E koduar si K98.1 në ICD 10, diarreja e lidhur me antibiotikët (AAD) është një çrregullim i jashtëqitjes që nuk shoqërohet me infeksion ose shkaqe të tjera. Kësaj gjendjeje i paraprin përdorimi i barnave antibakteriale. Diarreja thuhet se ndodh nëse jashtëqitja e lirshme vërehet tre herë dy ditë rresht ose më shpesh. Ndonjëherë ABP fiksohet disa kohë pas përfundimit të kursit terapeutik - deri në tetë javë.
Pamje e përgjithshme
E koduar nga simbolet K98.1 në ICD, diarreja e lidhur me antibiotikët në raste të rralla mund të zhvillohet në sfondin e infeksionit, por më shpesh shpjegohet nga efekti i drejtpërdrejtë i barnave në lëvizshmërinë e zorrëve ose ndikimi indirekt. Përveç kësaj, ilaçet kanë një efekt të fortë në pjesë të ndryshme të sistemit të tretjes, gjë që mund të shkaktojë edhe jashtëqitje të paformuara patologjike. Një shembull i mirë janë makrolidet, të cilat kanë një efekt të ngjashëm me motilin. Kursi i trajtimit me barna me ceftriaxone mundshkaktojnë sindromën e llumit. Manifestimet e një gjendjeje patologjike në këtë formë të çrregullimit zhduken vetë disa kohë pas ndërprerjes së drogës. Nuk kërkohet një program specifik për korrigjimin e gjendjes së pacientit.
K98.1 - Kodi ICD 10 për diarrenë e lidhur me antibiotikët, domethënë çrregullimet e jashtëqitjes për shkak të një kursi terapeutik të barnave antimikrobike. Siç shihet nga të dhënat klinike dhe statistikat mjekësore, pothuajse 37% e pacientëve që detyrohen të marrin medikamente të këtij grupi përjetojnë manifestime të AAD, e cila regjistrohet në historinë e tyre mjekësore personale. Frekuenca e treguar është një vlerësim minimal për ata që vuajnë nga çrregullime gastrointestinale, por disa ekspertë janë të bindur se problemi është shumë më i zakonshëm. Një vlerësim jo plotësisht i saktë i numrit të rasteve shoqërohet me një vlerësim tolerant të manifestimeve - si pacientët ashtu edhe mjekët nuk e perceptojnë fenomenin si një patologji. Kjo është veçanërisht karakteristike nëse shkelja e jashtëqitjes vërehet në formë të lehtë ose të moderuar në ashpërsi.
Format dhe nuancat
Kodi ICD për diarrenë e lidhur me antibiotikët K98.1 përfshin disa forma klinike të gjendjes patologjike. Kohët e fundit, një sistem klasifikimi është përdorur gjerësisht, që përfshin vlerësimin e manifestimeve. Ka AAD pa shenja kolit, kolit AA dhe pseudomembranoz. Kur infektohet me forma të caktuara të Clostridiumit, AAD klasifikohet si pa shenja të kolitit, dhe ekzistojnë gjithashtu tre lloje të tij: bulminant, pseudomembranoz dhe një formë pa pseudomembranë.
Deri në 20% të të gjitha rasteve janë për shkak të Clostridiumspecie të vështira. Kodi K98.1 i përdorur në ICD për diarrenë e lidhur me antibiotikët përfshin edhe raste të tjera, të cilat përbëjnë (në mënyrë kumulative) rreth 80% të të gjithë pacientëve. Këto janë situata në të cilat një shkelje e jashtëqitjes shoqërohet me forma të tjera të klostridiumit, mikroflora kërpudhore, koke, salmonelë, klebsiella. Këto të fundit, siç është vërtetuar, më së shpeshti shkaktojnë një gjendje patologjike hemorragjike segmentale të traktit gastrointestinal.
Diagnoza dhe klasifikimi
Në vitin 2009, specialistë të sëmundjeve infektive, mikrobiologë, anëtarë të Bashkimit Evropian të Mjekëve, publikuan rekomandime klinike që janë të rëndësishme për diarrenë e lidhur me antibiotikët. Një vëllim mbresëlënës i punës shkencore iu kushtua kryesisht formave më të zakonshme të mikroflorës - Clostridium difficile. U shqyrtuan problemet e diagnostikimit dhe terapisë së rasteve të tilla. Specialistët i kushtuan vëmendje të veçantë vlerësimit të peshës së gjendjes së pacientit, formulimit të prognozës. Një vit më vonë, epidemiologët amerikanë dhanë rekomandime praktike për monitorimin, trajtimin e pacientëve me AAD, ku dominon kjo formë mikroflore.
