Lëndimet e gjymtyrëve të poshtme janë shumë të zakonshme. Më shpesh, njerëzit e moshës, dashnorët e takave dhe pykave, atletët dhe fëmijët tepër aktivë vuajnë prej tyre. Përveç kësaj, niveli i lëndimeve rritet në dimër, dhe është e qartë pse - edhe personi më i kujdesshëm mund të bjerë gjatë akullit.
Këvilja e dëmtuar do të ndihet
Nëse nuk arrini të përdredhni këmbën, ligamentet dëmtohen, kocka mund të dalë nga kyçi. Është thjesht e pamundur të mos vërehet një problem i tillë, një dëmtim i kyçit të këmbës shoqërohet me dhimbje, të cilat intensifikohen edhe më shumë pas sforcimit. Gjatë një dëmtimi, ligamentet mund të shtrihen ose shqyhen. Dhimbja mund të rritet dhe të bëhet e padurueshme. Ënjtja shfaqet pothuajse menjëherë, hemorragjitë e brendshme janë të mundshme.
Gjatë një dislokimi, mund të dëgjoni një klikim karakteristik, lëvizshmëria e këmbës është e dëmtuar. Ndonjëherë dislokimi është aq i rëndë sa mund të shihet edhe pa një radiografi, këmba mund të kthehet brenda jashtë. Pjesa e lënduar është e nxehtë.
Dislokacione të kyçit të këmbës me ashpërsi të ndryshme
Dëmtimet ndahen sipas ashpërsisë. Me një shkallë të butë të ashpërsisë, vetëm ligamentet janë dëmtuar, zhvendosja e kockës nuk ndodh. Por doktori nuk duhet të nxjerrë përfundime përfundimtare derisa kyçi i këmbës të bëhet me rreze X dhe ai nuk do të shohë saktësisht se në çfarë gjendje janë ligamentet dhe kockat.
Me ashpërsi mesatare, ligamentet janë këputur, dhimbje të forta dhe ënjtje të forta. Lëkurë e nxehtë rreth kyçit të dëmtuar. Me një shkallë të rëndë, ligamentet janë grisur plotësisht, kocka del nga kyçi dhe dëgjohet një klikim. Është e pamundur të shkelësh këmbën për shkak të dhimbjes së fortë, ënjtjes së rëndë dhe hematomës së gjerë në vendin e lëndimit.
Duhet pasur parasysh se rreziku i ridislokimit rritet disa herë, sepse ligamentet janë shtrirë dhe kanë humbur elasticitetin. Duhet të ndërmerren hapa për të parandaluar ri-dëmtimet: vishni këpucë me takë të fiksuar mirë, mos vishni këpucë me taka të larta dhe bëni vazhdimisht ushtrime që synojnë shtrirjen e muskujve të këmbëve dhe viçave. Kjo profilaksë nuk mund të japë një garanci absolute se nuk do të ketë më dislokim, por megjithatë është më mirë se asgjë. Në rast dislokimi, duhet të lironi këmbën nga ngarkesat dhe ta imobilizoni atë.
Nëse kishte një frakturë
Kur ndodh një frakturë gjatë një dëmtimi, integriteti i eshtrave të pjesës së poshtme të këmbës prishet. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhet osteosinteza - kjo është një ndërhyrje kirurgjikale për të rivendosur këtë integritet. Zakonisht një frakturë ndodh nëse shtrëngimi i këmbës ishte nga brenda. Kjo pjesë e këmbës vuan më shpesh, sepse mban ngarkesën kryesore dhe ka një strukturë anatomike specifike. Një lëndim i tillëmund ta çojë pacientin në paaftësi, veçanërisht pacientët në moshë. Kur kryhet osteosinteza e kyçit të këmbës është e nevojshme të rivendoset funksionaliteti i kyçeve, qarkullimi i gjakut dhe inervimi nervor, kockat.
Veçoritë e ndërtimit
Struktura e pjesës së poshtme të këmbës është mjaft komplekse, kocka mund të përballojë peshën e rëndë të trupit të njeriut. Kyçja është pjesa e zgjatur e kyçit të këmbës, përbëhet nga tibia dhe fibula, ato e fiksojnë mirë talusin nga të gjitha anët, i cili ndërthur shumë elementë dhe ligamente të vogla. Falë saj, një person mund të ecë shpejt dhe të ndalojë befas. Është mbështetja kryesore që lidh kyçin e kyçit të këmbës dhe këmbën e poshtme. Pjesa e poshtme ju lejon të mbani trupin drejt dhe të mbani peshën e tij. Lidhja e kyçit të këmbës, si një menteshë, lidh të gjitha strukturat e kockave. Ky segment unik lidh kockat e poshtme të këmbës me këmbën, falë të cilave lëvizjet tona janë të qeta. Mund ta përkulim tabanin përpara dhe mbrapa kur ecim, dhe të mos biem në drejtime të ndryshme, të përballojmë ngarkesa të rënda.
