Jo të gjitha gjendjet patologjike të sistemit muskuloskeletor mund të eliminohen duke përmirësuar cilësinë e elementëve strukturorë. Në disa raste, kërkohet bllokimi i funksionit të një ose më shumë segmenteve. Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës është një ndërhyrje e tillë kirurgjikale. Qëllimi i tij është heqja e elementeve jo të qëndrueshme, korrigjimi i boshtit të gjymtyrëve të poshtme dhe rregullimi i mëtejshëm i strukturave anatomike në një pozicion fiziologjik. Në çfarë kushtesh kryhet artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës? Cilat janë pasojat e ndërhyrjes dhe parimet e rehabilitimit? Më shumë për këtë më vonë në artikull.
Indikacionet për kirurgji
Arthrodesis - një ndërhyrje në të cilën kyçi imobilizohet dhe fiksohet artificialisht në pozicionin e dëshiruar. Nevoja për kirurgji është e pashmangshme në rastet e mëposhtme:
- Prania e një nyjeje të varur. Kjo gjendje ndodh në sfondin e deformimit të kryqëzimit ndërkockor. Mund të jetë i pjesshëm ose i plotë. Rezultati i deformimitka shkelje të aktivitetit fiziologjik brenda artikulacionit (paralizë e zgjatur e muskujve, këputje e ligamenteve, lëndim me armë zjarri, shtrirje e tepërt e kyçeve).
- Zhvillimi i artritit deformues. Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës, rishikimet e të cilave mund të lexohen më poshtë, kërkohet për patologjinë purulente, traumatike dhe tuberkuloze.
- Artroza degjenerative me komplikime. Kushtet patologjike sjellin ndryshime në epifizat kockore.
- Komplikimet e poliomielitit.
- Një frakturë që shërohet gabimisht ose është shëruar në të kaluarën.
- Nëse është e nevojshme të implantohet një pjesë ose e gjithë nyja, nëse llojet e tjera të ndërhyrjeve nuk janë të mundshme.
Kundërindikacione
Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës (pasojat negative dhe komplikimet janë shumë të rralla pas operacionit) është e ndaluar në rastet e mëposhtme:
- deri në adoleshencë, ndërkohë që sistemi muskuloskeletor është në fazën e rritjes;
- prania e fistulave jotuberkuloze të shkaktuara nga veprimi patologjik i mykobaktereve atipike;
- prania e infeksionit në zonën e ndërhyrjes;
- gjendja e rëndë e pacientit, mungesa e stabilitetit në dinamikë.
Pas 60 vjetësh, operacioni i shkrirjes së kyçit të këmbës mund të shkaktojë gjithashtu komplikime serioze.
Llojet e ndërhyrjes
Ka pesë lloje kryesore të operacionit në varësi të rrjedhës së manipulimit dhe teknikës së përdorur:
- Artrodeza intra-artikulare e kyçit të kyçit të këmbëskryhet duke hequr kërcin artikular.
- Procedura ekstra-artikulare ndodh duke fiksuar elementet kockore me material të marrë nga trupi i të njëjtit pacient. Është e mundur të përdoret një transplant donatori.
- Artrodeza e kombinuar e kyçit të këmbës kombinon të dy llojet e kirurgjisë. Kërci hiqet nga kyçi dhe kockat mbërthehen me një shartim duke implantuar pllaka të veçanta metalike.
- Lloji i zgjatjes së operacionit bazohet në një frakturë artificiale. Më tej, elementët e kockave fiksohen në një pozicion fiziologjikisht të imobilizuar dhe tërhiqen nga aparati. Me fjalë të tjera, kjo lloj ndërhyrje quhet "bashkim i kyçit të këmbës me aparatin Ilizarov".
- Kirurgjia e ngjeshjes kryhet duke fiksuar elementet e kyçit duke përdorur kunja, mentesha, shufra dhe pajisje të tjera specifike që përdoren në traumatologji.
