Shumë janë të interesuar për: "Sindroma e ndarjes - çfarë është ajo?" Kjo patologji mund të vërehet në të gjitha zonat ku muskujt janë të rrethuar nga fascia e fortë - kjo është zona e vitheve, kofshëve, shpatullave, shpinës dhe shpinës.
Sindroma e ndarjes është një grup ndryshimesh të provokuara nga një rritje e presionit në një zonë të kufizuar të trupit. Në varësi të asaj që provokoi një rritje të presionit brenda indeve, është zakon të veçohet një formë akute ose kronike e sëmundjes.
Shkaktarët e zhvillimit të patologjisë
Shkaktarët më të zakonshëm të zhvillimit të sëmundjes janë:
- frakturë;
- çrregullim i gjerë i indeve të buta;
- shkelje e integritetit të enëve të gjakut;
- kompresim i gjymtyrëve gjatë kompresimit pozicional;
- gips i aplikuar gabimisht;
- djeg;
- operacione të gjata traumatike.
Në mjekësi përmenden rastet e injektimit të lëngjeve nën presion në venë ose arterie, si dhe kafshimet nga gjarpërinjtë helmues.
Një rrezik i lartë i zhvillimit të patologjisë ekziston me futjen e barnave për hollimin e gjakut, dhe në përgjithësi meçrregullim i koagulimit të gjakut. Nuk përjashtohen shkaqet jatrogjene, qëndrimi i pavëmendshëm ndaj pacientëve pa ndjenja.
Forma kronike e sindromës
Sindroma e ndarjes bëhet kronike në rastin e aktivitetit fizik të përsëritur afatgjatë. Ajo shoqërohet gjithashtu me një rritje të presionit në indet në zonën e këmbës. Aktiviteti fizik intensiv që tejkalon kufirin e lejuar provokon një rritje të vëllimit të muskujve deri në 20%, gjë që shkakton ngjeshje në segmentin përkatës. Sindroma e ndarjes shpesh diagnostikohet te vrapuesit profesionistë.
Baza patofiziologjike
Patofiziologjia e sindromës është për shkak të homeostazës së indeve lokale nën ndikimin e traumës, rritjes së presionit brenda indeve dhe mbështjellësve të muskujve, uljes së rrjedhjes së gjakut në kapilarë, dëmtimit të rrjedhjes venoze të gjakut dhe më pas hyrjes arteriale. Në fund të fundit, nekroza e indeve zhvillohet për shkak të mungesës së oksigjenit.
Simptomatika
Simptomat e sindromës së kompartmentit, të shfaqura në formë akute, shprehen në ënjtje në rritje të shpejtë, e cila përcaktohet nga palpimi (përcaktohet shkalla e densitetit të zonës së prekur). Shfaqen edhe flluska, dhimbja vihet re gjatë lëvizjes pasive të muskujve (përkulja dhe shtrirja e këmbës), ndjeshmëria humbet.
Duhet të theksohet se shenja më e habitshme e një patologjie të tillë si sindroma e ndarjes është dhimbja, niveli i së cilës tregon intensitetin e dëmtimit. Shpesh nuk është e mundur të ndalohet edhe pas prezantimitqetësues narkotikë.
Kjo simptomë është gjithashtu karakteristike për gangrenën me gaz.
Format bazë të sindromës së ndarjes
Sindroma e ndarjes mund të shfaqet në dy forma: abdominale dhe miofasciale (sindroma e ishemisë lokale në sfondin e rritjes së presionit).
Forma miofasciale karakterizohet nga reduktim i perfuzionit muskulor, ishemi, nekrozë dhe zhvillim të kontrakturës. Arsyet e rritjes së nivelit të presionit pidfascial qëndrojnë në hematomë post-traumatike, edemë inflamatore, komprimim pozicional dhe tumor progresiv.
Sindroma e ndarjes miofasciale diagnostikohet me ekzaminim fizik.
