Embolia pulmonare (PE) është një sëmundje kërcënuese për jetën. Në fund të fundit, ne po flasim për mpiksjen e gjakut të formuar. Ndër të gjitha patologjitë, PE dallohet nga statistikat kërcënuese. Mpiksjet e gjakut në mushkëri mund të bllokojnë një arterie në çdo moment. Fatkeqësisht, shumë shpesh kjo çon në vdekje. Gati një e treta e të gjitha vdekjeve të papritura te pacientët vijnë nga bllokimi i arteries pulmonare nga një mpiksje gjaku.
Karakteristikat e sëmundjes
PE nuk është një patologji e pavarur. Siç sugjeron emri, kjo është pasojë e trombozës.
Një mpiksje gjaku, duke u shkëputur nga vendi i formimit të saj, nxiton përmes sistemit me rrjedhën e gjakut. Shpesh, mpiksjet e gjakut ndodhin në enët e ekstremiteteve të poshtme. Ndonjëherë lokalizohet në anën e djathtë të zemrës. Trombi kalon nëpër atriumin e djathtë, barkushen dhe hyn në qarkullimin pulmonar. Ai lëviz së bashkue vetmja arterie e çiftëzuar në trup me gjak venoz - pulmonare.
Një mpiksje gjaku në lëvizje quhet emboli. Ai nxiton në mushkëri. Ky është një proces jashtëzakonisht i rrezikshëm. Një mpiksje gjaku në mushkëri mund të bllokojë papritur lumenin e degëve të arteries. Këto anije janë të shumta në numër. Sidoqoftë, diametri i tyre po zvogëlohet. Pasi në një enë përmes së cilës një mpiksje gjaku nuk mund të kalojë, ajo bllokon qarkullimin e gjakut. Kjo është ajo që shpesh çon në vdekje.
Nëse një mpiksje gjaku shkëputet në mushkëritë e një pacienti, pasojat varen nga ajo enë e bllokuar. Embolia prish furnizimin normal të indeve me gjak dhe mundësinë e shkëmbimit të gazit në nivel të degëve të vogla ose arterieve të mëdha. Pacienti ka hipoksi.
Ashpërsia e sëmundjes
Trombitë në mushkëri shfaqen si pasojë e komplikimeve të sëmundjeve somatike, pas lindjes dhe kushteve operacionale. Vdekshmëria nga kjo patologji është shumë e lartë. Ajo renditet e treta ndër shkaqet e vdekjeve, e dyta vetëm pas sëmundjeve kardiovaskulare dhe onkologjisë.
Sot PE zhvillohet kryesisht për shkak të faktorëve të mëposhtëm:
- patologji e rëndë;
- kirurgji komplekse;
- i plagosur.
Sëmundja karakterizohet nga një ecuri e rëndë, shumë simptoma heterogjene, diagnostikim i vështirë dhe rrezik i lartë vdekshmërie. Statistikat tregojnë, bazuar në autopsinë pas vdekjes, se mpiksjet pulmonare nuk u diagnostikuan në kohën e duhur në pothuajse 50-80% të popullsisë që vdiq për shkak të PE.
Kjo sëmundje vazhdon shumë shpejt. Kjo është arsyeja pseështë e rëndësishme të diagnostikoni shpejt dhe saktë patologjinë. Dhe gjithashtu për të kryer trajtimin adekuat që mund të shpëtojë një jetë njerëzore.
Nëse një mpiksje gjaku në mushkëri zbulohet në kohën e duhur, përqindja e mbijetesës rritet ndjeshëm. Vdekshmëria e pacientëve që kanë marrë trajtimin e nevojshëm është rreth 10%. Pa diagnostikim dhe terapi adekuate, arrin 40-50%.
Shkaktarët e sëmundjes
Një tromb në mushkëri, fotografia e të cilit gjendet në këtë artikull, shfaqet si rezultat i:
- tromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme;
- formimi i një mpiksje gjaku në çdo zonë të sistemit venoz.
