Koma hiperosmolare diagnostikohet më shpesh te pacientët mbi 50 vjeç, të cilët vuajnë nga diabeti mellitus i lehtë deri në mesatar, i cili kompensohet lehtësisht me dietë dhe medikamente speciale. Zhvillohet në sfondin e dehidrimit të trupit si rezultat i marrjes së diuretikëve, sëmundjeve të enëve të trurit dhe veshkave. Vdekshmëria nga koma hiperosmolare arrin në 30%.
Arsyet
Koma hiperosmolare e lidhur me glukozën është një ndërlikim i diabetit mellitus dhe shfaqet si rezultat i një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak (më shumë se 55.5 mmol/l) në kombinim me hiperosmolaritet dhe mungesë të acetonit në gjak.
Arsyet për këtë fenomen mund të jenë:
- dehidratim i rëndë për shkak të të vjellave të rënda, diarresë, djegieve ose trajtimit të zgjatur me medikamente diuretike;
- pamjaftueshmëri ose mungesë e plotë e insulinës, endogjene dheekzogjene (shkaku i këtij fenomeni mund të jetë mungesa e terapisë me insulinë ose regjimi i gabuar i trajtimit);
- rritja e nevojës për insulinë, e cila mund të ndodhë si pasojë e shkeljeve të rënda të dietës, futjes së preparateve të koncentruar të glukozës, zhvillimit të një sëmundjeje infektive (sidomos pneumonia dhe infeksionet e traktit urinar), pas operacioneve, lëndimeve, marrja e medikamenteve që kanë vetitë e antagonistëve të insulinës (në veçanti, glukokortikoideve dhe preparateve të hormoneve seksuale).
Patogjeneza
Fatkeqësisht, mekanizmi i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike nuk është kuptuar plotësisht. Besohet se zhvillimi i këtij ndërlikimi ndikohet nga bllokimi i sekretimit të glukozës nga veshkat, si dhe rritja e marrjes së kësaj substance në organizëm dhe prodhimi i saj nga mëlçia. Në të njëjtën kohë, prodhimi i insulinës shtypet, si dhe bllokohet përdorimi i glukozës nga indet periferike. E gjithë kjo kombinohet me dehidratimin e trupit.
Përveç kësaj, besohet se prania e insulinës endogjene (të formuar brenda trupit) në trupin e njeriut ndërhyn në procese të tilla si lipoliza (shpërbërja e yndyrës) dhe ketogjeneza (formimi i qelizave germinale). Megjithatë, kjo insulinë nuk është e mjaftueshme për të shtypur sasinë e glukozës së prodhuar nga mëlçia. Prandaj, futja e insulinës ekzogjene është e nevojshme.
Me një humbje të mprehtë të lëngjeve në sasi të mëdha, BCC (vëllimi i gjakut qarkullues) zvogëlohet, gjë që çon në trashje të gjakut dhe një rritje tëosmolariteti. Kjo ndodh pikërisht për shkak të rritjes së përqendrimit të joneve të glukozës, kaliumit dhe natriumit.
Simptomat
Zvillohet koma hiperosmolare, simptomat e së cilës shfaqen paraprakisht, brenda pak ditësh ose javësh. Në të njëjtën kohë, pacienti zhvillon shenja që janë karakteristike për diabetin mellitus të dekompensuar (nivelet e sheqerit nuk mund të rregullohen me ilaçe):
- polyuria (prodhimi i rritur i urinës);
- etje e shtuar;
- rritje e thatësisë së lëkurës, mukozave;
- humbje peshe drastike;
- dobësi e vazhdueshme;
- pasoja e dehidrimit është një përkeqësim i përgjithshëm i mirëqenies: një rënie në tonin e lëkurës, kokës së syrit, presionit të gjakut, temperaturës.
Simptomat neurologjike
Përveç kësaj, simptomat mund të vërehen edhe nga sistemi nervor:
- halucinacione;
- hemipareza (dobësim i lëvizjeve vullnetare);
- shkelje e të folurit, është e paqartë;
- ngërçe të vazhdueshme;
- arefleksia (mungesa e reflekseve, një ose më shumë) ose hiperlefksia (reflekset e shtuara);
- tension muskulor;
- ndërgjegje e dëmtuar.
Simptomat shfaqen ditë përpara se të zhvillohet koma hiperosmolare tek fëmijët ose të rriturit.
Komplikime të mundshme
Me ndihmën e parakohshme, mund të zhvillohen komplikime. Të shpeshta janë:
- kriza epileptike që mundshoqërohet me dridhje të qepallave, fytyrës (këto manifestime mund të jenë të padukshme për të tjerët);
- trombozë e venave të thella;
- pankreatiti (inflamacion i pankreasit);
- dështimi i veshkave.
Ndryshime ndodhin edhe në traktin gastrointestinal, të cilat manifestohen me të vjella, fryrje, dhimbje barku, çrregullime të lëvizshmërisë së zorrëve (ndonjëherë vërehet obstruksion intestinal), por ato mund të jenë pothuajse të padukshme.
Çrregullime vestibulare janë vërejtur gjithashtu.
