Një gjendje jonormale që shfaqet me djegie të rënda që kërkojnë ndërhyrje urgjente mjekësore është shoku i djegies, domethënë reagimi i sistemit nervor dhe simpatik të njeriut ndaj dhimbjeve të padurueshme. Shfaqet si rezultat i një dëmtimi domethënës të dermës dhe është periudha e parë e rrezikshme e sëmundjes së djegies. Në popullatën e rritur, ky fenomen ndodh kur preket 15% ose më shumë e lëkurës, dhe tek fëmijët dhe të moshuarit mund të ndodhë në 5-10%. Gjendja e shokut përparon në çast dhe ka disa faza zhvillimi. Pa kujdes urgjent, ky proces bëhet i pakthyeshëm.
Klasifikimi i goditjes nga djegia
Në djegiet, shpesh nuk ka shenja të qarta që karakterizojnë shokun dhe ka shumë manifestime klinike që e bëjnë të vështirë klasifikimin për kënaqësinë e klinicistëve. Për lehtësi, sëmundja ndahet në fazat e mëposhtme:
- erektil - shihet brenda dy orëve pas një aksidenti;
- turpid - faza e parë kalon në të, gjashtë orë pas fillimit të lezionit;
- terminal - zhvillohet në rast të dështimit për të ofruar ndihmë për punonjësit mjekësorë. Rezultat i mundshëm fatal.
Duke marrë parasysh të dhënat e testeve laboratorike dhe klinikën e rrjedhës së sëmundjes, është zakon të dallohen katër shkallë shoku sipas ashpërsisë:
- të lehta - lezione deri në 20% të dermës;
- mesatar - ndodh kur 20 deri në 40% e sipërfaqes së lëkurës dëmtohet;
- e rëndë - deri në 60% zona e prekur;
- jashtëzakonisht e rëndë - ndodh kur preket më shumë se 60% e lëkurës.
Shkallët e lehta të shokut
Ky është shoku që ndodh kur një djegie shërohet me trajtim konservativ. Këto përfshijnë shkallët e mëposhtme të ashpërsisë:
- E para është e lehtë. Pacienti ka një mendje të kthjellët, ka një ngjyrë të zbehtë të lëkurës, presioni i gjakut dhe temperatura e trupit nuk janë të ngritura. Mund të ketë një takikardi të lehtë, dridhje në muskuj dhe një ndjenjë etjeje. Në zonën e dëmtuar shfaqen eritema (skuqje e lëkurës), ënjtje dhe djegie. Inflamacioni largohet pas disa ditësh. Gjendja e pacientit me tronditjen e shkallës së parë të djegies normalizohet brenda një dite dhe shërimi ndodh brenda një jave.
- E dyta - mesatare. Shtresa sipërfaqësore e epidermës është shkatërruar. Flluskat formohen me një lëng të verdhë. Shtresa sipërfaqësore hiqet lehtësisht, nën të ka një nuancë rozë të ndezur të sipërfaqes që shkakton dhimbje. Pacienti përjeton një mbingacmim të fortë, i cili më pas kthehet në letargji. Fillon gulçimi, dridhura, lëkurazbehet, presioni ulet, por vetëdija nuk e lë pacientin. Ka një mosfunksionim të sistemit të nxjerrjes. Shërimi zgjat rreth dy javë. Pigmentimi i dermës zgjat deri në tre javë.
God i rëndë
Ndodhin në rast të dëmtimit të thellë të lëkurës, i shoqëruar me vdekjen e epitelit dhe që kërkon operacion plastik për t'u restauruar. Ky grup përfshin shokun, ashpërsinë e mëposhtme:
- E treta është e rëndë. Zona e sipërfaqes së prekur përbën pjesën më të madhe të trupit, ndërsa e gjithë trashësia e lëkurës vdes dhe formohet një zgjebe. Me refuzimin e dermës së vdekur shfaqen vatra purulente. Viktima është konfuze. Ka tkurrje të muskujve, puls të shpejtë, gulçim, etje. Lëkura bëhet e ftohtë, duke marrë një nuancë gri. Ka një mosfunksionim të veshkave. Shërimi i plagëve të djegura zgjat deri në gjashtë javë.
