Një sëmundje shumë e pakëndshme dhe vdekjeprurëse, tuberkulozi pulmonar ka ekzistuar në Tokë për mijëvjeçarë, siç dëshmohet nga gërmimet arkeologjike dhe dokumentet e shumta historike. Në botën moderne, ai merr çdo vit në radhët e viktimave të tij rreth 10 milionë njerëz, 25% e të cilëve vdesin.
Forma më e pakëndshme e sëmundjes është tuberkulozi pulmonar i përhapur, që do të thotë multifokale, "i derdhur" në të gjithë mushkëritë. Është shumë e lehtë të kapësh një infeksion, pasi mënyrat e transmetimit të tij janë jashtëzakonisht të thjeshta, dhe simptomat në fazat fillestare janë pothuajse të padukshme. Në fakt, secili prej nesh rrezikon të infektohet çdo ditë, por, për fat, jo çdo trup mund të zhvillojë tuberkuloz. Nëse, megjithatë, është bërë një diagnozë e frikshme, nuk ka nevojë të dëshpërohemi, pasi tani shkenca ka ecur aq larg sa është mjaft e mundur të kurohet plotësisht edhe tuberkulozi pulmonar i përhapur. Ndoshta. Për ta bërë këtë, nuk duhet t'i shmangeni ekzaminimeve parandaluese dhe të përmbushni me përpikëri emërimet e mjekut ftistiatër që merr pjesë. Ata thonë se njohja e pikave të forta dhe të dobëta të armikut është tashmë 50% e fitores. Pra, le të kuptojmë se çfarë është tuberkulozi, nga vjen dhe si ta trajtojmë atë.
shkopinj Koch
Tuberkulozi pulmonar i përhapur shkaktohet nga organizma të gjallë mikroskopikë, të ashtuquajturat mykobaktere. Ato ekzistojnë në planet për miliona vjet, por u zbuluan vetëm në 1882 nga mjeku dhe shkencëtari Koch, pas të cilit u emëruan kështu - shkopinjtë e Koch. Në total, ekzistojnë 74 lloje të mykobaktereve patogjene (shkurtuar ICD), 6 prej të cilave janë të afta të shkaktojnë tuberkuloz te njerëzit dhe kafshët. Ata quheshin shkopinj për shkak të pamjes së tyre, vërtet në formë shufre. Disa mykobaktere janë krejtësisht të drejta, disa janë pak të lakuar dhe të dyja janë midis 1 mikrometër dhe 10 mikrometra të gjata dhe rreth 0,5 mikrometra të gjera.
Karakteristika unike e tyre është struktura e mureve ose guaskave të tyre. Pa hyrë në detaje, vërejmë se në shufrat e Koch-it i lejon ata të ndryshojnë një numër të pafundëm herë, të mbrohen kundër punës së antitrupave që janë vdekjeprurëse për parazitët e tjerë dhe t'i rezistojnë me vendosmëri mjediseve të pafavorshme. Ata përdorin me sukses edhe bakterofagët, kuptimi i të cilave është mbrojtja e trupit tonë nga mikroorganizmat parazitarë. Duke u zhytur, shufrat e Koch nuk vdesin, por modifikojnë makrofagët në mënyrë që ata të shumohen në heshtje dhe në të njëjtën kohë të jenë të paarritshëm për sistemet mbrojtëse të tyre.pronar. Me fjalë të tjera, shkopinjtë e Koch përdorin mbrojtjen qelizore të trupit tonë për ta depërtuar atë.
Pasi në mushkëritë e një personi të shëndetshëm, këta parazitë fillimisht formojnë vatra të vetme (tuberkulozi parësor), por më pas përhapen me gjak dhe/ose limfë në një zonë të madhe të njërës ose të dy mushkërive dhe organeve të tjera të frymëmarrjes në një herë, duke zhvilluar kështu tuberkulozin pulmonar të përhapur. Në rrethana të caktuara, ai mund të zhvillohet edhe pas tuberkulozit parësor të trajtuar, pasi bacilet e Koch në formë joaktive mbeten në trup për shumë vite.