Në mënyrë domethënëse më rrallë, kjo patologji mund të lokalizohet në venat e peritoneumit ose gjymtyrëve të sipërme.
Faktorët e rrezikut që sugjerojnë zhvillimin e PE në një pacient janë 3 gjendje provokuese. Ata quhen "triada e Virchow". Këta faktorë janë:
- Rregullimi i reduktuar i qarkullimit të gjakut në sistemin e venave. Stagnimi në enët e gjakut. Rrjedhje e ngad altë e gjakut.
- Tendencë në rritje për trombozë. Hiperkoagulueshmëria.
- Dëmtim ose dëmtim i murit venoz.
Kështu, ka situata të caktuara që provokojnë shfaqjen e faktorëve të mësipërm, si pasojë e të cilave zbulohet një mpiksje gjaku në mushkëri. Arsyet mund të fshihen në rrethanat e mëposhtme.
Mund të çojë në një ngadalësim të rrjedhës venoze të gjakut:
- udhëtime të gjata, udhëtime, si rezultat i të cilave një person duhet të uletaeroplan, makinë, tren;
- shtrim në spital që kërkon pushim afatgjatë në shtrat.
Hiperkoagulueshmëria e gjakut mund të çojë në:
- pirja e duhanit;
- përdorimi i kontraceptivëve, estrogjenit;
- predispozicion gjenetik;
- onkologji;
- policitemia - një numër i madh i qelizave të kuqe të gjakut;
- kirurgji;
- shtatzani.
Dëmtimet në muret venoze çojnë në:
- trombozë e venave të thella;
- lëndimet në këmbë në shtëpi;
- ndërhyrje kirurgjikale në ekstremitetet e poshtme.
Faktorët e rrezikut
Mjekët identifikojnë faktorët e mëposhtëm predispozues në të cilët zbulohet më shpesh një mpiksje gjaku në mushkëri. Pasojat e patologjisë janë jashtëzakonisht të rrezikshme. Prandaj, është e nevojshme të merret parasysh me kujdes shëndeti i atyre njerëzve që kanë faktorët e mëposhtëm:
- aktivitet fizik i reduktuar;
- mosha mbi 50;
- patologji onkologjike;
- ndërhyrje kirurgjikale;
- dështimi i zemrës, sulmi në zemër;
- lëndim traumatik;
- venat me variçe;
- përdorimi i kontraceptivëve hormonalë;
- komplikimet e lindjes;
- erythremia;
- mbipeshë;
- patologjitë gjenetike;
- lupus eritematoz sistemik.
Ndonjëherë, mpiksjet e gjakut në mushkëri mund të diagnostikohen te gratë pas lindjes, veçanërisht ato të rënda. Si rregull, një gjendje e tillë paraprihet nga formimi i një mpiksjeje në kofshë ose viç. Ai e bën veten të njohurdhimbje, ethe, skuqje, apo edhe ënjtje. Një patologji e tillë duhet raportuar menjëherë te mjeku për të mos përkeqësuar procesin patologjik.
Simptomat karakteristike
Për të diagnostikuar në kohë një tromb në mushkëri, simptomat e patologjisë duhet të paraqiten qartë. Duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm me zhvillimin e mundshëm të kësaj sëmundjeje. Fatkeqësisht, tabloja klinike e PE është mjaft e larmishme. Ajo përcaktohet nga ashpërsia e patologjisë, shkalla e zhvillimit të ndryshimeve në mushkëri dhe shenjat e sëmundjes themelore që provokoi këtë ndërlikim.
Nëse ka një tromb në mushkëri, simptomat (të detyrueshme) te pacienti janë si më poshtë:
- Frymëmarrje e shkurtër, që shfaqet papritur për arsye të panjohura.
- Ka një rritje të rrahjeve të zemrës (më shumë se 100 rrahje në një minutë).
- Zbehje e lëkurës me një nuancë karakteristike gri.
- Sindroma e dhimbjes që shfaqet në pjesë të ndryshme të sternumit.
- Dëmtimi i lëvizshmërisë së zorrëve.