Shkaktarët e frakturës
Megjithëse kockat tona duken të holla dhe të brishta, ato në fakt mund të përballojnë shumë peshë dhe ndikim. Por me një goditje direkte shumë të fortë, edhe kockat thyhen. Një aksident me makinë ose një rënie nga një lartësi mund të çojë në një frakturë të kyçit të këmbës. ICD 10 e përfshiu këtë dëmtim në listën e sëmundjeve dhe ka kodimin e vet. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve është rishikuar tashmë 10 herë, dhe në versionin e tij të fundit ka një sqarim se si të vendoset një diagnozë. Nëse një frakturë me një plagë të hapurdhe nuk u caktua as i hapur as i mbyllur, atëherë duhet klasifikuar si i mbyllur.
Njerëzit kanë shumë më tepër gjasa të trajtojnë një këmbë të ndrydhur, më rrallë me fraktura. Nëse lëndimi është i drejtpërdrejtë, atëherë thyerja shoqërohet shpesh me formimin e fragmenteve të shumta. Thyerja e ligamenteve në shkallë të ndryshme ndodh shpesh nga fakti që një person rrëshqiti në akull ose në dysheme. Shpesh lëndimet merren gjatë aktiviteteve në natyrë: kur bëni ski, rrota ose patinazh. Shpesh pengohen në shkallë ose sipërfaqe të pabarabarta.
Kryerja e korrigjimit kirurgjik
Në rast lëndimesh të lehta, këmba fiksohet me gips ose fasha elastike speciale. Në të njëjtën kohë, nuk duhet të shtrydhet fort, nuk duhet të shqetësohet qarkullimi i gjakut. Një frakturë e kyçit të këmbës në ICD-10 është kodi S82.6. Klasifikimi ndërkombëtar lejon që formulimet verbale të shndërrohen në kode, ato ruhen në mënyrë të përshtatshme dhe përdoren për analizën e të dhënave.
Nëse mund të bëni pa operacion, atëherë mjekët kryejnë ripozicionim manual. Nëse kirurgu pa ënjtje të kyçit të këmbës dhe fotografia konfirmoi një frakturë komplekse, atëherë një fiksim nuk do të mjaftojë. Ka një sërë indikacionesh për operacionin, disa prej tyre janë të planifikuara, të tjerat duhen bërë menjëherë, pasi pacienti hyn në spital.
Osteosinteza kryhet për dëmtime të hapura dhe fraktura të dyfishta. Gjithashtu në rastet kur ka këputje komplekse të aparatit ligamentoz ose këputje të pjesës tibiofibulare.
Arsyet për operacion
Përveç rastit kur është e nevojshme, mjeku nuk do të kryejë operacionosteosinteza e kyçit të këmbës. Por më shpesh kjo procedurë është e nevojshme për të rikthyer formën e duhur të kockës tek pacienti. Operacioni kryhet për të ndaluar gjakderdhjen ose për të kryer një ripozicion të hapur të fragmenteve ose osteosintezë. Ndonjëherë fotografia e plotë mund të shihet vetëm kur kryhet operacioni dhe kocka shihet si është.
Për të rikthyer të gjitha funksionet e kyçit të kyçit të këmbës është e nevojshme të kryhet një operacion, por edhe pas të gjitha manipulimeve të nevojshme, mjeku nuk mund të garantojë që pacienti të ecë pa çalë. Disa procese pas një frakture mund të jenë të pakthyeshme, sepse fibrat nervore dhe enët e gjakut preken gjithashtu gjatë lëndimit. Vendet e frakturës mund të zhvillojnë sëmundje kronike të kockave me kalimin e kohës.
Diagnoza paraoperative
Diagnostifikimi paraprak është i detyrueshëm. Simptomat e frakturës:
- dhimbje e fortë në palpim,
- ënjtje të kyçit të këmbës,
- lëvizjet janë të kufizuara ose të pamundura për shkak të dhimbjes dhe shtrembërimit të këmbës.
Për të reduktuar gjendjet e dhimbshme, viktimës i injektohet anestezi lokal. Pas injektimit, gjymtyra është e palëvizshme, nuk duhet të lejohen lëvizje të panevojshme në mënyrë që kocka e thyer të mos dëmtojë enët dhe indet. Mjeku bën një radiografi dhe, nëse është e nevojshme, dopplerografi. Në fazën e fundit, bëhet një rreze X në projeksionet e dëshiruara.
A mund ta shmang operacionin? Komplikimet e mundshme
Nëse operacioni mund të shmanget, mjeku nuk do ta rekomandojë atë. Në fund të fundit, çdo operacion shoqërohet me rreziqe, pas së cilës gjasat për të zhvilluar emboli pulmonare dhe trombozë të thellë rriten. Plaga pas operacionit mund të mos shërohet mirë për shkak të zhvillimit të indeve të buta dhe nekrozës së lëkurës.
