Osteokondropatia e nyjeve të ijeve është gjithnjë e më e zakonshme në praktikën pediatrike. Patologjitë që i përkasin kësaj kategorie zakonisht ndodhin në një formë të rëndë. Një nga këto është sëmundja Perthes. Në artikullin e sotëm, ne do të ndalemi më në detaje në shkaqet e shfaqjes së tij dhe simptomat kryesore. Gjithashtu do të diskutohen metodat e trajtimit të përdorura.
Certifikatë mjekësore
Sëmundja Legg-Calve-Perthes shoqërohet me një shkelje të furnizimit me gjak të kokës në femur, që rezulton në nekrozë. Zhvillimi i tij është gradual, dhe simptomat e para vështirë se dallohen. Së pari, ka një çalim të lehtë, dhimbje në nyjen e hipit. Pastaj shqetësimi intensifikohet, ndodhin kontraktura. Koka e kockës është deformuar rëndë. Në shumicën e rasteve, çrregullimet në vetëm një kofshë diagnostikohen, por dëmtimi dypalësh i kyçeve është i mundur.
Sëmundja Legg-Calve-Perthes diagnostikohet më shpesh tek fëmijët nëmosha nga 3 deri në rreth 14 vjeç. Djemtë janë më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të saj, por te vajzat karakterizohet nga një ecuri më e rëndë. Përveç kësaj, pesha e fëmijës në lindje ndikon në mundësinë e shfaqjes së sëmundjes. Për shembull, foshnjat nën 2.5 kg kanë 5 herë më shumë gjasa të diagnostikohen sesa foshnjat që peshojnë mbi 3.5 kg.
Sipas ICD-10, sëmundja Perthes ka kodin M91.1.
Arsyet kryesore
Mjekët nuk mund të identifikojnë një shkak të vetëm të sëmundjes deri më tani. Në përgjithësi pranohet se një kombinim i tërë faktorësh çon në zhvillimin e tij. Edhe në lindje, disa fëmijë kanë një predispozicion ndaj kësaj patologjie. Po flasim për mielodisplazinë - një moszhvillim kongjenital i palcës kurrizore në rajonin e saj lumbal. Me këtë devijim, qarkullimi i gjakut në kokën e femurit kufizohet ose ndalet plotësisht. Si rezultat, për shkak të mungesës së oksigjenit, indet fillojnë të vdesin, gjë që çon në nekrozë aseptike. Mielodisplazia mund të mos shfaqet gjatë gjithë jetës, por nën ndikimin e disa faktorëve provokon çrregullime të ndryshme ortopedike.
Një rëndësi e caktuar në zhvillimin e sëmundjes Perthes tek fëmijët i jepet predispozicionit trashëgues. Ndër faktorët e tjerë që rrisin mundësinë e shfaqjes së tij, mjekët i quajnë si më poshtë:
- proceset infektive në trup dhe ndërlikimet e tyre (për shembull, inflamacioni i kyçeve për shkak të gripit ose sinusitit);
- çrregullim metabolik;
- rakit i shtyrë, kequshqyerja;
- çrregullime hormonale në pubertet;
- duhanpirja pasive;
- rritje e stresit në nyje gjatë rrjedhës akute të sëmundjeve infektive;
- lëndimet traumatike.
Trupi i një fëmije me shkeljet e mësipërme është shumë i prekshëm. Prandaj, çdo infeksion ose dëmtim mund të bëhet shkaktar për procesin patologjik.
Pamja klinike
Simptomat e sëmundjes Perthes tek fëmijët shfaqen gradualisht. Në fillim, fëmija mund të ankohet për siklet në zonën e gjurit dhe të ijeve. Pas njëfarë kohe, fotografia klinike plotësohet nga shenjat e mëposhtme:
- dhimbje gjatë ecjes;
- dobësi në muskujt gluteal;
- çalim dhe shqetësim në ecje;
- pamundësia për të kthyer këmbën nga jashtë;
- rotacion i kufizuar i kyçeve.
Furnizimi me gjak i dëmtuar çon në një ulje të pulsimit vaskular në zonën e prekur. Mjekët i kushtojnë vëmendje kësaj shenje gjatë ekzaminimit fizik të pacientit. Ndërsa patologjia përparon, shfaqet një gjendje subfebrile, e karakterizuar nga një rritje e temperaturës në 37,5 gradë.
Fazat e zhvillimit të sëmundjes
Ka 5 faza të sëmundjes Perthes:
- Ndërprerje e plotë e furnizimit me gjak në kokën e femurit, fillimi i procesit nekrotik.
- Frakturë e kokës së kockës.
- Resorbimi i indit të vdekur më parë, shkurtimi i qafës së femurit.
- Rritja e indit lidhor.
- Bashkimi i frakturës dhe kockëzimi i indit lidhor.
