Në terminologjinë mjekësore, koncepti i "shokut" i referohet një niveli kritik të mikroqarkullimit në trupin e njeriut, në të cilin kapaciteti vaskular në tërësi nuk korrespondon me sasinë e gjakut qarkullues.
Ndër arsyet për këtë gjendje mund të jetë një humbje akute e gjakut - dalja e menjëhershme e tij e menjëhershme përtej kufijve të shtratit të enëve të gjakut. Një goditje e tillë, e cila shfaqet për shkak të humbjes akute patologjike të gjakut prej më shumë se 1-1,5% të peshës trupore, quhet hemorragjik ose hipovolemik.
Dështimi i shumë organeve dhe furnizimi i zvogëluar me gjak në organet që shoqërojnë këtë gjendje manifestohen klinikisht si takikardi, presion i ulët i gjakut dhe zbehje e mukozave dhe epidermës.
Arsyet
Shkaktarët e shokut hemorragjik në humbjen akute ndahen në tre grupe kryesore të gjakderdhjes:
- post-traumatik;
- spontane;
- postoperator.
Gjendja e quajtur shpesh shfaqet në obstetrikë, duke vepruar si një nga shkaqet kryesore të vdekjes së një gruaje. Si rregull, ato çojnë në të:
- placenta previa ose shkëputje e parakohshme;
- gjakderdhje pas lindjes;
- atonia e mitrës dhe hipotensioni;
- lëndimet obstetrike të traktit gjenital dhe mitrës;
- shtatzani ektopike;
- vdekja fetale brenda në mitër;
- embolia vaskulare e lëngut amniotik.
Faktorë shtesë
Përveç kësaj, shoku hemorragjik mund të shkaktohet nga sëmundjet onkologjike dhe proceset sepsë, të cilat provokojnë nekrozë të gjerë indore dhe erozion të murit vaskular.
Jo pak rëndësi në shfaqjen e patologjisë së përshkruar është shkalla e humbjes së gjakut. Nëse gjakderdhja është e ngad altë, atëherë aktivizohen mekanizmat kompensues dhe për këtë arsye shqetësimet hemodinamike shfaqen gradualisht dhe nuk sjellin pasoja të rëndësishme. Dhe me një humbje të shpejtë të gjakut (edhe nëse vëllimi i tij është më i vogël), kjo çon në defekte të rënda hemodinamike që përfundojnë në shok hemorragjik.
Simptomat
Për diagnostikimin e shokut hemorragjik bazuar në një vlerësim të shenjave kryesore klinike:
- mbi gjendjen shpirtërore të pacientit;
- ngjyra e lëkurës dhe mukozave të dukshme;
- frekuenca e frymëmarrjes;
- vlera dhe gjendja e pulsit;
- nivelet e presionit venoz dhe sistolik;
- sasia e diurezës, domethënë sasia e urinës së ekskretuar.
Pavarësisht rëndësisë së vlerësimittreguesit, është jashtëzakonisht dritëshkurtër dhe e rrezikshme të mbështetesh vetëm në ndjenjat subjektive të pacientit. Shenjat klinikisht të rëndësishme shfaqen kryesisht në fazën e dytë të pakompensuar të shokut hemorragjik në obstetrikë dhe më e rëndësishmja ndër to është ulja sistematike e presionit të gjakut, e cila tregon shterimin e mekanizmave kompensues të pacientit.
Përcaktimi i shkallës së humbjes së gjakut
Për të kryer efektivisht dhe në mënyrë adekuate terapinë e shokut hemorragjik, është shumë e rëndësishme të përcaktohet në kohë dhe në mënyrë të saktë shkalla e humbjes së gjakut. Ndër klasifikimet që ekzistojnë aktualisht, në praktikë janë përdorur më gjerësisht këto:
- Shkallë e lehtë (humbje gjaku nga 10 deri në 20% e vëllimit të gjakut), e cila nuk kalon një litër.
- Shkallë mesatare (humbje gjaku nga 20 në 30%) - deri në një litër e gjysmë.
- E rëndë (rreth dyzet për qind humbje gjaku), duke arritur në dy litra.
- Humbje masive ose jashtëzakonisht e rëndë gjaku - humbet më shumë se 40% e vëllimit të gjakut, domethënë më shumë se dy litra.
Në disa raste, me humbje intensive gjaku, zhvillohen defekte të pakthyeshme në homeostazë, të cilat nuk korrigjohen as me një rimbushje të menjëhershme të vëllimit të gjakut.