Treguesit e mëposhtëm janë marrë parasysh:
- koha nga lëndimi deri në shtrimin në spital;
- kohë që nga shfaqja e fryrjes;
- shkalla e rritjes së fryrjes (brenda 6-12 orëve pas lëndimit);
- kohëzgjatja e aplikimit të turniquet dhe parandalimi i ishemisë (heqja e turniquet për një kohë të shkurtër).
Dhimbjet janë pulsuese të thella. Ato janë më intensive se me dëmtimet normale, nuk ndalohen nga imobilizimi i zonës së dëmtuar dhe analgjezikët në doza konvencionale.
Dhimbja shfaqet kur muskuli i dëmtuar shtrihet në mënyrë pasive. Kjo ndryshon pozicionin e gishtërinjve.
Metodë për matjen e presionit brenda indeve
Si zbulohet sindroma e ndarjes? Diagnoza e patologjisë kryhet duke përdorur metodën Whiteside (1975), e cila lejonmatja e presionit intersticial.
Ai sugjeron përdorimin e:
- sistem duke përfshirë manometrin e merkurit;
- valvula me tre drejtime;
- gjilpëra injeksioni me një diametër prej të paktën 1 mm;
- sisteme tubash;
- shiringë 20 ml.
Aktualisht, pajisjet që kryejnë monitorim afatgjatë përdoren për të përcaktuar presionin pidfascial. Rezultatet e marra krahasohen me një tregues të presionit kardiak. Presioni në hapësirën miofasciale të gjymtyrës nuk duhet të kalojë 10 mm Hg. Art. Prania e sindromës së ndarjes përcaktohet nëse indeksi i presionit pidfascial tejkalon pikën kritike me 40 mm Hg. Art. dhe nën diastolike. Rritja e tij brenda 4-6 orëve mund të provokojë ishemi.
Klasifikimi i formës miofascial
- Lezion i lehtë - segmenti distal i gjymtyrëve është i ngrohtë kur ndihet. Në arteriet kryesore vihet re siguria e pulsit. Treguesi i presionit subfascial në 40 mm Hg. Art. nën diastolike.
- Lezioni mesatar - lëkura në zonën e dëmtuar të gjymtyrëve ka një temperaturë më të ulët se në atë të shëndetshme. Ka hiperestezi ose anestezi të gishtave të gjymtyrëve. Pulsi është i prekshëm dobët. Presioni subfascial është i njëjtë me presionin distolik.
- Disfatë e rëndë - pulsi i arterieve kryesore nuk është i prekshëm. Vihet re anestezi e gishtave. Presioni subfascial më i lartë se diastolik.
Diagnostifikimi
Sindroma e ndarjes duhet të dallohet nga dëmtimi i enëve kryesore, prania e trombozës arteriale, dëmtimi i trungjeve nervore nga mioziti klostridial dhe joklostridial.
Diagnoza e diferencuar duhet të kryhet në përputhje me një sërë kriteresh:
- prania e valëzimit;
- fryrje;
- mungesë ndjesie në gjymtyrë;
- helmim gjaku;
- rritje e numrit të qelizave të bardha të gjakut;
- treguesi i presionit pidfascial.
Dëmtimi i muskujve të parakrahut
Muskujt në parakrah ndahen nga fascia në tre ndarje kockore-fasciale: anësore në rajonin e muskujve radial, anterior (muskujt përgjegjës për përkuljen e gishtit) dhe të pasmë (muskujt e përfshirë në shtrirjen e gishtit).
Nëse pacienti nuk mund të zgjasë gishtat, atëherë vendoset një diagnozë si sindroma e ndarjes së përparme të parakrahut. Nëse pacienti nuk mund t'i përkul gishtat, atëherë mbështjellja e pasme preket.
