Koliti pseudomembranoz është një inflamacion i zorrës së trashë që shfaqet gjatë terapisë me antibiotikë. Ilaçet antibakteriale shpesh çojnë në një shkelje të mikroflorës së traktit gastrointestinal. Për shkak të dysbakteriozës, një proces inflamator ndodh në anën e majtë të zorrës së trashë. Kjo shoqërohet me shfaqjen e filmave të fibrinës (pseudomembranave). Sëmundja karakterizohet nga dehja e përgjithshme e trupit, humbja e lëngjeve për shkak të diarresë së rëndë dhe metabolizmi i dëmtuar i kripës së ujit. Në rastet e avancuara, patologjia ndërlikohet nga perforimi i murit të zorrëve.
Shkaktarët e patologjisë
Etiologjia e kolitit pseudomembranoz lidhet me riprodhimin aktiv të bakterit Clostridium difficile. Ky mikroorganizëm gjendet në 3% të të rriturve dhe rreth gjysmën e fëmijëve.
Bakteri konsiderohet oportunist, prashkakton sëmundje vetëm në kushte të caktuara të pafavorshme. Marrja e antibiotikëve mund të shkaktojë që Clostridium difficile të pushtojë zorrët. Mikroorganizmi lëshon substanca toksike që kanë një efekt shkatërrues në traktin gastrointestinal. Rezultati është koliti pseudomembranoz. Inflamacioni i zorrës së trashë pas antibiotikëve zakonisht shfaqet me mjekim oral. Megjithatë, rastet e sëmundjes vërehen herë pas here pas një kursi të gjatë injeksionesh.
Më shpesh, përdorimi afatgjatë i "Lincomycin" dhe "Clindamycin" çon në zhvillimin e patologjisë. Në raste më të rralla, shkaktar i sëmundjes është përdorimi i "Ampicillinës", "Penicilinës", "Tetraciklinës", "Levomicetinës", "Eritromicinës", si dhe medikamenteve nga grupi i cefalosporinave.
Këto barna jo vetëm që mund të prishin mikroflorën, por gjithashtu përmirësojnë shumë efektet e toksinave Clostridium difficile. Ka dëshmi se koliti pseudomembranoz mund të ndodhë edhe me përdorim të zgjatur të citostatikëve dhe përdorim të shpeshtë të laksativëve.
Megjithatë, jo të gjithë pacientët zhvillojnë disbakteriozë të rëndë gjatë periudhës së trajtimit me barna antibakteriale. Për shfaqjen e sëmundjes nevojiten faktorë shtesë provokues. Inflamacioni i zorrës së trashë më së shpeshti vërehet në grupet e mëposhtme të pacientëve:
- njerëz të moshuar (mbi 65);
- insuficiencë renale;
- pacientët me kancer;
- pacientët që i nënshtrohen një operacioni të rëndë.
Këta njerëz janë më të prirur ndaj komplikimeve pas terapisë me antibiotikë.
A është sëmundja ngjitëse?
Bakteret Clostridium difficile depërtojnë në trup me anë të kontaktit familjar. Ata futen brenda një personi nga objektet e kontaminuara përmes duarve të palara. Megjithatë, depërtimi i mikroorganizmave në zorrë nuk çon gjithmonë në sëmundje. Më shpesh, një person bëhet një bartës asimptomatik i baktereve. Dhe vetëm me abuzim ose trajtim të zgjatur me antibiotikë, mikrobet bëhen aktive dhe bëhen patogjene.
Simptomatika
Simptomat dhe trajtimi i kolitit pseudomembranoz tek të rriturit dhe fëmijët varen nga ashpërsia e sëmundjes. Patologjia mund të shfaqet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda.
Diarre e lehtë shfaqet gjatë marrjes së antibiotikëve. Pas ndërprerjes së barit, jashtëqitja kthehet në normalitet dhe shenjat e sëmundjes largohen.
