Obstruksioni intestinal është një sëmundje që kombinon një sërë simptomash që karakterizohen nga humbje absolute ose e pjesshme e zorrëve, të trasha dhe të holla. Karakterizohet nga mungesa e lëvizjes së çdo lloj ushqimi, përfshirë masat e ngurta dhe të lëngshme, si dhe prania e inflamacionit intensiv në zgavrën e barkut. Obstruksioni intestinal mund të jetë dinamik dhe mekanik.
Veçoritë e sëmundjes
Ileusi dinamik është një lloj i veçantë i sëmundjes së përmendur dhe shfaqet në 10% të pacientëve me obstruksion intestinal. Mjekët shpesh drejtohen në këtë diagnozë nga nevoja për të përjashtuar obstruksionin mekanik, i cili kërkon një operacion urgjent kirurgjik.
Vështirësia e diagnostikimit të kësaj sëmundjeje është se patogjeneza e obstruksionit dinamik të zorrëve nuk karakterizohet nga prania e njëpengimi i lëvizjes së lëngjeve dhe fragmenteve të ushqimit nëpër traktin intestinal. Në këtë rast, vetëm një reduktim i shkurtër i proceseve të këtij trupi është i natyrshëm.
Megjithatë, rreziku i sëmundjes qëndron në faktin se mund të provokojë mosfunksionim neurohormonal në organizmin e pacientit, si dhe të prishë funksionimin e zorrës së hollë dhe të trashë. Konsideroni se cilët faktorë ndikojnë në shfaqjen e një sëmundjeje të tillë si obstruksioni dinamik i zorrëve.
Shkaktarët e sëmundjes
Megjithëse shkenca moderne dallohet për merita dhe arritje të mëdha në mjekësi, ajo ende nuk ka mundur të zbardhë mekanizmat specifikë që provokojnë shfaqjen e sëmundjes në fjalë. Shfaqja e një problemi të tillë si obstruksioni dinamik i zorrëve mund të shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:
- peritonit, i cili mund të çojë në apendiksit ose pankreatit;
- infarkt akut mezenterik;
- megakolon toksik (sëmundja e Crohn, sëmundja e Hirschsprung, koliti ulceroz);
- rrethanat refleks (gjendje postoperative, dhimbje barku, gjakderdhje, trauma abdominale, fraktura të shtyllës kurrizore, si një përkeqësim i obstruksionit mekanik të zorrëve);
- sëmundje të natyrës neurogjenike;
- ndryshime në nivelet hormonale (për shembull, shtatzënia);
- sëmundjet metabolike (hipokalemia, ketoacidoza, uremia, dehja).
Klasifikimi i dinamikësobstruksioni intestinal
Në mjekësi, çdo diagnozë ka kodin e vet individual, emrin dhe standardet e pranuara përgjithësisht të kujdesit mjekësor. Një sëmundje e tillë si pengimi dinamik i zorrëve nuk bën përjashtim. ICD 10 (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve) e klasifikon sëmundjen në fjalë si më poshtë:
- klasa XI "Sëmundjet e sistemit tretës" (K00-K93);
- seksioni "Sëmundje të tjera të zorrëve" (K55-K63);
- kodi i diagnostikimit - K56.6;
- emri - "Obstruksion i zorrëve të tjera dhe të paspecifikuara".
Në praktikën mjekësore, është e zakonshme të bëhet dallimi midis dy llojeve kryesore të obstruksionit dinamik të zorrëve:
- spastik;
- paralitik.
Obstruksion spastik i zorrëve
I pazakonshëm në praktikën klinike, zakonisht i parë në lidhje me një sëmundje tjetër. Shpesh shkaku i sëmundjes është infektimi i trupit me krimba ose pilorospazma, si pasojë e traumës së lindjes. Gjithashtu ndër shkaqet e tjera të kësaj lloj sëmundjeje mund të vërehen: sëmundjet e sistemit nervor, neurozat, diskinezia.
Ky problem mund të shpëtoni vetëm me ndihmën e metodave konservatore, pasi nuk ka kuptim t'i drejtoheni ndërhyrjes kirurgjikale në këtë rast.
Obstruksion spastik i zorrëve: simptoma
Tek të rriturit, kjo sëmundje shfaqet shumë më shpesh se tek fëmijët, por simptomat e saj janë të njëjta në çdo moshë. Kjo sëmundje karakterizohet nga një fillim i papritur. Pacienti ankohet për të shkurtërperiudha të dhimbjes në bark që nuk kanë një vendndodhje specifike.
Pacientët me këtë diagnozë raportojnë simptomat e mëposhtme:
- dhimbje ngërçe në bark;
- fryrje e pabarabartë dhe ndjenjë e ngopjes;
- të përzier, të vjella të mundshme, kapsllëk.
Gjatë palpimit të barkut, palpohet një segment i sëmurë i zorrës së hollë, vetë barku mbetet i butë. Shkeljet nga sistemet e tjera nuk vërehen. Gjendja e përgjithshme e pacientit nuk është kritike.