Rrugët e infeksionit
Tuberkulozi pulmonar tek njerëzit shkaktohet nga tre lloje bakteresh - M. tuberculosis (nënspecie njerëzore), M. africanum (nënspecie të ndërmjetme) dhe M. bovis (nënspecie të kafshëve). Ky i fundit është më shpesh i sëmurë te bagëtia dhe transmetohet te njerëzit me qumësht të papasterizuar.
Shumë janë të interesuar nëse tuberkulozi pulmonar i përhapur është ngjitës apo jo. Përgjigja është e paqartë: është shumë ngjitëse nëse kalon me lëshimin e bacileve të Koch-ut (bakteret tuberkuloze).
Ata kalojnë nga një i sëmurë në një person të shëndetshëm është jashtëzakonisht e thjeshtë:
- ato mund të thithen me ajër;
- me pështymë (për shembull, kur kollitet, puthni);
- përmes enëve të përdorura nga pacienti;
- përmes sendeve shtëpiake;
- nga nëna tek fetusi;
- kur përdorni instrumente mjekësore mjaftueshëm sterile.
Siç mund ta shihni, ju mund ta merrni TB kudo: në transport, në vende publikepërdorim, në institucionet arsimore, në punë e kështu me radhë.
E rëndësishme: shkopinjtë Koch janë fantastikisht këmbëngulës. Ata ruajnë vetitë e tyre të rrezikshme jashtë trupit të njeriut për një kohë shumë të gjatë. Këtu janë disa shembuj se sa kohë jetojnë shkopinjtë Koch në mjediset që hasim çdo ditë:
- në një vend të errët pa rrezet e diellit - deri në 7 vjet;
- në sputumin e tharë të pacientit (që mbetet në çdo send) - deri në 1 vit;
- në pluhur në rrugë - deri në 60 ditë;
- në fletë të botimeve të shtypura - deri në 3 muaj;
- në ujë - rreth 150 ditë;
- në qumësht të pazier - afërsisht 14 ditë;
- në djathë (gjalpë) - deri në një vit.
A është e mundur t'i përgjigjemi negativisht pyetjes nëse tuberkulozi pulmonar i përhapur është ngjitës apo jo? Ndoshta shkopinjtë e Koch të pranishëm në mjedis shkatërrohen lehtësisht? Fatkeqësisht, këto mykobaktere nuk janë të lehta për t'u vrarë. Për shkak të murit të tyre unik qelizor, ata praktikisht nuk vuajnë nga rrezet e diellit, rrezatimi ultravjollcë, alkooli, acetoni, acidet, alkalet, shumë dezinfektues, dihidrate dhe kur zihen objektet me sputum të infektuar, ato nuk vdesin për 5 minuta.. Nëse shkopinjtë e Koch mund të zhvillohen në trupin e çdo personi, të gjithë banorët e planetit Tokë do të vuanin nga tuberkulozi.
Grupet e rrezikut
Edhe në moshën parashkollore, shumica e fëmijëve marrin shkopinjtë e Koch, por tuberkulozi pulmonar i përhapur ose ndonjë tjetër zhvillohet vetëm te fëmijët e dobësuar dhe të sëmurë. Gjithashtu në rrezik janë:
- personat që janë në afërsi për një kohë të gjatëkontakt me pacientët me tuberkuloz;
- njerëz me imunitet të ulët;
- HIV pozitiv;
- duke marrë imunosupresues;
- adoleshentët dhe njerëzit e moshës së mesme në periudhën e rregullimit hormonal;
- i uritur;
- vuani nga tuberkulozi i lëkurës dhe organeve të tjera;
- të mbijetuarit e sëmundjeve infektive;
- pacientë me tuberkuloz pulmonar primar dhe të trajtuar;
- disa procedura fizioterapie afatgjatë (për shembull, kuarci).
Klasifikimi
Tuberkulozi pulmonar i përhapur mund të zhvillohet në mënyrat e mëposhtme:
1. Me rrjedhje gjaku (hematogjene). Në këtë rast, të dy mushkëritë preken. Bakteret mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut përmes nyjeve limfatike të prekura, vatrave të Gonit, përmes anës së djathtë të zemrës dhe venave pulmonare.
