Zhvillimi i vonuar seksual është një problem i madh për adoleshentët. Për shkak të mungesës së shenjave të pubertetit, ata ndihen të tjetërsuar dhe dallohen nga grupi i bashkëmoshatarëve. Ata mund të zhvillojnë çrregullime të humorit dhe depresion. Nivelet e ulëta të hormoneve seksuale çojnë në frenim të rritjes dhe infertilitet. Mësoni rreth shkaqeve, simptomave dhe trajtimeve për pubertetin e vonuar.
pubertet i vonuar
Zhvillimi seksual i vonuar (kodi ICD-10 - E30.0) ndodh nëse simptomat e para të pubertetit (zgjerimi i gjirit dhe një rritje në vëllimin e vezoreve ose testikujve) nuk shfaqen tek vajzat pas 13 vjetësh dhe në djem pas 14 vjetësh. Pjekuria konsiderohet gjithashtu e vonuar kur simptomat e para të pubertetit kanë ndodhur në kohën e duhur, por nuk janë zhvilluar që atëherë. Këta pacientë mund të zhvillojnë qime pubike dhe sqetullore për shkak të zhvillimit të tyrevaret nga androgjenët e prodhuar në gjëndrat mbiveshkore.
Klasifikimi i pubertetit të vonuar
Zhvillimi seksual i vonuar tek fëmijët mund të shkaktohet nga sëmundje (sindroma) të përcaktuara gjenetikisht ose mund të fitohet. Klasifikimi i pubertetit të vonuar është si më poshtë:
- Hipogonadizmi hipergonadotropik - shkaku i problemeve është dëmtimi i gonadave: testikujve ose vezoreve. Megjithëse hipotalamusi dhe hipofiza prodhojnë hormonet e tyre (GnRH, FSH dhe LH), gonadat e dëmtuara nuk janë në gjendje të prodhojnë hormone seksuale. Hipogonadizmi hipergonadotropik është gjithmonë i përhershëm.
- Hipogonadizmi hipogonadotropik - zhvillimi seksual i vonuar tek fëmijët shfaqet për shkak të dëmtimit ose frenimit të funksionit të hipotalamusit ose gjëndrrës së hipofizës. Megjithëse vezoret dhe testikujt janë të afta të sekretojnë hormonet seksuale, për shkak të mungesës së FSH dhe LH, ato nuk mund të marrin përsipër funksionin e prodhimit të këtyre hormoneve. Hipogonadizmi hipogonadotropik mund të jetë i përkohshëm.
Shkaktarët e pubertetit të vonuar
Shkaku më i zakonshëm i pubertetit të vonuar është e ashtuquajtura vonesa kushtetuese në rritje dhe maturim, e cila klasifikohet si hipogonadizëm hipogonadotropik. Vërehet në afërsisht 0.6-2% të fëmijëve. Ky është një variant fiziologjik i pubertetit normal.
Në rreth 5 vjeç, një fëmijë fillon të rritet më ngadalë se moshatarët e tij. Trupi i tij fillon të zhvillohet dhe të rritet siç duhet më vonë se ai i bashkëmoshatarëve të tij (zakonisht nga 14 deri në 17 vjeç). Megjithatë, procesi i maturimit mbetete saktë.
Vonesat kushtetuese në zhvillimin seksual dhe fizik përcaktohet gjenetikisht, shumë shpesh edhe prindërit e fëmijës piqen vonë. Prandaj, historia mjekësore është e rëndësishme në diagnozën. Informacioni se nëna i kishte menstruacionet e para në një moshë më të vonshme se shumica e bashkëmoshatarëve të saj dhe babai i saj filloi të rritet në moshën 15-16 vjeç, mund të tregojë një vonesë kushtetuese në rritjen dhe maturimin e fëmijës.
Hipogonadizmi hipergonadotropik mund të shkaktohet, ndër të tjera, nga patologjitë e mëposhtme:
- Sindroma Turner - një sindromë e shkaktuar nga mungesa ose dëmtimi i kromozomit X. Kjo çon në zhvillim jonormal të vezoreve, të cilat nuk janë në gjendje të prodhojnë hormone seksuale. Gratë arrijnë shtat të shkurtër (mesatarisht 143 cm) dhe vuajnë nga infertiliteti. Sindroma Turner është një nga shkaqet më të zakonshme të pubertetit të vonuar tek vajzat.
- Sindroma Klinefelter është një sindromë e shkaktuar nga prania e një kromozomi X shtesë tek djemtë. Meshkujt në të njëjtën kohë arrijnë rritje shumë të lartë, kanë një siluetë femërore dhe janë shterpë. Fillimisht, puberteti tek djemtë me sindromën Klinefelter mund të jetë normal, por nivelet e testosteronit bien me shpejtësi dhe puberteti shtypet. Testikujt nuk rriten në madhësi. Sindroma Klinefelter është një nga shkaqet më të zakonshme të pubertetit të vonuar tek djemtë.