- Mbushje e mprehtë gjaku e venave të qafës së mitrës dhe e pleksusit diellor, vërehet fryrja e tyre, vërehet pulsimi i aortës.
- Peritoneumi është i irrituar - muri është mjaft i tensionuar, ka dhimbje gjatë palpimit të barkut.
- Mërmuritje zemre.
- Tensioni i gjakut shumë i reduktuar.
Tek pacientët që kanë tromb në mushkëri, shenjat e mësipërme janë gjithmonë të pranishme. Megjithatë, asnjë nga këto simptoma nuk është specifike.
Përveç veçorive të detyrueshme, mund të zhvillohen edhe këtostatusi:
- ethe;
- hemoptizë;
- të fikët;
- dhimbje gjoksi;
- të vjella;
- aktivitet konvulsiv;
- lëng në sternum;
- koma.
Ecuria e sëmundjes
Meqenëse patologjia është një sëmundje shumë e rrezikshme që nuk përjashton një përfundim fatal, simptomat që rezultojnë duhet të konsiderohen më në detaje.
Fillimisht, pacienti zhvillon gulçim. Shfaqja e tij nuk paraprihet nga asnjë shenjë. Arsyet për shfaqjen e simptomave të ankthit mungojnë plotësisht. Mungesa e frymëmarrjes shfaqet gjatë nxjerrjes. Karakterizohet nga një tingull i qetë, i shoqëruar nga një ton shushurimës. Megjithatë, ajo është vazhdimisht e pranishme.
Përveç kësaj, PE shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës. Dëgjon 100 rrahje ose më shumë në një minutë.
Shenja tjetër e rëndësishme është rënia e mprehtë e presionit të gjakut. Shkalla e uljes së këtij treguesi është në përpjesëtim të zhdrejtë me ashpërsinë e sëmundjes. Sa më i ulët të ulet presioni, aq më serioze janë ndryshimet patologjike të provokuara nga PE.
Ndjesitë e dhimbjes varen nga ashpërsia e sëmundjes, vëllimi i enëve të dëmtuara dhe niveli i çrregullimeve që kanë ndodhur në trup:
- Dhimbje prapa sternumit, i cili ka një karakter të mprehtë, shpërthyes. Ky shqetësim karakterizon bllokimin e trungut të arteries. Dhimbja shfaqet si rezultat i ngjeshjes së mbaresave nervore të murit të enëve të gjakut.
- Shqetësim nga angina. Dhimbja po shtrëngon. Lokalizuar në rajonin e zemrës. Shpesh i jep tehus së shpatullës, dorës.
- Shqetësim i dhimbshëm në të gjithë sternumin. Një patologji e tillë mund të karakterizojë një ndërlikim - infarkt pulmonar. Shqetësimi rritet ndjeshëm me çdo lëvizje - frymëmarrje të thellë, kollë, teshtitje.
- Dhimbje nën brinjë në të djathtë. Shumë më rrallë, shqetësimi mund të shfaqet në zonën e mëlçisë nëse pacienti ka mpiksje gjaku në mushkëri.
Ka qarkullim të pamjaftueshëm të gjakut në enët. Kjo mund të provokojë pacientin:
- leqe torturuese;
- tension në murin e barkut;
- parezë intestinale;
- vena të mëdha të fryra në qafë, këmbë.
Sipërfaqja e lëkurës zbehet. Shpesh zhvillohet një valë hiri ose gri. Më pas, shtimi i buzëve blu është i mundur. Shenja e fundit tregon tromboembolizëm masiv.
Ndonjëherë pacienti ka një zhurmë karakteristike në zemër, zbulohet një aritmi. Në rastin e një infarkti pulmonar, hemoptiza është e mundur, e kombinuar me dhimbje të forta gjoksi dhe një temperaturë mjaft të lartë. Hipertermia mund të vërehet për disa ditë, dhe ndonjëherë për një javë e gjysmë.
Pacientët që kanë mpiksje gjaku në mushkëri mund të përjetojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru. Këta pacientë shpesh paraqesin:
- të fikët;
- konvulsione;
- marramendje;
- koma;
- lemsh.
