Pneumonia nozokomiale është një proces infektiv akut që ndodh në trup nën ndikimin e aktivitetit jetësor aktiv të baktereve patogjene. Tiparet karakteristike të sëmundjes janë dëmtimi i traktit respirator të departamentit pulmonar me akumulimin e brendshëm të një vëllimi të madh lëngu. Më pas eksudati depërton nëpër qeliza dhe në indin e veshkave.
Udhëzimet kombëtare të përditësuara për pneumoninë spitalore
Që nga viti 2014, Shoqëria e frymëmarrjes ka ofruar udhëzime klinike për botën. Ato bazohen në një algoritëm për diagnostikimin dhe terapinë në situatat kur ekziston dyshimi se pacienti po përparon me pneumoni nozokomiale. Udhëzimet kombëtare janë zhvilluar nga praktikuesit mjekësorë për të ndihmuar punonjësit e kujdesit shëndetësor që përballen me infeksione akute të frymëmarrjes.
Me pak fjalë, algoritmi përbëhet nga katër hapa.
- Përcaktimi i nevojës për shtrimin në spitalpacientit. Një vendim pozitiv merret nëse pacienti ka insuficiencë respiratore të shprehur qartë, ka ulje të perfuzionit të indeve, autointoksikim akut, dëmtim të vetëdijes, presion të paqëndrueshëm të gjakut. Për t'u shtruar në spital, mjafton të përcaktohet të paktën një simptomë.
- Përcaktimi i shkaktarit të sëmundjes. Për ta bërë këtë, pacientit i përshkruhen një sërë studimesh laboratorike të materialeve biologjike: kultura e gjakut nga një venë, kultura e pështymës, një test shpejtësie për të përcaktuar antigjenurinë bakteriale.
- Përcaktimi i kohëzgjatjes së trajtimit. Me kusht që sëmundja të jetë me origjinë bakteriale, por shkaku i vërtetë nuk përcaktohet, terapia kryhet për dhjetë ditë. Me komplikacione të ndryshme ose lokalizim ekstrapulmonar të fokusit, kursi terapeutik mund të jetë deri në 21 ditë.
- Masat e nevojshme për qëndrimin në spital. Pacientët me sëmundje kritike kërkojnë frymëmarrje ose ventilim joinvaziv.
Gjithashtu, masat parandaluese janë të përshkruara në rekomandimet kombëtare. Më efektive është vaksinimi kundër gripit dhe pneumokokut, i cili rekomandohet kryesisht për pacientët me pneumoni kronike dhe personat e grupmoshës më të vjetër.
Veçoritë e pneumonisë së fituar nga komuniteti
Pneumonia spitalore e fituar nga komuniteti ka një emër tjetër të përbashkët - e fituar nga komuniteti. Sëmundja shkaktohet nga një infeksion i etiologjisë bakteriale. Rruga kryesore e infeksionit është mjedisi. Prandaj, përkufizimi do të tingëllojë si më poshtëmënyra: një lezion inflamator i regjionit pulmonar, i marrë nga pikat ajrore, ndërkohë që pacienti nuk kishte kontakt të mëparshëm me bartës të infeksionit në institucionet mjekësore.
Pneumonia e fituar nga komuniteti dhe spitalore me origjinë bakteriale diagnostikohet më shpesh te pacientët me imunitet të reduktuar, kur trupi nuk është në gjendje t'i rezistojë mikroorganizmave patogjenë (pneumokokët, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Ata hyjnë në zgavrën e mushkërive përmes nazofaringit.
Grupi i rrezikut përfshin fëmijët e një grupmoshe më të vogël dhe pacientët me patologji kronike të mushkërive. Në këtë rast, agjenti shkaktar është Staphylococcus aureus.
Pneumonia spitalore e fituar nga komuniteti: parimet e klasifikimit të sëmundjes
Për të zhvilluar trajtimin e duhur, pneumonia zakonisht klasifikohet sipas parametrave të mëposhtëm:
- një sëmundje që nuk shoqërohet me ulje të funksionit mbrojtës të trupit;
- sëmundje e shkaktuar nga imuniteti i reduktuar;
- një sëmundje që shfaqet në fazën akute të SIDA-s;
- sëmundja e formuar në lidhje me sëmundje të tjera.
Si rregull, diagnoza konfirmohet te pacientët që kanë një problem në formën e imunitetit të reduktuar për shkak të onkologjisë ose hematologjisë. Në rrezik janë edhe pacientët që kanë marrë për një kohë të gjatë glukokortikosteroide me doza të larta. Ka edhe situata kur sëmundja shfaqet te pacientët me patologji kronike imune.
