Ekziston një listë sëmundjesh që nuk u japin pacientëve mundësinë për të vazhduar jetën normalisht. Duke u shfaqur krejt papritur, ata ndryshojnë plotësisht një person, dhe ai ka shumë pak shanse për të vazhduar jetën e tij normale. Një gjendje e tillë patologjike është sindroma e aspiratës së acidit, e njohur gjithashtu si sindroma e Mendelssohn.
Përshkrim
Shfaqja e sëmundjes shoqërohet me gëlltitjen e lëngut acidik të stomakut në traktin respirator, si pasojë e të cilit një person zhvillon inflamacion akut. Shumica e rasteve të shfaqjes së një gjendjeje patologjike janë të njohura në anesteziologjinë obstetrike. Në pacientët me diagnoza të ndryshme, të cilët janë nën ose pa anestezi, përmbajtja acidike e stomakut, e pasur me enzima, mund të hyjë në organet e poshtme të frymëmarrjes.
Sindroma Mendelssohn është një ndërlikim vdekjeprurës i anestezisë. Në praktikën e përgjithshme mjekësore, pothuajse 60% e rasteve janë fatale. ATanestezi obstetrike, kjo shifër arrin në 70%.
Arsyet
Faktori kryesor që provokon shfaqjen e një simptome të aspirimit acid është regurgitimi ose të vjellat që ndodhin gjatë anestezisë, kur funksionimi i reflekseve mbrojtëse të laringut është i reduktuar. Sindroma Mendelssohn shkaktohet kryesisht nga regurgitimi, me rrjedhje pasive të përmbajtjes gastrike në orofaring.
Rritja e rrezikut të zhvillimit të komplikimeve shfaqet me stomakun plot, depresionin nga droga, intoksikimin me alkool, letargjinë. Regurgitimi mund të ndodhë gjatë shtatzënisë (nga 22-23 javë), kur prodhimi i gastrinës zvogëlohet për shkak të ndryshimeve hormonale, gjë që çon në zhvillimin e hipertensionit gastrik. Ndër faktorët e tjerë: rritja e presionit intragastrik dhe intra-abdominal, fryrje, procese inflamatore në ezofag, obeziteti, prania e sëmundjeve akute kirurgjikale të sistemit të tretjes. Rreziku më i madh i sindromës shfaqet gjatë lindjes operative në obstetrikë ose në praktikën e kirurgjisë urgjente.
Patogjeneza
Sindroma Mendelssohn ka një mekanizëm të veçantë zhvillimi. Opsioni i parë është kur grimcat e ushqimit të patretur hyjnë në traktin respirator së bashku me lëngun gastrik. Në nivelin e bronkeve të mesme, bllokimi mekanik çon në zhvillimin e dështimit akut të frymëmarrjes. Në rastin e dytë, lëngu gastrik shumë acid, nëse hyn në rrugët e frymëmarrjes, mund të shkaktojë djegie kimike të mukozës së bronkeve dhe trakesë. Më tej, edema e mukozës provokon zhvilliminobstruksioni bronkial.
Sindroma Mendelssohn: simptoma
Pabloja klinike e sëmundjes pothuajse përkon me simptomat e dështimit të rëndë të frymëmarrjes. Gjendja e pacientit karakterizohet nga edemë pulmonare, takikardi, dispne, cianozë, bronkospazmë. Në sfondin e ndryshimeve fillestare fort të theksuara, mund të ndodhë arrest kardiak. Në trupin e pacientit, rrjedha e përgjithshme dhe pulmonare e gjakut është e shqetësuar, hipertensioni arterial përparon. Së bashku me hipokseminë e rëndë, presioni në arteriet e mushkërive rritet me një rritje të njëkohshme të rezistencës vaskulare pulmonare. Acidoza metabolike dhe alkaloza respiratore zhvillohen si rezultat i perfuzionit të dëmtuar të indeve.
Ndryshimet klinike dhe çrregullimet patofiziologjike lidhen me dëmtimin e indit të mushkërive. Ndonjëherë simptomat janë më pak të theksuara. Ndryshimet morfologjike në organet e frymëmarrjes manifestohen qartë një ditë pas aspirimit. Vetëm një ose dy ditë pas fillimit të sindromës Mendelssohn, simptomat e dështimit të frymëmarrjes fillojnë të përparojnë. Një person mund të shpëtohet vetëm nëse i sigurohet kujdes mjekësor urgjent.
sindroma Mendelssohn në obstetrikë
Gratë gjatë operacioneve obstetrike ose gjatë anestezisë së përgjithshme të lindjes më së shpeshti e zhvillojnë këtë sëmundje. Për aspirimin në rrugët e frymëmarrjes duhet të plotësohen dy kushte. E para është anestezi e përgjithshme (gjatë operacioneve obstetrike, lindjes, patologjisë kirurgjikale të barkut), e dyta është një shkelje e mekanizmit bulbar në koma, regurgitim, të vjella. ATNë shumicën e rasteve, pacienti do të vdesë nëse ka sindromën Mendelssohn. Nuk ka dyshim që kjo i jep të drejtën për ta vendosur sëmundjen në të njëjtin nivel me ndërlikimet më të rrezikshme, vdekjeprurëse të anestezisë.