Anestezi e përdorur
Anestezi lokale nuk përdoret për një ndërhyrje të tillë kirurgjikale për faktin se manipulimi bëhet në strukturat e thella të kockave dhe kërcit. Përdoren llojet e mëposhtme të anestezisë:
- anestezi endotrakeale - pacienti zhytet në një gjumë anestezik duke thithur ilaçe speciale të furnizuara në formë të gaztë;
- anestezi spinale - pacienti është në gjendje të vetëdijshme, sheh dhe dëgjon gjithçka, por gjymtyrët e poshtme janë plotësisht të imobilizuara dhe pa ndjeshmëri;
- anestezi e kombinuar -anestezia spinale kombinohet me zhytjen në një gjendje gjysmë të fjetur, e përdorur për pacientët që janë shumë të dyshimtë dhe të ndjeshëm.
Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës, për të cilën rishikimet e pacientëve tregojnë se operacioni është mjaft i gjatë, mund të zgjasë nga 2 deri në 6 orë. Varet nga sa e rëndë është gjendja parësore, nga teknika e zgjedhur e ndërhyrjes dhe nga nevoja për të përdorur një transplant nga i njëjti pacient.
Përgatitja e pacientit
Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës, për të cilën rishikimet e pacientëve tregojnë përgatitjen e nevojshme para operacionit, kërkon një ekzaminim të plotë të pacientit. Si përpara çdo ndërhyrje, pacienti i operuar duhet të kalojë analizat klinike të gjakut, urinës, biokimisë. Përcaktoni gjendjen e koagulimit, grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Testet për infeksionin HIV, sifilizin, hepatitin, radiografinë konsiderohen të detyrueshme.
7 ditë përpara operacionit, duhet të ndaloni marrjen e barnave që ndikojnë në sistemin e koagulimit të gjakut dhe medikamentet anti-inflamatore jo-steroide. Ditën e fundit lejohet vetëm ushqimi i lehtë. Në mëngjes para ndërhyrjes është e ndaluar të hahet dhe të pihet ujë për të shmangur komplikimet e mundshme gjatë anestezisë.
Sigurohuni që derisa pacienti është në spital, është e nevojshme të përgatitet një atmosferë komode në shtëpi. Për gjëra të tilla duhet të kujdeseni paraprakisht:
- hiq qilimat e rrëshqitshëm;
- vendosni telat që shtrihen në dysheme sa më kompakt të jetë e mundur në mënyrë që pacienti të mos kapet mbi to;
- blini një dyshek me thithje në banjë në mënyrë që të mos lëvizë në dyshemenë e lagur;
- vendosni të gjitha pajisjet e nevojshme për procedurat higjienike sa më afër që të jetë e mundur në mënyrë që të mos keni nevojë t'i kapni ato.
Teknika
Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës pas lëndimeve të vjetruara ose proceseve infektive që çuan në aftësi të dëmtuara funksionale kryhet në disa faza:
- Zona e ndërhyrjes trajtohet me antiseptikë dhe mbulohet me liri kirurgjikale sterile.
- Në projeksionin e kyçit bëhet një prerje deri në 15 cm në gjatësi. Fascia dhe muskujt ndahen në shtresa derisa sipërfaqet artikulare të nxirren jashtë në plagë.
- Indet e kërcit hiqen, hiqen elementët e paqëndrueshëm dhe të dëmtuar të kyçit.
- Sipërfaqet e bishtit dhe tibisë, të cilat do të përshtaten fort me njëra-tjetrën, formohen në përputhje me rrethanat. Kjo bëhet për të vendosur boshtin e saktë të gjymtyrës së poshtme.
- Struktura që rezulton fiksohet me pajisje të posaçme metalike në mënyrë fikse.
- Pas një kohe, elementët e kockave do të rriten së bashku dhe nyja nuk do të ketë më pamjen e saj origjinale. Funksionet e tij do të transferohen pjesërisht në elementë të tjerë.