Urgjenca e problemit të diarresë pas antibiotikëve tek të rriturit dhe fëmijët shoqërohet me njohuri të pamjaftueshme për këtë çështje. Në veçanti, për llojin e formës së jetës patologjike të përmendur më sipër, vetëm kohët e fundit është identifikuar një lloj i ri, i cili karakterizohet nga një prodhim dukshëm më aktiv i përbërësve toksikë në krahasim me ato të njohura më parë. Diferenca arrin 23 herë. Infeksioni me këtë lloj shkaktonAAD e rëndë. Ndër substancat e krijuara nga mikroflora është një toksinë binare. Masat e marra deri më tani nuk kanë lejuar të sqarohet se çfarë efekti ka kjo substancë tek një person. Një tipar specifik i llojit të identifikuar është rritja e rezistencës ndaj fluoroquinolones. Nga kjo, mjekët arritën në përfundimin se përdorimi i fluorokinoloneve mund të jetë një nga faktorët provokues për AAD.
Nuanca dhe manifestime
Disbakterioza e lidhur me antibiotikët, AAD mund të zhvillohet në forma të ndryshme. Disa pacientë kanë diarre të lehtë që zgjidhet shpejt. Të tjerë janë diagnostikuar me kolit të rëndë, i shoqëruar me rrezikun e vdekjes. Në përqindjen mbizotëruese të rasteve manifestimi shprehet me dobësim të sekrecioneve, manifestime të dobëta të kolitit. Nuk ka simptoma të përgjithshme. Karrigia ndodh deri në katër herë në ditë, e shoqëruar me dhimbje të moderuara, të ngjashme me kontraktimet, në bark. Temperatura mbetet normale. Në palpim, mbindjeshmëria mund të përcaktohet, por jo gjithmonë. Formimi i gazit është gjithashtu më aktiv se normalisht, por ndryshimi nga një gjendje e shëndetshme nuk është shumë i madh.
Diarreja e lidhur me antibiotikët tek fëmijët dhe të rriturit nuk manifestohet si shënues të inflamacionit në sistemin e qarkullimit të gjakut. Simptomat zakonisht lehtësohen duke marrë ilaçe specifike, duke anuluar rrjedhën e agjentëve antimikrobikë. Për të përmirësuar shpejt gjendjen, rekomandohet përdorimi i probiotikëve, agjentëve kundër diarresë. Mjekët kanë vërtetuar saktësisht: kjo gjendje shoqërohet me një çekuilibër në përbërjen e mikroflorës së zorrëve,mosfunksionimi i baktereve të dobishme. Nuk ka përhapje të formave mikroskopike patologjike të jetës.
Instancat: ndonjëherë më të vështira
Trajtimi i diarresë pas antibiotikëve është dukshëm i ndryshëm nëse manifestimet klinike të AAD të lidhur me Clostridium difficile në rastin e kolitit janë shqetësuese. Një gjendje e tillë mund të dyshohet nga një rrjedhje e fortë, me erë të pakëndshme, në të cilën vërehen përfshirje mukoze. Karrigia është e bollshme. Lëvizjet e zorrëve shoqërohen me tenesmus. Pacienti është i shqetësuar për dhimbjet, të ngjashme me kontraktimet, në bark. Në palpim, kjo zonë është e butë, disa zona përgjigjen me ndjeshmëri të shtuar (kolon). Dëgjimi ju lejon të përcaktoni: zhurmat në zorrët janë më se normale.
Nëse diarreja pas marrjes së antibiotikëve shoqërohet me formën e caktuar të jetës, pacienti ka ethe (gjendje me ashpërsi mesatare). Ka dehidrim të përgjithshëm të trupit, pacienti ndihet i sëmurë, vjell. Një test gjaku tregon një leukocitozë të parëndësishme edhe nëse nuk ka manifestime tipike të diarresë. Koliti lokalizohet më shpesh në anën e djathtë të zorrës së trashë, shfaqet me vatra dhimbjeje, një rritje të përmbajtjes së leukociteve në gjak dhe një gjendje të ethshme. Diarreja është e lehtë ose mungon.
