Dëmtime të llojeve të ndryshme si pasojë e një aksidenti trafiku, rënia nga lartësia çon në fraktura të brinjëve, mavijosje të gjoksit. Organet më të mëdha në këtë rajon janë mushkëritë. Prandaj, ata janë në rrezik për lëndime në gjoks.
Pneumonia post-traumatike është një rezultat i zakonshëm i dëmtimit të indeve të mushkërive. Është për të që artikulli do të diskutohet.
Faktorët e rrezikut për sëmundje
Mavijimet dhe lëndimet ndodhin shumë shpesh. Por jo të gjitha viktimat zhvillojnë pneumoni post-traumatike. Që kjo sëmundje të shfaqet, është i nevojshëm ndikimi i faktorëve shtesë. Ato kryesore janë renditur më poshtë:
- lëndim i mbyllur i gjoksit në formën e një frakture dypalëshe të brinjëve;
- historia e kaluar e sëmundjes së mushkërive;
- polytrauma - lëndime të shumëfishtanë të gjithë trupin;
- gjendja e rëndë e viktimës me zhvillimin e dështimit të shumëfishtë të organeve;
- marrja e një emboli dhjamore (flluska dhjamore) në enët e mushkërive, e cila është një ndërlikim i shpeshtë i frakturave të kockave të mëdha;
- gjendja e pacientit që kërkon transfuzione të shumta gjaku;
- lëndim shoqërues në zemër;
- akumulim i ajrit ose gjakut në zgavrën pleurale (hapësira që rrethon mushkëritë), e cila quhet përkatësisht pneumotoraks dhe hidrotoraks;
- ndihma e parë e ofruar keq: anestezi joadekuate, shkelje e rregullave antiseptike;
- Pranim i parakohshëm në spital (më vonë se 6 orë pas lëndimit).
Kodi i pneumonisë post-traumatike ICD-10 - J18. Për më tepër, në klasifikim, kjo diagnozë tingëllon si "Pneumoni pa specifikuar patogjenin."
Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë
Inflamacioni i indit të mushkërive pas një dëmtimi paraprihet nga një mushkëri e mavijosur. Ky është një dëmtim i mbyllur i një organi, i cili nuk manifestohet nga një ndryshim i rëndësishëm në strukturën e tij, por furnizimi me gjak në zonën e mavijosur të organit është ndërprerë. Indi i mushkërive në vendin e lëndimit bëhet me gjak të plotë, kapilarët zgjerohen dhe hemorragji të vogla ndodhin në parenkimë.
Ka stagnim të gjakut në organ, pjesa e lëngshme e tij del nga ena në indin përreth. zhvillohet edema pulmonare. Kur lëngu është grumbulluar në sasi të mëdha, ai fillon të depërtojë në qeskat e frymëmarrjes - alveolat.
Mukoza që mblidhet brendaalveolat, prishin rrjedhjen e oksigjenit në trup dhe largimin e dioksidit të karbonit prej tij. Është gjithashtu një terren i mirë për mbarështimin e mikroorganizmave. Bakteret dhe viruset mblidhen në alveola dhe çojnë në zhvillimin e një procesi inflamator. Kështu shfaqet pneumonia post-traumatike (kodi ICD-10 - J18).
Shkaktarët e sëmundjes
Në ICD, pneumonia post-traumatike i referohet një sëmundjeje që mund të shkaktohet nga këta mikroorganizma:
- bakteret gram-pozitive - streptokoku, stafilokoku, pneumokoku;
- bakteret gram-negative - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- viruset - adenovirus, virusi sincicial i frymëmarrjes, virusi i gripit.
Është e mundur të supozohet etiologjia e sëmundjes në varësi të gjendjes së imunitetit të viktimës, si dhe nga vendi i qëndrimit të tij në momentin e infektimit. Pra, nëse një pacient zhvillon pneumoni gjatë qëndrimit në spital, bakteret gram-negative janë me shumë mundësi agjentët shkaktarë. Qëndrimi i pacientit në njësinë e kujdesit intensiv me ventilim artificial të mushkërive tregon një infeksion të mundshëm me Haemophilus influenzae. Nëse viktima sëmuret në shtëpi, agjentët shkaktarë të pneumonisë së tillë janë me shumë mundësi mikroorganizma gram-pozitiv.
Nëse pacienti ka një gjendje të konfirmuar të mungesës së imunitetit, patogjeni ka më shumë gjasa të jetë fungal (pneumocist) ose viral (citomegalovirus).
Kjo ndarje e pneumonisë post-traumatike në ICD-10 sipas patogjenëve ju lejon të zgjidhni terapinë më efektive me antibiotikëderi në rezultatet e mbjelljes.
Fazat e ecurisë së sëmundjes
Më shpesh, simptomat e para të sëmundjes shfaqen disa ditë pas episodit të lëndimit. Pastaj ata thirren herët. Shumë më rrallë, sëmundja ndihet më shumë se 5 ditë pas lëndimit. Një pneumoni e tillë quhet e vonë.