Përcaktimi i fazës së procesit patologjik gjatë diagnostikimitju lejon të zgjidhni opsionin më të mirë të terapisë.
Ekzaminimi mjekësor i pacientëve
Ekzaminimi fizik luan një rol të rëndësishëm në konfirmimin e diagnozës. Zakonisht simptomat e para nuk kalojnë pa u vënë re nga prindërit. Nënat dhe baballarët e vëmendshëm e çojnë menjëherë fëmijën te mjeku. Ortopedët dhe traumatologët janë të angazhuar në diagnostikimin e patologjive të kyçit të kofshës tek fëmijët dhe sëmundjes Perthes.
Vëmendja e menjëhershme mjekësore është thelbësore. Specialisti është i angazhuar jo vetëm në diagnostikimin, por edhe monitoron zhvillimin e sëmundjes. Pacientët janë të detyruar të regjistrohen te ortopedët gjatë gjithë jetës së tyre.
Metoda më informuese për diagnostikimin e sëmundjes së Perthes konsiderohet të jetë një radiografi. Ky studim kryhet si në projeksionet Launstein frontale ashtu edhe ato anësore. Kjo ju lejon të përcaktoni praninë e patologjisë në një fazë të hershme.
Metodat shtesë diagnostikuese përfshijnë ultratinguj, MRI dhe CT. Ultratingulli me hartën Doppler ju lejon të përcaktoni shkallën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. MRI dhe CT përdoren më shpesh në rastet e komplikuara.
Veçoritë e terapisë
Trajtimi i sëmundjes Perthes varet nga stadi i saj, mosha e fëmijës. Nëse një patologji zbulohet në fazën fillestare të zhvillimit të saj, terapi specifike, si rregull, nuk kërkohet. Nëse radiografia përcjellëse në dinamikë nuk tregon ndryshime të rëndësishme, ortopedi përshkruan një kontroll të thjeshtë mbi gjendjen e një pacienti të vogël. Me përkeqësimin e procesit patologjik, ata kalojnë në opsione konservatore.terapi.
Pavarësisht nga opsioni i zgjedhur i trajtimit, të gjithë pacientët këshillohen të kontrollojnë peshën trupore dhe, nëse është e nevojshme, të ulin peshën. Për këtë qëllim zgjidhet një dietë individuale e pasur me proteina, kalcium dhe vitamina. Në të kundërt, nyja e hipit e prekur nga sëmundja Perthes do të ketë një ngarkesë të shtuar, gjë që vetëm sa do ta përkeqësojë situatën.
Kur ka një progresion të procesit të deformimit, rekomandohet një gips. Imobilizon kyçin e prekur për një kohë. Një alternativë është fasha Petri. Është një mbulesë suvaje në të dyja këmbët, e cila kombinohet me një traversë druri. Ky dizajn nuk e lejon pacientin e vogël të bashkojë këmbët, duke i lënë ato paksa larg. Veshja Petri aplikohet vetëm në Departamentin e Kirurgjisë.
Trajtim medikamentoz
Lufta kundër sëmundjes Perthes fillon me emërimin e barnave. Përdoren barnat e mëposhtme:
- Osteo- dhe kondroprotektorët ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") përdoren për rigjenerimin e indit kockor.
- Trenal ndihmon në përmirësimin e rrjedhjes së gjakut.
- Agjentët metabolikë ("Solcoseryl", "Mildronate") përdoren për të normalizuar mikroqarkullimin.
- Në rast të inflamacionit të përbërjes, është e detyrueshme marrja e barnave antiinflamatore josteroide. Një nga më efektivët është "Ibuprofen".
Kohëzgjatja e mjekimit, doza e tyre përcaktohet nga mjeku. Si rregull, kursi i trajtimit është nga 2,5 deri në 4 vjet.
Kirurgji
Operimi i kofshës tek fëmijët me sëmundjen Perthes rekomandohet pas moshës 6 vjeçare. Gjatë ndërhyrjes, koka e femurit vendoset thellë në acetabul, më pas fiksohet me pllaka të veçanta. Pas operacionit, një korse gipsi aplikohet domosdoshmërisht në zonën nga sternumi deri te këmbët për 2 muaj.
Rehabilitimi përfshin ushtrime nën mbikëqyrjen e specialistëve, masazh, fizioterapi dhe marrjen e kondroprotektorëve. Do t'ju duhet të harroni shëtitjet e gjata, ngritjen e peshave, vrapimin.
Ushtrime dhe fizioterapi
Terapia ushtrimore rekomandohet për të rivendosur lëvizshmërinë e kyçit të prekur. Një grup ushtrimesh zgjidhet gjithmonë individualisht dhe varet nga detyra e rehabilitimit. Për shembull, nëse ka një gips në trup, rekomandohen ushtrime të frymëmarrjes, përkulje e thjeshtë e gjymtyrëve në kyçin e sëmurë.
