Në artikull do të shqyrtojmë se çfarë është apopleksia. Patologjia është një këputje e papritur e indeve të këtij organi, e cila provokon zhvillimin e gjakderdhjes në zgavrën e barkut. Këputja e vezores shoqërohet nga një sindromë e fuqishme dhimbjeje.
Përshkrimi i sëmundjes
Në shumicën e rasteve, ka një shkelje të integritetit të trupit të verdhë ose formim cistik të kësaj strukture. Si rregull, kjo ndodh si rezultat i ndryshimeve patologjike vaskulare në sfondin e një procesi inflamator intensiv. Zakonisht apopleksia ndodh gjatë periudhës së ovulacionit ose në fazën e vaskularizimit të trupit të verdhë. Femrat e reja janë më të prekura nga kjo sëmundje.
Jo të gjithë e dinë se çfarë është apopleksia. Është një emergjencë gjinekologjike që karakterizohet me këputje të vezoreve. Me apopleksi, hemorragjia zhvillohet në indet ovariane, gjakderdhje me ashpërsi të ndryshme në zgavrën e barkut dhe një sindromë e dhimbjes së fortë.
Apopleksia është sinonim i sulmit në zemër, hematomës, këputjes së vezoreve. Kjo patologji shfaqet në 1-3% të grave me gjinekologji të ndryshmesëmundjet, më së shpeshti në moshën 20 deri në 35 vjeç. Apopleksia e vezores së djathtë ndodh disi më shpesh, për shkak të furnizimit më të pasur me gjak përmes arteries së djathtë ovariane, e cila niset drejtpërdrejt nga aorta. Vezorja në të djathtë dallohet për madhësinë e madhe, peshën dhe sistemin limfatik të zhvilluar. Vezorja e majtë furnizohet nga arteria ovariane e majtë, e cila degëzohet nga arteria renale.
Për nga veçoritë klinike dhe morfologjike, mund të dallohen hemorragjitë nga cistat ovariane folikulare, folikulat e maturuara gjatë ovulacionit, kistet e trupit të verdhë, stroma ovariane, vezoret jofunksionale. Ruptura shkakton gjakderdhje intra-abdominale në afërsisht 0,5-2,5% të grave të prekura.
Shkaktarët e apopleksisë
Patogjenetikisht, zhvillimi i apopleksisë ovariane lidhet me specifikat e indeve ovariane. Faktorët predispozues të kësaj sëmundjeje janë veçoritë e furnizimit me gjak të organeve të legenit, ndryshimet në përshkueshmërinë e enëve të vezoreve në faza të ndryshme të ciklit ovarian menstrual. Në prani të shqetësimeve në strukturat e mureve vaskulare për shkak të zgjerimit vaskular dhe furnizimit me gjak, përshkueshmëria e tyre mund të rritet deri në shfaqjen e shkeljeve të integritetit.
Sfondi mbi të cilin shfaqet apopleksi ovarian mund të jenë ndryshimet sklerotike dhe distrofike në indet ovariane për shkak të venave me variçe ovariane, vezoreve policistike, ooforitit, inflamacionit të shtojcave, abortit, etj. Rreziku i zhvillimit të apopleksisë ovariane rritet bazuar nëstimulimi i drogës i ovulacionit, i cili shpesh çon në çrregullime patologjike të proceseve ovuluese dhe formimin e trupit të verdhë. Disa autorë si shkaktarë të apopleksisë i quajnë patologjitë neuroendokrine, të cilat shoqërohen me ndryshim të funksionimit të enëve të indeve ovariane, si dhe përdorimin e barnave antikoagulante.
Lëndimet e barkut, sforcimet e tepërta fizike, kalërimi, aktivitetet sportive, marrëdhëniet seksuale të dhunshme ose të ndërprera dhe momente të tjera që lidhen me një rritje të presionit intra-abdominal mund të provokojnë një sëmundje. Sidoqoftë, apopleksia ovariane vërehet edhe në mungesë të faktorëve provokues të mësipërm. Një dukuri e zakonshme është situata kur këputja e vezores kombinohet me zhvillimin e apendiksit. Apopleksia mund të ndodhë në çdo fazë të ciklit menstrual, por më shpesh ndodh gjatë periudhës së ovulacionit ose në prag të menstruacioneve, kur përqendrimi i hormoneve gonadotropike arrin nivelin më të lartë. Përveç kësaj, është i mundur një variant i zhvillimit të sëmundjes me vonesë në menstruacione.
Më pas, zbuloni cilat janë format e apopleksisë.
