Botulizmi është një sëmundje infektive akute toksike që shoqërohet me përdorimin e produkteve që përmbajnë një toksinë specifike me emrin latin Clostridium botulinum, si dhe me vetë patogjenët. Kur shfaqet kjo patologji vihet re zhvillimi i parezes dhe paralizes se muskujve, e cila shoqerohet me bllokimin nga toksinat e çlirimit te ketyre patogjeneve te acetilkolines ne sinapset nervore. Më shumë simptoma të botulizmit janë paraqitur më poshtë.
Shkaktarët e sëmundjes
Botulizmi shkaktohet nga një mikroorganizëm aktiv gram-pozitiv anaerobik dhe spore-formues Clostridium botulinum. Në njolla vizualizohet në formën e shkopinjve me skaje të lakuara, të cilat janë të renditura në grupe të rastësishme, ose në formën e zinxhirëve të vegjël. Në kushte të pafavorshme, ato janë në gjendje të formojnë spore nën-terminale dhe fundore, dhe në formën e këtyre sporeve, këto baktere vazhdojnë në mjedis. Në një gjendje të thatë, qëndrueshmëria e tyre mund të ruhet për shumë dekada. Shkenca njeh vetëm 8 serovarë të botulizmit - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, kështu qëmegjithatë, në patologjinë njerëzore, serovaret A, E, B dhe F priren të mbizotërojnë.
Simptomat e botulizmit në periudhën e inkubacionit duhet të jenë të njohura për të gjithë.
Rritja e konsiderueshme e Clostridia dhe çlirimi i toksinave zakonisht ndodhin në kushte anaerobe në rreth 36°C. Format vegjetative të këtyre baktereve vdesin në 80 ° C për gjysmë ore, dhe kur zihen, mjaftojnë pesë minuta për këtë. Sporet mund t'i mbijetojnë zierjes për më shumë se 30 minuta dhe vriten vetëm nga autoklavimi. Toksina botulinum, një substancë toksike e këtij lloji të patogjenëve infektivë, shkatërrohet intensivisht nga zierja, por është rezistente ndaj pepsinës dhe tripsinës dhe mund të përballojë përqendrime të larta të kripës. Kjo toksinë nuk shkatërrohet në ushqimet që përmbajnë erëza të ndryshme. Prania e toksinës botulinum në produktet ushqimore nuk ndryshon vetitë e tyre organike. Një substancë e tillë është një nga helmet më të forta natyrore. Janë të njohura raste të dëmtimit të njerëzve dhe kafshëve nga disa lloje toksinash njëherësh, të cilat prodhohen nga bakteret e serovarëve të tillë.
Simptomat e botulizmit do të diskutohen më vonë.
Epidemiologji
Depot dhe burimet kryesore të një infeksioni të tillë janë toka, njerëzit, kafshët e egra, peshqit dhe shpendët e ujit. Agjenti shkaktar i këtij infeksioni mund të jetojë në zorrët e lopëve, derrave, kuajve, minjve, lepujve, pulave, vizoneve, shpendëve të egër dhe kafshëve të tjera. Në të njëjtën kohë, prania e patogjenëve në trup, si rregull, nuk shkakton ndonjë dëm për kafshët. Një person i infektuar nuk përbën një kërcënim epidemiologjikpër njerëzit rreth tij. Nga trupi i kafshëve ose njerëzve të sëmurë, këto baktere ekskretohen së bashku me feces dhe hyjnë në mjedis: tokë, ushqim për bagëtinë, ujë etj. Ndotja e pjesëve të ndryshme të mjedisit të jashtëm mund të shkaktohet edhe nga dekompozimi i kufomave të brejtësve., zogjtë dhe kafshët e tjera që kanë ngordhur nga zhvillimi e kanë këtë infeksion. Simptomat e para të botulizmit janë të rëndësishme për t'u identifikuar sa më shpejt që të jetë e mundur.