- Së katërti - një shkallë jashtëzakonisht e rëndë e shokut të djegies ndodh kur pjesa më e madhe e lëkurës dëmtohet. Muskujt, tendinat dhe kockat janë të dëmtuara. Formohet një kore e trashë me komplikime purulente të mëvonshme. Ngjarjet po zhvillohen me shpejtësi, pacienti humbet vetëdijen, gjendja e tij është në rrezik. Lëkura merr një ngjyrë të zbehtë cianotike, temperatura dhe presioni ulen. Pulsi bëhet i dobët dhe nuk mund të ndihet. Fillon gulçim i rëndë, dëgjohen rralla të lagështa. Aktiviteti i veshkave është i shqetësuar, anuria është e pranishme. Një prognozë pozitive është jashtëzakonisht e rrallë, më shpesh fatale.
Pse ka një tronditje?
Shkaku kryesor i shokut nga djegia janë ndjesitë shumë të forta të dhimbjes, të cilat kur ekspozohen ndaj sistemit nervor shkaktojnë çrregullimin e tij. Dhimbja shfaqet si pasojë e dëmtimit të lëkurës.
Ka një rënie intensive të plazmës në gjak, e cila redukton në mënyrë dramatike vëllimin e gjakut qarkullues. Përveç kësaj, shtohet nekroza e djegies së indeve dhe toksinave. E gjithë kjo ndikon negativisht si në sistemin nervor qendror ashtu edhe në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe kardiovaskular, si dhe në organe të tjera. Si rezultat, zhvillohet shoku. Ky është një reagim mbrojtës i trupit. Ai zvogëlon dhimbjen e një personi dhe liron kohë për kujdesin urgjent.
Patogjeneza
Mekanizmi i origjinës dhe zhvillimit të sëmundjes fillon pas marrjes së një impulsi dhimbjeje në sistemin nervor qendror, kur kjo ndodh:
- sforcim i përgjithshëm i shkaktuar nga dhimbja;
- aktivitet intensiv emocional, i të folurit dhe motorik;
- intoksikim i të gjitha sistemeve të trupit për shkak të dëmtimit të indeve;
- humbja e madhe e plazmës shkakton dehidrim dhe rritje të viskozitetit të gjakut, duke çuar në trombozë;
- ulja e volumit të gjakut prish qarkullimin e tij, duke reduktuar furnizimin me lëndë ushqyese në organet e brendshme;
- dëmtimi i veshkave për shkak të qarkullimit të dobët shkakton dështim të veshkave.
Simptomat e sëmundjes së djegies
Shenjat primare të shokut të djegies janë si më poshtë:
- ngacmueshmëri e fortë, shqetësim;
- rrahje të shpejta zemre;
- me ndërprerje të shpejtëfrymë;
- zbehje e lëkurës;
- temperatura e trupit është normale ose pak më e ulët;
- shkarkim i djersës së ftohtë ngjitëse;
- ndjenjë e fortë etjeje;
- të dridhura, dridhje muskulore.
Me zhvillimin e mëtejshëm të shokut të djegies, vërehen sa vijon:
- përparimi i gjendjes së frenuar;
- të përzier dhe të vjella;
- takikardi e rritur;
- rrjedhje e dobët e urinës;
- urina bëhet më e errët, më afër të zezës;
- dhimbje e shtuar.
Nëse punonjësit mjekësorë nuk ofrojnë ndihmë në kohë, gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi, frymëmarrja ngadalësohet, kapaciteti i pulsit dobësohet, lëkura bëhet blu dhe vetëdija humbet.
Ndihma e parë për djegie të mëdha
Zhvillimi i shokut të djegur varet nga sa shpejt është trajtuar viktima, prandaj është shumë e rëndësishme të ndiqni këto hapa:
- Para se të mbërrijnë mjekët, çlirojeni viktimën nga faktori dëmtues, hiqni rrobat, zonën e dëmtuar të dermës, duke e prerë me gërshërë.