Përveç kësaj, për tënjë kategori e veçantë përfshin një lloj të tillë të pneumonisë si aspirimi.
Mjekët vërejnë se për momentin, në mekanizmin e origjinës së çdo lloj pneumonie aspirative, ka trupa të huaj, kur ato hyjnë, sëmundja zhvillohet.
Veçoritë e pneumonisë nozokomiale
Në këtë koncept, mjekët vendosin një gjendje të tillë të pacientit, kur procesi inflamator në regjionin pulmonar manifestohet afërsisht 72 orë pas infektimit. Rreziku qëndron në faktin se pneumonia nozokomiale spitalore ka një ecuri të ndërlikuar dhe më së shpeshti përfundon me vdekje. Kjo për faktin se bakteret që jetojnë në muret e një institucioni mjekësor janë rezistente ndaj shumicës së medikamenteve, ndaj është shumë e vështirë të gjesh antibiotikun e duhur herën e parë.
Pneumonia nozokomiale nozokomiale: parimet e klasifikimit të sëmundjes
Pneumonia nozokomiale kryesisht e tipit spitalor klasifikohet sipas fazës së infeksionit:
- Faza e hershme - në pesë ditët e para të qëndrimit të pacientit në spital, fillojnë të shfaqen shenja të qarta të sëmundjes.
- Faza e vonshme - fillimi i simptomave vonohet për më shumë se pesë ditë.
Në varësi të etiologjisë së zhvillimit të sëmundjes, dallohen tre lloje:
- Pneumoni nozokomiale aspirative.
- Post-op.
- Asociuar me fansat.
Vlen të përmendet se klasifikimi i paraqitur sipas llojit është i kushtëzuar dhe në shumicën e rasteve pneumonia diagnostikohet në formë të përzier. Kjo, nga ana tjetër, përkeqëson ndjeshëm gjendjen e pacientit dhe zvogëlon shanset për shërim.
Aspirata
Forma e paraqitur e sëmundjes është më e shpeshta. Kur mukusi i infektuar i nazofaringit hyn në rajonin pulmonar, trupi vetë-infektohet.
Lëngu nazofaringeal është një vend ideal për t'u ushqyer bakteret patogjene, prandaj, pasi të hyjnë në mushkëri, mikroorganizmat fillojnë të shumohen në mënyrë aktive, gjë që kontribuon në zhvillimin e pneumonisë aspirative.
Post-op
Lloji i paraqitur i pneumonisë diagnostikohet në 18 nga 100 raste klinike dhe shfaqet ekskluzivisht te pacientët që i janë nënshtruar operacionit.
Në këtë rast, infeksioni ndodh në të njëjtën mënyrë si me pneumoninë e aspirimit, në lëngun nazofaringeal shtohet vetëm sekrecioni gastrik, i cili nuk është më pak i rrezikshëm. Gjithashtu nuk duhet përjashtuar edhe infektimi i pacientit me instrumente dhe aparatura mjekësore. Nëpërmjet një tubi ose kateteri, infeksioni mund të përhapet lehtësisht në traktin e poshtëm të frymëmarrjes.
I lidhur me fansat
Diagnostikuar në pacientë që janë nën ventilim mekanik për një kohë të gjatë. Periudha e sigurt është jo më shumë se 72 orë nga të qenit në këtë gjendje, dhe më pas çdo ditë rritet rreziku i zhvillimit të pneumonisë.
Patogjenët e pneumonisë nozokomiale
Pneumonia nozokomiale nozokomiale shkaktohet më shpesh nga pneumokokët. Diagnoza të tilla variojnë nga 30 në 50përqindja e të gjitha rasteve klinike.
Bakteret më pak agresive janë klamidia, mikoplazma dhe legjionela. Nën ndikimin e tyre, pneumonia zhvillohet në jo më shumë se 30% të rasteve, por jo më pak se 8%.
Sëmundja më pak e zakonshme që shfaqet në sfondin e aktivitetit të fuqishëm: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella dhe Enterobacteria.
Një patogjen tjetër i pneumonisë nozokomiale janë viruset e influencës A dhe B, parainfluenza, adenovirusi, virusi sincicial respirator.
Patogjenët më të zakonshëm të pneumonisë nozokomiale të një lloji agresiv, të aftë për të gjeneruar shpërthime epidemike, janë mikoplazma dhe legjionela. Në të njëjtën kohë, në rastin e parë, më së shpeshti sëmuren adoleshentët dhe të rinjtë nën 25 vjeç. Dhe infeksioni i legjionelës ndodh përmes ujit, për shembull, në një dush publik, pishinë, etj.