Simptomat e pneumonisë post-traumatike nuk ndryshojnë nga manifestimet e inflamacionit normal. Në rrjedhën e tij dallohen tre faza:
- fillestar - rritje e mbushjes së mushkërive me gjak, edemë;
- densifikimi i indeve të mushkërive - akumulimi i lëngut inflamator në alveola;
- rezolucion - shërimi i pacientit.
Manifestimet klinike
Është e rëndësishme të kuptohet se vetë simptomat e pneumonisë janë të ndryshme nga ato që shfaqen për shkak të dëmtimit traumatik të mushkërive. Manifestimet më tipike të sëmundjes janë:
- Kollë - e thatë në fillim, pështyma fillon të dalë në fazën e rikuperimit.
- Prodhimi i pështymës në fazën e zgjidhjes, i cili ka papastërti të qelbës dhe vija gjaku.
- Frymëmarrje e shkurtër - ndodh kur alveolat mbushen me lëng inflamator. Hani si në pushim ashtu edhe gjatë stërvitjes.
- Dhimbje gjoksi - zhvillohet nëse procesi inflamator kalon në pleurë ose lidhet drejtpërdrejt me dëmtimin.
- Çrregullim i gjendjes së përgjithshme: temperaturë e lartë e trupit, djersitje, dobësi, të dridhura, humbje oreksi, humbje peshe.
Nëse lëndimi ishte i rëndë, në radhë të parë tek pacientët ështëdhimbje gjoksi që përkeqësohet me frymëzim. Kjo për faktin se gjatë fazës së inhalimit mushkëritë zgjerohen dhe gjoksi zgjerohet.
Simptomat e dështimit të frymëmarrjes
Nëse pneumonia post-traumatike nuk trajtohet në kohë, ndodh një ndërlikim serioz - dështimi akut i frymëmarrjes. Kjo është një gjendje në të cilën mushkëritë nuk mund të sigurojnë trupin me sasinë e nevojshme të oksigjenit.
Shenjat e dështimit akut të frymëmarrjes janë:
- përparim i gulçimit (frekuenca e frymëmarrjes mbi 30 në minutë me një ritëm 16-18);
- pjesëmarrja e muskujve të brezit të shpatullave dhe qafës në frymëmarrje, gjë që tregon nevojën për të bërë më shumë përpjekje për të thithur;
- ndryshimi i ngjyrës së lëkurës në cianotike;
- rritje e rrahjeve të zemrës (takikardi) e ndjekur nga dështimi i saj (aritmi);
- frymëmarrja e shpejtë më pas ngadalësohet, ashtu si rrahjet e zemrës.
Të dhënat objektive të ekzaminimit
Për të vendosur një diagnozë të saktë, pas bisedës me pacientin dhe mbledhjes së ankesave, mjeku kalon në një ekzaminim objektiv. Ai përfshin dy elementë kryesorë: goditje (përgjimi) dhe auskultim (dëgjim).
Gjatë goditjes, përcaktohet dobësia e zërit në zonën e inflamacionit. Kjo është për shkak të ngjeshjes së indit të mushkërive dhe akumulimit të eksudatit. Dhe, siç e dini, lëngu e përcjell tingullin më keq se ajri.
Gjatë auskultimit në fazat fillestare dëgjohen rrëqethje me lagështi dhe krepitacione. Këto janë tingujt që shfaqennë nxjerrje gjatë drejtimit të alveolave me eksudat (lëng inflamator). Në fazat e avancuara, përcaktohet dobësimi i frymëmarrjes në zonën e prekur të mushkërive ose mungesa e plotë e saj.
Metodat shtesë diagnostikuese
Për të vendosur një diagnozë të saktë të pneumonisë post-traumatike, mjeku përshkruan metodat e mëposhtme të ekzaminimit shtesë:
- teste të përgjithshme dhe biokimike të gjakut;
- analizë e përgjithshme e urinës;
- ekzaminimi bakteriologjik i pështymës ose larjes bronkiale;
- rreze e thjeshtë e gjoksit;
- bronkoskopi;
- CT dhe MRI.
Në analizën e përgjithshme dhe biokimike të gjakut përcaktohen shenjat e një procesi inflamator akut:
- një rritje në numrin e qelizave të bardha të gjakut (leukocitozë) për shkak të neutrofileve (neutrofilia),
- rritje e shkallës së sedimentimit të eritrociteve,
- rritje e niveleve të proteinës C-reaktive.
Gjatë ekzaminimit bakteriologjik të pështymës, mbillet në një mjedis ushqyes. Në të ardhmen, përcaktohet se cilat baktere janë rritur në këtë medium. Ky ekzaminim ju lejon të përcaktoni me saktësi agjentin shkaktar të sëmundjes dhe të përshkruani terapi efektive me antibiotikë.