Llojet e humbjes së gjakut
Si klasifikohet gjakderdhja në shokun hemorragjik? Mjekët besojnë se llojet e mëposhtme të humbjes së gjakut mund të jenë fatale:
- Humbje gjatë gjithë ditës100% e totalit të saj.
- Humbje mbi 3 orë 50%.
- humbje e menjëhershme prej 25%.
- Humbje gjaku e detyruar deri në 150 ml në minutë.
Vlerësimi
Për të përcaktuar ashpërsinë e shokut hemorragjik dhe humbjes së gjakut, përdoret një vlerësim gjithëpërfshirës i parametrave hemodinamikë, paraklinik dhe klinikë. Me rëndësi të madhe është llogaritja e indeksit të shokut Algover, i cili përcaktohet si koeficient si rezultat i pjesëtimit të ritmit të zemrës me presionin sistolik.
Indeksi i goditjes është normalisht më i vogël se një. Në varësi të ashpërsisë së shokut dhe nivelit të humbjes së gjakut, ky mund të jetë një indeks në intervalin:
- 1-1, 1 - korrespondon me një shkallë të lehtë;
- 1, 5 - shkallë mesatare;
- 2 - e rëndë;
- 2, 5 - jashtëzakonisht e rëndë.
Përveç indeksit Algover, ju mund të llogarisni vëllimin e gjakut të humbur duke matur presionin qendror venoz dhe arterial, duke monitoruar diurezën për orë dhe minutë, përmbajtjen e hemoglobinës në gjak, si dhe duke gjetur raportin me vlerën e hematokritit., domethënë masa specifike e qelizave të kuqe të gjakut në vëllimin e përgjithshëm të gjakut.
Humbje e lehtë gjaku tregohet nga simptomat e mëposhtme:
- Rrahjet e zemrës nën 100 rrahje për një minutë.
- Thatësi, zbehje dhe temperaturë e ulët e lëkurës.
- Vlera e hematokritit është brenda 38-32%.
- Presioni venoz qendror - tre deri në gjashtë milimetrakolona e ujit, prodhimi i urinës mbi tridhjetë mililitra.
Humbja mesatare e gjakut është edhe më e theksuar:
- Rritja e rrahjeve të zemrës deri në 120 rrahje në minutë.
- Ankth dhe agjitacion, shfaqja e një pacienti të sëmurë me djersë të ftohtë.
- Ul në CVP në tre deri në katër centimetra të kolonës së ujit.
- ulje e hematokritit brenda 22-30%.
- Nxjerrja e urinës nën tridhjetë mililitra.
Humbja e rëndë e gjakut karakterizohet si më poshtë:
- Takikardi mbi 120 rrahje në minutë.
- Presion më i ulët i gjakut më pak se 70 mm Hg, presion venoz më pak se 3 mm H2O.
- Manifeston zbehje të lëkurës, e cila shoqërohet me djersë ngjitëse, mungesë urine (anuria).
- Hematokriti më pak se 22% dhe hemoglobina më pak se 70 gram për litër.
Le të shqyrtojmë fazat e shokut hemorragjik në obstetrikë.
Shkallët e ashpërsisë
Shkalla e manifestimit të pasqyrës klinike të kësaj gjendje përcaktohet nga sasia e humbjes së gjakut dhe shpërndahet në varësi të kësaj si më poshtë:
- së pari (e lehtë);
- e dyta (në mes);
- tretë (e rëndë);
- e katërta (jashtëzakonisht e vështirë).
Në një pacient me shok hemorragjik të shkallës së parë, humbja e gjakut nuk është më shumë se 15% e vëllimit në tërësi. Në këtë fazë, pacientët janë në kontakt, vetëdija e tyre ruhet. Zbehje e mukozave dhe lëkurësi shoqëruar nga një puls më i shpeshtë (arrin 100 rrahje), hipotension arterial i ulët dhe oliguria, pra një ulje e sasisë së urinës së prodhuar.
Shenjat e shokut të shkallës së dytë janë, përveç atyre të listuara, djersitja e madhe, ankthi, akrocianoza, pra cianoza e gishtave dhe buzëve. Ka një rritje të pulsit në 120 rrahje, frymëmarrja ka një frekuencë deri në 20 në minutë, presioni i gjakut ulet, oliguria rritet. Mungesa e CC rritet në 30%.
Në shkallën e tretë të shokut hemorragjik, humbja e gjakut arrin dyzet për qind. Pacientët janë konfuz, mermerimi dhe zbehja e lëkurës janë fort të theksuara, pulsi është më shumë se 130. Në pacientët në këtë gjendje vërehet oliguria dhe gulçim (deri në tridhjetë frymëmarrje në minutë), presioni sistolik arterial është më i vogël se 60 milimetra merkur.