Me çfarë nyjesh të tjera operohen
Arthrodesis nuk është një ndërhyrje specifike e krijuar posaçërisht për kyçin e kyçit të këmbës. Në të njëjtën mënyrë, kirurgët e traumës mund të imobilizojnërajonet anatomike të mëposhtme:
- nyja e hipit - menisku hiqet dhe koka e femurit fiksohet në kockën e legenit, nyja mbetet plotësisht e palëvizshme;
- artikulimi kockor i gjurit - lejohet vetëm në mungesë të patologjive të sistemit kardiovaskular;
- nyja e shpatullës - një ndërhyrje në të cilën përdoret më shpesh transplanti kockor i vetë pacientit (në mënyrë që të mos ndodhë refuzimi) ose një donator;
- artikulacion metasofalangeal - qëllimi i ndërhyrjes është eliminimi i hallux valgus ose deformimi jatrogjen i gishtit të madh, kyçet mbeten të lëvizshme pas periudhës së rikuperimit.
Arsyet që kërkojnë artrodezë të këtyre kyçeve janë të gjitha sa më sipër.
periudha e rikuperimit
Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës, fotografia e së cilës ju lejon të merrni një ide të detajuar të operacionit, kërkon një rikuperim të gjatë. Ditën e parë nuk mund të ngriheni nga shtrati për të shmangur komplikimet e mundshme pas anestezisë (marramendje, dhimbje koke, të vjella).
Mjeku përshkruan përdorimin e analgjezikëve dhe antiinflamatorëve josteroidë për lehtësimin e dhimbjeve. Nëse është e nevojshme, përdoren barna antibakteriale. Kjo është për shkak të një rreziku të lartë të mbytjes në vendndodhjen e trupave të huaj (gjilpëra thurjeje, pllaka, shufra). Nga antibiotikët, preferohet më pak toksiku për trupin e pacientit:
- Cefalosporina - "Cefotaxime","Ceftriakson".
- Makrolidet - "Eritromicina", "Klaritromicina".
- Penicilina - Ampicillin, Ampiox.
Për disa kohë pas operacionit, është e nevojshme të vihet një gips në mënyrë që pozicioni i ekspozuar i gjymtyrës së poshtme të mbetet i njëjtë në të cilin është fiksuar nga specialisti. Kohëzgjatja e suvasë mund të zgjasë deri në 3-4 muaj.
Mjeku do ta këshillojë pacientin kur është e mundur të laget vendi i hyrjes. Është e pamundur ta bëni këtë vetë për të parandaluar infektimin e zonës. Pas heqjes së gipsit, është i nevojshëm një ekzaminim i dytë me rreze X për të konfirmuar bashkimin e saktë të elementeve kockore.
2 muajt e parë është e ndaluar të shkelësh këmbën e operuar, ndaj duhet të blesh paterica dhe të lëvizësh vetëm me to. 3 muaj pas radiografisë, me lejen e kirurgut të traumës, mund të filloni të mbështeteni në këmbë dhe të përdorni metodat e trajtimit të fizioterapisë.
Fizioterapi
Rehabilitimi pas artrodezës së kyçit të kyçit të këmbës përfshin përfshirjen e ushtrimeve të fizioterapisë, masazhit dhe elementëve të tjerë në fazën e rikuperimit pas operacionit. Ushtrimet terapeutike janë metoda më e rëndësishme, sepse falë saj pacientët parandalojnë zhvillimin e kontrakturës së kyçeve.
Nga procedurat e tjera fizioterapeutike, mjeku përshkruan:
- Elektroforezë - zona e kyçit të kyçit të këmbës është prekurimpulse të vazhdueshme elektrike. Me ndihmën e tyre, ju mund të administroni medikamente, të lehtësoni inflamacionin, të ndaloni dhimbjen, të eliminoni ënjtjen, të normalizoni proceset metabolike dhe të aktivizoni furnizimin me gjak në zonën kirurgjikale.
- UHF - një procedurë në të cilën ndodh efekti i një fushe elektromagnetike me frekuencë ultra të lartë në qeliza dhe inde. UHF promovon aktivizimin e proceseve rigjeneruese, shërimin e frakturave dhe plagëve, lehtëson ënjtjen, eliminon dhimbjen dhe stimulon qarkullimin lokal të gjakut.
- Magnetoterapia është një manipulim në të cilin përdoret një fushë magnetike. Eliminohen dhimbjet dhe ënjtjet, parandalohet mundësia e infektimit të zonës së ndërhyrjes, rritet elasticiteti vaskular dhe përmirësohet qarkullimi i gjakut në zonën e prekur.