Dëmtimi i muskujve të këmbës
Muskujt e pjesës së poshtme të këmbës ndahen nga fascia në katër raste kockore-fasciale:
- lateral (muskujt peroneal);
- përpara (përgjegjës për zgjatjen e këmbës);
- posterior (soleus sipërfaqësor);
- e pasme e thellë (përgjegjëse për përkuljen).
Nëse pacienti nuk është në gjendje të përkulë këmbën dhe gishtat, dhe përpjekja për ta bërë këtë i shkakton dhimbje akute, atëherë mund të flasim për praninë e sindromës së ndarjes së përparme dhe nëse ai nuk mund t'i drejtojë gishtat, atëherë kjo është pamja e pasme.
Forma e barkut
Presioni normal në zgavrën e barkut varet nga pesha e trupit dhe është afërsisht zero. Barku është një rezervuar për lëngje, në të cilin presioni në sipërfaqe dhe në të gjitha zonat është i njëjtë. Presioni intra-abdominal mund të matet kudo në bark.
Cilët janë faktorët e rrezikut për zhvillimin e sindromës së hipertensionit abdominal? Arsyeja kryesore është pareza e zorrëve, lëndimet e shumta, laparotomia urgjente te një pacient që merr terapi intensive me infuzion. Kjo çon në një rritje të vëllimit të lëngjeve në bark.
Në shumë pacientë pas operacionit në bark, presioni në zgavrën e tij rritet me 3-13 mm Hg. Art. pa asnjë shenjë klinike
Me abdominoplastikë, presioni brenda barkut rritet me 15 mm Hg. Art., që provokon zhvillimin e sindromës së ndarjes së barkut.
Në 25 mm Hg. Art. dhe më shumë ka një dështim në qarkullimin e gjakut nëpër enët e mëdha në peritoneum, gjë që çon në dështimin e veshkave dhe ndërprerjen e zemrës dhe enëve të gjakut.
Presion në bark mbi 35 mm Hg. Art. mund të shkaktojë arrest të plotë kardiak.
Si manifestohet sindroma e ndarjes së barkut?
Sindroma e ndarjes abdominale manifestohet në frymëmarrje të mundimshme sipërfaqësore dhe një ulje të prodhimit kardiak. Vihet re edhe prania e diurezës, ngopjes së gjakut.
Në mjekësi, ekzistojnë katër lloje të hipertensionit në peritoneum:
- shkalla e parë - tregues presioni12-15 mmHg st.
- shkalla e dytë - treguesi i presionit 16-20 mm Hg. st.
- shkalla e 3-të - një tregues presioni prej 21-35 mm Hg. st.
- Shkalla 4 - një tregues presioni mbi 35 mm Hg. st.
Metodat për matjen e presionit në rajonin peritoneal
Në mënyrë tipike, presioni në bark matet përmes fshikëzës. Një mur i shtrirë mirë vepron si një përcjellës pasiv i presionit intra-abdominal nëse vëllimi i lëngut në peritoneum nuk kalon 50-100 ml. Me një vëllim të madh, matja ndikohet nga tensioni i muskujve të fshikëzës.
Terapia për Sindromën Abdominale
Si trajtohet sindroma e ndarjes? Trajtimi përfshin korrigjimin ose eliminimin e shkaqeve (heqja e të brendshmeve me kompresim, pozicioni i lartë i kokës së shtratit, qetësuesit). Bëhet terapia me oksigjen, në të cilën përdoret tuba nazogastrike.
Për të parandaluar dekompensimin hemodinamik, ngopja e gjakut me oksigjen rikthehet dhe koagulimi optimizohet. Indikohet gjithashtu monitorimi i presionit intraperitoneal dhe funksioneve të tjera.
Sindroma e kompartamentit në kirurgjinë abdominale eliminohet me laparostominë dekompresive. Kateterizimi i fshikëzës kryhet për të rritur volumin e peritoneumit.
