Sot mjekësia përdor disa metoda për futjen e barnave në trupin e pacientit. Një prej tyre është administrimi intratekal. Emri i dytë për këtë manipulim është infuzion endolumbar. Ndryshe nga infuzioni parenteral, kjo metodë përfshin shpërndarjen e barit direkt në hapësirën intratekale të trurit. Çfarë është administrimi intratekal i barit? Cila është veçoria e kësaj metode të infuzionit të barnave dhe si kryhet në spitale?
Pse të injektosh drogë në mënyrë endolumbale
Drogat injektohen në hapësirën subaraknoidale pas një shpimi të dura mater të trurit. Vetëm një neurokirurg është i autorizuar për të kryer këtë manipulim. Fillimisht, administrimi intratekal i barnave u shkaktua nga nevoja për lehtësim të zgjatur të dhimbjes dhe terapi efektive hormonale. Në epidural injektohen edhe anestetikë dhe barna kortikosteroidehapësirë.
Përparësitë dhe disavantazhet kryesore të metodës intratekale
Përparësitë kryesore të kësaj metode të administrimit të barnave neurokirurgët konsiderojnë aftësinë për të siguruar përqendrimin maksimal të substancës aktive në indet e trurit dhe lëngun cerebrospinal. Përveç kësaj, mund të administrohen barna intratekale që nuk do të depërtojnë në septumin gjak-tru. Duke futur ilaçin direkt në rezervuarin fundor, është e mundur të reduktohet doza e përbërësve aktivë dhe të minimizohen efektet e tyre sistematike të pasigurta.
Ndër të metat e metodës, rëndësi të veçantë ka teknika komplekse e administrimit të barnave, të cilën e posedojnë vetëm neurokirurgët me përvojë dhe me kualifikim të lartë. Gjatë procedurës, merret parasysh rreziku i një rënie të mundshme të presionit intrakranial. Rruga intratekale e administrimit është një mënyrë për të shpërndarë solucione të lëngshme direkt në tru. Emulsionet dhe suspensionet nuk mund të futen në CSF me këtë metodë. Një tjetër disavantazh është mundësia e dëmtimit të trurit, por nëse respektohen rregullat për kryerjen e punksionit lumbal, rreziku është minimal.
Për meningjitin
Arsyeja më e zakonshme e manipulimit është meningjiti bakterial. Kjo është një gjendje e rrezikshme, e cila karakterizohet nga inflamacioni i meninges. Nëse një pacient indikohet për administrim intratekal, çfarë do të thotë kjo? Me shumë mundësi, ekziston një nevojë urgjente për përdorimin urgjent të agjentëve antibakterialë. Për të përshpejtuar veprimin e antibiotikëve dhe për të përmirësuarefekt terapeutik, barnat injektohen direkt në lëngun cerebrospinal duke shpuar hapësirën e mesit.
Kjo procedurë rekomandohet vetëm nëse kanë kaluar më shumë se 72 orë nga infuzioni parenteral i antibiotikëve, por gjendja e pacientit nuk është përmirësuar. Nëse gjatë kësaj periudhe kohore nuk ka pasur asnjëherë një pastrim të lëngut cerebrospinal në sfondin e terapisë në vazhdim, administrimi intratekal i barnave antimikrobiale është një hap i detyrueshëm.
Çfarë antibiotikësh mund të injektohen direkt në CSF
Përzgjedhja e barnave antibakteriale për administrim endolumbar nën membranën subaraknoidale bazohet në llojin e patogjenit, rezistencën e tij ndaj antibiotikëve të këtij grupi. Për meningjitin bakterial, përdoren disa ilaçe antibakteriale në formën e një zgjidhjeje për administrim intratekal. Cilat janë këto ilaçe? Lista e më efektive përfshin:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramicinë;
- "Dioksidin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Një nga këto barna mund të përshkruhet derisa të jenë të disponueshme rezultatet e studimit bakteriologjik. Në rast të simptomave të efekteve toksike dhe uljes së nivelit të proteinave në lëngun cerebrospinal, antibiotiku anulohet dhe përshkruhet një tjetër.