2. Me limfë (limfogjene). Në këtë rast, një mushkëri është prekur.
3. Limfohematogjene.
Sipas natyrës së rrjedhës së sëmundjes, tuberkulozi pulmonar i përhapur dallohet në këto forma:
- akute (miliare);
- subakute;
- kronike;
- i përgjithësuar. Thuhet se kjo lloj sëmundje shfaqet kur, për ndonjë arsye, përmbajtja e një nyje limfatike të prekur nga mykobakteret depërton në enët e gjakut, struktura e të cilave është bërë gjizë (kaseoze). Në këtë rast, një numër i madh i shkopinjve Koch janë njëkohësisht në gjak. Për fat të mirë, kjo nuk ndodh shpesh.
Tuberkulozi akut
Sëmundjefillon befas, papritmas, simptomat janë shumë të ndritshme, pak si pneumonia. Diagnoza vendoset në bazë të një ekzaminimi hardware të mushkërive dhe testeve mikrobiologjike të pështymës. Tuberkulozi pulmonar akut i diseminuar karakterizohet nga prania në indet e mushkërive të shumë tuberkulozëve të vegjël (rreth një milimetër) që ngjajnë me kokrrat e melit. Prandaj emri i dytë - "miliary (milae në latinisht do të thotë "mel") tuberkuloz." Në një pacient, struktura e kapilarëve fillimisht ndryshon, kolagjeni shkatërrohet në to dhe muret bëhen lehtësisht të depërtueshme, gjë që çon në depërtimin e mykobaktereve nga qarkullimi i gjakut në mushkëri. Simptomat janë si më poshtë:
- një kërcim i mprehtë i temperaturës në 39, 5-40 °C;
- dobësi, dobësi, lodhje e lartë;
- puls i shpejtë;
- mungesë oreksi;
- cianozë e buzëve dhe gishtave;
- zverdhje e lëkurës;
- të përzier deri në të vjella;
- dhimbje koke;
- kollë e thatë ose me prodhimin e pështymës, në të cilën, përveç mukusit dhe qelbit, ka edhe vija të përgjakshme;
- gulçim.
Ndonjëherë ka një toksikozë të theksuar, deri në humbje të vetëdijes.
Tuberkulozi subakut
Ndodh kur sëmundja përhapet në enët e mëdha të gjakut (venat intralobulare dhe arteriet ndërlobulare). Në këtë rast, zbulohen vatra deri në 1 cm në diametër. Ato janë të vendosura kryesisht në ato segmente të mushkërive, ku ka shumë kapilarë dhe enë limfatike. NgaVatra e natyrës janë proliferative, pa inflamacione dhe tumore, por ato mund të çojnë në procese inflamatore në pleurën viscerale.
Simptomat e TB-së nënakute mund të ngjajnë me shumë sëmundje të tjera, duke e bërë të vështirë vendosjen e një diagnoze klinike. Ndër kryesoret janë këto:
- lodhje, dobësi;
- temperatura rreth 38 °C;
- kollë me prodhimin e pështymës.
Tuberkulozi kronik
Kjo formë e sëmundjes shfaqet kur pacienti nuk e ka shëruar plotësisht tuberkulozin parësor (të freskët). Në raste të tilla, mykobakteret hyjnë në mënyrë të përsëritur në segmente të reja të mushkërive me ndihmën e rrjedhës së gjakut ose limfës, duke rezultuar në vatra të shumta të madhësive të ndryshme (nga shumë të vogla në mjaft të mëdha), forma dhe struktura të ndryshme. Ato mund të kalcifikohen dhe shumë të freskëta, me një pamje të ndritshme inflamatore. Foci gjenden në të dy mushkëritë. Një pamje zhgënjyese shtohet nga emfizema, fibroza e indeve të ndryshme në mushkëri dhe plagët pleurale. Sidoqoftë, tuberkulozi pulmonar i përhapur kronik mund të mos shfaqet nga jashtë, dhe për këtë arsye më së shpeshti zbulohet me fluorografi. Simptomat e një forme kronike të tuberkulozit janë:
- lodhje e shtuar;
- oreks i dobët;
- humbje peshe;
- dhimbje koke të shpeshta;
- rritje pa shkak e temperaturës (herë pas here);
- kollë.