Metodat e diagnostikimit modern
Nëse një pacient ka pneumoni të fituar nga komuniteti, ajo shpesh diagnostikohet gjatë një ekzaminimi mjekësor. Në çdo rast klinik, për lehtësinë e monitorimit të gjendjes së pacientit dhe simptomave të sëmundjes, krijohet një kartë ose histori mjekësore e veçantë.
Diagnostifikimi ambulator hap pas hapi duket kështu:
Rrezet X e gjoksit është një metodë e diagnostikimit me rrezatim, e cila projekton gjendjen e mushkërive në disa plane në foto. Në prani të njollave të errëta dhe të dendura, diagnoza konfirmohet. Diagnoza paraqitet dy herë: në fillim të trajtimit dhe pas terapisë me antibiotikë
- Testet laboratorike - pacienti do të duhet të dhurojë gjak për një analizë të përgjithshme dhe përcaktimin e numrit të leukociteve, glukozës dhe elektroliteve.
- Testet mikrobiologjike - kryhet analiza e lëngut pleural dhe njollosja e rrugëve të poshtme respiratore, përcaktohet prania e antigjeneve në urinë.
Rezultatet e këtyre procedurave diagnostikuese janë të mjaftueshme për të bërë një diagnozë përfundimtare dhe për të zhvilluar një plan trajtimi.
Këshilla për kujdesin ndaj pacientit
Udhëzimet klinike për trajtimin e pneumonisë nozokomiale janë që së pari të përshkruajnë një antibiotik me spektër të gjerë.
Pas marrjes së rezultateve të ekzaminimeve, është në kompetencën e mjekut të ndryshojë barin e përshkruar më parë në një më efektiv. Si bazë merret lloji i mikroorganizmave patogjenë.
Parimet e terapisë për pacientët me pneumoni nozokomiale
Trajtimi i pneumonisë nozokomiale është zgjedhja e antibiotikut të duhur, regjimi i tij, mënyra e administrimit dhe dozimi. Kjo bëhet vetëm nga mjeku që merr pjesë. Gjithashtu pjesë përbërëse e terapisë është edhe procedura e higjienës së rrugëve të frymëmarrjes (heqja e lëngjeve të grumbulluara).
Pika e rëndësishme është që pacienti është në gjendje të aktivitetit fizik. Duhet të kryhen ushtrime të frymëmarrjes dhe aktivitete të vogla fizike në formë squats. Pacientët në gjendje të rëndë ndihmohen nga infermierët. Ata janë të angazhuar në një ndryshim të rregullt në pozicionin e pacientit, i cililejon që lëngu të mos ngecë në një vend.
Parandalimi i një përsëritjeje të sëmundjes do të ndihmojë në parandalimin e pneumonisë nozokomiale, e cila do të diskutohet në detaje nga mjeku që merr pjesë.
Terapia antibakteriale
Trajtimi për të luftuar bakteret është i dy llojeve: i synuar dhe empirik. Fillimisht, të gjithë pacientët marrin trajtim empirik dhe trajtimi i drejtuar përshkruhet pas përcaktimit të agjentit shkaktar të sëmundjes.
Kushtet më të rëndësishme për shërim janë:
- Zhvillimi i trajtimit të duhur antibiotik.
- Reduktimi i përdorimit të antimikrobikëve.
Vetëm mjeku që merr pjesë mund të zgjedhë barna antibakteriale, si dhe dozën e tyre, vetë-zëvendësimi i barnave është i papranueshëm.
Prognoza për shërim
Në varësi të korrektësisë së barnave të zgjedhura, ashpërsisë së sëmundjes dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit, rezultati i trajtimit mund të jetë si më poshtë: shërim, përmirësim i lehtë i gjendjes, joefektivitet i terapisë, rikthim, vdekje.
Me pneumoni nozokomiale, gjasat e vdekjes janë shumë më të larta sesa me pneumoninë e fituar nga komuniteti.
Masa parandaluese
Parandalimi i pneumonisë nozokomiale përfaqësohet nga një kompleks masash mjekësore dhe epidemiologjike:
- trajtimi në kohë i sëmundjeve shoqëruese;
- përputhja me rregullat dhe normat e higjienës;
- marrja e agjentëve imunomodulues;
- vaksinim.
Shumëështë e rëndësishme për të përmirësuar gjendjen e pacientit - për të parandaluar rikthimin - për të monitoruar respektimin e rregullave të thjeshta: higjienike të rregullt të zgavrës me gojë, ekspektorim të lëngjeve të grumbulluara, aktivitet fizik.