Nëse sëmundja është e moderuar ose e rëndë, diarreja është e rëndë. Jashtëqitja është e holluar me ujë, jashtëqitjet në pamje ngjajnë me një zierje orizi. Diarreja përsëritet shumë herë gjatë ditës, njeriu humbet një sasi të madhe lëngjesh. Dehidratimi zhvillohet, ekuilibri i ujit dhe kripërave është i shqetësuar në trup. Kjo shoqërohet me simptomat e mëposhtme të kolitit pseudomembranoz:
- palpitacione;
- ndjenja e zvarritjes "goosegung" në trup;
- konvulsione;
- dobësimtoni i muskujve.
Kur zorra e trashë dëmtohet rëndë, papastërtitë e përgjakshme shfaqen në feces. Zhvillohen shenjat e dehjes së trupit:
- rritje e temperaturës në +38 gradë;
- dobësi;
- dhimbje në pjesën e poshtme të majtë të barkut;
- humbje oreksi;
- dhimbje koke.
Në format e rënda të patologjisë, simptomat nuk zhduken edhe pas tërheqjes së plotë të antibiotikëve.
Ka forma malinje të sëmundjes në të cilat simptomat e kolitit pseudomembranoz zhvillohen me shpejtësi rrufeje. Trajtimi në raste të tilla shpesh vonohet, pasi shenjat e patologjisë po rriten me shpejtësi. Forma të tilla shpesh përfundojnë me vdekjen e pacientit për shkak të perforimit të zorrëve. Me ecuri fulminante, shenjat e sëmundjes ngjajnë me ato të kolerës. Ekziston një diarre e fortë e përsëritur, e cila çon në një dehidrim të mprehtë dhe një rritje të nivelit të kaliumit në gjak. Kjo gjithashtu mund të shkaktojë arrest kardiak dhe vdekje të pacientit.
Veçoritë e sëmundjes tek fëmijët
Simptomat kryesore të kolitit pseudomembranoz tek të rriturit janë përshkruar më sipër. Shenjat e sëmundjes tek fëmijët kanë karakteristikat e tyre. Rreth gjysma e foshnjave të porsalindura dhe të vegjëlve nën moshën një vjeç janë bartës të baktereve Clostridium difficile. Megjithatë, në të njëjtën kohë, ata shumë rrallë kanë manifestime të sëmundjes, madje edhe me një kurs të gjatë të terapisë me antibiotikë. Kjo për faktin se antitrupat e veçantë nga qumështi i nënës mbrojnë fëmijët e vegjël nga sëmundjet.
Megjithatë, koliti pseudomembranoz është i rrallë, por gjithsesivërejtur në fëmijëri. Më shpesh, patologjia vërehet në grupet e mëposhtme të pacientëve të vegjël:
- vuani nga sëmundjet inflamatore të traktit gastrointestinal me origjinë autoimune;
- pacientët me leuçemi;
- fëmijë me një defekt të lindur në strukturën e zorrës së trashë (sëmundja e Hirschsprung).
Format e rënda të sëmundjes janë të rralla në fëmijëri. Zakonisht koliti shfaqet me diarre të moderuar, pa shenja dehjeje. Në disa raste, ka simptoma të dehidrimit.
Komplikime të mundshme
Komplikacioni më i rrezikshëm i kolitit pseudomembranoz është zgjerimi intestinal, i cili shpesh çon në perforim të murit të saj.
Gjendja patologjike shfaqet si pasojë e veprimit të toksinave të çliruara nga bakteret, si dhe dehidratimit. Karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:
- fryrje për shkak të akumulimit të gazit;
- temperaturë e lartë deri në +39…40 gradë;
- reduktimi i diarresë;
- një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së përgjithshme.
Zgjerimi i zorrëve mund të çojë në shkelje të integritetit të mureve të saj. Në këtë rast zhvillohet kuadri klinik i peritonitit: dhimbje të shtuara në bark, mbajtje gazi dhe defekimi, dobësi e rëndë.
Trajtimi i komplikimeve të kolitit pseudomembranoz kryhet vetëm me operacion. Në raste të tilla, është e nevojshme të hiqet pjesa e prekur e zorrëve.