Nëse sëmundja është në fazën e parë ose të dytë të zhvillimit, zakonisht mjafton një kurs standard i terapisë ushtrimore për 3 muaj. Pasi formulari të funksionojë, rikuperimi mund të zgjasë deri në dy vjet.
Terapia e ushtrimeve për sëmundjen Perthes përbëhet nga 2 faza:
- Fillimisht të gjitha ushtrimet kryhen në pozicion horizontal. Ato përfshijnë përkuljen dhe shtrirjen pasuese të gjymtyrëve të poshtme.
- Më pas ushtrimet bëhen ulur. Ato kanë për qëllim përgatitjen e trupit për ecje dhe lëvizje të mëvonshme.
Ngarkesa rritet gradualisht. Pas ca kohësh, ai plotësohet me klasa nëpishinë. Noti nuk e ngarkon kyçin e prekur, por e relakson atë dhe i bën të gjithë muskujt të funksionojnë me sukses.
Efektet fizioterapeutike luajnë një rol të rëndësishëm në eliminimin e simptomave të sëmundjes Legg-Perthes. Procedurat e mëposhtme janë veçanërisht efektive:
- elektroforezë;
- UHF;
- ozocerite;
- efekt termik;
- trajtim me b altë.
Parashikimi
Sëmundja e Perthes nuk përbën kërcënim për jetën e një pacienti të vogël. Megjithatë, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në paaftësi. Ka dy rezultate të mundshme të kësaj patologjie:
- Nyja e ijeve nuk e humb performancën e saj normale. Për këtë arsye, një person mund të udhëheqë një mënyrë jetese të zakonshme deri në pleqëri. Një rezultat i tillë ka të ngjarë vetëm nëse problemi zbulohet në kohën e duhur dhe kujdesi i nevojshëm mjekësor i ofrohet fëmijës.
- Ka një artrozë deformuese. Kjo është një patologji me progresion të shpejtë, e cila shpesh përfundon në paaftësi. Në të njëjtën kohë, mosha e pacientëve shpesh nuk e kalon pragun prej 25 vjetësh.
Pasojat e sëmundjes varen nga shkalla e dëmtimit dhe efektiviteti i terapisë. Nëse fokusi është i vogël, rikuperimi është shumë i shpejtë.
Me nekrozë të gjerë për shkak të një frakture, koka rritet së bashku gabimisht. Është deformuar dhe skajet fillojnë të dalin nga jashtë. Gradualisht formohen depresione, disa pjesë të indit kockor trashen. Si rezultat i ndryshimeve të vazhdueshme, funksionimi i kyçit përkeqësohet. për shkak të nekrozësshkeljet, të gjitha proceset patologjike vetëm sa përkeqësohen.
Ecuria e patologjisë tek të rriturit
Sëmundja Calve-Perthes është kryesisht në fëmijëri. Mund të diagnostikohet edhe te pacientët e rritur. Megjithatë, në këtë rast, gjatë intervistës së pacientit, zakonisht rezulton se ai ishte i shqetësuar për problemet e ijeve që në fëmijëri.
Provokojnë shfaqjen e shenjave klinike mund të shkaktojnë infeksione dhe shkatërrime të ndryshme në sfondin e sforcimit të tepruar fizik. Pacientët me çrregullimet e mëposhtme janë në rrezik:
- insuficienca venoze;
- imuniteti i komprometuar;
- hipotension muskulor;
- shkelje e qëndrimit;
- predispozicion gjenetik;
- infeksionet virale.
Ecuria klinike e sëmundjes tek të rriturit nuk ndryshon nga ajo te pacientët e rinj. Megjithatë, trajtimi përfshin vetëm ndërhyrje kirurgjikale. Me nekrozë të kokës dhe deformim të mëvonshëm të indit kërc, indikohet zëvendësimi i tyre me proteza.
Sëmundja tek kafshët shtëpiake
Jo vetëm njerëzit kanë sëmundjen Perthes. Në qentë e racës miniaturë, kjo patologji diagnostikohet shumë shpesh. Pekinezët, terrierët e Yorkshire, pugs, spitz dhe dachshunds janë në rrezik. Sëmundja manifestohet në moshën 6-7 muajsh me simptomat e mëposhtme:
- lodhje e shpejtë në një shëtitje;
- humbje peshe drastike;
- çalim;
- kur përpiqet të ekzaminojë gjymtyrën e prekur, qeni e përkul atë.
Sëmundja e Perthes tek qentë është e trashëgueshme. Kur shfaqen shenjat e para, duhet menjëherë të kontaktoni veterinerin tuaj. Në rastin e një forme të lehtë të patologjisë, trajtimi zbret në masazh, ngrohje me nxehtësi, me përdorimin e detyrueshëm të steroideve anabolike. Forma e avancuar e sëmundjes kërkon ndërhyrje kirurgjikale.