Ileus paralitik
Përcaktohet nga paraliza e perist altikës intestinale, e shoqëruar nga një regres i papritur i gjallërisë funksionale të formacioneve neuromuskulare. Ka ileus paralitik refleks dhe postoperator.
Me formën refleksore të sëmundjes vërehet acarim i degës simpatike të sistemit nervor autonom. Obstruksioni postoperativ ka një gjenezë më komplekse dhe është më i zakonshëm pas operacioneve të ndryshme të kryera në organet e barkut.
Faktorët e mëposhtëm provokojnë formimin dhe zhvillimin e sëmundjes:
- proceset inflamatore në bark;
- mavijosje (flegmon) e rajonit retroperitoneal;
- fotografi e përgjithshme e vërejtur pas një operacioni të tillë si laparotomia;
- pasojat e sëmundjeve të tilla patologjike si pleuriti, pneumonia, infarkti i miokardit;
- tromboza e enëve mezenterike;
- sëmundjet infektive të kaluara, duke përfshirë parezën toksike.
Ka disa faza të kësajsëmundje:
I skena. "Shkeljet e kompensuara" - është e barabartë me një parezë tipike postoperative të zorrëve. Kohëzgjatja e simptomave zgjat 2-3 ditë.
Faza II. "Çrregullime të nënkompensuara" - karakterizohen nga fakti se ka një ënjtje të konsiderueshme, ka shenja të dehjes dhe peritonizmit të trupit. Zhurmat perist altike nuk janë të dëgjueshme. Shumë shenja shihen në rreze x.
Faza III. "Çrregullime të dekompensuara" - trupi është në një gjendje dehjeje të konsiderueshme. Mund të vërehet adinamia e zorrëve, të vjellat e përmbajtjes së zorrëve. Ka simptoma të acarimit të barkut, barku është dukshëm i fryrë. Ekzaminimi me rreze X tregon shumë nivele horizontale të lëngjeve në sythe të zorrëve (të vogla dhe të mëdha në të njëjtën kohë).
Faza IV. "Paraliza e traktit gastrointestinal" - në këtë fazë, ka një shkelje të të gjitha sistemeve të organeve të rëndësishme për jetën e njeriut. Sistemet negative ndjehen vazhdimisht nga të sëmurët.
Meqenëse mjekësia moderne ende nuk ka zhvilluar shenja diferenciale diagnostikuese të patologjive të ndryshme që shfaqen në periudhën pas operacionit, prandaj diagnostikimi i hershëm i sëmundjes është pothuajse i pamundur
Ileus paralitik: simptoma
Tek të rriturit, në sfondin e kësaj sëmundjeje, gjendja e përgjithshme rëndohet ndjeshëm. Ai ndjen dhimbje të vazhdueshme, e cila ka karakter të përhapur. Megjithatë, nuk është aq intensiv sa me obstruksionin mekanik të zorrëve. Ka të vjella mepërzierje e gjelbër. Pacienti vëren një rritje të simptomave të ekzikozës, toksikozës, si dhe depresionit kardiovaskular.
Me obstruksion paralitik, stomaku i pacientit fryhet, përmes murit të përparmë mund të vërehet një rritje në vëllimin e sytheve të zorrëve jo-perist altike. Nëse nuk ka simptoma peritoneale, atëherë zona e barkut është e butë në prekje.
Meqenëse kjo sëmundje është një proces me faza, gjendja e pacientit përkeqësohet ndërsa sëmundja përparon. Në fazat e mëvonshme mund të vërehen takikardi dhe gulçim, fryrje, zhurma të ngad alta perist altike, të cilat rrallë dëgjohen. Të vjellat përkeqësohen.
Në fazat e fundit vërehet një mbizotërim i mprehtë i ndryshimeve morfologjike në aparatin neuromuskular. Pacienti ankohet për mbajtje gazi dhe jashtëqitje, ka urinim të rrallë.
Obstruksion dinamik i zorrëve tek fëmijët
Tek fëmijët është më i shpeshtë obstruksioni akut dinamik intestinal, i cili më së shpeshti shfaqet në formë paralitike. Mund të dallohen arsyet e mëposhtme që provokojnë zhvillimin e sëmundjes në fëmijëri:
- obstruksion obstruktiv ose mbytës;
- peritonit i kufizuar ose difuz;
- lëndim abdominal;
- pneumoni;
- empiema pleurale;
- çrregullime të funksioneve të zorrëve.
Mjaft shpesh, obstruksioni dinamik intestinal prek fëmijët në periudhën pas operacionit. Gjithashtu shkaku i maturimit të formës paralitike të kësaj sëmundjejemund të jetë hipokalemi.
