Zemra është një organ i rëndësishëm në trupin e njeriut. Ndërprerja e punës së tij simbolizon vdekjen. Ka një numër të madh sëmundjesh që ndikojnë negativisht në funksionimin e të gjithë sistemit kardiovaskular. Një nga këto është PE, një klinikë patologjike, simptomat dhe terapia e së cilës do të diskutohen më poshtë.
Çfarë është një sëmundje
PE, ose emboli pulmonare, është një patologji e zakonshme që zhvillohet kur arteria pulmonare ose degët e saj janë të bllokuara me mpiksje gjaku. Ato formohen më shpesh në venat e ekstremiteteve të poshtme ose të legenit.
Në praktikën mjekësore, klinika PE konsiderohet edhe kur enët janë të bllokuara nga organizma parazitarë, neoplazi ose trupa të huaj.
Tromboembolizmi është shkaku i tretë kryesor i vdekjeve, pas vetëm ishemisë dhe infarktit të miokardit.
Më shpesh sëmundja diagnostikohet në pleqëri. Burrat kanë tre herë më shumë gjasa se gratë të vuajnë nga kjo sëmundje. Nëse terapia me PE (kodi ICD-10 - I26) fillon në kohën e duhur, atëherë është e mundur të zvogëlohet vdekshmëria me 8-10%.
Arsyeja e zhvillimitsëmundje
Në procesin e zhvillimit të patologjisë, formohen mpiksje dhe ndodh bllokimi i enëve të gjakut. Ndër shkaqet e PE janë këto:
- Dëmtimi i rrjedhjes së gjakut. Kjo mund të vërehet në sfondin e zhvillimit: venat me variçe, ngjeshja e enëve të gjakut nga tumoret, flebotromboza me shkatërrimin e valvulave të venave. Qarkullimi i gjakut prishet kur një person detyrohet të qëndrojë i palëvizshëm.
- Dëmtimi i murit të një ene gjaku, duke shkaktuar mpiksjen e gjakut.
- Venat protetike.
- Instalimi i kateterëve.
- Ndërhyrje kirurgjikale në vena.
- Sëmundje infektive të natyrës virale ose bakteriale që provokojnë dëmtimin e endotelit.
- Shkelje e procesit natyror të fibrinolizës (shpërbërja e mpiksjes) dhe hiperkoagulueshmërisë.
Kombinimi i disa shkaqeve rrit rrezikun e PE, klinika e patologjisë nënkupton trajtim afatgjatë.
Faktorët e rrezikut
Faktorët e mëposhtëm të rrezikut për PE rrisin ndjeshëm mundësinë e zhvillimit të proceseve patologjike:
- Udhëtim i gjatë ose pushim i detyruar në shtrat.
- Dështimi i zemrës ose i frymëmarrjes.
- Trajtim i zgjatur me diuretikë, i cili çon në humbjen e sasive të mëdha të ujit dhe rritjen e viskozitetit të gjakut.
- Neoplazitë, të tilla si formimi i hemablastozës.
- Nivele të larta të trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut në gjak, gjë që rrit rrezikun e mpiksjes së gjakut.
- Përdorimi afatgjatë i hormonevekontraceptivë, terapi për zëvendësimin e hormoneve - kjo rrit koagulimin e gjakut.
- Shkelje e proceseve metabolike, e cila vërehet shpesh te diabeti mellitus, obeziteti.
- Kirurgji vaskulare.
- Infarkti dhe sulmet në zemër të kaluara.
- Tension i lartë i gjakut.
- Kimioterapi.
- Dëmtimi i shtyllës kurrizore.
- Periudha e lindjes së një fëmije.
- Abuzim me duhanin.
- Pleqëri.
- Venat me variçe. Krijon kushte të favorshme për stagnimin e gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut.
Nga faktorët e listuar të rrezikut, mund të konkludojmë se askush nuk është i imunizuar nga zhvillimi i PE. Kodi ICD-10 për këtë sëmundje është I26. Është e rëndësishme të dyshoni për një problem në kohë dhe të merrni masa.
Llojet e sëmundjes
Klinika e PE do të varet nga lloji i patologjisë dhe ka disa prej tyre:
- PE masive. Si rezultat i zhvillimit të tij, shumica e enëve të mushkërive janë të prekura. Pasojat mund të jenë shoku ose zhvillimi i hipotensionit.
- Submassive. Një e treta e të gjitha enëve të mushkërive janë të prekura, e cila manifestohet nga dështimi i ventrikulit të djathtë.
- Formë jo masive. Karakterizohet nga dëmtimi i një numri të vogël enësh, kështu që mund të mos ketë simptoma të PE.