Masat bazë për trajtimin konservativ
Me trajtim konservativ kryhen këto aktivitete:
- kompresimi i zonës së prekur eliminohet (heqja e fashave, splinat e suvasë, dobësimi i tërheqjes së skeletit, vendndodhjae gjymtyrës së prekur në të njëjtin nivel me zemrën, e cila parandalon zhvillimin e ishemisë);
- optimizon qarkullimin e gjakut, eliminon spazmat në zonën vaskulare dhe rrit koagulimin;
- përmirësuar reologjinë e gjakut;
- Përdorenqetësues kundër dhimbjeve (analgjezikë të bazuar në substanca narkotike, si dhe barna jonarkotike);
- fryrja hiqet;
- acidoza ndalon.
Nëse trajtimi konservativ nuk sjell rezultatet e pritura, ka një nivel të presionit subfascial mbi nivelin kritik, vërehet toni muskulor dhe ënjtja, atëherë indikohet operacioni (përdorimi i fasciotomisë dekompresive). Mund të jetë kurues ose parandalues.
Çfarë është një fasciotomi dekompresive?
Fashiotomia e dekompresionit është një ndërhyrje kirurgjikale që synon parandalimin dhe lehtësimin e sindromës së ndarjes. Operacioni përdoret në rast të dëmtimit të arteries dhe venave të shpatullës. Gjithashtu eliminon sindromën e ndarjes së komponentit medial të nyjës së bërrylit, pasojat e dëmtimit të fosës së bërrylit dhe arterieve dhe venave nën gju. Fasciotomia kryhet kryesisht në ekstremitetet e poshtme.
Indikacionet për fashiotominë profilaktike
Indikacionet kryesore përfshijnë:
- prania e insuficiencës venoze;
- dëmtim i arteries nën gju;
- rindërtimi i dështuar i arterieve;
- mbajtje me vonesërindërtimi arterial;
- ënjtje e theksuar e indeve të buta të gjymtyrëve.
Kryerja e fashiotomisë terapeutike
Operacioni kryhet tek pacientët me presion të theksuar subfascial, të identifikuar gjatë studimit. Treguesi është mbi 30 mm Hg. Art. klasifikuar si patologjike.
Rritja e presionit subfascial është një tregues absolut për një operacion mjekësor.
Treguesit kryesorë për një ndërhyrje të tillë kirurgjikale janë simptomat e mëposhtme:
- prania e parestezisë;
- dhimbje gjatë lëvizjeve pasive të gjymtyrëve;
- prani e paralizës me nerv të paprekur;
- ulje e pulsit periferik.
Kujdes
Ky operacion nuk duhet të kryhet në zonën e ijeve ose shpatullave. Manitoli dhe antibiotikët përshkruhen sipas gjykimit të mjekut.
Fasciotomia është një operacion që mund të shkaktojë komplikime (infeksion, dhimbje kronike, parestezi, ënjtje, osteomielit). Duhet të theksohet se ato shfaqen rrallë, por probabiliteti ende ekziston. Prandaj, para ndërhyrjes kërkohet një ekzaminim i kujdesshëm i pacientit.
Fashiotomi dekompresioni në parakrah
Ndërhyrja kirurgjikale për të eliminuar një patologji të tillë si sindroma e ndarjes së parakrahut përfshin përdorimin e anestezisë lokale. Prerja bëhet nga epikondili në zonën e kyçit të dorës. Fascia hapet mbi muskulin fleksor në zonën e bërrylit. Ajo lëviz në mënyrë mediale. Muskuli sipërfaqësor përgjegjës për përkuljenlëviz anash. Fascia është disektuar mbi fleksorin e thellë. Fascia e çdo muskuli hapet me një prerje gjatësore.
Nëse është e nevojshme, prerja volar plotësohet me një prerje dorsale. Muskujt e gjallë fryhen menjëherë. Është vërejtur hiperemia e përgjigjes së saj.
