Cistostomy trokar është një operacion urologjik i kryer për mbajtje të rëndë të urinës. Përshkruhet në rast se kateterizimi konvencional përmes kanalit urinar nuk është i mundur. Ky operacion është i nevojshëm për të shpëtuar jetën e pacientit, sepse shkelja e daljes së urinës është vdekjeprurëse. Si kryhet kjo procedurë? Dhe cilat rregulla duhet të respektohen në periudhën pas operacionit? Ne do t'i shqyrtojmë këto çështje në artikull.
Përshkrimi i procedurës
Cistostomy trocar është një operacion që siguron sekretim artificial të urinës. Gjatë procedurës, bëhet një birë suprapubike e fshikëzës me një instrument të veçantë - një trokar. Një tub kullimi futet në zgavrën e organit për të kulluar urinën (cistostomi). Në të njëjtën kohë, urina mblidhet në një qese të posaçme - një utural, i cili ngjitet me shirit ngjitës në trupin e pacientit.
Kështu nëgjatë procedurës, formohen shtigje artificiale për tërheqjen e urinës. Ky operacion konsiderohet jetik, sepse mbajtja e urinës është jashtëzakonisht e rrezikshme. Një ndërhyrje e tillë kirurgjikale kryhet kur është e pamundur të futet një kateter përmes uretrës.
Ky operacion është përdorur në urologji për rreth 25 vjet. Megjithatë, në të kaluarën, një procedurë e tillë shpesh çonte në komplikime infektive dhe trauma në peritoneum. Për këtë arsye, cistostomia është përdorur vetëm në raste ekstreme. Mjekët e përshkruan këtë procedurë me shumë kujdes.
Sot janë zhvilluar dhe prodhuar komplete sterile të disponueshme për cistostominë trokare. Përdorimi i tyre redukton ndjeshëm rrezikun e infeksionit gjatë futjes së kateterit. Kjo ndihmon për të shmangur komplikime të tilla të rrezikshme si inflamacioni dhe gëlbaza e indit perivesical. Pasoja të tilla të operacionit janë vërejtur shpesh në të kaluarën.
Setet sterile moderne për cistostominë trokare ju lejojnë ta kryeni këtë procedurë në mënyrën më të butë. Kjo zvogëloi mundësinë e lëndimit. Prandaj, aktualisht, lista e indikacioneve për një procedurë të tillë është zgjeruar ndjeshëm.
Lexime absolute
Operacioni i cistostotomisë trokare konsiderohet jetike në shkeljet akute dhe kronike të daljes së urinës, të provokuara nga dëmtimet e mëposhtme:
- çarje e fshikëzës;
- shkelje e integritetit të uretrës;
- lëndimet uretrale gjatë procedurave urologjike.
Me një dëmtim të tillë, është e pamundur të hyshkateteri në uretër dhe lejon një dalje natyrale të urinës. Prandaj, urina mund të hiqet vetëm nëpërmjet një shpimi në murin e barkut dhe fshikëzën.
Procedura indikohet edhe për mbajtje të rëndë të urinës, e shoqëruar me komplikime septike dhe dehje të trupit. Në këtë rast, operacioni kryhet me urgjencë, pasi urosepsis paraqet rrezik për jetën e pacientit.
Lexime relative
Në disa sëmundje, kateterizimi i uretrës është dukshëm i vështirë. Në raste të tilla, vendimi për nevojën për cistostomi trokare merret nga mjeku. Indikacionet relative për kirurgji janë këto patologji:
- adenoma e prostatës;
- tumoret e fshikëzës.
Në sëmundje të tilla, fshikëza shtrydhet nga një neoplazi ose nga një gjëndër prostate e zmadhuar. Prandaj, futja e një kateteri në uretër është mjaft e vështirë. Kjo mund të çojë në traumë të indeve, kështu që është më e sigurt të sigurohet që urina të hiqet me shpim.
Cizostomia mund të përdoret edhe në fazën e parë të operacioneve urologjike. Përpara disa ndërhyrjeve kirurgjikale është e nevojshme të hiqet plotësisht urina nga fshikëza.
A ka ndonjë kundërindikacion
Kjo procedurë nuk ka kundërindikacione. Në fund të fundit, ajo kryhet për të shpëtuar jetën e pacientit. Nëse pacienti diagnostikohet me mbajtje urinare, dhe është e pamundur të futet një kateter përmes uretrës, atëherë cistostomia është mënyra e vetme për të parandaluar vdekjen e pacientit nga dehja dheurosepsis.
Kërkohen pajisje
Kit për cistostomy trokare njëpërdorimshme përfshin instrumentet e mëposhtme:
- trocar;
- tub drenazhues (cistostomi);
- zgjatësit dhe përçuesit;
- urinal.
Le të shqyrtojmë pajisjen e këtyre pajisjeve më në detaje.
Trocar është një instrument për shpimin e fshikëzës. Ai përbëhet nga pjesët e mëposhtme:
- Stiletto. Kjo është pjesa e theksuar e mjetit. Me ndihmën e saj bëhet shpimi i murit të fshikëzës.
- Tub. Kjo pajisje është një tub me një kanal bosh brenda. Në të futet një stilet dhe kryhet një shpim. Një tub kullimi vendoset në të njëjtin kanal kur futet në fshikëz.
Tuba drenazhuese (cistostomi) është një pajisje për daljen artificiale të urinës. Është bërë nga klorur polivinil. Një fund i tubit futet në fshikëz dhe skaji tjetër është projektuar për të kulluar urinën në rezervuar. Drenazhi është i pajisur me një tullumbace të veçantë, me të cilën pajisja mbahet në zgavrën e organit. Tubat prodhohen në diametra dhe gjatësi të ndryshme.
