantë anemie. Ata do të jenë të tillë.
Anemia mikrocitare karakterizohet nga mungesa e hekurit, qoftë për shkak të uljes së rezervave të tij, ose si pasojë e rritjes së sasisë së elementit të konsumuar. Këtu, specialisti tashmë do të kërkojë tregues të kushteve të tilla si:
- anemi kronike nga mungesa e hekurit;
- anemia e sëmundjes kronike;
- talasemia –një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga një rënie në prodhimin e një prej përbërësve të hemoglobinës - zinxhirët polipeptid;
- anemi të tjera hipokromike mikrocitare.
Anemia normocitare diferencohet më tej nga aktiviteti i eritropoezës - rritet ose zvogëlohet. Në varësi të rezultatit të marrë dallohen:
- me eritropoezë të reduktuar - hemolizë, e cila tregon një formë hemolitike të anemisë dhe humbje gjaku, që kërkon kërkimin e një burimi gjakderdhjeje;
- rritja e eritropoezës është dëshmi ose e një sëmundjeje të vetë palcës kockore ose e një sëmundjeje të ndonjë organi të përfshirë në sistemin e qarkullimit të gjakut - mëlçisë, veshkave, patologjive endokrine.
Kur vendoset anemia makrocitare, hapi tjetër është diferencimi sipas megaloblasteve:
- prania e këtyre formacioneve nënkupton anemi megaloblastike, e cila mund të aktivizohet nga mungesa e acidit folik ose vitaminës B12, si dhe nga veprimi i toksinave, barnave që ndikojnë në sintezën e ADN-së;
- Nëse në analizë nuk gjenden megaloblaste, atëherë bëhet fjalë për anemi jo megaloblastike, e cila mund të shkaktohet nga alkoolizmi, sëmundjet e mëlçisë, hipotiroidizmi, sëmundjet pulmonare obstruktive kronike (SPOK) ose sindroma mielodisplastike.
Dif. diagnoza e anemisë në tabelë do të duket kështu:
Mungesa e elementit kryesor
Dif. Diagnoza e anemisë tek fëmijët dhe të rriturit fillon me përcaktimin e pranisë së saj si të tillë. Në fund të fundit, pamjaftueshmëriahemoglobina është një simptomë e shumë gjendjeve patologjike të trupit dhe mund të shkaktohet nga një kompleks problemesh. Një nga format më të zakonshme të patologjive të gjakut është mungesa e hekurit. Dif. Diagnoza e anemisë së mungesës së hekurit ju lejon të zbuloni arsyen pse sinteza e hemit, një pigment që përmban hekur, është i dëmtuar në qelizat e kuqe të gjakut. Ato mund të jenë:
- humbje kronike gjaku - gjakderdhje gastrointestinale, uterine, tumore onkologjike të traktit gastrointestinal dhe sistemit urinar, hemosiderozë të mushkërive, diatezë hemorragjike të etiologjive të ndryshme, hemoglobinuri paroksizmale nate;
- rritja e kërkesave për hekur gjatë shtatzënisë, laktacionit, foshnjërisë dhe klorozës juvenile;
- mungesa e hekurit dietik, që ndodh me gastroduodenit, gastrektominë, infeksione të zorrëve, dhe mund të vërehet edhe me disa sisteme të ushqyerjes - vegjetarianizmi, uria;
- transport i dëmtuar i hekurit, i karakterizuar nga një sasi e vogël ose aktivitet i ulët funksional i transferrinës.
Për diagnostifikim me cilësi të lartë, metoda e diferencimit është një nga më efektivet dhe më cilësore. Kur bën një diagnozë në lidhje me aneminë nga mungesa e hekurit, specialisti para së gjithash merr parasysh se është kjo lloj anemie që është në çdo rast hipokromike, por në të njëjtën kohë, anemia hipokromike e identifikuar fillimisht mund të mos jetë mungesë hekuri. Dhe për këtë arsye, është për një diagnozë të tillë si anemia hiperkromike,diagnoza kërkon diskriminim të kujdesshëm, pra diferencim. Për këto qëllime përdoret një njollë gjaku, e cila ekzaminohet në mikroskop dhe përcaktimi i protoporfirinës së lirë eritrocitare (normale 2,7-9,0 μmol/l). Një njollë gjaku në xhami ju lejon të vëzhgoni shpimin bazofil në eritrocite. Me aneminë e mungesës së hekurit, kokrra do të duket e butë, por me helmim nga plumbi, për shembull, është më e madhe dhe më e dallueshme.