Rrugët e infeksionit
Mekanizmi i transmetimit të agjentit shkaktar të patologjisë është fekalo-oral. Shkaku kryesor i patologjisë është konsumimi i ushqimeve të konservuara të bëra në shtëpi, më së shpeshti perime dhe kërpudha, si dhe salsiçe të ndryshme, proshutë, peshk të kripur të infektuar me klostridia. Pothuajse të gjitha produktet ushqimore që janë kontaminuar me dheun ose jashtëqitjet e kafshëve përmbajnë spore të baktereve që shkaktojnë botulizëm. Kjo sëmundje mund të zhvillohet kur hahet vetëm ushqimi që është ruajtur në kushte anaerobe. Shumë më pak i zakonshëm është botulizmi i plagës, si dhe botulizmi tek foshnjat, i cili ndodh kur këto baktere hyjnë në zorrë dhe lëshojnë një toksinë. Toksina përthithet mirë jo vetëm nga mukozat e traktit gastrointestinal, por edhe nga mukozat e syve dhe kanalet e frymëmarrjes, gjë që përbën një kërcënim të madh në rastet e përdorimit të një aerosoli të kësaj toksine si armë biologjike.
Ndjeshmëria e njerëzve ndaj këtyre baktereve është shumë e lartë për faktin se ajo e realizon aktivitetin e saj në doza minimale, dhe reagimet e larta të imunitetit antitoksikë nuk janënë zhvillim.
Shenjat epidemiologjike
Simptomat e botulizmit tek të rriturit dhe fëmijët regjistrohen, si rregull, në formën e sëmundjeve të vetme, si dhe në grup. Shpesh, fillimi dhe zhvillimi i kësaj sëmundjeje është familjar, i cili ndodh duke ngrënë ushqime të gatuara në shtëpi që janë të infektuara nga infeksioni. Pjesa e të gjitha rasteve të tilla zë rreth 40%. Botulizmi nuk është sezonal. Ekzistojnë gjithashtu veçori klinike dhe epidemiologjike të sëmundjes të shkaktuara nga bakteret e llojeve të ndryshme. Shkaktari i tipit B shkakton intoksikim me vdekshmëri të ulët dhe dallohet nga periudha më e gjatë e inkubacionit dhe shtrimi i vonshëm i pacientëve për fillimin e trajtimit specifik. Bakteret e tipit E infektojnë njerëzit me shpejtësi dhe në këto raste ka një vdekshmëri të lartë dhe gjithashtu dominojnë format e rënda klinike. Më shpesh, kjo sëmundje shfaqet tek njerëzit e moshës 20-25 vjeç. Simptomat dhe trajtimi i botulizmit janë të ndërlidhura.
Patogjeneza e sëmundjes
Në shumicën e rasteve, infeksioni i njeriut ndodh nëpërmjet gëlltitjes së toksinës me ushqim në traktin gastrointestinal, megjithatë, rrugë të tjera infeksioni janë të mundshme. Absorbueshmëria e lartë e toksinës shpjegon përqendrimin e saj më të lartë në gjakun e njeriut tashmë në orët e para të infeksionit, megjithatë, ato doza të toksinës që nuk kishin kohë të kontaktonin indin nervor e lënë trupin vetë me urinë për 3-4. ditë. Mekanizmi patogjenetik për zhvillimin e një intoksikimi të tillë është ende i paqartë. Megjithatë, dihet sesubstanca toksike - toksina botulinum mund të prishë metabolizmin e karbohidrateve që ndodh në qelizat nervore dhe u siguron atyre energji. Në këtë rast, ka një shkelje të sintezës së acetiltransferazës së kolinës, e cila nxit formimin e acetilkolinës. Si rezultat, impulset neuromuskulare dobësohen ose zhduken plotësisht dhe zhvillohet pareza dhe paraliza e kthyeshme (në rastet e rikuperimit).
Toksina e botulinumit ka një efekt aktiv në sistemin parasimpatik, duke frenuar funksionet e tij, gjë që manifestohet në formën e mydriazës, mukozave të thata dhe kapsllëkut.
Shumë studiues besojnë se botulizmi nuk është një dehje dhe mund të cilësohet si një infeksion toksik, duke i dhënë rëndësinë kryesore patogjenit. Për shembull, një periudhë e gjatë inkubacioni, e cila vërehet mjaft rrallë, shpjegohet me mbirjen e sporeve në traktin gastrointestinal dhe prodhimin e mëvonshëm të ekzotoksinës në forma vegjetative.
