Disartria bulbar është një çrregullim i të folurit që shfaqet si rezultat i dëmtimit të nervave kraniale. Sëmundja shoqërohet jo vetëm me çrregullime të shqiptimit, por edhe me vështirësi në gëlltitje. Kjo patologji është një nga çrregullimet më të zakonshme të terapisë së të folurit. Nëse forma bulbar e disarthrisë u shfaq në moshë madhore, atëherë kjo nuk çon në humbje të aftësive të shkrimit dhe leximit. Në fëmijëri, pasojat e një çrregullimi të tillë të të folurit janë shumë më serioze. Një fëmijë që vuan nga disartria e ka shumë të vështirë të shkruajë dhe të lexojë, gjë që ndikon negativisht në zhvillimin e tij.
Përshkrimi i patologjisë
Me termin "disartria" mjekët nënkuptojnë çdo çrregullim të të folurit. Këto çrregullime mund të kenë origjinë të ndryshme. Me disartrinë bulbare, lezioni formohet në rajonin e çifteve IX, X dhe XII të nervave kranial. Ata inervojnë aparatin e të folurit. Ata janë gjithashtutë quajtur nerva bulbar.
Ky seksion i sistemit nervor ndahet në 3 pjesë:
- Nervi glosofaringeal (IX palë). Inervon rajonin e faringut.
- Nervi vagus (X palë). Degët e tij shtrihen në muskujt e faringut, qiellzës dhe traktit të sipërm respirator.
- Nervi hipoglosal (çifti XII). Përgjegjës për inervimin e muskujve të gjuhës.
Kur ndodh disartria bulbare dëmtimi i këtyre strukturave. Si rezultat, pacienti dobëson dhe atrofion muskujt e faringut, gjuhës dhe laringut. Fjalimi bëhet i paqartë dhe zëri humbet tingullin e tij.
Kur nervi vagus dëmtohet, qiellza e butë ulet dhe ajri del përmes hundës kur artikulon tingujt. Kjo çon në shfaqjen e hundës. Nëse inervimi i muskujve të faringut është i dëmtuar, atëherë pacienti ka vështirësi në gëlltitjen e ushqimit dhe lëngjeve.
Në një person të sëmurë, lidhjet midis sistemit nervor qendror dhe muskujve të zgavrës me gojë humbasin. Lëvizjet e gjuhës dhe të buzëve bëhen të pakoordinuara, gjë që e bën shumë të vështirë për pacientin të flasë. Kur komunikoni me pacientin, mund të vëreni një lëvizshmëri të vogël të muskujve të fytyrës dhe rritje të pështymës.
Forma të ndryshme të disartrisë: ngjashmëri dhe dallime
Në terapinë e të folurit dhe neurologji, ekzistojnë forma të ndryshme të çrregullimeve të artikulacionit. Është shumë e rëndësishme të diferencohet disartria bulbare dhe pseudobulbare. Simptomat e këtyre dy formave të çrregullimeve të të folurit mund të jenë të ngjashme. Të dy llojet e disartrisë shoqërohen me shqiptim të paqartë dhe tepër të qetë të tingujve.
Kur dysartria pseudobulbare prek qelizat e trurit. Nëforma bulbar e dëmtimit të patologjisë ndodh vetëm në nervat periferikë. Disartria pseudobulbare shoqërohet me manifestime të zakonshme neurologjike:
- dëmtim i rëndësishëm i kujtesës;
- vështirësi në përqendrim;
- ulje në aktivitetin motorik.
Përveç kësaj, me formën bulbar, vërehet një dobësim dhe atrofi i muskujve të aparatit të të folurit. Me dysartrinë pseudobulbare, toni i muskujve të faringut dhe gjuhës rritet. Është shumë e vështirë të dallohen këto dy forma të patologjisë më vete. Një diagnozë diferenciale e saktë mund të bëhet vetëm nga një neurolog.
Etiologji
Dëmtimet e nervave kraniale dhe çrregullimet e të folurit zakonisht zhvillohen në sfondin e sëmundjeve të tjera. Ekspertët identifikojnë shkaqet e mëposhtme të disartrisë bulbare:
- Lëndime në kokë. Nervat bulbar mund të dëmtohen nga mavijosje ose ngjeshje. Tek fëmijët e vegjël, trauma e lindjes mund të shkaktojë patologji.
- Çrregullime të qarkullimit të gjakut. Mungesa e furnizimit me gjak në zonën e nervave bulbar çon në dëmtimin e neuroneve. Ishemia mund të shkaktohet nga goditja në tru, ateroskleroza, hipertensioni dhe çrregullimet vaskulare në diabetin mellitus.