Talasemia, duke qenë e trashëgueshme, i referohet edhe anemisë hemolitike hipokromike, ajo manifestohet me shkelje të sintezës së hemoglobinës. Në këtë rast, historia familjare, përcaktimi i fraksioneve të hemoglobinës dhe shenjat e hemolizës ndihmojnë në diferencimin. Për të ndarë talaseminë nga anemia me mungesë hekuri, ndihmon edhe përcaktimi i treguesit RDW (një tregues i anizocitozës së eritrociteve). Nëse një pacient ka talasemi, atëherë ai do të jetë normal, nëse një person vuan nga një formë e anemisë me mungesë hekuri, atëherë ky nivel do të jetë i ngritur.
Diagnoza diferenciale e disa anemive të mangëta përdor një analizë për të përcaktuar nivelet e receptorit të transferrinës në serum dhe nivelet e ferritinës. Nëse është normale në sfondin e mungesës së hemit, atëherë flasim për anemi të sëmundjeve kronike.
mungesa e kobalaminës
Një tjetër lloj anemie është e ashtuquajtura anemi e mungesës së B12. Ky lloj problemi përfshihet në grupin e anemive megaloblastike të bazuara në sintezën e dëmtuar të ADN-së dhe ARN-së. Baza për zhvillimin e kësaj anemie është mungesa e kobalaminës (vitamina B12). Përkufizimi i saj ështëdiagnoza diferenciale e anemisë. Arsyet për këtë problem janë si më poshtë:
- gastriti atrofik pa faktor të brendshëm dhe keqpërthithje të B12;
- vegjetarianizëm me marrjen e pamjaftueshme të B12 nga ushqimi;
- gastrektomia ose rezeksioni i zorrëve të vogla;
- helminthiases (krimb i gjerë shirit);
- tumor malinj i fundusit të stomakut;
- divertikulozë e shumëfishtë me rritje të tepërt të mikroflorës së zorrëve;
- enteriti keqpërthithës.
Në këtë rast, diagnoza diferenciale e anemisë, qëllimi kryesor është ndarja nga sëmundjet në të cilat është karakteristik tipi megaloblastik i hematopoiezës, si dhe nga anemia me pancitopeni dhe sindroma të hemolizës. Ajo kryhet duke përdorur testet e mëposhtme klinike relevante:
- test i përgjithshëm i gjakut për të përcaktuar numrin e eritrociteve, diametrin dhe vëllimin e tyre, indeksin e ngjyrës, nivelin e hemoglobinës, numrin e leukociteve, retikulociteve, trombociteve, formulës së leukociteve dhe shkallës së sedimentimit të eritrociteve;
- analiza e përgjithshme e urinës;
- një test biokimik gjaku që përcakton përmbajtjen e proteinave totale dhe fraksioneve proteinike, aminotransferazave dhe bilirubinës;
- nivelet në gjak të vitaminës B12 dhe acidit folik;
- Diagnostifikimi me ultratinguj i organeve të brendshme – mëlçisë, veshkave, pankreasit, shpretkës, fshikëzës së tëmthit, veshkave;
- Fibrogastroduodenoskopi;
- Fibrokolonoskopi.
Për të sqaruar diagnozën e anemisë së mungesës së B12, pacientit i përshkruhet një punksion sternal.