Diagnoza
Nëse dyshohet për një diagnozë të koma hiperosmolar, diagnoza bazohet në testet laboratorike. Në veçanti, gjatë ekzaminimit të gjakut, zbulohet një nivel i lartë i glicemisë dhe osmolaritetit. Përveç kësaj, nivelet e ngritura të natriumit, proteina totale e lartë e hirrës dhe azoti i mbetur janë të mundshme. Nivelet e uresë gjithashtu mund të rriten. Gjatë ekzaminimit të urinës, trupat ketonikë (aceton, acetoacetik dhe acid betahidroksibutirik) nuk zbulohen.
Përveç kësaj, nuk ka erë acetoni në ajrin e nxjerrë nga pacienti dhe ketoacidozë (metabolizmi i dëmtuar i karbohidrateve), të cilat janë të theksuara hiperglicemia dhe osmolariteti i gjakut. Pacienti ka simptoma neurologjike, në veçanti, shenjën patologjike të Babinskit (refleks ekstensor i këmbës), rritje të tonit të muskujve, nistagmus dypalësh (lëvizje të pavullnetshme lëkundëse të syve).
Ndër sondazhe të tjerabie në sy:
- ekzaminimi me ultratinguj dhe me rreze x të pankreasit;
- elektrokardiografi;
- test i glukozës në gjak.
Diagnoza diferenciale është e një rëndësie të veçantë. Kjo për faktin se koma hipermolare mund të jetë rezultat jo vetëm i diabetit mellitus, por edhe i dështimit hepatik-renal gjatë marrjes së diuretikëve tiazidë.
Trajtim
Nëse diagnostikohet koma hiperosmolare, kujdesi urgjent është të eliminojë dehidratimin, hipovoleminë dhe të rivendosë osmolaritetin e plazmës.
Për të luftuar hidratimin e trupit, përdoret një zgjidhje hipotonike e klorurit të natriumit. Futen nga 6 deri në 10 litra në ditë. Nëse është e nevojshme, sasia e tretësirës rritet. Brenda dy orëve pas fillimit të gjendjes patologjike, kërkohet injektimi intravenoz i 2 litra tretësirë të klorurit të natriumit, pas së cilës administrimi bëhet me pika me një shpejtësi prej 1 l / orë. Këto masa merren deri në normalizimin e osmolaritetit të gjakut dhe presionit në enët venoze. Shenjë e eliminimit të dehidrimit është shfaqja e vetëdijes së pacientit.
Nëse diagnostikohet koma hiperosmolare, trajtimi kërkon reduktimin e hiperglicemisë. Për këtë qëllim, insulina administrohet në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze. Në të njëjtën kohë, kërkohet kontroll i rreptë i përqendrimit të sheqerit në gjak. Doza e parë është 50 IU, e cila ndahet në gjysmë dhe futet në organizëm në mënyra të ndryshme. Në rastin e hipotensionit, mënyra e administrimit është vetëm intravenoze. Më shumë insulinëadministrohet në të njëjtën sasi me pikim në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare. Këto masa kryhen derisa niveli i glicemisë të arrijë 14 mmol/l.
Regjimi i insulinës mund të jetë i ndryshëm:
- një herë 20 IU në mënyrë intramuskulare;
- 5-8 njësi çdo 60 minuta.
Në rast se niveli i sheqerit ka rënë në një nivel prej 13,88 mmol/l, tretësira hipotonike e klorurit të natriumit duhet të zëvendësohet me një tretësirë glukoze.
Gjatë mjekimit të komës hiperosmolare është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i sasisë së kaliumit në gjak, pasi për ta hequr atë nga gjendja patologjike kërkohet futja e klorurit të kaliumit.
Për të parandaluar edemën cerebrale si pasojë e hipoksisë, pacientëve u injektohet në mënyrë intravenoze një tretësirë e acidit glutamik në një sasi prej 50 ml. Kërkohet gjithashtu heparina, pasi rreziku i trombozës rritet në mënyrë dramatike. Kjo kërkon monitorim të koagulimit të gjakut.
Si rregull, koma hiperosmolare zhvillohet te pacientët me diabet mellitus të lehtë ose të moderuar, kështu që mund të themi me siguri se trupi e merr mirë insulinën. Prandaj, rekomandohet të jepen saktësisht doza të vogla të barit.
Parandalimi i komplikimeve
Sistemi kardiovaskular gjithashtu ka nevojë për parandalim, përkatësisht parandalimin e pamjaftueshmërisë kardiovaskulare. Për këtë qëllim përdoren "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Me presion të reduktuar, i cili është në nivel konstant, rekomandohet futja e tretësirës DOXA, si dhe intravenoz.administrimi i plazmës, gemodezit, albuminës njerëzore dhe gjakut të plotë.
Ji vigjilent…
Nëse jeni diagnostikuar me diabet mellitus, duhet t'i nënshtroheni vazhdimisht ekzaminimeve nga një endokrinolog dhe të ndiqni të gjitha udhëzimet e tij, veçanërisht të kontrolloni nivelin e sheqerit në gjak. Kjo do të shmangë komplikimet e sëmundjes.