Rreziku i sëmundjes në fëmijëri është humbja e mundshme e një sasie të madhe lëngu dhe kripë për shkak të të vjellave të vazhdueshme, humbjes së oreksit, sekretimit të kaliumit nga veshkat, hipoproteinemisë. Ashpërsia e gjendjes mund të përkeqësohet nga kushtet negative toksike dhe bakteriale.
Obstruksioni dinamik i zorrëve tek të porsalindurit mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh të mëposhtme:
- prematuritet;
- shkelje e nderhyrjes;
- përdorimi i medikamenteve (përfshirë nga një grua në lindje gjatë shtatzënisë);
- hipermagnesemia;
- përdorimi i heroinës gjatë lindjes;
- përdorimi i heksametoniumit;
- sepsis;
- enterit;
- sëmundje CNS;
- enterokoliti nekrotizues;
- çrregullime endokrine.
Obstruksioni dinamik i zorrëve tek fëmijët nuk është i pazakontë, por diagnostikohet lehtësisht dhe bën të mundur trajtimin në kohë. Në rast dyshimi për praninë e një pengese të tillë, gjëja kryesore nuk është t'i nënshtrohemi tundimit të vetë-trajtimit, por t'u përmbahen rreptësisht udhëzimeve të dhëna nga specialisti përkatës. Një rezultat vdekjeprurës është një zhvillim plotësisht i mundshëm i ngjarjeve me një problem të tillë si obstruksioni dinamik i zorrëve.
Diagnoza e sëmundjes
Simptomat e kësaj sëmundjeje janë specifike dhe të ndritshme, gjë që nuk e ndërlikon procesin e diagnostikimit të saj. Përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:
- mbledhja e anamnezës;
- ekzaminimi i pacientit;
- ekzaminimi me rreze x të organeve në rajonin e barkut (prania e gazrave mbi nivelin e lëngut në zorrë ka rëndësi);
- Utratinguj (jo i detyrueshëm, pasi nuk është një tregues mjaftueshëm informues);
- CBC.
Ileus dinamik: trajtim
Si rregull, trajtimi i një sëmundjeje fokusohet në eliminimin e shkaqeve fillestare që provokojnë zhvillimin e saj (sëmundjet infektive, pneumonia, peritonitet, etj.). Nëse sëmundja është pasojë e rrethanave toksike ose refleksore, është i përshtatshëm trajtimi konservativ, i cili konsiston në terapinë medikamentoze për të gjitha manifestimet negative, të cilat çojnë në ndalimin e perist altikës standarde të zorrëve. Një terapi e tillë mund të kryhet duke futur barna të tilla si klorur natriumi në trupin e njeriut së bashku me glukozën. Pastaj ju duhet të shpëlani zorrët me një klizmë, nëse është e nevojshme, futni një tub stomak. Kur dhimbja është e lartë, ilaçet kundër dhimbjeve lejohen.
Në rast se gjendja e pacientit nuk përmirësohet brenda gjashtë orëve nga trajtimi konservativ, kryhet operacioni. Gjithashtu, operacioni urgjent kryhet për obstruksionin kongjenital të zorrëve.
Zakonisht, operacioni konsiston në heqjen e pjesshme të zorrëve, e cila nuk i kryen më funksionet e saj. Veçanërishtepisodet e rënda, duhet të impononi një kolostomi (një anus artificial në murin e barkut, përmes të cilit feçet lëvizin dhe të kenë mundësinë të futen në një qese të veçantë të ngjitur).
Mund të bëhet pa heqjen e një segmenti të zorrëve vetëm në rast intususcepcioni. Në këtë rrethanë, ju mund të drejtoni zorrët duke kaluar ajrin nëpër zorrët dhe duke monitoruar më tej pamjen e përgjithshme me ndihmën e rrezeve X.
Trajtimi pas operacionit konsiston në një dietë individuale, e cila varet nga vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale. Dy ditët e para pas operacionit, pacientit rekomandohet të jetë në pozicionin Fowler, gjithashtu është e nevojshme të kryhen ushtrime të frymëmarrjes. Gjithashtu në këtë fazë është e nevojshme t'i nënshtrohet terapisë medikamentoze, e cila përfshin terapi detoksifikuese, normalizimin e metabolizmit të elektroliteve, përdorimin e antibiotikëve me spektër të gjerë, stimulantët e traktit gastrointestinal dhe, nëse indikohet, trajtim hormonal.
Me komplikacione në periudhën postoperative është e mundur rëndimi i plagës, gjakderdhja, peritoniti, sëmundja ngjitëse peritoneale.
Me obstruksionin dinamik të zorrëve, si në çdo sëmundje tjetër, rëndësi nuk ka aq trajtimi, por parandalimi i zhvillimit të këtij problemi. Metodat parandaluese përfshijnë:
- korrigjim i bilancit elektrolit;
- trajtim medikamentoz me prokinetikë;
- marrja e antibiotikëve;
- një dietë e përshtatshme që përmban pak yndyrë, qumësht dhe ushqime bimore të pasura me përbërës të patretshëmtrupi i njeriut.