Ndonjëherë simptomat e përshkruara mund të shoqërohen me shenja të dështimit akut të veshkave.
Komplikimet e PE
Kjo patologji është jashtëzakonisht e rrezikshme,në të cilën një tromb lokalizohet në mushkëri. Pasojat për organizmin mund të jenë shumë të ndryshme. Është ndërlikimi që rezulton ai që përcakton rrjedhën e sëmundjes, cilësinë dhe jetëgjatësinë e pacientit.
Pasojat kryesore të PE janë:
- Rritje kronike e presionit në enët pulmonare.
- Infarkt i mushkërive.
- Emboli paradoksale në enët e rrethit të madh.
Megjithatë, jo gjithçka është aq e trishtueshme nëse mpiksjet e gjakut në mushkëri diagnostikohen në kohën e duhur. Prognoza, siç u përmend më lart, është e favorshme nëse pacienti merr trajtimin adekuat. Në këtë rast, ka një shans të lartë për të minimizuar rrezikun e pasojave të pakëndshme.
Më poshtë janë patologjitë kryesore që mjekët diagnostikojnë si rezultat i komplikimeve të PE:
- pleurit;
- infarkt i mushkërive;
- pneumoni;
- empiemë;
- abscesi i mushkërive;
- dështimi i veshkave;
- pneumotoraks.
PE periodike
Kjo patologji mund të përsëritet tek pacientët disa herë gjatë gjithë jetës. Në këtë rast, ne po flasim për një formë të përsëritur të tromboembolizmit. Rreth 10-30% e pacientëve që dikur kishin një sëmundje të tillë janë subjekt i episodeve të përsëritura të PE. Një pacient mund të përjetojë një numër të ndryshëm krizash. Mesatarisht, numri i tyre varion nga 2 në 20. Shumë episode të kaluara të patologjisë janë bllokimi i degëve të vogla. Më pas, kjo patologji çon në embolizimin e arterieve të mëdha. Një PE masive po formohet.
Shkaktarët e zhvillimit të një forme të përsëritur mundbëhet:
- patologjitë kronike të sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare;
- sëmundjet onkologjike;
- ndërhyrje kirurgjikale në bark.
Kjo formë nuk ka shenja klinike të qarta. Karakterizohet nga një rrymë e fshirë. Diagnostifikimi i saktë i kësaj gjendje është shumë i vështirë. Shpesh, simptomat e pashprehura ngatërrohen me shenja të sëmundjeve të tjera.
PE periodike mund të shfaqet me kushtet e mëposhtme:
- Pneumonia e përhershme pa ndonjë arsye të dukshme;
- të fikët;
- pleuriti që shfaqet për disa ditë;
- mbytje;
- kolapsi kardiovaskular;
- gulçim;
- rritje e rrahjeve të zemrës;
- ethe nuk trajtohet me antibiotikë;
- dështimi i zemrës, në mungesë të sëmundjeve kronike të mushkërive ose të zemrës.
Kjo sëmundje mund të çojë në ndërlikimet e mëposhtme:
- emfizemë;
- pneumoskleroza - indi i mushkërive zëvendësohet nga indi lidhor;
- dështimi i zemrës;
- hipertension pulmonar.
PE-ja e përsëritur është e rrezikshme sepse çdo episod pasues mund të jetë fatal.
Diagnoza e sëmundjes
Simptomat e përshkruara më sipër, siç u përmend më lart, nuk janë specifike. Prandaj, bazuar në këto shenja, është e pamundur të bëhet një diagnozë. Megjithatëme PE, 4 simptoma karakteristike janë domosdoshmërisht të pranishme:
- gulçim;
- takikardi - rritje e rrahjeve të zemrës;
- dhimbje gjoksi;
- frymëmarrje e shpejtë.
Nëse pacienti nuk i ka këto katër shenja, atëherë ai nuk ka tromboembolizëm.