- Infeksioni i trurit. Nervat bulbar mund të kompresohen nga indet edematoze dhe të përflakur të trurit. Disartria shpesh zhvillohet si një ndërlikim i meningjitit, encefalitit, poliomielitit dhe neurosifilisit të avancuar.
- Neoplazitë e trurit. Nervat bulbar mund të kompresohen nga tumoret e trurit.
- Patologjitë degjenerative të sistemit nervor qendror. Këto janë gjenetike të rëndapatologjitë në të cilat ndodh atrofia dhe vdekja e qelizave në medulla oblongata. Këto procese patologjike prekin edhe nervat bulbar. Në fund të fundit, bërthamat e tyre janë të vendosura në medulla oblongata.
- Anomalitë e kryqëzimit kraniovertebral. Këto procese patologjike lokalizohen në rajonin e kalimit të kafkës në shpinë. Sëmundjet e rajonit kraniovertebral rrallë shkaktojnë disartri. Megjithatë, në disa raste, me sëmundje të tilla, medulla oblongata dhe bërthamat e nervave bulbar mund të kompresohen.
Simptomatike. Si ta njohim?
Simptoma kryesore e disartrisë bulbare është artikulimi i dëmtuar. Pacienti ka çrregullimet e mëposhtme të të folurit:
- artikulim i paqartë;
- zëvendësimi i bashkëtingëlloreve ndaluese dhe vibruese me tinguj fërkues;
- shqiptim i paqartë i zanoreve;
- të folur monoton dhe i ngad altë;
- shtrembërim i ritmit të fjalëve dhe fjalive;
- humbje e shprehjes së të folurit.
Në të njëjtën kohë, zhvillohet disfonia. Kjo do të thotë që zëri i personit bëhet i qetë dhe i shurdhër. Shfaqet ngjirja e hundës dhe ngjirja e zërit.
Një simptomë karakteristike e disartrisë bulbare është çrregullimi i gëlltitjes - disfagia. Në fazën fillestare, ndodh mbytje e shpeshtë, ushqimi hyn në traktin respirator. Pastaj bëhet e vështirë për pacientin të gëlltisë ushqim të ngurtë. Në raste të avancuara ka probleme me gëlltitjen e lëngjeve. Disfagia shpesh kombinohet me dëmtimin e nervit të fytyrës. Kjo manifestohet në varfërimin e shprehjeve të fytyrës dhe asimetrisë së fytyrës, si dhe në rritjen e pështymës.
Karakteristika kryesore e disartrisë bulbare është triada e simptomave. Këto janë çrregullime të të folurit, disfonia dhe disfagia. Në raste të tilla, mjeku dyshon për dëmtim të nervave bulbar.
Simptomat e përgjithshme neurologjike varen nga sëmundja themelore që shkaktoi disartrinë. Pacienti mund të përjetojë dhimbje koke, marramendje, vjellje. Nëse çrregullimet e të folurit provokohen nga një neuroinfeksion, atëherë shfaqet një temperaturë.
Forma bulbar e disartrisë shfaqet shpesh pas lëndimeve në kokë. Në këtë rast, çrregullimet e të folurit dhe të gëlltitjes mund të zhduken për një kohë. Megjithatë, periudhat e faljes janë shumë të shkurtra. Së shpejti fillon një përkeqësim i ri, në të cilin simptomat e sëmundjes përparojnë dhe rriten.
Komplikime të mundshme
Disartria bulbar tek të rriturit shpesh çon në izolim social. Vështirësitë me shqiptimin e tingujve bëjnë që një person të shmangë komunikimin me njerëzit. Pacienti është i vetëdijshëm për pengesat e të folurit. Kjo mund të shkaktojë depresion dhe çrregullime neurotike.
Megjithatë, problemet psikologjike janë larg nga pasojat e vetme negative të formës bulbare të disartrisë. Kjo patologji mund të ketë një ndikim jashtëzakonisht negativ në shëndetin fizik dhe të provokojë komplikimet e mëposhtme:
- Pneumoni aspirative. Për shkak të disfagjisë, ushqimi shpesh hyn në traktin respirator. Kjo mund të çojë në pneumoni.
- Paraliza e muskujve të laringut. Për shkak të shkeljes së inervimit të muskujve të laringut, ai mund të jetë plotësisht i palëvizshëm. Kjo çon në probleme të rënda të frymëmarrjes dhe madje edhe mbytje.