Variante dhe raste
Ndonjëherë diarreja pas marrjes së antibiotikëve është e rëndë. Megakoloni toksik shoqërohet me jashtëqitje të rralla. Në praktikën klinike, janë të njohura raste të vlerësimit joadekuat të një progresi të tillë në gjendjen e pacientit - ndonjëherë mjekët (dhe vetë pacientët) marrin një simptomë si shenjë përmirësimi. Në të njëjtën kohë, nëgazrat mbahen në traktin intestinal, regjioni peritoneal është i irrituar, personi është me temperaturë, studimet zbulojnë një distension të zorrës së trashë. Një studim i hollësishëm i gjendjes së pacientit ndihmon në zbulimin e derdhjes në peritoneum, legenin e vogël. Në sistemin e qarkullimit të gjakut, vendoset një nivel i rritur i leukociteve, dhe përqendrimi i albuminave, përkundrazi, është nën normale. Përveç kësaj, zbulohet hipovolemia. Këto manifestime janë një pasqyrë tipike klinike.
Nëse diarreja e lidhur me antibiotikët përparon në këtë formë, pacienti duhet të referohet për një radiografi. Në helmimin e megakolonit, zorra e trashë zgjerohet. Hulumtimet ndihmojnë në identifikimin e pneumatozës së zorrëve. Pas CT, është e mundur të vendoset një trashje e murit të zorrëve, ngushtimi i lumenit, ngjeshja e strukturave yndyrore që rrethojnë zorrën, si dhe asciti. Gjendja është mjaft e rëndë, ndaj duhet të shmanget përkeqësimi në këtë nivel të diarresë pas marrjes së antibiotikëve. Çfarë duhet të bëni nëse përparimi megjithatë ka arritur në këtë fazë, mjekët e kualifikuar e dinë: pacientit i tregohet një operacion urgjent. Megjithatë, siç shihet nga praktika mjekësore, përqindja mbizotëruese e pacientëve përballen me komplikime mjaft të rënda, pasoja negative të ndërhyrjes. Shkalla e rritur e vdekjeve.
Problem: raste tipike
Nëse diarreja e mëparshme e lidhur me antibiotikët shpjegohej kryesisht me forma relativisht të sigurta të mikroflorës patologjike, kohët e fundit lloji më i rrezikshëm i klostrideve, BI/NAPI, është bërë më i shpeshtë. Me shpeshShumica e shpërthimeve të këtij lloji të AAD vërehen në spitale, ku pacientët detyrohen t'i nënshtrohen kurseve të gjata të trajtimit antimikrobik. AAD të tilla janë shumë më të rënda se llojet dhe format e tjera të patologjisë.
Zakonisht, simptomat fillojnë të shfaqen në ditën e pestë pas fillimit të programit antimikrobik, ndonjëherë zgjat dy herë më shumë para manifestimeve parësore. Rastet e izoluara të simptomave të AAD njihen tashmë në ditën e dytë të marrjes së medikamenteve, por ka edhe variante të vonshme, kur manifestimet e para kanë ndodhur në javën e dhjetë pas përfundimit të kursit të trajtimit me antibiotikë.
BI/NAPI: AMA e lehtë
Diarreja e këtij lloji të lidhur me antibiotikët manifestohet me ulje të funksionalitetit të zorrës së hollë dhe kontaminim të këtij organi. Tretja abdominale e ushqimit dobësohet, fermentimi, kalbja me pjesëmarrjen e baktereve bëhen më aktive. Aciditeti i përmbajtjes së traktit të zorrëve bie, si rezultat i të cilit aktiviteti i lipazës ngatërrohet. Pacienti ka steatorre, në traktin intestinal krijohen përbërje sapuni dhe struktura yndyrore. Substancat e vitaminave të tretshme në yndyrë përthithen shumë më keq, gjë që provokon polihipovitaminozë endogjene.
Për shkak se proceset e përthithjes dhe të tretjes në zorrën e hollë janë të shqetësuara, diarreja e lidhur me antibiotikët shkakton formimin aktiv të gazit dhe çekuilibrin e lëvizshmërisë së zorrëve, duke rezultuar në një kompleks sindromik të vazhdueshëm të dispepsisë. Prodhimi tepër aktiv i acideve organike për shkak të reaksioneve të aktivizuara nga mikroflora çon në një rritje të osmolaritetit të traktit gastrointestinal të fiksuar. Pasojat e fenomenit janë fryrje barku, fryrje, diarre, dhembje plasëse, e cila vjen në sulm. Disbioza provokon një nivel të lartë të përshkueshmërisë së barrierës intestinale, e cila fillon një përgjigje alergjike të trupit. Zhvillimi i tepërt i mikroflorës në zorrën e vogël mund të shkaktojë një dobësim të funksionalitetit të pjesëve të tjera të traktit gastrointestinal, si rezultat - rritje të presionit, duodenostazë, IBS, pseudo-obstruksion. Është e mundur fillimi i proceseve inflamatore për shkak të kontaminimit të zgjatur, dekonjugimit. Enteriti ose duodeniti regjistrohet në kartën e pacientit.
