Në praktikën mjekësore, për diagnostikimin e sëmundjeve përdoret metoda e mbledhjes së një anamneze, e cila përbëhet nga ankesat e pacientit dhe historia e paraqitjes së tyre. Disa simptoma tregojnë sëmundje të rënda organike, ndërsa të tjerat interpretohen saktë si shqetësim që nuk shoqërohet me shfaqjen e patologjive të rëndësishme. Dhe një ankesë e tillë si një ndjesi kome në ezofag i përket kësaj kategorie. Në varësi të kushteve të manifestimit dhe ashpërsisë, si dhe pranisë së disa çrregullimeve shoqëruese shëndetësore, mund të konsiderohet si një kriter për një sëmundje gastrointestinale, neurologjike, endokrinologjike, kardiologjike ose neurozë.
Përshkrimi i simptomës
Një gungë në fyt, ezofag ose stomak është një simptomë që karakterizohet si shqetësim në gjoks, qafë ose në pjesën e sipërme të barkut, një ndjenjë presioni të vazhdueshëm ose të ndërprerë në këto zona të trupit, që ndonjëherëi shoqëruar me dhimbje në laring, vështirësi në gëlltitje ose dhimbje, gulçim ose vjellje. Nëse kjo ankesë shkaktohet nga prania e një sëmundjeje somatike, atëherë ajo ndryshon në varësi të lëvizjes, aktivitetit fizik ose vakteve. Nëse është shenjë e një gjendjeje mendore, atëherë ose është e përhershme ose shfaqet në momente stresi dhe ankthi.
Pacienti duhet të përcaktojë qartë disa aspekte. Së pari, a është kjo simptomë e përhershme apo shfaqet në ndonjë kusht. Së dyti, çfarë përcakton intensitetin e manifestimit të tij dhe kur ndryshon. Së treti, a shoqërohet ndjenja e komës në ezofag me simptoma të tjera, ankesa, shqetësime në mirëqenien, a ka humbje oreksi, të vjella, të përziera, humbje peshe.
Afrojuni për shqyrtim
Simptoma e përshkruar më sipër duhet të merret në konsideratë nga shumë këndvështrime, duke nënkuptuar fillimisht se është pikërisht një kriter për një sëmundje somatike dhe jo një gjendje mendore. Vetëm duke përjashtuar sëmundjet e frikshme të sistemit kardiovaskular, endokrin, tretës dhe nervor konfirmohet prania e neurozës. Kjo do të thotë, kur nuk ka të dhëna objektive për të lidhur ndjesinë e një gungë në ezofag, faring ose stomak me sëmundjet, është zakon të merret parasysh mekanizmi psikologjik i manifestimit të tyre.
Para se të bëhet një përfundim i besueshëm i paqartë për mungesën e patologjive somatike, kërkohetekzaminimi i plotë i pacientit, pavarësisht nga mosha. Kërkohet një vlerësim kompetent i të gjitha simptomave, ekzaminimi i nyjeve limfatike rajonale, fluorografia, analizat klinike të gjakut, FEGDS, ekografia e zemrës dhe gjëndrës tiroide. Çdo pacient, duke iu referuar një specialisti me një simptomë të ngjashme, duhet të përgatitet për nevojën e një ekzaminimi të tillë.
simptomat e GERD
Një nga shkaqet e zakonshme të komës në ezofag është sëmundja e refluksit gastroezofageal. Mekanizmi i shfaqjes së tij është pamjaftueshmëria e sfinkterit kardiak, për shkak të së cilës lejohet diferencimi jo i plotë i stomakut dhe ezofagut. Rezultati i kësaj është refluksi i shpeshtë i përmbajtjes acidike të stomakut në ezofag, epiteli i të cilit nuk është i përshtatur ndaj ndikimeve të tilla. Një fokus i inflamacionit është formuar në të tretën e poshtme të tij, shfaqen një sërë simptomash.
Ankesa e parë e pacientëve me GERD të lehtë është ndjenja e komës në ezofag dhe belkimi, ndonjëherë e shoqëruar me urth pas ngrënies. Është mjaft e lehtë për pacientin të shoqërojë shfaqjen e ankesave të tilla me marrjen e ushqimit. Si rregull, ato zhvillohen menjëherë ose në 30 minutat e para pas ngrënies, nuk shoqërohen me dhimbje. Ndonjëherë ka edhe një ndjenjë ngopjeje në epigastrium dhe prapa sternumit, urth, e cila është sa më e theksuar, sa më shumë ushqim është konsumuar dhe më aktivisht pacienti lëviz dhe anohet pas ngrënies.