- Insuficienca ovariane - vezoret janë pa qeliza riprodhuese, ato prodhojnë një sasi të vogël estrogjeni. Silueta e trupit është e saktë, gjoksi është i pazhvilluar. Shfaqet infertiliteti.
- I lindurtestikujt e munguar - një çrregullim zhvillimi bën që djali të dështojë të zhvillojë testikuj. Një tjetër arsye për zhvillimin e vonuar seksual te meshkujt.
- Atrofi e plotë testikulare - ato mund të zhduken si rezultat i traumës ose keratoplastikës së patrajtuar.
- Kriptorkizëm - testikujt janë të vendosur në kanalin inguinal ose abdominal, dhe jo në skrotum. Kriptorkizmi i patrajtuar çon në dëmtim të përhershëm të testikujve dhe në zhvillim seksual të vonuar.
- Dëmtimi i testikujve ose vezoreve nga terapia me rrezatim në legen ose citostatikët (barna kundër kancerit).
Hipogonadizmi hipogonadotropik mund të rezultojë ndër të tjera:
- Shkurtëzimi dhe maturimi kushtetues.
- Nënushqyerja dhe/ose sforcimi i tepërt. Shpërndarja e pamjaftueshme e kalorive në trup mund të shkaktohet nga anoreksia nervore ose një sëmundje kronike, dobësuese. Kjo çon në frenim të përkohshëm të sekretimit të FSH dhe LH nga gjëndrra e hipofizës. Pas plotësimit të mangësive ushqyese dhe shmangies së punës së tepërt fizike, funksioni i gjëndrrës së hipofizës dhe gonadave kthehet në normalitet. Dhe si rezultat, një vonesë e mëtejshme në zhvillimin seksual në një adoleshent përjashtohet dhe puberteti i mirë bëhet i mundur.
- Dëmtimi i regjionit hipotalamo-hipofizë. Dëmtimi mund të shkaktohet nga kanceri (veçanërisht i ashtuquajturi kraniofaringioma) që zhvillohet në këtë zonë, nga një proces inflamator (gjatë meningjitit dhe inflamacionit të trurit), ose nga trauma. Terapia me rrezatim në kokë mund të shkaktojë gjithashtu dëmtim të hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës.
- Çrregullime në zhvillimin e sistemit nervor qendror. Rritja jonormale e hipotalamusit ose hipofizës pengon prodhimin e hormoneve. Patologjia më e zakonshme që lidhet me zhvillimin e dëmtuar të kësaj zone është sindroma Kallman. Përveç sekretimit joadekuat të GnRH në hipotalamus, ka edhe një përkeqësim në shqisën e nuhatjes.
- Çrregullime gjenetike që lidhen me shfaqjen e sindromave të ndryshme. Këto sindroma janë shumë të rralla dhe, ndër simptoma të tjera, përfshijnë gjithashtu funksione sekretore të dëmtuara të hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës.
Puberteti i vonuar: llojet e pjekurisë
Pjekuria seksuale (puberteti) është një periudhë në jetën e një personi në të cilën ka ndryshime të rëndësishme që çojnë në arritjen e pjekurisë. Ka disa fusha të zhvillimit në të cilat një person arrin pjekurinë. Ato përfshijnë:
- Pjekuria fizike. Ky është fundi i zhvillimit të përmasave dhe përmasave të trupit dhe fitimit të aftësisë për të riprodhuar (i ashtuquajturi pubertet).
- Pjekuria mendore. Ai përfshin, në veçanti, formimin e karakterit të një personi të caktuar, përvetësimin e aftësisë për të kontrolluar sjelljen dhe emocionet e dikujt, marrjen e përgjegjësisë për veprimet e dikujt.
- Pjekuria sociale. Përcakton aftësinë për të përmbushur rolet e duhura në shoqëri (prindër, punëtor, etj.).
Procesi i maturimit
Procesi i pubertetit zgjatet në kohë (për vajzat zgjat mesatarisht 4 vjet, për djemtë - 6-7 vjet). Shkalla e këtij procesi dhe mosha në të cilënndodhin ndryshime të mëvonshme, janë shumë të ndryshme te individët dhe varen nga shumë faktorë.
Një rol të rëndësishëm luajnë faktorët gjenetikë - shpesh vërehet maturimi i njëjtë i prindërve dhe fëmijëve (mosha e menstruacioneve të para tek vajzat përkon veçanërisht). Vendi i banimit luan gjithashtu një rol (menstruacionet e para për vajzat që jetojnë në qytete të mëdha ndodhin më herët se ato që jetojnë në fshatra) dhe statusi socio-ekonomik.