Shqyrtimi i vazhdueshëm
Diarreja e lidhur me antibiotikët e shoqëruar me Clostridium difficile nuk kërkon trajtim nëse është e lehtë. Nuk është e nevojshme korrigjimi i gjendjes së pacientit nëse dhimbja është mesatare, dhe defekimi fiksohet deri në katër herë në ditë, ndërkohë që nuk ka simptoma të përgjithshme, studimet laboratorike tregojnë se nuk ka ndryshime të rëndësishme. Nëse kjo gjendje zhvillohet në shtëpi, është rreptësisht e ndaluar përdorimi i barnave antibakteriale për të hequr qafe AAD.
Si rregull, diarreja zgjidhet plotësisht vetë kur pacienti përfundon kursin terapeutik që e ka shkaktuar. Në disa raste, një mjek mund të rekomandojë marrjen e probiotikëve. Pa rekomandim mjekësor, nuk duhet të përdoret asnjë mjekim për të mos provokuar përkeqësim të gjendjes.
BI/NAPI: AAD e rëndë
Në disa raste, AAD vazhdon sipas një skenari më negativ, zhvillohet koliti. Janë dy kryesoreformat: me pseudomembrana dhe pa to. Pa pseudomembrana, procesi është zakonisht sistemik. AAD manifestohet si një gjendje me temperaturë, helmim të përgjithshëm të trupit dhe dhimbje barku. Pacienti është i përzier dhe vjell. Jashtëqitja e shpeshtë, e ujshme. Zbrazja deri në njëzet herë në ditë është e mundur. Ka dehidrim.
Koliti pseudomembranoz fillimisht shfaqet me simptoma të ngjashme. Kolonoskopia zbulon pseudomembrana. Gjatë koproskopisë mund të zbulohen eritrocite dhe leukocite. Testi për gjak okult në përqindjen mbizotëruese të rasteve jep rezultat pozitiv. Ndonjëherë ka hematochezi.
Varianti më i rëndë i gjendjes patologjike është koliti fulminant. Ndodh në afërsisht 3% të pacientëve. Gjendja mund të shkaktojë pengim të zorrëve, megakolon në sfondin e helmimit, perforim të zorrëve, inflamacion në zgavrën e barkut, helmim gjaku. Koliti fulminant mund të dyshohet nëse pacienti vuan nga dhimbje të forta, të përcaktuara mirë në stomak dhe fryrje. Koliti shoqërohet me dehidrim, ethe, hipotension, depresion të vetëdijes ose agjitacion. Toksina A, e krijuar nga mikroflora patologjike, helmon drejtpërdrejt sistemin nervor qendror, i cili mund të shkaktojë encefalopati të rëndë.
Zhvillimi i rastit: vëmendje ndaj nuancave
Kur AAD mund të vërehen manifestime, që sugjerojnë acarim të indeve të peritoneumit. Ndoshta tensioni i muskujve në zona të caktuara. Dukuritë e tilla janë bazë për sugjerimin e perforimit të zorrëve. Në studimet laboratorike, është e mundur të vendoset një rritjepërqendrimi i leukociteve në gjak, azotemia.
Obstruksioni gastrointestinal, megakoloni toksik, në të cilin gjendja mund të përparojë, rezulton me jashtëqitje më pak të shpeshta. Ndonjëherë koliti manifestohet nga një sindrom abdominal në formë akute, por nuk shoqërohet me diarre. Kjo është e mundur edhe me megakolon në sfondin e helmimit të trupit.
Jo gjithmonë një model
AAD atipike mund të zhvillohet. Me këtë formë të sëmundjes, pacienti vuan nga koliti, integriteti dhe shëndeti i zorrës së hollë është i shqetësuar. Ka një humbje të strukturave proteinike, enteropati. Monitorimi i gjendjes së pacientit ju lejon të identifikoni simptomat jashtëintestinale.