- Fatale kur preken më shumë se 70% e enëve.
Kursi klinik i patologjisë
Klinika e PE mund të jetë:
- Rrufe e shpejtë. Bllokimi i arteries kryesore pulmonare ose madhoredegët. Zhvillohet dështimi i frymëmarrjes, mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes. Vdekja është e mundur brenda pak minutash.
- Erëza. Zhvillimi i patologjisë është i shpejtë. Fillimi është i papritur, i ndjekur nga progresion i shpejtë. Vërehen simptoma të pamjaftueshmërisë kardiake dhe pulmonare. Brenda 3-5 ditëve, zhvillohet një infarkt pulmonar.
- Zgjat. Tromboza e arterieve të mëdha dhe të mesme dhe zhvillimi i disa infarkteve pulmonare vazhdojnë për disa javë. Patologjia përparon ngadalë me një rritje të simptomave të dështimit të frymëmarrjes dhe zemrës.
- Kronike. Vërehet vazhdimisht tromboza e përsëritur e degëve të arteries pulmonare. Diagnostifikohen infarktet e përsëritura pulmonare ose pleuriti bilateral. Gradualisht rrit hipertensionin. Kjo formë më së shpeshti zhvillohet pas operacionit, në sfondin e onkologjisë dhe sëmundjeve ekzistuese kardiovaskulare.
Zhvillimi i sëmundjes
Embolia pulmonare zhvillohet gradualisht në fazat e mëposhtme:
- Bllokim i rrugëve ajrore.
- Rritja e presionit në arterien pulmonare.
- Si rezultat i pengesës dhe bllokimit, shkëmbimi i gazit është ndërprerë.
- Shfaqja e mungesës së oksigjenit.
- Formimi i rrugëve shtesë për transportin e gjakut me oksigjen të dobët.
- Rritja e ngarkesës në barkushen e majtë dhe zhvillimi i ishemisë së tij.
- Ulje e indeksit kardiak dhe rënie e presionit të gjakut.
- Arteria pulmonarepresioni po rritet.
- Përkeqësim i qarkullimit koronar në zemër.
- Edemë pulmonare.
Shumë pacientë me PE përjetojnë infarkt pulmonar.
Shenjat e sëmundjes
Simptomat e PE varen nga shumë faktorë:
- Gjendja e përgjithshme e trupit të pacientit.
- Numri i arterieve të dëmtuara.
- Madhësia e grimcave që bllokojnë enët.
- Shkalla e përparimit të sëmundjes.
- Shkallët e çrregullimeve në indet e mushkërive.
Trajtimi i PE do të varet nga gjendja klinike e pacientit. Sëmundja në disa vazhdon pa dhënë asnjë simptomë dhe mund të çojë në vdekje të papritur. Kompleksiteti i diagnozës qëndron edhe në faktin se patologjia e simptomave i ngjan shumë sëmundjeve kardiovaskulare, por ndryshimi kryesor është zhvillimi i papritur i embolisë pulmonare.
Patologjia karakterizohet nga disa sindroma:
1. Nga ana e sistemit kardiovaskular:
- Zhvillimi i dështimit të zemrës.
- Ul tensionin e gjakut.
- Ritmi i parregullt i zemrës.
- Rritje të rrahjeve të zemrës.
- Zhvillimi i insuficiencës koronare, e cila manifestohet me dhimbje të forta të papritura prapa sternumit, që zgjat nga 3-5 minuta deri në disa orë.
- Cor pulmonale, sindroma manifestohet me ënjtje të venave në qafë, takikardi.
- Çrregullime cerebrale me hipoksi, hemorragji cerebrale dhe në raste të rënda me edemë cerebrale. Pacienti ankohet për zhurmëveshët, marramendje, të vjella, konvulsione dhe të fikët. Në situata të rënda, gjasat për të zhvilluar një koma janë të larta.
2. Sindroma pulmonare-pleurale manifestohet:
- Shfaqja e gulçimit dhe zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes. Lëkura bëhet gri, zhvillohet cianoza.
- Shfaqen fishkëllima.
- Infarkti pulmonar më së shpeshti zhvillohet 1-3 ditë pas embolisë pulmonare, kollë me rrjedhje të pështymës me gjak, temperatura e trupit rritet, gjatë dëgjimit dëgjohen qartë zhurmat me flluska të imët me lagështi.
3. Sindroma e etheve me shfaqjen e temperaturës së trupit febrile. Ajo shoqërohet me procese inflamatore në indet e mushkërive.