- Paraliza bulbar. Ky është ndërlikimi më i rrezikshëm. Ndodh kur dëmtohen bërthamat e nervave bulbar, të cilat ndodhen në medulla oblongata. Paraliza mund të përhapet në qendrën e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, duke rezultuar në vdekjen e pacientit.
Nëse kjo patologji shfaqet tek një fëmijë i moshës parashkollore, atëherë kjo mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e tij mendor. Disgrafia dhe disleksia janë pasoja mjaft të zakonshme të disartrisë tek fëmijët. Cilat janë këto shkelje? Me disgrafinë, një fëmijë me vështirësi të mëdha zotëron shkrimin dhe me disleksi ka probleme me leximin. Kjo për faktin se këta fëmijë kanë vështirësi në aftësitë e shkëlqyera motorike dhe në perceptimin e informacionit.
Diagnoza
Në fillimin e sëmundjes, pacienti vëren se i është bërë e vështirë të flasë dhe të gëlltisë. Megjithatë, vetëm një specialist mund të diagnostikojë me saktësi disartrinë bulbare. Me cilin mjek duhet të kontaktoj për çrregullimet e të folurit? Në shumicën e rasteve, çrregullimet e artikulacionit shoqërohen me procese patologjike në sistemin nervor qendror ose nervat periferikë. Një neurolog është përgjegjës për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të tilla. Në këtë rast, kërkohet një konsultë shtesë me një logopeed.
Është shumë e rëndësishme të diferencohet disartria bulbare nga llojet e tjera të çrregullimeve të të folurit. Për këtë qëllim përshkruhen ekzaminimet e mëposhtme diagnostike:
- Ekzaminim nga një neurolog. Pacienti ka një rënie të ndjeshme të reflekseve palatine dhe faringut, palosjen dheatrofia e gjuhës, perde e varur e qiellit.
- Konsultim me logopedist. Specialisti përcakton qartësinë, ritmin dhe vëllimin e të folurit.
- MRI ose CT e kokës. Ky studim ju lejon të përcaktoni shkakun e disartrisë. MRI përdoret më shpesh për të zbuluar tumoret e trurit, patologjitë neurodegjenerative, pasojat e goditjes në tru dhe traumat. Kur diagnostikohen cistat dhe hematomat e trurit, ekzaminimi CT është më informues.
- USDG ose skanim dupleks. Këto studime ju lejojnë të vlerësoni qarkullimin e gjakut në medulla oblongata dhe nervat bulbar.
- Biopsi. Indet e trurit merren për ekzaminim mikroskopik. Ato merren gjatë operacionit ose ekzaminimit endoskopik. Kjo analizë ju lejon të përcaktoni natyrën e tumorit ose praninë e ndryshimeve degjenerative.
Në raste të rralla, përshkruhet një punksion lumbal. Ky studim është i nevojshëm nëse dyshohet për një infeksion të trurit. Analiza serologjike e CSF zbulon praninë e patogjenëve
Terapi medikamentoze
Zgjedhja e trajtimit për disartrinë bulbare varet nga etiologjia e çrregullimit. Receta e barnave është vetëm pjesë e terapisë komplekse. Përdorimi i barnave duhet të kombinohet me klasa të terapisë së të folurit.
Shumica e pacientëve u përshkruhen nootropikë:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Këto barna përmirësojnë qarkullimin cerebral dhe stimulojnë trurin.
Për të ndaluar ndryshimet patologjike në nervat bulbar, përshkruhen agjentë neuroprotektivë:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Acidi glutamik".
Këto barna mbrojnë neuronet nga dëmtimi dhe efektet e dëmshme.
Pacientët me çrregullime bulbar shpesh vuajnë nga rritja e pështymës. Kjo e bën fjalën e tyre edhe më të paqartë dhe e vështirëson komunikimin me të tjerët. Pacientëve u përshkruhet antidepresivi Amitriptyline. Redukton aktivitetin e gjëndrave të pështymës. Përveç kësaj, ilaçi eliminon çrregullimet neurotike që lidhen me çrregullimet e të folurit.
Trajtimi etiotropik varet plotësisht nga shumëllojshmëria e sëmundjes themelore. Me neuroinfeksione, kryhet një kurs i terapisë me antibiotikë. Nëse një pacient ka neoplazi në tru, atëherë mund të kërkohet kirurgji.