Tuberkulozi i përhapurmushkëri: faza
Më parë besohej se faza I e infeksionit ndodh në lobet e sipërme të mushkërive, II - në mes, dhe III tashmë arrin në ato të poshtme. Në të ardhmen, një klasifikim i tillë u njoh si i pasaktë, pasi fazat e zhvillimit të kësaj sëmundjeje mund të ndodhin në mënyrë të barabartë në çdo segment të mushkërive. Deri më sot, dallohen fazat e mëposhtme të tuberkulozit pulmonar:
- fokale;
- infiltrim;
- ndarje;
- MBT+ (formë e hapur e tuberkulozit);
- MBT- (mbyllur).
Tuberkulozi pulmonar i përhapur në fazën e infiltrimit MBT+ nënkupton ecurinë e sëmundjes me lëshimin e mykobaktereve në mjedis. Simptoma kryesore është një kollë me prodhimin e pështymës, veçanërisht nëse përmban qelb dhe gjak.
Faza fokale është kryesisht karakteristike për tuberkulozin primar ose të freskët. Karakterizohet nga fakti se preket vetëm një çift apo edhe një segment. Në këtë rast, dimensionet e fokusit janë të vogla (deri në 1 cm në diametër). Kjo fazë vazhdon pa simptoma dhe zakonisht zbulohet gjatë një ekzaminimi hardware të mushkërive (rrezet X, fluorografi).
Tuberkulozi pulmonar i përhapur: faza e infiltrimit dhe kalbjes
Kjo natyrë e ecurisë së sëmundjes merret kur nuk zbulohet në kohë (pacienti shmang fluorografinë e detyrueshme vjetore, nuk shkon te mjeku në simptomat e para alarmante, vetë-mjekohet ose përdor mjete juridike popullore., si rregull, jo mjaft efektiv si trajtimi kryesor). Faza e kalbjes do të thotë që morfologjia e lezioneve në mushkëri ka arritur një shkallë në të cilënindet filluan të shpërbëheshin, duke formuar vrima të vërteta. Fragmentet e indeve të kalbura dalin me kollë. Ato janë sputum të ndërthurura me qelb dhe gjak. Gjithashtu, këto fragmente bien në segmente të mushkërive që nuk janë ende të ndjeshme ndaj sëmundjeve, si rezultat i të cilave ka një mbjellje të menjëhershme të mykobaktereve. Pacientët e diagnostikuar me tuberkuloz pulmonar të përhapur në fazën e kalbjes janë një burim i rrezikshëm infeksioni për të tjerët dhe i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital. Ata do të duhet të qëndrojnë në spital për një kohë të gjatë, deri në gjashtë muaj. Si rezultat, lezionet e kalbura shërohen (kalcifikohen).
Faza e infiltrimit vërehet edhe në ecurinë progresive të sëmundjes, por në këtë rast nuk ndodh kolapsi i indit pulmonar. Në përgjithësi, një infiltrat është një vend (qendër) në të cilin ka një proces inflamator. Shumë limfocite dhe leukocite lëvizin në një vend të tillë, dhe simptomat i ngjajnë pneumonisë akute. Tuberkulozi pulmonar i përhapur në fazën e infiltrimit ka simptomat e mëposhtme:
- një rritje e mprehtë e temperaturës në nivele të larta;
- dobësi, dobësi;
- dhimbje gjoksi;
- kollë;
- shenjat e dehjes;
- dhimbje koke;
- ndonjëherë dobësim i vetëdijes.
Pa trajtim të menjëhershëm, shpërbërja e indeve fillon në vendin e infiltratit. Pacienti i kollitet ose gjatë kollitjes i zhvendos në mushkërinë e dytë, ku infeksioni i indeve të mëparshme të shëndetshme ndodh shumë shpejt. Tuberkulozi në fazat e kalbjes dhe infiltrimit është i mbushur jo vetëm me një rrezik të shtuar të infeksionit për të tjerët, por edhefatale për vetë pacientin.