Tabelat e mëposhtme tregojnë ecurinë e përafërt të ndryshimeve që ndodhin gjatë pubertetit tek vajzat dhe djemtë. E ashtuquajtura mosha tipike, pra ajo në të cilën më së shpeshti shfaqen statistikisht simptomat e vërejtura të pubertetit. Duhet shtuar se devijimet nga këto vlera mund të jenë diçka normale për një person të caktuar dhe jo gjithmonë shoqërohen me një vonesë patologjike në zhvillimin seksual tek vajzat dhe djemtë.
Procesi i pubertetit tek vajzat
Puberteti i vajzave është një ndryshim në proceset e zhvillimit të trupit të një vajze adoleshente, që çon në rritjen dhe shfaqjen e funksionit riprodhues. Nisja e këtyre proceseve kryhet me ndihmën e sinjaleve të dërguara nga truri në gjëndrat seksuale të vajzave - vezoret.
| Mosha tipike, vite | Ndryshime të vëzhguara |
| 9-12 | Fillon zhvillimi i gjirit. Në labi ka vetëm qime të drejta. Gjatë kësaj periudhe kagjithashtu një rritje e shpejtë (shkallë e përshpejtuar e rritjes) me një kulm rreth moshës 12 vjeç. Kulmi i rritjes zakonisht ndodh një vit para fillimit të ciklit të parë menstrual |
| 12-14 | Vazhdon zhvillimi i mëtejshëm i gjinjve, organeve gjenitale të jashtme (gjenitale të mëdha dhe të vogla, klitoris) dhe qimeve pubike. Mesatarisht, brenda 2 viteve nga fillimi i zhvillimit të gjirit, ndodh menstruacioni i parë (e ashtuquajtura menarke). Ciklet mund të jenë të rregullta (por jo domosdoshmërisht), të rregullta dhe anovuluese. Pas 2-3 vjetësh, cikli menstrual duhet të stabilizohet. Gjatë kësaj periudhe, ritmi i rritjes zvogëlohet - rritja mesatare e lartësisë së trupit pas ciklit të parë menstrual është 6 cm. Silueta e trupit bëhet më femërore, gjerësia e ijeve rritet |
| 12-16 | Gjoksi, organet gjenitale të jashtme, qimet pubike dhe sqetullore ngadalë fitojnë pamjen tipike të zhvilluar të të rriturve. Indi dhjamor “vendoset” në vithe dhe kofshë, duke i dhënë figurës një formë femërore. Disproporcioni midis gjatësisë së gjymtyrëve dhe bustit po zhduket |
Procesi i maturimit të djalit
Gjatë pubertetit, djemtë mund të përjetojnë gjinekomasti ose zmadhimin e gjoksit. Ky fenomen vërehet në 30% të djemve. Gjinekomastia zakonisht zhduket spontanisht brenda pak muajsh dhe është një fenomen fiziologjik gjatë kësaj periudhe të jetës së një djali.
| Mosha tipike, vite | Vëzhguarndryshime |
| 10-13 | Testikujt rriten në vëllim. Lëkura që mbulon skrotumin është e hollë dhe rozë. Organet seksuale po rriten. Në bazën e organit gjenital të jashtëm shfaqen qime të vetme të drejta. Gjatë kësaj periudhe, ka edhe një vrull rritjeje - ritmi i rritjes po përshpejtohet |
| 13-15 | Testikujt prodhojnë spermë. Rreth moshës 14 vjeç, ka një rritje maksimale (rritja më e madhe vjetore e rritjes). Ndryshon silueta e trupit, rritet gjerësia e shpatullave dhe bustit. Gjatë kësaj periudhe fillon edhe ndryshimi i zërit apo mutacioni i tij. Zhvillohen pjesët e laringut. Kjo mund të shoqërohet me shqetësime të zërit, shpesh ngjirurit e zërit. Mutacioni zgjat rreth 1 vit |
| 15-17 | Organet riprodhuese mashkullore më në fund po zhvillohen. Vëllimi përfundimtar i testikulit tek evropianët është 12 deri në 30 ml. Normat e rritjes janë në rënie. Ka qime në fytyrë, gjymtyrë dhe bust |
Maturimi seksual: ndryshime hormonale
Maturimi seksual lidhet me ndikimin e hormoneve seksuale të prodhuara në gonadet - vezoret dhe testikujt. Vezoret prodhojnë estrogjene dhe progesterone, ndërsa testikujt prodhojnë kryesisht testosterone. Gjëndrat mbiveshkore prodhojnë një sasi të caktuar të hormoneve seksuale (kryesisht të ashtuquajturat androgjene mashkullore). Ato luajnë një rol në zhvillimin e qimeve axillare dhe pubike. Sekretimi i hormoneve seksuale në gonadat kontrollohet nga dy organe të vendosura në tru: hipotalamusi dhe gjëndrra e hipofizës. Hipotalamusi(duke filluar me pubertetin) prodhon GnRH (i ashtuquajturi GnRH) në një mënyrë pulsative. GnRH stimulon gjëndrën e hipofizës për të prodhuar hormonin folikul-stimulues (FSH) dhe luteinotropinën (LH). Ata, nga ana tjetër, ndikojnë në testikujt dhe vezoret, d.m.th., sekretimin e hormoneve seksuale.