4. Zmadhimi i mëlçisë, acarimi i peritoneumit, pareza e zorrëve shkaktojnë sindromën abdominale. Pacienti ankohet për dhimbje në anën e djathtë, gulçim dhe të vjella.
5. Sindroma imunologjike manifestohet me pulmonit, pleurit, skuqje të lëkurës, shfaqjen e komplekseve imune në analizën e gjakut. Kjo sindromë zakonisht zhvillohet 2-3 javë pas diagnozës së PE.
Rekomandimet klinike për zhvillimin e simptomave të tilla është fillimi i terapisë urgjente.
Masat diagnostike
Në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje është e rëndësishme të përcaktohet vendi i formimit të mpiksjes së gjakut në arteriet pulmonare, si dhe të vlerësohet shkalla e dëmtimit dhe ashpërsia e çrregullimeve. Mjeku përballet me detyrën e përcaktimit të burimit të tromboembolizmit në mënyrë që të parandalojë një rikthim.
Duke pasur parasysh kompleksitetin e diagnozës, pacientët dërgohen nëdepartamente speciale vaskulare, të cilat janë të pajisura me teknologji dhe kanë aftësinë për të kryer një studim dhe terapi gjithëpërfshirëse.
Nëse dyshohet për PE, pacientit i jepen ekzaminimet e mëposhtme:
- Marrja e historisë dhe vlerësimi i të gjithë faktorëve të rrezikut.
- Analiza e përgjithshme e gjakut, urinës.
- Analiza e gazit të gjakut, përcaktimi i D-dimerit në plazmë.
- EKG në dinamikë për të përjashtuar sulmin në zemër, dështimin e zemrës.
- Rreze X të mushkërive për të përjashtuar pneumoninë, pneumotoraksin, tumoret malinje, pleuritin.
- Ekokardiografia kryhet për të zbuluar presionin e lartë në arterien pulmonare.
- Skanimet e mushkërive do të tregojnë rrjedhje gjaku të reduktuar ose aspak për shkak të PE.
- Angiopulmonografia është përshkruar për të zbuluar vendndodhjen e saktë të trombit.
- USDG e venave të ekstremiteteve të poshtme.
- Flebografi me kontrast për të zbuluar burimin e PE.
Pas vendosjes së një diagnoze të saktë dhe gjetjes së shkakut të sëmundjes, përshkruhet terapia.
ndihma e parë për PE
Nëse një sulm i sëmundjes zhvillohet kur një person është në shtëpi ose në punë, atëherë është e rëndësishme t'i jepet ndihmë në kohë për të zvogëluar gjasat e zhvillimit të ndryshimeve të pakthyeshme. Algoritmi është si më poshtë:
- Vendoseni një person në një sipërfaqe të sheshtë, nëse ai rrëzohet ose ulet në vendin e punës, atëherë mos e shqetësoni, mos lëvizni.
- Zbërtheni butonin e sipërm të këmishës suaj, hiqni kravatën për të lejuar freskiajër.
- Nëse frymëmarrja ndalon, kryeni reanimim: frymëmarrje artificiale dhe, nëse është e nevojshme, ngjeshje në gjoks.
- Thirrni një ambulancë.
Kujdesi i duhur për PE do të shpëtojë jetën e një personi.
Trajtimi i sëmundjes
Terapia për PE pritet vetëm në spital. Pacienti shtrohet në spital dhe i jepet regjim i plotë në shtrat derisa të kalojë kërcënimi i bllokimit vaskular. Trajtimi i PE mund të ndahet në disa faza:
- Reanimacion urgjent për të eliminuar rrezikun e vdekjes së papritur.
- Rivendos lumenin e enëve të gjakut sa më shumë që të jetë e mundur.
Terapia afatgjatë për PE përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- Heqja e një mpiksje gjaku nga enët e mushkërive.
- Kryerja e aktiviteteve për të parandaluar trombozën.
- Rritja e diametrit të arteries pulmonare.
- Zgjerimi i kapilarëve të vegjël.
- Kryerja e masave parandaluese për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes.
Trajtimi i patologjisë përfshin përdorimin e barnave. Mjekët u rekomandojnë pacientëve të tyre:
1. Preparate nga grupi i fibrinolitikëve ose trombolitikëve. Ato injektohen direkt në arterien pulmonare përmes një kateteri. Këto barna shpërbëjnë mpiksjen e gjakut, brenda pak orësh pas administrimit të barit, gjendja e personit përmirësohet dhe pas disa ditësh nuk ka asnjë gjurmë të mpiksjes së gjakut.