Faza e katërt e shokut hemorragjik karakterizohet nga mungesa e CK mbi 40%, si dhe nga shtypja e funksioneve të rëndësishme për jetën: nuk ka vetëdije, puls dhe presion venoz. Përveç kësaj, pacientët kanë frymëmarrje të cekët, anuri dhe arefleksi.
Mekanizmat që ndikojnë në ashpërsinë e goditjes
Proceset patologjike në zhvillimin e shokut hemorragjik te njerëzit bazohen në një ulje të papritur të vëllimit të gjakut që qarkullon nëpër enët e gjakut. Një rënie në pjesët e gjakut të nxjerra nga zemra shkakton në mënyrë refleksive spazma vaskulare në organe të ndryshme, duke përfshirë ato të rëndësishme për jetën, si truri, mushkëritë dhe zemra.
Harlim i gjakut (hemodilim),që ndodh për shkak të kalimit të lëngut në enë nga indet, ndryshon vetitë reologjike të gjakut (grumbullimi i eritrociteve) dhe shkakton një spazmë të qëndrueshme të arteriolave, duke shkaktuar defekte të pakthyeshme në mikroqarkullimin në organe dhe inde.
Ndryshimet katastrofike në proceset mikroqarkulluese që ndodhin pas një krize makroqarkullimi janë të pakthyeshme, kërcënuese për jetën për pacientin.
Kujdes urgjent për shokun hemorragjik
Qëllimi kryesor i procedurave urgjente është gjetja e burimit të humbjes së gjakut dhe eliminimi i tij, gjë që shpesh kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Për të ndaluar gjakderdhjen për një kohë, përdorni një fashë, turnique ose hemostazë endoskopike. Hapi tjetër, i cili eliminon tronditjen dhe shpëton jetën e pacientit, është rimbushja e menjëhershme e sasisë së gjakut në qarkullim.
Ndihma për shokun hemorragjik duhet të jetë e menjëhershme.
Shkalla e infuzionit
Shkalla e infuzionit intravenoz të solucioneve duhet të jetë të paktën 20% më e lartë se shkalla e humbjes së gjakut. Për ta përcaktuar atë, përdoren tregues të tillë si rrahjet e zemrës, CVP dhe presioni i gjakut. Masat urgjente përfshijnë gjithashtu kateterizimin e enëve të mëdha, i cili siguron akses të besueshëm në qarkullimin e gjakut dhe shpejtësinë e kërkuar të efekteve.
Në fazën terminale, përdoren infuzionet në arterie. Masat e rëndësishme emergjente janë gjithashtu: ventilimi mekanik, thithja e oksigjenit me maskë, kujdesi ndaj pacientit (ngrohja),anestezi e duhur.
Trajtimi i shokut hemorragjik
Pas ndalimit të gjakderdhjes dhe kateterizimit venoz, trajtimi intensiv ka këto synime:
- Eleminimi i hipovolemisë, si dhe rimbushja e sasisë së CK.
- Sigurimi i prodhimit të duhur kardiak dhe mikroqarkullimit.
- Detoksifikimi.
- Rivendosja e treguesve të mëparshëm të kapacitetit të gjakut transportues të oksigjenit dhe osmolaritetit.
- Parandalimi i grumbullimit të qelizave të kuqe të gjakut (DIC).
- Ribalancimi dhe ruajtja e diurezës.
Për t'i arritur ato, jepet përparësia në trajtimin me infuzion:
- zgjidhje HES (deri në një litër e gjysmë në ditë) dhe normalizimi i presionit onkotik të gjakut;
- tretësira kristaloidale intravenoze deri në dy litra derisa presioni i gjakut të kthehet në normale;
- tretësira koloidale (dekstrans dhe xhelatina) në një raport 1:1 me vëllimin e infuzionit në tërësi;
- maskë eritrocitare dhe zëvendësues të tjerë të gjakut me vëzhgimin e CVP në shkallën e hematokritit brenda 32-30%;
- përdorimi i gjakut të dhuruesit;
- dozat maksimale të glukokortikosteroideve.
trental.
Rekomandimet për shokun hemorragjik duhetrespektohet rreptësisht.
Komplikime
Në formën e dekompensuar të shokut, mund të ndodhë sindroma e riperfuzionit, DIC, asistoli, koma, ishemia e miokardit, fibrilacioni ventrikular. Pas disa vitesh, sëmundjet endokrine dhe patologjitë kronike të organeve të brendshme mund të zhvillohen, duke çuar në paaftësi.