Simptomat e botulizmit në periudhën e inkubacionit
Simptomat e kësaj sëmundjeje infektive ndryshojnë në varësi të fazës së zhvillimit të saj.
Gjatë periudhës së inkubacionit të botulizmit, e cila në shumicën e rasteve është shumë e shkurtër - 4-6 orë (në raste të rralla mund të jetë deri në 10 ditë), pacienti nuk shfaq simptoma klinike. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e njerëzve që kanë ngrënë të njëjtin produkt si personi i sëmurë. Simptomat e helmimit nga botulizmi shfaqen pak më vonë.
Gjatë periudhës fillestare, manifestimet karakteristike, si rregull,janë të paqarta, dhe për këtë arsye sëmundja mund të ngatërrohet me një sërë sëmundjesh të tjera, dhe kjo e komplikon shumë mundësinë e diagnostikimit të hershëm të botulizmit. Sipas natyrës së shenjave klinike fillestare të kësaj patologjie, në një fazë të hershme mund të vërehen me kusht:
- Varianti gastroenterik i sëmundjes, kur ka dhimbje në rajonin epigastrik, janë të mundshme të vjella të vetme ose të dyfishta të ushqimit të ngrënë, si dhe diarre. Sëmundja në këtë rast mund të ngjajë me manifestime të helmimit nga ushqimi. Megjithatë, me botulizëm, nuk ka kurrë një rritje të fortë të temperaturës. Sëmundja karakterizohet nga tharje e theksuar e mukozave të gojës dhe kjo simptomë nuk mund të shpjegohet me humbje të tepërt të lëngjeve dhe dehidrim. Simptoma më e zakonshme në këtë fazë të botulizmit është vështirësia në kalimin e ushqimit nëpër ezofag dhe ndjenja e "gungës në fyt". Cilat simptoma të tjera të botulizmit shfaqen?
- Variant "okular" i procesit patologjik, i cili manifestohet në formën e dëmtimit të shikimit - turbullim, rrjetë, "miza" para syve, humbje e aftësisë për të përcaktuar qartësinë e kontureve të objekteve. Ndonjëherë është e mundur të zhvillohet e ashtuquajtura "largpamje akute", e korrigjuar nga thjerrëzat plus.
- Format akute të dështimit të frymëmarrjes manifestohen si simptoma të botulizmit. Kjo lloj patologjie është më e rrezikshmja, sepse në raste të tilla, insuficienca respiratore e shpejtë zhvillohet në formë gulçimi, cianozë, takikardi dhe pacienti mund të vdesë brenda pak orësh.
Simptomat e botulizmit në periudhën kryesore
Shenjat klinike të kësaj patologjie janë shumë karakteristike dhe kombinojnë një sërë sindromash specifike. Nëse ndodhin çrregullime oftalmoplegjike, mund të vërehet blefaroptoza dypalëshe, diplopia, midriaza e vazhdueshme, dëmtimi i lëvizjes së syve dhe nistagmusi vertikal. Gjithashtu, pacienti ka një shkelje të gëlltitjes, e cila shprehet në vështirësinë e gëlltitjes fillimisht të ngurtë, e më pas të ushqimit të butë, dhe kur tenton të pijë lëng, fillon të derdhet nga hunda. Kjo simptomë e sëmundjes së botulizmit është për shkak të parezës së muskujve të gëlltitjes. Një ekzaminim vizual i zgavrës me gojë tregon një shkelje ose, në raste më të rënda, një ndërprerje të plotë të lëvizshmërisë së gjuhës dhe qiellzës së butë. Ekziston edhe ngjirja e zërit, për shkak të tharjes së kordave vokale. Në të ardhmen, zhvillimi i disartrisë është i mundur, pacienti nuk ka refleks kollë, gjë që mund të çojë në një sulm mbytjeje.
Në mes të sëmundjes, pacientët ankohen për dobësi të rëndë të muskujve, ecja e tyre bëhet shumë e paqëndrueshme, tharja e gojës dhe kapsllëku i shoqëruar me atrofi të muskujve të zorrëve janë shumë të theksuara. Karakteristike janë edhe takikardia dhe hipertensioni arterial. Ne ekzaminuam simptomat dhe shkaqet e botulizmit. Por cilat janë pasojat?