Diagnoza
Diagnoza dhe trajtimi i kolitit pseudomembranoz tek të rriturit bëhet nga një gastroenterolog. Specialisti mund të dyshojë për sëmundjen tashmë në fazën e mbledhjes së një anamneze. Kjo patologji ka simptoma karakteristike: shfaqjen e diarresë gjatë trajtimit me antibiotikë, e kombinuar me shenja dehjeje dhe dehidrimi.
Për të dalluar këtë sëmundje nga format e tjera të kolitit, si dhe nga helmimi akut, përshkruhen metoda diagnostikuese laboratorike dhe instrumentale:
- Anali i përgjithshëm i gjakut. Një rritje e qelizave të bardha të gjakut dhe ESR tregon inflamacion.
- Analiza e jashtëqitjes (të përgjithshme dhe bakteriale). Me sëmundjen, gjaku gjendet në feces, si dhe një sasi e madhe e mukusit dhe leukociteve. Ekzaminimi bakteriologjik përcakton shkaktarin - Clostridium difficile. Megjithatë, nëse bakteret nuk zbulohen në feces, kjo nuk tregon gjithmonë mungesën e kësaj patologjie.
- Sigmoidoskopia. Ky ekzaminim endoskopik ju lejon të zbuloni zonat e inflamuara të zorrëve të mbuluara me filma fibrinoz.
Terapi medikamentoze
Së pari, është e nevojshme të eliminohet vetë shkaktari i kolitit pseudomembranoz. Antibiotikët ndërpriten sapo pacienti zhvillon diarre gjatë terapisë me antibiotikë.
Më pas, është e nevojshme të ndikohet në mikroflora patogjene - bakteri Clostridium difficile. Mikroorganizmi është më i ndjeshëm ndaj ilaçit "Metronidazole". Ky është ilaçi i linjës së parë për trajtimin e kolitit pseudomembranoz. Nëse pacienti ka intolerancë ndaj Metronidazolit, atëherë rekomandohet Vancomycin. Ky ilaç është gjithashtundikojnë efektivisht në agjentin shkaktar të kolitit pseudomembranoz. Udhëzimet klinike kërkojnë përdorimin e barnave të tilla për trajtimin e formave të moderuara deri në të rënda të sëmundjes.
Me bartje asimptomatike të baktereve, "Metronidazole" dhe "Vancomycin" nuk përshkruhen. Këto barna nuk përdoren në forma të lehta të patologjisë. Në raste të tilla, për të normalizuar gjendjen e pacientit, mjafton të ndërpritet antibiotikët dhe terapia simptomatike.
Është gjithashtu e nevojshme të normalizohet mikroflora e zorrëve. Për këtë qëllim përshkruhen probiotikët: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Këto barna duhet të merren pas përfundimit të trajtimit me antibiotikë ose pasi diarreja të jetë zhdukur.
Një rol të rëndësishëm në trajtimin e kolitit pseudomembranoz luan lufta kundër dehidrimit dhe terapia detoksifikuese. Për të kompensuar mungesën e lëngjeve, pacientëve u jepen pikatore me tretësirë të kripur. Me një humbje të madhe të proteinave, indikohet transfuzioni i plazmës së gjakut.
Për të lehtësuar intoksikimin, pacientëve u përshkruhet "Kolestiraminë" në tableta. Ky ilaç neutralizon toksinat e prodhuara nga bakteret.
Është e rëndësishme të mbani mend se me këtë sëmundje nuk mund të merrni ilaçe për diarre. Kjo mund të çojë në zgjerimin dhe perforimin e zorrëve, si dhe në përkeqësimin e dehjes së trupit.
Trajtim kirurgjik
Kirurgjikalendërhyrja (kolonektomia) indikohet për zhvillimin e komplikimeve, si dhe për sëmundje të rënda. Operacioni kryhet në dy faza. Së pari, pjesa e prekur e zorrës së trashë hiqet dhe zorra e hollë sillet në murin e barkut. Si rezultat, shkarkimi nga trakti gastrointestinal nuk del përmes rektumit, por përmes një hapjeje në bark (ileostomia).