Simptoma stereotipike e pacientëve me GERD më të rëndë dhe ndërlikimet e saj është urthi i shpeshtë dhe belçimi. Të vjellat janë të rralla, nuk shoqërohen me të përziera dhe zakonisht ndërpriten menjëherëpas ndarjes së një pjese të vogël të ushqimit të ngrënë një ditë më parë. Shija e thartë në gojë gjatë ditës dhe hidhërimi në gjuhë pas gjumit janë më të zakonshme.
Pacientëve të tillë rekomandohet të hanë 7-8 herë në ditë në pjesë të vogla dhe të mbajnë një pozicion vertikal të trupit për të paktën 1 orë pas ngrënies, të heqin dorë nga alkooli dhe duhani. Pacientët me GERD shpesh vuajnë nga dispepsi e pamotivuar, gjë që i bën më të vështira të durohen pasojat e marrjes së alkoolit. Pirja e duhanit provokon rritjen e sekretimit të stomakut dhe rrit shkallën e perist altikës, për shkak të së cilës simptomat e gulçimit dhe urthit ndihen më shpesh dhe më akute.
Për shkak të shqetësimit, ndjenjës së rëndimit në bark ose në ezofag, si dhe efektit të përmbajtjes acide në ezofag, veçanërisht në sasi të vogla, lemza periodike dhe gulçim të ajrit, kjo gjendje mund të kombinohet dhe interpretohet. nga pacienti si një gungë në stomak, ezofag ose faring. Ndryshe nga një simptomë e ngjashme e shkaktuar nga neuroza ose stresi psikologjik, në këtë rast gëlltitja kryhet lirisht, megjithëse oreksi mund të humbasë.
Shkaqet gastrike
Duhet të merren parasysh edhe shkaqet gastrike të komës në ezofag, të cilat e shkaktojnë këtë simptomë të paktën po aq shpesh sa ato ezofageale. Shumë shpesh vërehen patologji të tilla si ulçera gastrike, stenoza pilorike, tumoret ose sëmundja e refluksit duodenogastrik. Gastriti banal mund të shkaktojë gërvishtje të shpeshta dhe parehati në ezofag.
Shpesh shkaku i kësaj simptome është prania e një formimi tumoral në sistemin tretës. Pastaj, përveç ndjenjës së një koma nëstomaku ose ezofagu i pacientit është i shqetësuar për humbjen e peshës, nauze të shpeshta me të vjella pas ngrënies, lemza, shqetësime të pamotivuara në gjoks pas ngrënies. Një simptomë specifike e kancerit të stomakut është prania e neverisë ndaj ushqimit të mishit, e cila vihet re për shkak të pamundësisë së tretjes së plotë të tij dhe shfaqjes më akute të simptomave të mësipërme.
Për të identifikuar shkakun e menjëhershëm të një koma në stomak, fyt ose ezofag, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi. Ai përbëhet nga analiza të përgjithshme klinike, ekzaminimi i nyjeve limfatike të trupit, rrezet x të organeve të gjoksit, FEGDS. Pasi të identifikoni një sëmundje specifike, duhet të filloni ta trajtoni atë.
Trajtimi para një diagnoze specifike është gjithashtu i këshillueshëm, por ai do të jetë i natyrës jo-thelbësore dhe do të përbëhet nga frenues PP (Lansozol, Pantoprazole) ose bllokues të receptorëve të histaminës (Ranitidine, Famotidine). Marrja e tyre ju lejon të dobësoni efektin e mjedisit acidik të stomakut në indin e prekur të një ulçere ose tumori, duke reduktuar rrezikun e gjakderdhjes.
Disfagi
Disfagia është një shkelje ose vështirësi në gëlltitjen e ushqimit, e shoqëruar ose me një shkelje të inervimit të muskujve të faringut, ose me praninë e një tumori në traktin e sipërm tretës. Këto grupe sëmundjesh mund të shkaktojnë një ndjesi kome në ezofag gjatë përpjekjes për të gëlltitur ushqimin, si dhe ngopje dhe parehati në gjoks. Jashtë aktit të gëlltitjes, simptomat ose mund të mungojnë, ose pacienti do të ndiejë rëndim në gjoks dhe në laring, dhimbje të fytit. Një simptomë e rrallë është rritja e pështymës dhe e shpeshtënauze e pamotivuar.