Urinali është një rezervuar për mbledhjen e urinës. Është i pajisur me një valvul të posaçëm për zbrazje.
Aktualisht, janë duke u prodhuar komplete të përmirësuara për cistostominë trokare. Ato përfshijnë modele të tilla trokaresh, të cilat shërbejnë edhe si kullues. Kjo siguron sterilitet më të lartëprocedurat.
Metodologji
Para cistostomisë së trokarit, pacientit i merret një test gjaku i përgjithshëm dhe biokimik. Më pas pacienti përgatitet për operacionin. Qimet në pjesën e poshtme të barkut dhe në zonën pubike janë rruar plotësisht. Vendi i shpimit trajtohet me antiseptikë. Kjo ndërhyrje kryhet nën anestezi lokale, zakonisht nuk kërkohet anestezi e përgjithshme.
Operacioni kryhet në disa faza:
- Një prerje e vogël (rreth 7-8 mm) bëhet në lëkurë me një bisturi.
- Një trokar futet përmes plagës që rezulton dhe muri i fshikëzës shpohet me një stilet. Instrumenti vendoset në zgavrën e organit në një thellësi 5-6 cm.
- Stileti hiqet nga kanali i trokarit. Më pas, një tub kullimi futet në zgavrën e instrumentit dhe fundi i tij vendoset në fshikëz. Saktësia e vendndodhjes së tij vlerësohet në fillim të zbrazjes së organit. Më pas kullimi fiksohet me tullumbace. Fundi tjetër i tubit është ngjitur në urinë.
Nëse përdoret një drenazh trokar, atëherë punksioni dhe drenimi kryhen njëkohësisht. Një instrument i tillë lehtëson operacionin dhe parandalon që urina të hyjë në murin e barkut.
Cistostomy trokar nuk është një ndërhyrje komplekse. Megjithatë, pas zbatimit të tij nevojitet kujdes i kujdesshëm për fushën postoperative dhe drenazhimin.
Pasojat
Instrumentet moderne për cistostomi minimizojnë rrezikun e lëndimit dhe infeksionit. Megjithatë, komplikimet e mëposhtme nuk mund të përjashtohen plotësisht:
- lëndim peritoneal;
- shkelje e integritetit të enëve të gjakut;
- punksion aksidental i murit të kundërt të fshikëzës;
- dëmtimi i adenomës së prostatës;
- lëndim në indet e zorrëve.
Për të parandaluar pasoja të tilla, pacienti vendoset në shpinë para operacionit, dhe pjesa e poshtme e trupit ngrihet. Me këtë pozicion të trupit, zorrët largohen dhe fshikëza është e disponueshme për manipulim. Në disa raste, procedura kryhet nën drejtimin e ultrazërit, i cili siguron saktësi të lartë të operacionit.
Si të kujdesemi për një cistostomi
Pas një cistostomie trokare, kujdesi për lëkurën, kullimin dhe urinalin duhet të jetë i përpiktë dhe konstant. Kjo do të ndihmojë për të shmangur komplikimet pas operacionit. Duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:
- Lëkura në dalje të kullimit duhet të mbahet e pastër. Duhet të lahet me kujdes me sapun dhe të fshihet me solucione antiseptike.
- Pas cistostomisë, duhet të refuzoni të vizitoni banjën, të notoni në pishinë dhe të bëni banjë. Për procedurat higjienike, mund të përdorni vetëm dushin.
- Tubacioni i kullimit duhet të mbrohet nga dëmtimet dhe ngërçet.
- Duhet të siguroheni që uji të mos futet në kullues. Kjo pajisje nuk duhet të lahet kurrë. Përndryshe, një infeksion mund të hyjë në fshikëz së bashku me lëngun. Kur bëni dush, tubi duhet të kapet.
- Rezervuari i rrjedhjes së urinës duhet të mbahet nën nivelin e fshikëzës.
- Urinali duhet të zbrazet rregullisht me një valvul dhe të shpëlahet me dezinfektues. Rezervuari i disponueshëm duhet të zëvendësohet me kohë.
- Në mënyrë periodike, është e nevojshme të ndërrohet tubi për të kulluar urinën. Frekuenca e ndryshimeve të kullimit përcaktohet nga mjeku.
Komplikime në periudhën postoperative
Komplikimet gjatë përdorimit të sistemit të drenazhimit janë të rralla. Zakonisht shfaqen kur shkelen rregullat e kujdesit. Neglizhenca e higjienës dhe trajtimi i pakujdesshëm i cistostomisë mund të çojë në pasojat e mëposhtme:
- cistiti infektiv;
- shkarkimi i gjakut nga cistostomia;
- prolapsi i tubit kullues.
Nëse ndiheni më keq, keni dhimbje dhe gjakderdhje, duhet të vizitoni menjëherë një mjek. Nëse është e nevojshme, sistemi i kullimit ndërrohet.
Për shumë pacientë, instalimi i një tubi kullues shkakton trauma psikologjike. Në fund të fundit, kjo kërkon kujdes të kujdesshëm të fushës postoperative dhe kateterit, përveç kësaj, pacientët shpesh vuajnë nga një erë e pakëndshme. Megjithatë, cistostomia është një masë e përkohshme. Pas kursit të trajtimit dhe sigurimit të ekskretimit natyral të urinës, kullimi hiqet plotësisht.