- Nëse lëkura është e paprekur, ftohni sipërfaqen me ujë të ftohtë për 20 minuta.
- Për të parandaluar dehidratimin, viktimës duhet t'i jepet ujë të ngrohtë për të pirë. Mund të përdoren gjithashtu çaj të ëmbël, ujë mineral alkalik dhe sode.
- I lënduar me goditje djegieje me të dridhura, mbuluar me veshje të ngrohta ose batanije.
- Jepni qetësues.
- Injektoni në mënyrë intramuskulare për lehtësimin e dhimbjes"Analgin" ose "Paracetamol". Kur përdorni barna në tableta, është më mirë t'i shtypni ato për të përshpejtuar përthithjen.
- Aplikoni peceta sterile të lagura me peroksid hidrogjeni, klorheksidinë ose furacilinë në sipërfaqen e djegur.
- Kur merrni një djegie kimike, është e nevojshme të lani mirë sipërfaqen e lëkurës së dëmtuar me ujë. Kjo do të ndihmojë në uljen e thellësisë së plagës.
Për të përcaktuar zonën e lezionit, aplikoni një pëllëmbë, duke pasur parasysh se sipërfaqja e saj është 1% e zonës së prekur. Nëse është e nevojshme, bëni frymëmarrje artificiale dhe ngjeshje në gjoks. Pas përfundimit të ndihmës së parë, pacienti transportohet në spital për trajtim të mëtejshëm.
Masat e urgjencës
Në rast shoku nga djegia, kujdesi urgjent ofrohet nga punonjës të kualifikuar mjekësorë. Ata kryejnë terapi reanimuese kundër shokut, gjatë së cilës kryejnë:
- Lehtësim i dhimbjes - kryhet duke përdorur analgjezik ose barna narkotike. Përdoret shpesh: Morfinë, Promedol, Analgin.
- Korrigjimi i BCC (vëllimi i gjakut qarkullues) - procedura kryhet në vendndodhjen e viktimës ose në një ambulancë. Për terapi përdoren barnat: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" ose tretësirë glukoze.
- Restaurimi i frymëmarrjes - bëhet në rast të dëmtimit të rrugëve të frymëmarrjes. Për këtë, jepet maskë oksigjeni, shtypje në gjoks dhe kryhet frymëmarrje artificiale.
- Ndikim në sipërfaqet e dëmtuara të lëkurës - me një rrymë uji të ftohtëftohni zonat e dëmtuara për 20 minuta, më pas aplikoni veshje sterile.
Shoku nga djegia: udhëzime klinike për trajtimin
Trajtimi i gjendjes së shokut kryhet në spital nën mbikëqyrjen e një mjeku.
Përzgjidhet një kurs terapie për të ndihmuar në rivendosjen e vëllimit të dëmtuar të gjakut qarkullues në enët dhe normalizimin e të gjitha proceseve metabolike. Ai përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- Heqja e sindromës së dhimbjes - e shoqëron pacientin deri në restaurimin e zonave të dëmtuara të lëkurës. Ndjesitë e forta të dhimbshme e pengojnë një person të flejë, të pushojë i qetë dhe të shërohet. Analgjezikët dhe antihistaminet përshkruhen në mënyrë intravenoze për të reduktuar vuajtjet.
- Ribalancimi i proceseve metabolike - mungesa e kaliumit dhe natriumit plotësohet nga futja e solucioneve të kripërave dhe mineraleve që përmbajnë këto elemente nëpërmjet një pikatore.
- Në trajtimin e shokut nga djegia reaksionet psikosomatike hiqen me barna qetësuese me efekt hipnotik, të cilët ndihmojnë në relaksimin e sistemit nervor.
- Ul intoksikimin - ndodh për shkak të pijeve të shumta dhe solucioneve të kripura, të cilat administrohen në mënyrë intravenoze duke përdorur pikatore.
- Monitorimi i punës së organeve vitale - për të ruajtur mushkëritë, veshkat, trurin dhe zemrën, përdorni barna të përshtatshme. Aktiviteti jetësor i një pacienti të pavetëdijshëm mbështetet nga pajisje speciale për mbështetjen e jetës.