Diagnoza
Nuk është gjithmonë e lehtë të përcaktohet menjëherë tuberkulozi pulmonar i përhapur te një pacient. Diagnoza është e vështirë për faktin se simptomat e kësaj sëmundjeje dhe pneumonia, SARS, madje edhe kanceri metastatik janë shumë të ngjashme. Kur pacienti shkon në klinikë me ankesa për lodhje, kollë, dhimbje në laring, dobësi, gulçim, mjeku është i detyruar të ekzaminojë lëkurën për praninë e shenjave që mund të mbeten nga paraproktiti i mëparshëm, limfadeniti. Ekzaminohet gjithashtu simetria e gjoksit (nuk është aty nëse tuberkulozi zhvillohet në njërën mushkëri), kontrollohet dhimbja dhe tensioni i muskujve në brezin e shpatullave. Kur dëgjohen mushkëritë me stetoskop, zbulohet nëse ka fishkëllima, cili është lokalizimi dhe natyra e tyre. Është e detyrueshme kryerja e analizave laboratorike të pështymës për praninë e mykobaktereve në të. Në disa raste pacientëve u merren lavazhe bronkiale ose gastrike për ekzaminim (më shpesh tek fëmijët). Përveç kësaj, testet laboratorike mund të përfshijnë:
- bronkoskopi;
- mikroskopia e pështymës;
- biopsi pleurale;
- torakoskopi;
- punksion pleural.
Më të përdorurat dhe më të sakta janë studimet fluoroskopike.
Mjekimi dhe prognoza
Nëse mjeku ka diagnostikuar tuberkuloz pulmonar të përhapur, trajtimi do të jetë i gjatë dheshumëplanëshe. Prognoza varet nga faza në të cilën është zbuluar sëmundja dhe sa saktë i ndjek pacienti udhëzimet e mjekëve. Për çdo lloj tuberkulozi pulmonar në fazën MBT+, pacienti shtrohet në spital. Në spital kryejnë kryesisht terapi medikamentoze (kimioterapi), e përbërë nga ilaçe kundër tuberkulozit, fizioterapi dhe vitamina që forcojnë sistemin imunitar.
Kimioterapia në pacientët e sapodiagnostikuar në fazën intensive të mjekimit kryhet me këto barna kundër tuberkulozit: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pirazinamide" dhe "Ethambutol", dhe në fazën e vazhdimit të trajtimit. - "Isoniazid" dhe "Rifampicin" ose "Isoniazid" dhe "Ethambutol".
Në tuberkulozin akut të diseminuar, indikohet përdorimi i kortikosteroideve dhe imunomodulatorëve. Më e zakonshme e përshkruar është "Prednisolone" (15-20 mg / ditë për 6-8 javë).
Kohëzgjatja e trajtimit - deri në 6 muaj. Nëse brenda 3 muajve nuk ka tendencë për përmirësim, si dhe për një sërë indikacionesh të tjera, është e mundur të përdoret një ndërhyrje kirurgjikale, e cila konsiston në heqjen e një segmenti të veçantë të mushkërive ose të mushkërisë në tërësi.
Trajtimi më i fundit i tuberkulozit i quajtur "bronkoplastia valvulare" ose thjesht "bronkobllok" tani po përdoret si një alternativë ndaj operacionit.
Parandalimi
Tuberkulozi pulmonar konsiderohet një sëmundje sociale, përhapja e së cilës varet shumë nga cilësia e jetës së popullatës (kushtet e jetesës, migrimi,vuajtja e dënimit në burgje etj.). Si masa parandaluese, veçanërisht për tuberkulozin pulmonar të përhapur, mund të përmendim:
- fluorografi e detyrueshme;
- kryerja e masave kundër epidemisë;
- Vaksinimi BCG;
- ndarja shtetërore e fondeve për trajtimin e pacientëve me tuberkuloz;
- mbajtja e një stili jetese aktive (sportive), të shëndetshme;
- pacientët që i nënshtrohen një kursi të plotë trajtimi për tuberkulozin fokal.