Klasifikimi i llojeve të apopleksisë
Duke pasur parasysh simptomat mbizotëruese të kësaj gjendjeje patologjike, mund të dallohen llojet e mëposhtme:
- formë e dhimbshme, në rast të së cilës ka një sindromë dhimbjeje të ndritshme pa simptoma të gjakderdhjes së brendshme;
- tipi hemorragjik ose anemik me mbizotërim të shenjave të gjakderdhjes në zgavrën e barkut;
- formë të përzier qëkombinon simptomat e llojeve të dhimbshme dhe anemike të apopleksisë.
Megjithatë, duke qenë se në realitet fenomeni patologjik shoqërohet gjithmonë me gjakderdhje të shkallëve të ndryshme të intensitetit, aktualisht është zakon që sëmundja të nënndahet në shkallë të ashpërsisë. Kur merret parasysh sasia e gjakderdhjes, dallohen shkallët e lehta, të moderuara dhe të rënda të sëmundjes. Simptomat varen plotësisht nga forma e apopleksisë.
Simptomatika
Shfaqjet kryesore të fenomenit patologjik janë dhimbja dhe simptomat e gjakderdhjes së brendshme.
Dhimbja në apopleksi ovarian shfaqet në mënyrë akute dhe zakonisht lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut. Në të njëjtën kohë, vërehet rrezatim i dhimbjes në zonën e mesit dhe kërthizës, në perineum dhe në rektum. Dhimbja mund të jetë e një natyre të ndryshme - konstante ose paroksizmale, therëse ose ngërçe. Sulmi i dhimbjes zgjat nga 30 minuta deri në disa orë dhe periodikisht kthehet gjatë ditës.
Shfaqja e gjakderdhjes gjatë apopleksisë shoqërohet me ulje të presionit të gjakut, zbehje të lëkurës, dobësim dhe rritje të rrahjeve të zemrës, dobësi të përgjithshme, të fikët, marramendje, të dridhura, të vjella, tharje të mukozave të gojës., nxitja për të defekuar, urinim i shpeshtë. Pas një vonese në menstruacione, shpesh vërehet gjakderdhja nga trakti gjenital. Nëse nuk merren masa urgjente në këtë gjendje, gjakderdhja e brendshme fillon të përparojë dhe mund të përbëjë një kërcënim serioz për jetën. Shenjat e apopleksisë janë të rëndësishme për t'u njohur në kohën e duhur.
Me një shkallë të lehtë të patologjisë, mund të shfaqen sulme dhimbjesh spontane afatshkurtëra, shoku, mungesa e fenomeneve peritoneale, vjellje.
Çfarë është apopleksia e moderuar? Vazhdon me dhimbje të forta, dobësi të përgjithshme, të fikët, të vjella, dukuri të lehta peritoneale, tronditje të shkallës 1. Në format e rënda të apopleksisë ovariane, ka dhimbje të forta të vazhdueshme, fryrje, kolaps, të vjella, takikardi, djersë të ftohtë, tronditje të shkallës 2-3, ashpërsi e simptomave peritoneale, ulje të përqendrimit të hemoglobinës më shumë se 50% të vlerave normale. Klinika mund të intensifikohet nën maskën e apendicitit akut, shtatzënisë ektopike, shtatzënisë uterine, përdredhjes së kisteve ovarian, dhimbje barku renale, peritonitit, pankreatitit akut, që kërkon diagnozë diferenciale të kujdesshme.
Apopleksi kiste
Ruptura e një formacioni cistik në vezore është një patologji në të cilën ka një hemorragji në inde, një shkelje e integritetit të kapsulës cistike me lëshimin e përmbajtjes së saj në zgavrën e legenit.
Kjo sëmundje shfaqet kryesisht tek vajzat adoleshente dhe tek gratë në periudhën riprodhuese. Ndër patologjitë akute kirurgjikale - është afërsisht 11%, dhe ndër sëmundjet gjinekologjike - rreth 10-27%, duke zënë vendin e 3-të. Numri i përkeqësimeve të kësaj gjendje ndodh në rreth 40-69% të grave të reja.
Apopleksia e kistit mund të ndodhë kur ovulimi është i shqetësuar, si rezultat i së cilës formohet trupi i verdhë me formimin e një kisti jo ovulues.folikul (kist funksional). Në 90-95% të pacientëve me apopleksi, një kist i tillë shfaqet në pjesën e mesme të ciklit menstrual ose në fazën e fundit të tij. Nga këto, në periudhën ovuluese, rreth 17%, në pjesën e dytë të ciklit - në 82%.