Por jo gjithçka është kaq e lehtë. Diagnoza e patologjisë është jashtëzakonisht e vështirë. Për të dyshuar për PE, duhet analizuar mundësia e zhvillimit të sëmundjes. Prandaj, fillimisht mjeku tërheq vëmendjen për faktorët e mundshëm të rrezikut: prania e një ataku në zemër, tromboza, operacioni. Kjo ju lejon të përcaktoni shkakun e sëmundjes, zonën nga e cila mpiksja e gjakut hyri në mushkëri.
Ekzaminimet e detyrueshme për të zbuluar ose përjashtuar PE janë studimet e mëposhtme:
- EKG. Mjet shumë informues diagnostikues. Një elektrokardiogram jep një ide për ashpërsinë e patologjisë. Nëse informacioni i marrë kombinohet me historinë mjekësore, PE diagnostikohet me saktësi të lartë.
- Rrezet X. Ky studim për diagnozën e PE është joinformativ. Megjithatë, është ajo që bën të mundur dallimin e sëmundjes nga shumë patologji të tjera që kanë simptoma të ngjashme. Për shembull, nga pneumonia krupoze, pleuriti, pneumotoraksi, aneurizmi i aortës, perikarditi.
- Ekokardiografi. Studimi ju lejon të identifikoni lokalizimin e saktë të një mpiksje gjaku, formën, madhësinë, vëllimin e tij.
- Scintigrafia e mushkërive. Kjo metodë i siguron mjekut një "foto" të enëve pulmonare. Ai shënonte qartë zonat e qarkullimit të dëmtuar. Por është e pamundur të gjesh një vend ku mpiksjet e gjakut lokalizohen në mushkëri. Studimi ka një vlerë të lartë diagnostike vetëm në patologjinë e enëve të mëdha. Është e pamundur të identifikohen problemet në degët e vogla duke përdorur këtë metodë.
- Ultratinguj i venave të këmbëve.
Nëse është e nevojshme, pacientit mund t'i përshkruhen metoda shtesë kërkimore.
Ndihmë urgjente
Duhet të mbahet mend se nëse një mpiksje gjaku shkëputet në mushkëri, simptomat e pacientit mund të zhvillohen me shpejtësi rrufeje. Dhe po aq shpejt çon në vdekje. Prandaj, nëse ka shenja të embolisë pulmonare, pacientit duhet t'i jepet pushim i plotë dhe menjëherë të thërrasë një ambulancë kardiologjike. Pacienti është shtruar në njësinë e kujdesit intensiv.
Kujdesi urgjent bazohet në aktivitetet e mëposhtme:
- Kateterizimi urgjent i venës qendrore dhe futja e barit "Reopoligliukin" ose përzierjes glukozë-novokaine.
- Bëhet administrimi intravenoz i barnave: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Efekti i dhimbjes eliminohet nga analgjezikët narkotikë, si Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Oksigjenoterapi.
- Pacientit i jepen trombolitikë: Streptokinaza, Urokinaza.
- Në rastet e aritmisë lidhen medikamentet e mëposhtme: Sulfati i Magnezit, Digoksina, ATP, Ramipril, Panangin.
- Nëse pacienti ka reaksion shoku, atij i jepet Prednisolon ose Hydrocortisone, si dhe antispazmatikë: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Mënyra për t'u marrë me PE
Masat e ringjalljes lejojnërivendos furnizimin me gjak në mushkëri, parandalon zhvillimin e sepsës tek pacienti dhe mbron nga formimi i hipertensionit pulmonar.
Megjithatë, pas ndihmës së parë, pacienti ka nevojë për trajtim të vazhdueshëm. Lufta kundër patologjisë synon të parandalojë rikthimet e sëmundjes, resorbimin e plotë të mpiksjes së gjakut.
Sot, ekzistojnë dy mënyra për të eliminuar mpiksjen e gjakut në mushkëri. Metodat e trajtimit të patologjisë janë si më poshtë:
- terapi trombolitike;
- kirurgji.