2. Në fazën tjetër, pacientit rekomandohet të marrë "Heparin". Së parikohë, ilaçi administrohet në një dozë minimale, dhe pas 12 orësh rritet disa herë. Ilaçi është një antikoagulant dhe së bashku me Warfarin ose Phenilin parandalon formimin e mpiksjes së gjakut në zonën patologjike të indit të mushkërive.
3. Nëse nuk ka PE të rëndë, atëherë rekomandimet klinike nënkuptojnë përdorimin e Warfarin për të paktën 3 muaj. Ilaçi përshkruhet në një dozë të vogël mbajtëse dhe më pas, në bazë të rezultateve të ekzaminimeve, mund të rregullohet.
Të gjithë pacientët i nënshtrohen terapisë që synon të rivendosë jo vetëm arteriet pulmonare, por të gjithë trupin. Ajo do të thotë:
- Trajtim kardiak me Panangin, Obzidan.
- Marrja e antispazmatikëve: Papaverine, No-shpa.
- Ilaçe për korrigjimin e proceseve metabolike: preparate që përmbajnë vitaminë B.
- Terapi anti-shok me hidrokortizon.
- Trajtim anti-inflamator me antibiotikë.
- Marrja e barnave antialergjike: Suprastin, Zodak.
Kur përshkruan barna, mjeku duhet të ketë parasysh që, për shembull, "Warfarin" depërton në placentë, prandaj, gjatë shtatzënisë, është e ndaluar të merret, dhe "Andipal" ka shumë kundërindikacione, duhet të jetë përshkruhet me kujdes për pacientët në rrezik.
Shumica e barnave injektohen në trup me infuzion me pika në venë, injeksionet intramuskulare janë të dhimbshme dhe provokojnë formimin e mavijosjeve të mëdha.
Operativndërhyrja
Trajtimi kirurgjik i patologjisë kryhet rrallë, pasi një ndërhyrje e tillë ka një përqindje të lartë të vdekshmërisë së pacientëve. Nëse operacioni nuk mund të shmanget, përdoret embolektomia intravaskulare. Në fund të fundit është se me ndihmën e një kateteri me një hundë, një mpiksje gjaku hiqet përmes dhomave të zemrës.
Metoda konsiderohet e rrezikshme dhe përdoret vetëm kur është absolutisht e nevojshme.
Në rastin e PE, rekomandohet gjithashtu instalimi i filtrave, për shembull, "ombrella e Greenfield". Futet në vena kava dhe aty hapen grepa për fiksim në muret e enës. Rrjeta që rezulton kalon lirshëm gjakun, por mpiksjet mbahen dhe hiqen.
Trajtimi i shkallës 1 dhe 2 të PE ka një prognozë të favorshme. Numri i vdekjeve është minimal, gjasat për shërim janë të larta.
Komplikimet e PE
Ndër komplikimet kryesore dhe më të rrezikshme të sëmundjes janë:
- Vdekje e papritur për shkak të arrestit kardiak.
- Përparimi i çrregullimeve hemodinamike dytësore.
- Infarkt pulmonar i përsëritur.
- Zhvillimi i kor pulmonale kronike.
Parandalimi i sëmundjeve
Në prani të patologjive serioze kardiovaskulare ose në një histori ndërhyrjesh kirurgjikale, është e rëndësishme të angazhoheni në parandalimin e embolisë pulmonare. Rekomandimet janë si më poshtë:
- Mos ushtroni tepër.
- Kaloni shumë kohë duke ecur.
- Ndiq rutinën e përditshme.
- Sigurohunigjumë të mirë.
- Çrrënjosni zakonet e këqija.
- Rishikoni dietën dhe hiqni prej saj ushqimet e dëmshme.
- Vizitoni rregullisht një terapist për ekzaminim parandalues dhe flebolog.
Këto masa të thjeshta parandaluese do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve serioze të sëmundjes.
Por, për të parandaluar embolinë pulmonare, është e rëndësishme të dimë se cilat kushte dhe sëmundje mund të predispozojnë zhvillimin e trombozës venoze. Kushtojini vëmendje të veçantë shëndetit tuaj:
- Njerëz të diagnostikuar me dështim të zemrës.
- Pacientët gënjeshtar.
- Pacientët në terapi afatgjatë me diuretikë.
- Përdorimi i barnave hormonale.
- Diabetikët.
- Të mbijetuarit e goditjes.
Pacientët në rrezik duhet të marrin terapi periodike me heparin.
PE është një patologji serioze dhe në simptomat e para është e rëndësishme t'i jepet një personi ndihmë në kohë dhe ta dërgoni atë në spital ose të telefononi një ambulancë. Kjo është mënyra e vetme për të parandaluar zhvillimin e pasojave të rënda dhe për të shpëtuar jetën e një personi.