Radiografia e thjeshtë e gjoksit kryhet në dy projeksione: ballore dhe anësore. Kjo është e nevojshme për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen e inflamacionit, pasi në projeksion të drejtpërdrejtë, një pjesë e mushkërive mbulohet nga hija e zemrës. pneumonia post-traumatikex-ray shfaqet si një errësim me konturet e paqarta dhe një strukturë johomogjene. Me akumulimin e lëngjeve në zgavrën pleurale, vizualizohet një ndërprerje uniforme me një kufi të zhdrejtë sipër.
Bronkoskopia nuk është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e pneumonisë. Mund të kryhet si për qëllime diagnostikuese në rast të shkeljeve të dyshuara të strukturës së bronkeve, ashtu edhe për qëllime terapeutike. Në rastin e dytë bëhet me qëllim të evakuimit të pështymës viskoze, e cila është e vështirë për pacientin të kollitet.
Tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike bëhen në raste ekstreme, kur pas metodave të ekzaminimit ka paqartësi.
Simptomat dhe trajtimi i pneumonisë post-traumatike nuk mund të krahasohen pa diagnostifikim laboratorik dhe instrumental. Metodat e detyrueshme janë analizat e gjakut, radiografia e gjoksit dhe kulturat e pështymës.
Qëllimet kryesore të trajtimit
Meqenëse nuk ka një kod të veçantë në ICD për pneumoninë post-traumatike, trajtimi i saj kryhet sipas protokolleve për pneumoninë e zakonshme.
Detyrat kryesore në trajtimin e sëmundjes janë:
- frenim i riprodhimit të patogjenit;
- përmirësim i funksionit të frymëmarrjes;
- ul dhimbjen;
- përmirësim i gjendjes së përgjithshme të pacientit.
Zgjedhja e një mënyre për të rivendosur funksionin respirator të pacientit varet nga shkaku i çrregullimit të frymëmarrjes. Nëse pacienti ka vështirësi në frymëmarrje për shkak të dhimbjes, atij i përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve. Nëse niveli i oksigjenit në gjak është i ulët, përdoret terapia me oksigjen. Në rast të dëmtimit të rëndë të funksionit të frymëmarrjes së pacientitlidhur me një ventilator.
Veçoritë e terapisë me antibiotikë
Rezultatet e kulturës së pështymës vijnë vetëm pas disa ditësh. Por terapia me antibiotikë duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Prandaj, antibiotikët me spektër të gjerë përshkruhen derisa të merren rezultatet e kulturës. Ato zgjidhen në varësi të patogjenit të supozuar sipas parimeve të përshkruara në seksionin përkatës të artikullit. Kjo terapi quhet terapi empirike.
Nëse pneumonia shfaqet në shtëpi, zgjidhni një antibiotik nga grupet e mëposhtme:
- Penicilina sintetike - "Amoxicillin", e mbrojtur nga acidi klavulanik - "Amoxiclav";
- cefalosporinat e brezit të tretë - të katërt - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Nëse simptomat e pneumonisë shfaqen gjatë qëndrimit në një institucion mjekësor, antibiotikët e zgjedhur do të jenë barnat nga grupet e mëposhtme:
- cefalosporina;
- fluoroquinolones;
- carbapenem - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikozide - "Amicacin";
- glikopeptide triciklike - "Vancomycin".
Meqenëse patogjenët që ndodhin në spital janë rezistent ndaj shumë antibiotikëve, këshillohet që të përshkruhen disa barna në të njëjtën kohë. Për shembull, "Cefepim" dhe "Levofloxacin",Amikacin dhe Vancomycin.
Nëse pneumonia shfaqet te një person me sindromën e mungesës së imunitetit, caktimi i Biseptol dhe Pentamidine është i detyrueshëm.
Terapi simptomatike
Simptomat dhe trajtimi i pneumonisë post-traumatike tek të rriturit janë të lidhura drejtpërdrejt. Terapia që synon zbutjen e manifestimeve klinike të sëmundjes quhet simptomatike. Për trajtimin e pneumonisë post-traumatike, përshkruhen barnat e mëposhtme:
- mukolitikë - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapi detoksifikuese - infuzione me kripë;
- terapia me oksigjen;
- barna për të rritur përgjigjen imune - "Bronchomunal";
- ilaqet kundër dhimbjeve - barna anti-inflamatore, analgjezikë jo-narkotikë dhe narkotikë.
Trajtimi kirurgjik ose mjekësor i dëmtimit traumatik të gjoksit kryhet veçmas.
periudha e rikuperimit
Prognoza dhe kohëzgjatja e shërimit pas pneumonisë traumatike varet nga koha e kërkimit të ndihmës dhe korrektësia e trajtimit. Sa më herët që pacienti të shkojë në spital, aq më e shkurtër është periudha e rikuperimit.
Sipas statistikave, kohëzgjatja mesatare e qëndrimit në spital për pacientët me pneumoni të pakomplikuar është 9 ditë, e komplikuar - 14 ditë.
Statistikat e shërimit nga pneumonia post-traumatike pa komplikime ishin 99%, me komplikime - 94%. Për më tepër, të gjithë pacientët e vdekur janë shtruar në spital në gjendje të rëndë, me shqetësime të rënda respiratore.