Terapia trombolitike
Trajtimi medikamentoz i bazuar në barna të tilla si:
- Heparin;
- "Streptokinaza";
- "Fraxiparine";
- aktivizues i plazminogenit të indeve;
- Urokinaza.
Ilaçe të tilla ju lejojnë të shpërndani mpiksjen e gjakut dhe të parandaloni formimin e mpiksjeve të reja.
Ilaçi "Heparin" i jepet pacientit në mënyrë intravenoze për 7-10 ditë. Në të njëjtën kohë, parametrat e koagulimit të gjakut monitorohen me kujdes. 3-7 ditë para përfundimit të trajtimit, pacientit i përshkruhet një nga barnat e mëposhtme në formë tabletash:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Kontrolli i koagulimit të gjakut vazhdon. Marrja e pilulave të përshkruara zgjat (pas PE) për rreth 1 vit.
Drogat "Urokinaza", "Streptokinaza" administrohen në mënyrë intravenoze gjatë gjithë ditës. Ky manipulim përsëritet një herë në muaj. Aktivizuesi i plazminogenit të indeve përdoret gjithashtu në mënyrë intravenoze. Një dozë e vetme duhet të administrohet nëpër disa orë.
Terapia trombolitike nuk jepet pas operacionit. Ndalohet gjithashtu në rast të patologjive që mund të ndërlikohen nga gjakderdhja. Për shembull, ulçera peptike. Sepse barnat trombolitike mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes.
Trajtim kirurgjik
Kjo pyetje lind vetëm kur preket një zonë e madhe. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqni menjëherë një tromb të lokalizuar në mushkëri. Rekomandohet trajtimi i mëposhtëm. Një mpiksje gjaku hiqet nga ena me një teknikë të veçantë. Një operacion i tillë ju lejon të eliminoni plotësisht pengimin e rrjedhjes së gjakut.
Kirurgjia komplekse kryhet nëse degët e mëdha ose trungu i një arterie janë të bllokuara. Në këtë rast, është e nevojshme të rivendosni rrjedhën e gjakut pothuajse në të gjithë zonën e mushkërive.
Parandalimi i PE
Sëmundja e tromboembolizmit tenton të përsëritet. Prandaj, është e rëndësishme të mos harrojmë masat e veçanta parandaluese që mund të mbrojnë kundër rizhvillimit të një patologjie të rëndë dhe të frikshme.
Masa të tilla janë jashtëzakonisht të rëndësishme për t'u kryer te njerëzit me rrezik të lartë për të zhvilluar këtë patologji. Kjo kategori përfshin personat:
- mbi 40;
- pas një goditjeje ose sulmi në zemër;
- mbipeshë;
- historia e të cilit përmban një episod të trombozës së venave të thella ose emboli pulmonare;
- që iu nënshtrua një operacioni në gjoks, këmbë, organe të legenit, bark.
Parandalimipërfshin aktivitete jashtëzakonisht të rëndësishme:
- Ultratinguj i venave të këmbëve.
- Injeksion i rregullt i Heparinës, Fraxiparin nën lëkurë ose injeksion i Reopoligliukinës në venë.
- Vendosja e fashave të ngushta në këmbë.
- Shtypja e venave të pjesës së poshtme të këmbës me pranga speciale.
- Lidhja e venave të mëdha të këmbëve.
- Implantimi i filtrave cava.
Metoda e fundit është një parandalim i shkëlqyer i zhvillimit të tromboembolizmit. Një shumëllojshmëri filtrash kava janë zhvilluar sot:
- "Mobin-Uddina";
- "tulipani i Guenther";
- Greenfield;
- ora ore.
Kini kujdes se një mekanizëm i tillë është jashtëzakonisht i vështirë për t'u instaluar. Një filtër kava i futur gabimisht jo vetëm që nuk do të jetë një profilaksë e besueshme, por gjithashtu mund të çojë në një rritje të rrezikut të trombozës me zhvillimin e mëvonshëm të PE. Prandaj, ky operacion duhet të kryhet vetëm në një qendër mjekësore të pajisur mirë, ekskluzivisht nga një specialist i kualifikuar.