Nëse pacienti nuk i ka ndjekur të gjitha rekomandimet dhe nuk ka pushuar plotësisht, atëherë implanti mund të lirohet dhe do të formohet një nyje false. Qëllimi kryesor i operacionit është rindërtimi i sipërfaqeve artikulare sa më saktë që të jetë e mundur dhe osteosinteza e lejon këtë. Pa një operacion, është e pamundur të rivendoset integriteti i kockave, edhe kur e kryeni atë, nuk është gjithmonë e mundur të arrihet një rezultat ideal. Por nëse nuk bëhet asgjë, atëherë mund të fillojë nekroza e indeve dhe në të ardhmen një pjesë e këmbës do të duhet të amputohet.
Përgatitja për operacionin për rivendosjen e integritetit të kockave
Deri në 15% të frakturave të kockave ndodhin në kyçin e këmbës. Në të njëjtën kohë, kockat e afërta, kërci dhe tendinat shpesh vuajnë. Shpesh është e nevojshme të kryhet osteosinteza e kyçit të këmbës me një pllakë për shkak të zhvendosjes së kockës, pavarësisht se ajo ishte e fiksuar me suva. Mjekët operojnë gjithashtu lëndime kronike dhe kocka të shkrira në mënyrë jo të duhur.
Kur një pacient shtrohet në spital në gjendje të përgjithshme të rëndë dhe ka lëndime të tjera përveç një frakture, operacioni nuk kryhet menjëherë. Fillimisht, viktima duhet të stabilizohet, gjë që mund të zgjasë disa ditë, dhe vetëm më pas të kryhet osteosinteza e kyçit të këmbës. Gjithashtu, një kundërindikacion për operacionin është gjendja e keqe e indeve dhe lëkurës në këtë vend, shkaku mund të jetë një sëmundje infektive e kohëve të fundit.sëmundje. Para operacionit, personi duhet të jetë në një dietë urie 12-orëshe, kryhet terapi antiedematoze. Pas përgatitjes paraprake, pacienti dërgohet në sallën e operacionit.
Operating
Pacientit i jepet premedikacion. Osteosinteza e kyçit të këmbës bëhet me anestezi të përgjithshme ose lokale. Pacienti është në pozicionin shtrirë, nyja e gjurit të këmbës së operuar është pak e përkulur. Një turne hemostatik aplikohet në kofshë. E gjithë gjymtyra trajtohet dhe fusha kirurgjikale mbulohet me pelena ngjitëse ose prej liri, zakonisht përdoren pelena të disponueshme. Operacioni mund të zgjasë nga gjysmë ore deri në dy orë.
Në punë, kirurgu kryen osteosintezën e kyçit të këmbës me vida, përdor një pllakë me një lak tensioni, nëse është e nevojshme, përdor tela Kirschner. Të gjitha materialet duhet të jenë sterile, ato zgjidhen në përputhje me dëmtimin. Pas aksesit operativ, zgjidhet një metodë pune, më së shpeshti është osteosinteza e fibulës me vida dhe një pllakë. Pas operacionit, pacienti kalon një periudhë rikuperimi.
Përdorimi i aparatit Ilizarov
Kjo pajisje përdoret gjerësisht në traumatologji, me ndihmën e saj korrigjon lakimin e këmbëve, përmasat e tyre. Përdoret për thyerje të gjymtyrëve, nuk lejon që fragmentet të lëvizin, rregullon me besueshmëri nyjet e rreme dhe thyerjet e pabashkuara dhe nuk kërkohet imobilizimi shtesë i gjymtyrëve. Aparati Ilizarov duket si një dizajn i çuditshëm në foto, por përdoret edhe në rastet kur klientët thjesht duan të zgjasin gjymtyrët.
Të gjitha pjesët e pajisjes janë bërë me cilësi të lartë, por duhet të keni kujdes kur e montoni. Në ditën e instalimit, ajo sterilizohet me pjesën tjetër të instrumenteve. Aparati Ilizarov në foto është montuar tashmë, por përbëhet nga pjesë të veçanta, dhe puna me të kërkon kujdes. Për të futur telat në kocka, mjeku gjithashtu shpon indet e buta. Në asnjë rast nuk duhet të lejohen djegiet në mënyrë që të mos provokojnë procese purulente, prandaj gjatë shpimit duhet të bëhen ndalesa të shpeshta. Gjatë futjes, gjilpërat nuk duhet të bien në kontakt me pecetat, përndryshe do të cenohet steriliteti.
Pas operacionit, pacienti kalon edhe një periudhë rehabilitimi dhe rikuperimi.
Në të ardhmen, pacienti do të duhet t'i nënshtrohet një operacioni tjetër për të hequr pllakat dhe telat nga kockat dhe për të hequr aparatin Ilizarov, nëse është i instaluar.