Pasi përmirësohet gjendja, fillon faza e dytë e operacionit. Vrima është e mbyllur dhe zorra e hollë është e lidhur me rektumin. Pas kësaj, defekimi ndodh natyrshëm.
Rregullat e të ngrënit
Ndjekja e dietës në kolitin pseudomembranoz luan një rol të rëndësishëm në trajtim. Ndihmon në rivendosjen e mukozës së zorrëve. Ushqimi duhet të jetë i butë, i lehtë për t'u tretur dhe të mos irritojë traktin tretës.
Nëse keni diarre të rëndë, duhet të ndiqni një dietë urie për dy ditët e para. Gjatë kësaj periudhe, ju mund të pini vetëm ujë të pastër të zier, çaj pa sheqer ose lëng trëndafili. Ushqimet e ngurta duhet të shmangen përkohësisht.
Në ditën e tretë, pelte mund të futet në dietë pa shtuar sheqer. Lejohet të pihet kefir, nuk duhet të jetë i freskët, por rreth tre ditësh. Mund të hani edhe gjizë pure.
Më pas, duhet t'i përmbaheni dietës numër 4-a. Një tabelë e tillë rekomandohet për pacientët me inflamacion akut të zorrëve, të shoqëruar me diarre. Ushqimet e mëposhtme lejohen:
- kotelet me avull ose qofte të bëra nga shpendët, viçi pa dhjamë ose peshku;
- qull nga hikërror ose tërshërë në formë pure;
- supave me mish dhe peshk me pak yndyrë;
- omletë me avull (jo më shumë se 1 herë nëditë);
- gjizë e grirë jo e thartë;
- kungull i njomë, kungull, karrota të grira (vetëm si shtesë në supa);
- pure molle;
- sup me trëndafili;
- çaj bimor;
- ujë i qetë.
Në këtë rast, duhet të përjashtoni plotësisht të gjitha pjatat që mund të provokojnë diarre. Produktet e ndaluara përfshijnë:
- mallra të pjekura;
- qull nga drithërat (përveç hikërrorit dhe tërshërës);
- patate;
- ëmbëlsirat;
- pjekje;
- makarona;
- pasticeri;
- mish dhe peshk i yndyrshëm;
- produkte qumështi me yndyrë të lartë;
- djathë;
- kvas dhe ujë me gaz;
- perime të freskëta;
- bishtajoret;
- fruta të ëmbla;
- qumësht.
Qëndroni në këtë dietë për ca kohë pas zhdukjes së simptomave derisa mukoza e zorrëve të restaurohet plotësisht.
Parashikimi
Në format e lehta të sëmundjes, prognoza është e favorshme. Pas heqjes së barnave antibakteriale dhe rrjedhës së terapisë, patologjia shërohet plotësisht.
Sëmundja e lehtë mund të bëhet kronike dhe shpesh të përsëritet.
Format e rënda të sëmundjes, edhe me trajtimin e duhur, mund të përfundojnë me vdekjen e pacientit për shkak të dehidrimit dhe çrregullimeve metabolike. Me një kurs fulminant, vdekja mund të ndodhë në orët e para të sëmundjes.
Me zhvillimin e komplikimeve (zgjerimi dhe perforimi i zorrëve), prognozagjithmonë serioze. Vetëm një operacion urgjent mund ta shpëtojë pacientin.
Parandalimi
Duhet të jeni shumë të kujdesshëm kur merrni antibiotikë. Është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht dozës së përshkruar të barnave antibakteriale. Është e papranueshme vetë-mjekimi. Gjatë kursit të terapisë me antibiotikë, duhet të merren probiotikë për të mbrojtur mikroflorën e zorrëve dhe për të parandaluar disbakteriozën.
Të moshuarit, si dhe pacientët me sëmundje të veshkave dhe tumore, duhet të shmangin marrjen e atyre antibiotikëve që mund të provokojnë inflamacion të zorrës së trashë. Gjithashtu, nuk duhet të merrni në mënyrë të pakontrolluar laksativë për kapsllëkun. Nëse pas marrjes së barnave antibakteriale shfaqet diarre, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun.