Në rastet e pengimit të konsiderueshëm të lumenit të ezofagut nga një tumor, aftësia për të gëlltitur ushqimin mund të humbet plotësisht. Më pas, si pasojë e gëlltitjes, ushqimi bie në kontakt me ngushtimin e ezofagut ose faringut, duke shkaktuar nauze dhe të vjella. Të vjellat e ushqimit të pandryshuar që ndodhin menjëherë në momentin e gëlltitjes quhen ezofageale. Shkaku i saj është prania e një tumori në ezofag ose faring, mediastinum. Rrallëherë, një aneurizëm i aortës shkakton këto simptoma.
Në formën paralitike të disfagjisë orofaringeale të shkaktuar nga një infarkt cerebral ose pasojat e dëmtimeve traumatike të trurit, mund të ketë një ndjenjë të vazhdueshme kome në ezofag, e shoqëruar me kalimin jo të plotë të ushqimit në stomak. Përbërësit e ngurtë të ushqimit të gëlltitur mbahen vazhdimisht në faring ose ezofag, duke shkaktuar acarim mekanik në gjoks dhe qafë, ndonjëherë i shoqëruar me të përziera.
Dispepsi
Dispepsia është një çrregullim episodik i tretjes normale dhe lëvizshmërisë së traktit gastrointestinal. Manifestohet me të përziera, ndonjëherë të vjella dhe jashtëqitje të lirshme, shpesh duke shkaktuar një ndjesi kome në ezofag dhe gulçim. Dispepsia shoqërohet me shkelje të dietës standarde dhe është më e zakonshme tek pacientët që tashmë kanë një lloj sëmundjeje të sistemit tretës.
Dispepsia me gastrit vërehet kur hahet ushqime të yndyrshme ose ngrënia e tepërt, pirja e duhanit, pirja e alkoolit. Si rregull, duke ndjerë shfaqjen e komës në fyt, ezofag ose stomak të përshkruar më sipër, pacienti nuk e di ende se çfarësëmundje ose gjendje e ka shkaktuar atë. Prandaj, kur zbulohen ankesa të tilla, ka kuptim të diagnostikohet pavarësisht nga mosha për të përjashtuar sëmundjet tumorale dhe ulcerat.
Zbulimi i gastritit me FEGDS është rezultati më i mirë, i cili kërkon vetëm ushqimin e duhur, ndërprerjen e duhanit dhe alkoolin. Megjithatë, veçanërisht kur zbulohet GERD ose sëmundja e refluksit duodenogastrik, FEGDS duhet të kryhet çdo vit për vëzhgim mjekësor. Kjo është e nevojshme për marrjen e mostrave të biopsisë dhe ekzaminimin e tyre për shfaqjen e qelizave tumorale.
Gjatë 10 viteve të fundit, kjo praktikë është bërë e përhapur në CIS, pasi tashmë ka provuar efektivitetin e saj. Në Japoni, gjatë 30 viteve të fundit, FEGDS rutinë për ankesat e dispepsisë, vjelljes ose ndjesisë së një gungë në ezofag pas ngrënies ka shpëtuar qindra mijëra jetë për shkak të zbulimit të hershëm të sëmundjeve tumorale përpara fazës së metastazës.
Tyroid
Gjëndra tiroide ndodhet në sipërfaqen e përparme të kërcit me të njëjtin emër. Me patologjitë e tij të shoqëruara me një rritje të madhësisë së organit ose formimin e nyjeve, vërehet shfaqja e simptomave specifike, njëra prej të cilave është një gungë në ezofag. Trajtimi i patologjive të tiroides sigurisht që nuk bazohet vetëm në këtë ankesë, përveç kësaj, për të shkaktuar simptoma të tilla të theksuara, rritja duhet të jetë e dukshme nga jashtë. Megjithatë, duke qenë se këto patologji shpesh anashkalohen nga pacientët, ato duhet të merren parasysh në detaje.
Rritja e madhësisë së gjëndrës tiroide mund të jetë totaleose karakter nyjor. Në rastin e parë, e gjithë gjëndra rritet në madhësi, gjë që vërehet në strumën endemike ose hipotiroidizmin. Rritja nodulare e gjëndrës vërehet më shpesh, megjithëse më rrallë është simptomatike. Nodulet janë zakonisht të përmasave të vogla, megjithatë, nëse ndodhen në sipërfaqen e pasme të organit, mund të irritojnë laringun. Pacienti ndjen siklet dhe djersë në trake dhe faring. Diagnoza bazohet në përjashtimin e sëmundjeve të sistemit tretës, ekografinë e gjëndrës tiroide dhe studimin e hormoneve të saj në gjak.