- Restaurimi i tonusit vaskular - u kryebarna kortikosteroide që përdorin hidrokortizon dhe prednizolon.
- Fshimi i shpeshtë i plagëve dhe veshjet përshpejtojnë rigjenerimin e lëkurës.
Shërimi i viktimës pas trajtimit të shokut të djegur përcaktohet nga karakteristikat e mëposhtme:
- normalizimi i temperaturës së trupit;
- rikthimi i nivelit të rruazave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës;
- përmirësimi i lëvizjes së gjakut nëpër enët;
- dalja normale e urinës ditore.
Terapia e pacientëve të sëmurë rëndë kërkon një periudhë të gjatë, shumë të mundimshme dhe me shumë faza. Koha e trajtimit varet nga cilësia dhe ofrimi në kohë i kujdesit mjekësor. Mungesa e tij mund të shkaktojë vdekjen.
Veçoritë e rrjedhës
Veçoritë e rrjedhës së shokut të djegies për faktin se gjendja e shokut vendoset menjëherë pas lëndimit. Përveç dhimbjeve të forta, ajo ndikohet nga një humbje e madhe e plazmës së gjakut të lëshuar përmes sipërfaqeve të prekura dhe produkteve të kalbjes së indeve të dëmtuara që helmojnë trupin. Vetëm terapi intensive mund të shpëtojë pacientin, duke kontribuar në korrigjimin e të gjitha funksioneve të rëndësishme të trupit. Kohëzgjatja e shokut, me terapi intensive të vazhdueshme, është nga dy deri në tre ditë. Karakteristikat e shokut të djegies, ndryshe nga të tjerët, janë si më poshtë:
- Kohëzgjatja e fazës së ereksionit është një deri në dy orë. Personi i prekur është në gjendje të shqetësuar: flet dhe lëviz shumë, shpesh përpiqet të vrapojë.
- Presioni i gjakut është normal ose i lehtërritur. Kjo është për shkak të çlirimit të një sasie të madhe adrenaline në gjak.
- Hyrja e shpejtë e kaliumit në gjak nga indet e dëmtuara dhe qelizat e kuqe të shkatërruara të gjakut bllokon tubulat renale dhe kjo shkakton dështimin e veshkave. Kaliumi i tepërt në gjak çon në ndërprerje të muskujve të zemrës.
- Trashja e gjakut ndodh për shkak të humbjes së madhe të plazmës nëpër sipërfaqet e plagës dhe mund të jetë deri në 70% të BCC. Gjaku i trashë qarkullon ngadalë dhe shkakton mpiksje gjaku.
Pas fazës së parë të shokut vjen e dyta - torpid, i karakterizuar nga frenimi i korteksit cerebral. Zgjat nga 2 deri në 3 ditë. Pacientët janë të vetëdijshëm, por vijnë në kontakt ngadalë, të heshtur. Ata janë shpesh të ftohtë, të etur, mund të vjellin dhe ngadalësojnë rrjedhjen e urinës në fshikëz. Nëse trakti i sipërm respirator është i dëmtuar, rrjedha e shokut përkeqësohet. Pacienti zhvillon gulçim, zë të ngjirur, kollë, dhimbje të fytit. Këto djegie ndodhin më shpesh në ambiente të mbyllura.
Përfundim
Shoku i një djegieje ndodh si rezultat i dëmtimit kolosal termik të lëkurës dhe indeve. Shkakton pasoja të rënda që lidhen me qarkullimin e gjakut të dëmtuar dhe proceset metabolike në trup.
Kjo situatë kërkon ofrimin e menjëhershëm të kujdesit mjekësor të kualifikuar, përndryshe procesi mund të bëhet i pakthyeshëm. Terapia fillon në vendngjarje dhe në ambulancë. Kërkohet shtrimi urgjent në repartin e traumës termike. Nga vendet e vështira për t'u arritur pacientidërgohet duke përdorur transportin ajror.