Ushqimi në stomakun e grave shtatzëna ka tendencë të zgjasë për shkak të një ngadalësimi të kalimit të tij gjatë shtatzënisë për shkak të uljes së niveleve të gastrinës dhe rritjes së presionit intra-abdominal. Është gastrina që rregullon lëvizshmërinë e stomakut dhe një sasi e pamjaftueshme e saj çon në zhvillimin e sindromës së aspirimit acid gjatë anestezisë.
Emergjencë
Gjëja e parë që duhet të bëjë një pacient me sindromën Mendelssohn është të heqë përmbajtjen e aspiruar të stomakut nga trakti respirator. Zgavra e gojës pastrohet me thithje ose një shtupë garzë. Intubimi trakeal duhet të kryhet në fazën paraspitalore. Më pas, duhet të bëni një bronkoskopi urgjente nën anestezi në kombinim me ventilimin artificial të mushkërive me injeksion. Për të larë bronket, përdorni një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit (2%) me ilaçin "Hydrocortisone" ose një zgjidhje të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit. Pas intubimit trakeal, stomaku lahet plotësisht me një zgjidhje alkaline përmes një sondë. Solucionet "Atropine" dhe "Eufillin" administrohen në mënyrë intravenoze.
Në rastin kur gjendja e pacientit është e moderuar, ventilimi mekanik mund të zëvendësohet me frymëmarrje spontane me rezistencë në dalje. Për këtë procedurë, do t'ju duhet një maskë speciale, nëse nuk është e disponueshme, duhet ta mësoni pacientin të nxjerrë frymën përmes një tubi gome të ulur deri në fund në ujë.
Sindroma Mendelssohn (fotoja e mësipërme tregon se cila pjesë e sistemit vuan në radhë të parë) mund të çojë në vdekjen e pacientit nëse ai nuk ndihmohet në kohë. Edhe me lehtësimin e shpejtë të laringos dhe bronkospazmës, pacienti duhet të shtrohet në spital për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të rënda.
Trajtim
Nëse një pacient diagnostikohet me sindromën Mendelssohn, trajtimi duhet të përfshijë ato masa që do të ndihmojnë në ndalimin e dështimit akut të frymëmarrjes dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve infektive. Ventilimi artificial i mushkërive kryhet kur hipoksia arteriale nuk mund të eliminohet në kushte të frymëmarrjes spontane. Në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë të pacientit, procedura kryhet për disa ditë, derisa treguesit e shkëmbimit të gazit pulmonar të përmirësohen. Ndonjëherë përdoret oksigjenoterapia hiperbarike, e cila në disa raste jep rezultate pozitive. Trajtimi mjekësor konsiston në përdorimin e agjentëve simptomatikë, antibiotikëve dhe dozave të larta të kortikosteroideve.
Sindroma Mendelssohn në 30-60% të rasteve çon në vdekjen e pacientit. Ata që e kanë pasur mund të zhvillojnë çrregullime të rënda kufizuese ose obstruktive në shkallë të ndryshme.
Parandalimi
Ka një sërë veprimesh që mund të parandalojnë zhvillimin e një ndërlikimi kaq të rëndë si sindroma e Mendelssohn. Parandalimi përbëhet nga disa hapa. E para është përdorimi i barnave, veprimi i të cilave synon uljen e sekretimitstomaku ("Ranitidine", "Cimetidine"). Veprimet e qarta dhe korrekte të anesteziologut mund të parandalojnë shfaqjen e komplikimeve. Ilaçi "Atropine" duhet të zëvendësohet me ilaçin "Metacin", pacienti duhet të futet në gjendjen e anestezisë pa probleme dhe shpejt. Mjeku duhet të jetë i aftë në teknikën e intubimit dhe laringoskopisë së trakesë dhe të përdorë manovrën Celica.
Ndonjëherë futet një tub gastrik, duke e lënë atë gjatë gjithë operacionit për të parandaluar hyrjen e përmbajtjes gastrike në traktin respirator. Disa ekspertë janë kundër kësaj teknike, sepse sonda mund të luajë rolin e fitilit dhe të përkeqësojë gjendjen. Në obstetrikë, parandalimi duhet të konsistojë në pozicionin e duhur të gruas në lindje në tavolinën e operacionit, fundi i kokës së cilës duhet të jetë pak i ngritur.