Sëmundjet mediastinale
Mediastinumi quhet regjioni anatomik i kraharorit, i cili përmban ezofagun, aortën ascendente, enët dhe nyjet limfatike, rrënjët e mushkërive, trakenë, enët intratorakale, nervat dhe indin yndyror rajonal. Ky është një vend i afërt i organeve të sistemit kardiovaskular, nervor, tretës, frymëmarrjes dhe limfatik. Dhe çdo humbje e tyre manifestohet me një ndjenjë shtrydhjeje dhe shqetësimi në gjoks, një ndjenjë kome në ezofag, belching. Arsyeja për këtë është vendndodhja e ngushtë e organeve fqinje, kontakti i tyre dhe ndikimi i ndërsjellë mbi njëri-tjetrin.
Ndër sëmundjet më të shpeshta të organeve mediastinale duhen dalluar tumoret e bronkeve kryesore dhe të mushkërive, si dhe nyjet limfatike të fryra. Aneurizma e aortës është shumë e rrallë, megjithëse kontributi i saj në formimin e një simptome është shpesh shumë domethënës. Në rast të shfaqjes së tumoreve ose zmadhimit të nyjeve limfatike, vërehet komprimimi mekanik i ezofagut, i cili shkakton mbytje dhe shqetësim gjatë gëlltitjes.vështirësi në kalimin e ushqimit, të përziera dhe ndonjëherë të vjella.
Nyjet limfatike preken nga sëmundjet e sistemit të gjakut (leuçemia, hematosarkoma, limfogranulomatoza, limfoma), metastazat e tumoreve të mushkërive ose bronkeve kryesore, gjirit, ezofagut ose stomakut, si dhe tuberkulozi dhe sarkoidoza. Secila prej këtyre sëmundjeve kërkon diagnostikim dhe trajtim cilësor në përputhje me protokollet e specializuara.
Shkaku psikologjik i simptomës
Kur shfaqet një simptomë e tillë si një gungë në ezofag, shkaqet, trajtimi dhe bazat për një diagnozë të plotë të së cilës janë shpjeguar më lart, nuk mund të injorohet asnjë manifestim i sëmundjeve të tretjes, endokrine, limfatike, kardiovaskulare dhe. sistemet e frymëmarrjes. Dhe shpesh metodat moderne të kërkimit nuk mund të identifikojnë një sëmundje që mund të shkaktojë një ankesë të tillë. Në këtë rast, kur përjashtohen sëmundjet e frikshme, ka kuptim të kërkohet shkaku i një koma në psikikën e pacientit.
Stresi social kronik, përshtatja e dëmtuar e pacientit me kushtet e punës dhe jetës, si dhe humbja e të dashurve, dështimet në marrëdhënie ose biznes - e gjithë kjo mund të shkaktojë shqetësim në ezofag për shkak të reaksioneve autonome. E ashtuquajtura gungë në fyt, që ngrihet në momente neverie të fortë, pakënaqësie, acarimi, kur një person, duke u ndjerë i pafuqishëm, dëshiron të shpërthejë në lot dhe të dorëzohet, duhet diskutuar me një psikolog. Por kjo duhet bërë ose pas përjashtimit të sëmundjeve të frikshme somatike, ose njëkohësisht me diagnozën e tyre.
CV
Ndjesia e një gungë në ezofag, shkaqet e së cilës janë përshkruar më sipër në titujt përkatës, është një simptomë e rëndësishme alarmante që nuk mund të injorohet. Diagnostifikimi i kryer siç duhet do të lejojë të përjashtojë shfaqjen e sëmundjeve të frikshme ose të konfirmojë praninë e tyre në fazat e hershme të shërueshme. Vonesa e diagnozës dhe përpjekja për t'ia atribuar këtë simptomë problemeve psikologjike, e cila gjithashtu vërehet në shumë raste, nuk sjell pasoja pozitive. Përkundrazi, një diagnozë e shpejtë me analiza të përgjithshme klinike, ekzaminimi i nyjeve limfatike, FEGDS, fluorografia, ekografia e zemrës dhe gjëndrës tiroide do të identifikojë shpejt shkakun e simptomave dhe do të fillojë ta eliminojë atë.