Shkaktarët e patologjisë së këtij varieteti dhe simptomat kryesore
Ndër mekanizmat më të propozuar për rupturën e kisteve ovariane, përparësi u jepet proceseve që ndodhin nga momenti i ovulacionit (dita 12-14 e ciklit) deri në fillimin e menstruacioneve. Këto procese zakonisht shoqërohen me mbushje të tepërt të gjakut të shtojcave të mitrës, si dhe një rritje të përshkueshmërisë së enëve të tyre. Rolin themelor në këtë proces patologjik e luan çekuilibri i hormoneve të hipofizës - hormoneve luteinizuese, folikul-stimuluese, si dhe prolaktinës.
faktorët predispozues
Faktorët predispozues për këtë gjendje tek gratë përfshijnë:
- disfunksionet e sistemit endokrin, në veçanti, çekuilibri në punën e sistemit hipotalamus-hipofizë-ovarian;
- disfunksionet funksionale të sistemit nervor, qëndrueshmëria psiko-emocionale e provokuar nga situata stresuese, stresi psikologjik dhe puna e tepërt;
- proceset inflamatore të traktit urinar dhe organeve gjenitale, që çojnë në rrjedhje gjaku në shtojca dhe në mikroqarkullim të dëmtuar, si dhe në ndryshime fibrotike dhe sklerotike në indet e tyre;
- dismenorrea dhe një numër i lartë abortesh;
- tumor ose proces ngjitës në zonën e vogëllegen;
- pozicioni jonormal i mitrës;
- kongjestion i legenit, venat me variçe ovarian;
- stimulim i funksionit ovarian, policistik.
Rritja e gjakderdhjes lehtësohet edhe nga çrregullimet e koagulimit në patologji të ndryshme ose gjatë marrjes së medikamenteve të caktuara (antitrombocitet dhe antikoagulantë, acid acetilsalicilik etj.).
Pasojat e rupturës së një kisti ovarian janë në shumicën e rasteve zhvillimi i një procesi ngjitës në zonën e legenit me formimin e mëtejshëm të infertilitetit tubalo-peritoneal, veçanërisht me metoda konservative të trajtimit. Për shkak të shfaqjes së ngjitjeve pas këputjes së formacionit cistik në vezore, frekuenca e ngjizjes është vetëm rreth 26%.
Pasojat e apopleksisë ovariane përshkruhen më poshtë. Ajo që është tani është e qartë.
Pasojat e sëmundjes
Vetëm shtrimi urgjent në spital dhe zbatimi i të gjitha masave të nevojshme për këtë gjendje patologjike të vezores do të ndihmojë në parandalimin e shumë komplikimeve serioze dhe ruajtjen e funksioneve riprodhuese të një gruaje. Nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore të kualifikuar në baza urgjente, pasojat mund të jenë jashtëzakonisht të rrezikshme.
Rezultatet e hulumtimit vërtetojnë se terapia konservative e apopleksisë ovariane jo gjithmonë ndihmon për të arritur një rezultat pozitiv. Gjaku që ka hyrë në zgavrën e barkut formon një terren pjellor për mikroorganizmat patogjenë, ku fillon procesi i inflamacionit aseptik. SiSi rezultat, formohen ngjitje që prishin strukturën natyrore të vezores dhe indeve të afërta. Në situata të tilla, ndërlikimi më i shpeshtë është ndërprerja e funksioneve riprodhuese të pacientëve. Dhimbja pas apopleksisë gjithashtu nuk është e pazakontë.
Gjakderdhja e lehtë nuk është aq e rrezikshme sa gjakderdhja e rëndë, por gjithashtu mund të çojë në pasoja të rënda.
Proceset inflamatore në zonën e legenit, hemorragjia e përsëritur në vezore, procesi ngjitës, peritoniti, humbja e funksionit riprodhues janë pasojat më të rënda të apopleksisë. Në format e rënda të kësaj sëmundjeje, kirurgët mund të vendosin të heqin vezoren, gjë që çon në infertilitet. Megjithatë, kjo sëmundje në vetvete nuk ndikon në konceptim. Ngjitjet që ndodhin në rajonin e vezores dhe tubit fallopian bëhen një pengesë vendimtare për fekondimin. Pas një apopleksie ovariane ose një kisti, shpesh vërehen shtatzëni ektopike tek gratë. Nëse gjakderdhja nuk parandalohet me kohë, atëherë apopleksia ovariane mund të çojë edhe në vdekjen e pacientit.
Gjatë shtatzënisë, kjo patologji nuk ndodh shpesh. Në situata të tilla, operacioni kryhet nëpërmjet laparotomisë. Një tjetër pasojë negative e apopleksisë është rreziku i lartë i abortit.