Zgjidhjet që nuk duhen injektuar në hapësirën subaraknoidale
Jo të gjitha barnat antibakteriale lejohen të injektohen në lëngun cerebrospinalhapësirë në të njëjtën kohë me barna të tjera. Për shembull, një kombinim i barnave të penicilinës dhe polimiksinës mund të çojë në një vdekje të shpejtë rrufe.
Përveç kësaj, administrimi endolumbar i antibiotikëve nuk eliminon nevojën për trajtim etiotropik, të cilin pacienti e merr në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Gjatë zgjedhjes së barnave duhet të merret parasysh tendenca ndaj reaksioneve alergjike, karakteristikat e barnave specifike.
Para kryerjes së një punksioni lumbal, një neurokirurg duhet të vlerësojë shkallën e edemës cerebrale në një pacient bazuar në rezultatet e një oftalmoskopie. Nëse ënjtja shprehet qartë, futja intratekale në rezervuarin e terminalit nuk do të sjellë rezultate të rëndësishme. Për më tepër, ënjtja rrit rrezikun e dëmtimit të indit të trurit.
Futja e citostatikëve në tumoret e trurit
Në lëngun cerebrospinal lejohet administrimi endolumbar i barnave të kimioterapisë nëse pacientët kanë një sërë sëmundjesh onkologjike. Këto përfshijnë karcinomatozën meningeale, limfomën meningeale, neuroleukeminë dhe metastazat e organeve të largëta.
Nuk duhet harruar se administrimi intratekal i kimioterapisë ndonjëherë çon në komplikime. Disa citostatikë, një herë në hapësirën subaraknoidale, mund të provokojnë një reaksion meningeal me ashpërsi të ndryshme. Konfirmimi i tij konsiderohet një përmbajtje e rritur e proteinave me një sasi normale të glukozës. Kjo shkelje kalon shpejt, por në disa raste çon nëaraknoiditi ose mieliti. Nuk ka informacion të saktë për shpeshtësinë e komplikimeve.
Kimioterapi me Metotreksat
Ky medikament përdoret në trajtimin e një sërë sëmundjesh neuroonkologjike. Administrimi intratekal i "Methotrexate" në një dozë prej 0.25 mg të substancës aktive për 1 kg të peshës trupore të pacientit fillon një javë pas operacionit. Ky medikament, si çdo citostatik tjetër, ka efekte anësore.
Disavantazhi i "Metotreksatit" është rritja e toksicitetit të tij. Pas injektimit endolumbar, pacientët kanë rritje të edemës në vendin e trajtimit kirurgjik dhe hipertension intrakranial. Përveç Metotreksatit, përdoret një ilaç tjetër që mund të injektohet direkt në hapësirën subaraknoidale - ky është Cytosar, i cili ka një përbërje dhe parim të ngjashëm veprimi. Analogët e këtyre barnave gabimisht konsiderohen "Velcade", "Bortezomib". Këto barna të kimioterapisë nuk duhet të injektohen në CSF. Në udhëzimet për përdorimin e këtij agjenti antitumor, vihet re rreziku i një përfundimi vdekjeprurës nëse ai administrohet në mënyrë intratekale. Kimioterapia me këtë agjent mund të kryhet vetëm me rrugë parenteral.
Përgatitja për procedurën
Para se të injektojë drogën në mënyrë endolumbale, mjeku duhet të vlerësojë kalueshmërinë e hapësirës CSF pas shpimit të guaskës së fortë. Për këtë qëllim, neurokirurgët kryejnë teste likuorodinamike. Kjo fazë përgatitore ka një rëndësi të veçantë nëse pacienti diagnostikohet me lezione tumorale ose metastatike.membranat kurrizore. Nëse rrugët e lëngut cerebrospinal janë të bllokuara, medikamentet nuk do të jenë në gjendje të arrijnë lezionet përmes rrugës endolumbare. Përveç kësaj, efekti mielotoksik i barit mund të rritet për shkak të pamundësisë së shpërndarjes uniforme në lëngun cerebrospinal.
Si të administrohen barnat në mënyrë intratekale?
Metoda e përdorimit të barnave duke i injektuar ato në hapësirën subaraknoidale përbëhet nga disa hapa:
- Doza e barit kryesor aktiv duhet të hollohet në 2-3 ml kripë (0,9% klorur natriumi).