Mungesa e acidit folik
Diagnoza diferenciale e anemisë nga mungesa e hekurit lejon një përcaktim shumë të detajuar të gjendjes shëndetësore të trupit të njeriut në tërësi. Shumë shpesh, përveç mungesës së drejtpërdrejtë të hekurit në gjakun e njeriut, zbulohen edhe forma të tjera të anemisë. Për shembull, anemia nga mungesa e acidit folik, një tipar karakteristik i së cilës është mungesa e folatit. Kjo sëmundje bën pjesë në grupin e anemive megaloblastike dhe prek kryesisht moshat e reja dhe të mesme. Siç duket qartë nga emri i problemit, mungesa e acidit folik në ushqim, prodhimi i pamjaftueshëm i këtij elementi në vetë trupin e njeriut, është baza e një problemi kaq serioz. Ekspertët vunë re se ndryshimi. Diagnoza e anemisë së shkaktuar nga mungesa e vitaminës B12 dhe acidit folik ka të njëjtat algoritme. Aktualisht nuk ekziston një metodë bazë për përcaktimin e sasisë së folatit në gjak, e cila lejon vendosjen e një diagnoze të saktë. Por këto dy lloje të problemeve të gjakut shpesh shkojnë së bashku. Kjo është e ashtuquajtura anemi e kombinuar, e cila ka shumë manifestime dhe mënyra të trajtimit të përbashkët.
Patologjitë e eritrociteve
Në një grup të veçantë, mjekët dallojnë sëmundjet që lidhen me patologji të lindura ose të fituara të gjakut, të shprehura me shtim të rritjes së rruazave të kuqe të gjakut, si dhe jetëgjatësinë më të shkurtër të tyre. Dif. Diagnoza e anemisë fillon analizën me gjendjen e përgjithshme të pacientit, pasi mirëqenia e tij varet drejtpërdrejt nga ulja e kapacitetit të oksigjenit të gjakut, si dhe nga prania e produkteve të kalbjes në trup.eritrocitet. Prandaj, një person vazhdimisht ndjen dobësi, marramendje, palpitacione, të dridhura, ethe. Për shkak të faktit se plazma mund të përmbajë një sasi mjaft të madhe të hemoglobinës së lirë, urina mund të kthehet në të kuqe - nga rozë e lehtë në pothuajse të zezë - ndërsa zhvillohet hemoglobinuria.
Treguesi absolut i kësaj lloj anemie në diagnozën diferenciale është jetëgjatësia e shkurtuar e eritrociteve, e përcaktuar si rezultat i një studimi radioizotop. Fatkeqësisht, kjo teknikë është e shtrenjtë dhe përdoret rrallë. Diagnoza diferenciale përdor një grup më të aksesueshëm të vëzhgimeve dhe studimeve të mëposhtme:
- haptoglobina në serumin e gjakut është e pranishme në sasi të pamjaftueshme për shkak të lidhjes me hemoglobinën e lirë;
- hemosiderinuria - si dëshmi e tejkalimit të pragut të filtrimit përmes glomerulave renale të hemoglobinës së lirë të plazmës;
- hemoglobinuria;
- verdhëza, si manifestim i një sasie të shtuar të bilirubinës së lirë ose "indirekte" në serumin e gjakut;
- prezenca e antitrupave kundër eritrociteve si rezultat i diagnozës serologjike - si një hap i rëndësishëm në vendosjen e një diagnoze nozologjike (kjo analizë është edhe baza për diagnozën diferenciale të anemive hemolitike autoimune të fituara (AIHA);
- rritje e nivelit të eritrokariociteve në palcën e eshtrave (më shumë se 20-24%) – hiperplazia eritroide e palcës kockore;
- Retikulumi (eritrocitet e papjekura) zbulohet më shumë se 2%;
- Nivele të ulëta të hemoglobinës të përcaktuara klinikisht.
Anemia është një simptomë serioze e çrregullimeve në punën e organeve ose sistemeve të caktuara të trupit të njeriut. Dhe për të zbuluar saktë shkakun e zhvillimit të anemisë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë. Metoda e diagnozës diferenciale ju lejon të përcaktoni shpejt, por në të njëjtën kohë saktë shkakun e këtij problemi. Kjo ju lejon të merrni trajtimin adekuat për situatën.