Nëse ndiqni të gjitha rekomandimet mjekësore dhe ndiqni të gjitha kushtet e terapisë, mund të shmangni pasojat negative të kësaj sëmundjeje ose t'i minimizoni ato. terapi anti-inflamatore dheseancat e fizioterapisë janë një kurs i detyrueshëm pas operacionit. Përveç kësaj, është e rëndësishme të përdorni ilaçe hormonale dhe kontracepsion për gjashtë muaj. Sipas statistikave, me shtrimin urgjent në spital dhe trajtimin e duhur të pacientëve me apopleksi, prognoza është zakonisht e favorshme.
Diagnoza
Statistikat thonë se diagnoza e saktë e apopleksisë është vetëm 5%. Një përqindje kaq e vogël është për faktin se sëmundja nuk ka tipare karakteristike dhe të theksuara, dhe shpesh perceptohet si një sëmundje tjetër.
Diagnoza e apopleksisë duhet të bëhet menjëherë, sepse sa më shumë kohë duhet për të diagnostikuar, aq më shumë humbja e gjakut përkeqësohet dhe ky është një kërcënim serioz për jetën e një gruaje.
Metodat më efektive diagnostikuese janë:
- Ultratinguj për apopleksi, i cili ju lejon të shihni një trup të verdhë në vezore dhe gjakderdhje karakteristike në të ose lëng të lirë në pjesën e pasme të forniksit ose barkut;
- laparoskopia, e cila mundëson me një garanci 100% vendosjen e një diagnoze dhe gjithashtu bën të mundur korrigjimin edhe të patologjive komplekse.
Ruptura e indit ovarian duket si laparoskopi si një njollë e ngritur deri në 0,5 cm në diametër me një hemorragji specifike ose në formën e një trupi të verdhë me një defekt të theksuar ose këputje të indeve, e cila shpesh shoqërohet me gjakderdhje.
Përveç kësaj, përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:
- test i përgjithshëm i gjakut, gjatë të cilit do të vërehet reduktimi i hemoglobinës;
- punkcioni i forniksit të pasmë,që bën të mundur dyshimin për hemorragji intra-abdominale;
- sindroma karakteristike e dhimbjes që shfaqet në pjesën e mesme ose të fundit të ciklit menstrual.
Diagnoza përfundimtare zakonisht vendoset gjatë operacionit, me vizualizim të drejtpërdrejtë të dëmtimit të indeve.
Cilat janë udhëzimet klinike për apopleksinë?
Trajtim
Qëllimi kryesor i terapisë së apopleksisë është të parandalojë zhvillimin e gjakderdhjes dhe të rivendosë integritetin e organit duke ruajtur të gjitha organet. Është e rëndësishme që pacienti të ruajë funksionin e lindjes së fëmijëve. Nëse ekziston dyshimi për apopleksi, atëherë pacienti duhet menjëherë të marrë një pozicion horizontal. Përveç kësaj, gruaja duhet të dërgohet shpejt në një spital kirurgjik ose gjinekologjik.
Terapia konservative është e mundur në rast të formave të thjeshta të patologjisë. Një trajtim i tillë konsiston në marrjen e barnave hemostatike, vitaminave dhe antispazmatikëve. Pacienti duhet të ftoh pjesën e poshtme të barkut dhe të pushojë. Trajtimi kryhet në kushte stacionare. Në rast të përkeqësimit të shëndetit dhe shfaqjes së gjakderdhjes intrakavitare, është e nevojshme të drejtoheni në ndërhyrjen kirurgjikale.
Kirurgjia për apopleksi konsiderohet më efektive, sepse ju lejon të diagnostikoni me saktësi patologjinë dhe të merrni masat e nevojshme. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet me qasje laparoskopike ose laparotomike. Me laparotomi është e mundur të koagulohet vaza e dëmtuar. Gjatë laparoskopisë, gjaku i tepërt hiqet ngazgavrën e barkut, pas së cilës kryhet larja me solucione antiseptike dhe qepet ena e dëmtuar. Sidoqoftë, nëse shfaqet patologjia e kistit, atëherë ata përdorin heqjen e saj dhe qepjen e vezores. Operacioni për apopleksi nuk provokon defekte serioze kozmetike dhe kryhet nën anestezi. Kjo ju lejon të arrini rehabilitimin më të shpejtë të mundshëm dhe funksionet riprodhuese mbeten të paprekura. Pas një apopleksie gjatë operacionit, vezorja hiqet vetëm në rast të një hemorragjie të rëndë, nëse ka prekur plotësisht këtë organ. Gjatë shtatzënisë qepet, rezeksioni nuk kryhet.
Shikuam se çfarë është apopleksia. Kjo është një patologji mjaft e rrezikshme që është e mbushur me probleme serioze shëndetësore.