- Terapia me lazer - mund të përdoret metoda e ekspozimit sipërfaqësor dhe intrakockor, të cilat janë pjesë e trajtimit dhe rikuperimit pas sëmundjeve të kyçeve.
Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës, rehabilitimi pas së cilës mund të zgjasë deri në 8 muaj, kërkon që pacienti të punojë vazhdimisht me veten. Vetëm në këtë rast është e mundur të shmanget zhvillimi i komplikimeve dhe të rivendoset funksioni i zonës së operuar.
Komplikime të mundshme
Ashtu si me çdo ndërhyrje kirurgjikale, artrodeza e kyçit të këmbës mund të ketë një sërë komplikimesh:
- infeksion i kyçit me zhvillim të mëtejshëm të osteomielitit;
- gjakderdhje, formim hematoma;
- parestezia -çrregullime shqisore si rezultat i diseksionit të pleksuseve të vogla nervore;
- mungesa e fiksimit të kyçeve;
- çalim dhe patologji të tjera të ecjes;
- nevojë për ndërhyrje kirurgjikale shtesë;
- tromboza e venave të thella të gjymtyrëve të poshtme;
- tromboembolia e arterieve kryesore.
Sigurohuni t'i tregoni specialistit për simptomat e mëposhtme:
- rritje e temperaturës së trupit;
- dhimbje e fortë në vendin e hyrjes;
- fryrje e shtuar;
- prania e mpirjes ose ndjesi shpimi gjilpërash;
- gjymtyrët blu ose njolla kafe;
- paraqitje e gulçim, të përzier, të vjella.
Avaliditeti
Artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës, paaftësi pas së cilës konsiderohet një gjendje e rrallë, kërkon trajnim intensiv të këmbës së lënduar të pacientit. Me një kohë të shkurtër pas ndërhyrjes invaliditeti është i mundur, por vetëm deri në rikthimin e gjendjes funksionale të kyçit.
Sipas rregullave të miratuara me urdhër të Ministrisë së Punës, operacioni i imobilizimit të detyruar të elementeve të kyçit të kyçit të këmbës në shumicën e rasteve çon në shkelje të lehta të veçorive funksionale statike-dinamike, që do të thotë se paaftësi nuk është krijuar.
Me urdhër, paaftësia konfirmohet nga përqindja e gjendjes së sëmundjes dhe raporti i patologjisë me listën specifike të sëmundjeve të dhëna. Në nivelin e patologjisë deri në 30%(i vlerësuar nga specialistë të komisionit MSEK) paaftësia nuk është vendosur, 40-60% - grupi i tretë, 70-80% - grupi i dytë, 90-100% - grupi i parë. Një fëmijë merr një paaftësi me tregues nga 40 në 100%.
Ndryshimet e lehta në të cilat një person është në gjendje të kujdeset për veten nuk i përkasin kategorive të mësipërme. Në rastin e zhvillimit të kontrakturave dhe çrregullimeve të funksioneve muskuloskeletore të shkaktuara nga artrodeza e kyçit të kyçit të këmbës, pasojat janë paaftësia, pamundësia për të shërbyer dhe plotësuar në mënyrë të pavarur nevojat dhe zhvillimi i problemeve psikologjike në këtë sfond.
Dëshmitë e pacientëve
Sipas atyre që i mbijetuan operacionit të imobilizimit të kyçit, kjo është një procedurë e gjatë dhe komplekse kirurgjikale që kërkon një kirurg shumë të aftë. Gjatë periudhës së rehabilitimit, një pikë e rëndësishme është që pacientët të fillojnë të ndiejnë keqardhje për veten e tyre dhe të mos performojnë sa i përket ushtrimeve të përditshme. Janë këto mangësi që bëhen një hallkë kyçe në zhvillimin e kontrakturave të kyçeve dhe funksioneve motorike të dëmtuara.
Mungesa e dhimbjes edhe në një gjendje sforcoje të konsiderueshme, rikuperimi i plotë i ecjes, mungesa e shqetësimit në zonën e ndërhyrjes, pamja e mirë kozmetike janë tregues të një operacioni të suksesshëm.