Qarkullimi cerebral i dëmtuar dhe patologjitë neurodegjenerative kërkojnë trajtim afatgjatë me nootropikë. Pas përfundimit të terapisë me ilaçe, është i nevojshëm rehabilitimi, që synon rivendosjen e lëvizjes dhe të folurit.
Klasat e terapisë së të folurit
Nëse çrregullimet e të folurit shoqërohen me dëmtime të nervave dhe muskujve, atëherë kërkohen seanca të gjata të terapisë së të folurit për të normalizuar artikulimin. Puna korrigjuese në disartrinë bulbare është e nevojshme për të adresuar sa vijondetyra:
- trajnim për qartësinë dhe shprehjen e të folurit;
- zhvillimi i muskujve të gojës;
- rikthimi i volumit normal të zërit;
- korrigjimi i gabimeve në artikulimin e tingujve dhe fjalëve;
- caktimi i frymëmarrjes së duhur gjatë një bisede.
Klasat e terapisë së të folurit zhvillohen në faza. Gjatë periudhës përgatitore, mjeku masazhon gjuhën për të rivendosur pjesërisht lëvizshmërinë e muskujve të organit. Pacientit i përshkruhen një grup ushtrimesh për zhvillimin e muskujve artikulues, si dhe rregullimin e lartësisë dhe forcës së zërit.
Puna e mëtejshme logopediale me disartrinë bulbare kryhet në disa faza:
- Zhvillimi i aftësive të reja të të folurit. Logopedi kryen të njëjtat ushtrime me pacientin si në periudhën përgatitore, por në një version më të komplikuar.
- Zhvillimi i aftësive të komunikimit. Shumë shpesh, pacientët në zyrën e logopedit demonstrojnë të folur normal dhe korrekt. Sidoqoftë, me ndryshimin e peizazhit dhe komunikimin me njerëzit e tjerë, ata përsëri kthehen në shqiptimin e gabuar. Në këtë fazë, mund të kërkohet këshillim shtesë psikologjik. Kjo do të ndihmojë në zhvillimin e motivimit të pacientit për të folur të saktë dhe aftësi të vetëkontrollit.
- Punoni në modulimin e zërit. Ushtrimet kryhen për të formuar shprehjen e të folurit, intonacionin e saktë dhe vendosjen e stresit.
Po punohet edhe për pacientët pediatrikë për të parandaluar çrregullimet e të shkruarit dhe të leximit.
Parashikimi
A është e mundur plotësishtshpëtoj nga disartria bulbare? Prognoza e këtij çrregullimi të të folurit varet tërësisht nga etiologjia e tij. Me terapinë me ilaçe në kohë dhe seancat e rregullta të terapisë së të folurit, normalizimi i plotë i funksionit të të folurit dhe gëlltitjes është i mundur. Megjithatë, është shumë e rëndësishme t'i nënshtrohet një kursi trajtimi etiotropik dhe të eliminohet shkaku i disartrisë.
Nëse trajtimi filloi shumë vonë, atëherë edhe pas terapisë me ilaçe dhe terapisë së të folurit, pacienti ruan çrregullime të lehta të të folurit. Në rastet e avancuara, nuk është gjithmonë e mundur të rivendoset artikulimi normal.
Kur prognoza e paralizës bulbare përkeqësohet ndjeshëm. Pacienti mund të vdesë nga arresti i frymëmarrjes ose kardiak. Një rezultat i pafavorshëm vërehet shpesh në tumoret e trurit dhe lezionet degjenerative të sistemit nervor qendror.
Parandalimi
Parandalimi specifik i çrregullimeve bulbar ende nuk është zhvilluar. Patologji të tilla zakonisht zhvillohen në sfondin e sëmundjeve të tjera neurologjike. Mjekët këshillojnë të ndiqni këto udhëzime:
- Trajtoni lëndimet e kokës dhe infeksionet e trurit menjëherë dhe plotësisht.
- Mbani gjurmët e presionit të gjakut dhe niveleve të kolesterolit. Hipertensioni dhe ateroskleroza janë shkaqe mjaft të zakonshme të ishemisë së nervave bulbar.
- Vizitoni rregullisht një neurolog dhe, nëse është e nevojshme, bëni një MRI të kokës.
- Kërkoni menjëherë kujdes mjekësor nëse keni vështirësi në të folur ose në gëlltitje.
- Të gjithë pacientët me goditje në tru dhe të tjerë neurologjikë duhet të qëndrojnëca kohë nën vëzhgimin e një dispenze.
Këto masa do të ndihmojnë në uljen e rrezikut të çrregullimeve bulbar.