Sqarim
Për simptomat e AAD, kolitit, duke përfshirë rastet e dyshuara të lidhura me shtamet më të reja dhe më të rrezikshme të Clostridium, duhet të merret një histori mjekësore. Nëse një person ka përdorur antimikrobikë në dy muajt e fundit, duhet të supozohet se gjasat për AAD janë dukshëm më të larta se mesatarja. Në diagnozën diferenciale, është e nevojshme të përcaktohen nuancat e rrjedhës së rastit. Është e rëndësishme të merren mostra të feçeve, gjakut, urinës për ekzaminim dhe kryerja e diagnostifikimit laboratorik. Është e nevojshme të kontrollohet fakti i infeksionit klostridial. AAD tregohet nga mungesa e albuminës, azotemia, përmbajtja e leukociteve - 15-16 mijë për mm cu.
Nëse dyshohet për kolit, para së gjithash është e nevojshme të bëhet një radiografi, të vlerësohet gjendja e organeve të barkut. Diagnoza konfirmohet me zbulimin e perforimit, megakolonit, pneumatozës, ileusit. CT mund të tregojë trashësi të rriturmuret e zorrëve në zona të veçanta, asciti. Disi më rrallë zbulohet fshirja, perforimi i zorrëve.
Metoda më e saktë dhe më e shpejtë e diagnozës është analiza e feçeve për praninë e patogjenëve. Për këtë kryhen studime për identifikimin e përmbajtjes së toksinës A. Përdoren enzima imunologjike. Saktësia dhe ndjeshmëria e sistemeve moderne të testimit vlerësohet në një mesatare prej 75-85%. Janë zhvilluar metoda për zbulimin e njëkohshëm të toksinave A, B. Kjo qasje konsiderohet më e saktë.
Endoskopi për të sqaruar gjendjen
Ky studim është më i kujdesshëm nëse ka arsye për të besuar se diarreja e lidhur me antibiotikët që ka përparuar në kolit ka nevojë për trajtim. Me një përparim të tillë, procedura konsiderohet e rrezikshme, pasi rrit gjasat e perforimit të zorrëve. Në një masë më të madhe, kjo është karakteristikë e rasteve të rënda.
Nëse koliti pseudomembranoz është zhvilluar, kolonoskopia njihet si mënyra më e besueshme për të konfirmuar përfundimisht diagnozën. Duke pasur parasysh rreziqet e larta që lidhen me një ngjarje të tillë, ekzaminimi kryhet vetëm në rastin kur është e nevojshme të përcaktohet diagnoza jashtëzakonisht shpejt dhe me saktësi maksimale, si dhe në rastin e ileusit. Kolonoskopia është e nevojshme për të diferencuar gjendjen dhe për të përjashtuar gjendje të tjera patologjike të traktit intestinal që kërcënojnë jetën e pacientit.
Çfarë të bëni?
Mjekët më të mirë dinë si ta trajtojnë diarrenë pas antibiotikëve. Përqindja mbizotëruese e njerëzve përballet me një formë të lehtë të AAD, pra, një specifikterapia nuk kërkohet. Simptomat zhduken vetvetiu kur të përfundojë kursi antimikrobik. Ndonjëherë terapi simptomatike përshkruhet për të parandaluar dehidratimin, korrigjimin e ekuilibrit të elektroliteve në trup. Nëse simptomat sugjerojnë kolit, përshkruhen antibiotikë.
Në formulimin e rekomandimeve se si të trajtohet diarreja pas antibiotikëve gjatë mbajtjes së Clostridium difficile pa simptoma tipike, mjekët e Unionit Amerikan arritën në përfundimin se nuk është e nevojshme t'i jepet pacientit ilaçe për të korrigjuar në mënyrë specifike gjendjen. Në përgjithësi, ato përfundojnë kursin antibakterial dhe nuk përdorin mjete për të parandaluar aktivitetin sekretues, lëvizshmërinë e zorrëve - ato mund të provokojnë riprodhimin aktiv të mikroflorës patologjike.
Trajtimi kryesor është përdorimi i probiotikëve, pra mikroorganizmave të gjallë që rivendosin ekuilibrin e mikroflorës në traktin e zorrëve. Këto janë baktere të ndryshme: lakto-, bifido-, shkopinj, koke, kultura kërpudhore. Një numër shkencëtarësh janë të bindur se probiotikët mund të përdoren për të parandaluar AAD. Kjo pyetje është aktualisht e hapur, studime të shumta po kryhen për të konfirmuar ose hedhur poshtë hipotezën.