Për vlerësimin e pubertetit përdoren shkallë specifike. Shkalla e zhvillimit të karakteristikave seksuale (testikujt, penisi dhe skrotumi tek djemtë, gjinjtë tek vajzat dhe qimet pubike në të dy gjinitë) përcaktohet duke përdorur shkallën Taner. Një rol të rëndësishëm luan edhe e ashtuquajtura mosha e kockave. Në bazë të rëntgenit të kyçit të dorës së majtë vihet re prania e të ashtuquajturit ossifikimi kockor. Imazhi që rezulton krahasohet me vizatime nga atlase speciale. Kockat shfaqen në një renditje specifike, duke i bërë ato një mjet të mirë për vlerësimin e fazës së maturimit skeletor tek fëmijët dhe adoleshentët.
Kur të shkoni te mjeku?
Nëse prindërit dyshojnë se fëmija i tyre mund të vuajë nga pubertet i vonuar, ata duhet të kontaktojnë pediatrin e tyre. Historia mjekësore duhet t'i përgjigjet pyetjes nëse fëmija ka vërtet ndonjë simptomë të devijimit të pubertetit dhe të përcaktojë se si ka ndodhur puberteti tek prindërit. Vëzhgimi i fëmijëve dhe ekzaminimi fizik mund të zbulojnë karakteristikat e një trupi të caktuar (p.sh. Turner ose Klinefelter).
Për diagnozën e saktë dhe zbulimin e shenjave të zhvillimit të vonuar seksual, nevojiten analiza hormonale (përcaktohen estrogjeni, progesteroni, LH, FSH dhe bëhen analizat.stimulimi). Ndonjëherë nevojiten imazhe, si CT ose MRI e kokës, ekografia e legenit. Duhet të kryhen gjithashtu studime gjenetike, në veçanti, përcaktimi i të ashtuquajturit kariotip (një imazh i grupit të plotë të kromozomeve) është i nevojshëm për njohjen e sindromës Turner dhe Klinefelter. Në rastin e sëmundjeve të tjera gjenetike, kryhen studime të përshtatshme për të identifikuar mutacione të caktuara.
Trajtimi i vonuar i pubertetit
Trajtimi për pubertetin e vonuar varet nga lloji.
Në hipogonadizmin hipogonadotropik, trajtimi përfshin administrimin e hormoneve seksuale. Tek vajzat, terapia fillon me doza të vogla estrogjeni (mundësisht në formë arna). Falë kësaj, forma e gjirit dhe trupi i femrës do të zhvillohen. Pas fillimit të menstruacioneve, duhet të merrni edhe një ilaç që përmban progesterone. Tek djemtë, trajtimi është sigurimi i trupit me testosteron.
Trajtimi i hipogonadizmit hipogonadotropik përfshin gjithashtu administrimin e hormoneve seksuale. Përveç kësaj, përdorimi i gonadotropinave korionike ose gonadotropinave të menopauzës njerëzore çon në një rritje të vëllimit të testikujve dhe si rezultat, nuk ka vonesa të mëtejshme në zhvillimin seksual te meshkujt.
Për shkak se hipogonadizmi hipergonadotropik shoqërohet me dëmtime të gonadave - testikujve dhe vezoreve, pacientët nuk mund të prodhojnë qeliza riprodhuese (spermatozoide ose vezë). Pavarësisht zëvendësimit të hormoneve seksuale (të cilat ju lejojnë të merrni formën e duhurtrupat dhe karakteristikat e tjera specifike gjinore), pacientët mbeten infertilë.
Hipogonadizmi hipogonadotropik mund të jetë plotësisht i kthyeshëm. Heqja e një faktori që shkakton frenimin e sekretimit të hormoneve në hipotalamus dhe në gjëndrën e hipofizës (për shembull, furnizimi i duhur i kalorive, heqja e një tumori pa dëmtuar indet përreth), ose furnizimi i duhur i hormoneve seksuale, lejon trupin e fëmijës të zhvillohet siç duhet. dhe shmangni vonesën e zhvillimit seksual.
Megjithatë, duhet mbajtur mend se disa keqformime kongjenitale ose sindroma të përcaktuara gjenetikisht mund të shoqërohen me shfaqjen e një sërë anomalish të tjera që shkaktojnë rritje, maturim fizik dhe mendor.