Pasojat e sëmundjes
Në botulizëm, ka një zhvillim të shpejtë të pneumonisë, e cila është për shkak të një rënie të mprehtë të vëllimit të frymëmarrjes së pacientit. Në të njëjtën kohë, përdorimi i barnave antibakteriale për botulizmin nuk është në gjendje të parandalojë shfaqjen e këtij komplikacioni.
Komplikacioni më i frikshëm, që shpesh çon në vdekje, është një çrregullim i frymëmarrjes që mund të ndodhë në çdo fazë të zhvillimit të sëmundjes. Në fazën fillestare, frymëmarrja shpejtohet në 40 në minutë, vërehet shqetësimi motorik i pacientit, paraliza e diafragmës.
Kur përdoret serumi heterogjen i botulinit, shpesh zhvillohet shoku anafilaktik dhe në fazat e mëvonshme të përdorimit të tij - sëmundja e serumit.
Diagnoza e patologjisë
Simptomat e para të botulizmit janë të rëndësishme për t'u njohur shpejt. Patologjia duhet të dallohet nga helmimi me ushqim, helmimi me kërpudha helmuese, poliomielit, encefaliti dhe difteria.
Rëndësi të veçantë në diagnozë ka diagnoza diferenciale dhe laboratorike në periudhën fillestare. Me botulizëm, dispepsi, goja e thatë, vështirësi në gëlltitje, shqetësime të shikimit, dështimi i frymëmarrjes, dobësi muskulore dhe kapsllëk mund të shfaqen. Pacientët zhvillojnë dukuri të sindromës oftalmoplegjike, çrregullime të fonacionit, patologji të nervit facial.
Aktualisht, nuk ka teste të veçanta laboratorike që mund të identifikojnë praninë e toksinës botulinum në trupin e njeriut. Qëllimi i hulumtimit bakteriologjik është zbulimi i toksinës, e cila është e mundur vetëm në kulmin e sëmundjes. Për ta bërë këtë, vendosni mostra biologjike te kafshët.
Metodat moderne të diagnostikimit të një sëmundjeje bazohen nëtregues i antigjeneve në PCR, ELISA ose RIA.
Identifikimi i agjentit shkaktar të botulizmit nuk jep bazë për të vendosur një diagnozë, pasi sporet e një bakteri që gjenden në zorrët e shumicës së njerëzve të shëndetshëm mund të mbijnë.
Pra, simptomat e botulizmit u shfaqën tek një person, çfarë duhet të bëj?
Trajtimi i botulizmit
Për shkak të rrezikut të lartë për jetën, shtrimi në spital i pacientëve është i nevojshëm edhe me një dyshim të thjeshtë për zhvillimin e botulizmit. Pacientët dërgohen në një spital ku ka pajisje speciale për ventilim.
Masat e trajtimit fillojnë me lavazh stomaku, i cili bëhet më së miri në 2 ditët e para të sëmundjes, kur ushqimi i kontaminuar mund të jetë ende në zgavrën e stomakut.
Veçoritë e trajtimit dhe simptomat e sëmundjes së botulizmit nuk janë të njohura për të gjithë.
Për neutralizimin e toksinave përdoret një serum polivalent anti-botulinium, i cili administrohet në mënyrë intravenoze pas desensitizimit (e ashtuquajtura "metoda Bezredka"). Kur përdorni këtë serum në mënyrë intravenoze, duhet të përzihet paraprakisht me kripur të ngrohur deri në 37°C. Më shpesh, mjafton një injeksion i vetëm i një doze të caktuar serumi. Nëse pas një dite pacienti vazhdon të përparojë me çrregullime neuroparalitike, administrimi i tij duhet të përsëritet. Përdorimi i plazmës humane antibotulinum jep një efekt të mirë klinik, por përdorimi i tij është i vështirë për shkak të jetëgjatësisë shumë të shkurtër.
Njëkohësisht me futjen e serumit, kryhet terapi detoksifikuese, e cila përfshintretësirë për infuzion intravenoz. Për shkak të faktit se pacienti nuk mund të gëlltisë, ai ushqehet me një tub të veçantë të hollë.
Ne shikuam simptomat e botulizmit tek njerëzit.