- Pas përfundimit të punksionit lumbal të kryer në nivelin e rruazave L3-S1 (gjilpëra shpon epidermën, ligamentet ndërspinoze dhe të verdha të proceseve vertebrale dhe dura mater), kanula e shiringës zhvendoset. te pavioni i gjilpërës shpuese.
- Injektoni 5-6 ml lëng cerebrospinal në shiringë, më pas injektoni 2-3 ml të ilaçit në lëngun cerebrospinal.
- Më pas shiringa rimbushet me lëng cerebrospinal dhe përmbajtja e mbetur injektohet ngadalë.
- Gjilpëra e shpimit hiqet.
- Nëse gjendja e pacientit është e kënaqshme, ai këshillohet të mos ngrihet nga shtrati për gjysmë ore të ardhshme.
Sistemet e shpërndarjes intratekale të barnave
Për të reduktuar spasticitetin që shoqëron disa sëmundje të trurit dhe palcës kurrizore, përdoren pajisje speciale për futjen endolumbare. Me një pompë dhe një kateter të vendosurrezervuari fundor, i injektuar me substancën baclofen, i njohur më mirë me emrin tregtar "Lioresal".
Sistemi për administrimin intratekal u zhvillua disa vite më parë nga neurokirurgët e Rostovit. Shpikja e tyre u vlerësua nga ekspertët kryesorë rusë në fushën e neuroonkologjisë. Falë zhvillimit, pacientët me sindromë të rëndë spastike që shfaqet në sfondin e lezioneve malinje të trurit dhe palcës kurrizore, lëndimeve të ndryshme, sklerozës së shumëfishtë, goditjes në tru, meningjitit, kanë mundësinë të ndalojnë dhimbjen dhe të përmirësojnë cilësinë e jetës së tyre. Për shkak të sindromës së dhimbjes së fortë, pacientët zhvilluan çrregullime të rënda të sistemit musculoskeletal, ndryshime dytësore fibrotike të pakthyeshme në nyje.
Përpara përdorimit të sistemeve të implantueshme intratekale, në mjekim përdoreshin metoda fizioterapie, përdoreshin relaksues muskulor oral, të cilët kishin vetëm një efekt terapeutik të pjesshëm.
Trajtimi i dhimbjes kronike me opiate
Këto sisteme për administrimin endolumbar të barnave përdoren gjithashtu si kujdes paliativ për pacientët me kancer. Prania e sindromës së dhimbjes së fortë, e cila vlerësohet në një shkallë analoge vizuale në nivelin 60-100%, është treguesi kryesor për përdorimin e barnave narkotike opioid ("Morfinë") si analgjezik. Sistemi është i instaluar te pacientët që kanë mbushur moshën madhore dhe që kanë dhënë pëlqimin me shkrim për përdorimin e sistemit.
Operacioni kryhet si më poshtë:
- Së pari, përcaktohet ndjeshmëria individuale e pacientit ndaj "Morfinës" të administruar në rrugë endolumbare. Për të zbuluar nëse mikrodoza e ilaçit ishte efektive, pajisjet speciale me sensorë ultrasonikë ndihmojnë.
- Nëse testi kalon pozitivisht dhe nuk ka kundërindikacione për implantimin e pompës, fillon implantimi.
- Një kateter i lidhur me një pompë të programuar futet në mënyrë intratekale nën lëkurë brenda shtyllës kurrizore.
- Pas instalimit të sistemit, mjeku vazhdon me vendosjen e pajisjes së implantuar (rregullon shkallën e shpërndarjes së ilaçeve, siguron mundësinë për të ndezur dhe fikur pompën dhe gjithashtu aktivizon opsionin për të shtuar urgjentisht një dozë të ilaç kur dhimbja rritet).
Pajisja duhet të rimbushet afërsisht një herë në disa muaj dhe pacienti do të njoftohet: nëse ilaçi ka mbaruar, pompa intratekale do të bie. Kimioterapia duke përdorur këtë sistem ende nuk është kryer, por neuroonkologët tashmë po punojnë për këtë çështje.