Muskuli jo i qëndrueshëm (zakonisht përkulësi i vendosur në thellësi) ka ngjyrë të verdhë, e cila është karakteristikë e nekrozës. Fascia nuk qepet. Plaga e lëkurës qepet pa tension. Nëse një manipulim i tillë nuk është i mundur, atëherë plaga e lëkurës lihet e hapur nën një fashë.
Për veshjet, përdoren agjentë antiseptikë ose sorbentë. Në të ardhmen përdoren pomada me ujë emulsioni.
Qepjet dytësore vendosen pesë ditë pas operacionit. Ndonjëherë plaga mbetet e hapur për një muaj. Në disa raste, prerje shtesë laksative ose lloje të ndryshme të operacioneve plastike përdoren për të mbyllur plagën.
Teknika për fashiotominë në dorë
Operacioni përfshin kryerjen e një prerjeje gjatësore në zonën e tenorit të kockës së parë metakarpale. Një prerje e tillë bëhet paralelisht me kockën e pestë të kyçit të dorës. Në këtë rast, projeksioni i nervit ulnar nuk ndërpritet. Dekompresimi i muskujve ndërkockor kryhet nga prerje të veçanta në pjesën e pasme të dorës.
Fasciotomi në pjesën e poshtme të këmbës
Sindroma e ndarjes së shpinës eliminohet me anë të operacionit duke përdorur anestezi lokale.
Nëse pacienti ka vështirësi në përkuljen e këmbës dhe gishtave për shkak të dhimbjes akute, atëherëmund të gjykohet mbi praninë e sindromës së kompartamentit anterior. Nëse ai nuk mund të drejtojë këmbën e poshtme, atëherë kjo është sindroma e ndarjes së pasme të këmbës së poshtme.
Për të hapur të gjitha rastet, përdorni dy ose tre prerje gjatësore në pjesën e poshtme të këmbës, gjatësia e të cilave është 15 cm. Nëse është e nevojshme, prerja e fascisë mund të jetë në formë Z.
Nëse qarkullimi i gjakut në këmbë nuk është përmirësuar pas disa minutash, atëherë thellohet prerja mediale dhe hapet me gërshërë kasa e vendosur në pjesën e pasme. Prerja e kësaj fashie nuk kryhet me bisturi, pasi mund të dëmtojë arterien tibiale të pasme dhe nervin tibial.
Prerja e fascias mbetet e hapur. Nëse është e mundur, plaga në lëkurë qepet pa tension. Nëse qepja nuk është e mundur, plaga lihet e hapur nën një fashë. Suturat dytësore zakonisht vendosen pas 5 ditësh.
Teknika për kirurgjinë e këmbëve
Ky operacion kërkon katër qasje. Janë bërë dy prerje dorsale përgjatë metatarsaleve të 2-të dhe të 4-të, përmes të cilave ekspozohen katër hapësirat midis kockave dhe mbështjellës qendror në këmbë. Janë bërë disa prerje të tjera anash dhe mediale. Ata hapin rastet.
Një operacion i kryer përpara nekrozës së indit muskulor ka një shkallë të lartë efikasiteti. Në ditën e tretë pas dekompresimit, ënjtja zvogëlohet dhe mbyllja e plagës bëhet e mundur. Nëse gjatë dekompresionit u zbulua nekroza e indit muskulor, atëherë tregohet heqja e zonës së vdekur. Kompresimi përfundimtar në këtë rast vonohet për një javë.
Prognoza e sëmundjes
Parashikimisëmundja varet drejtpërdrejt nga terapia në kohë dhe zbatimi i plotë i ndërhyrjes kirurgjikale. Nëse dhimbja ndalet, shfaqen çrregullime neurologjike, atëherë kjo, si rregull, tregon pakthyeshmërinë e ndryshimeve patologjike. Zbatimi i mëtejshëm i nekrektomisë dhe procedurave të tjera nuk është në gjendje të shpëtojë gjymtyrën, tregohet amputimi i saj. Për të mos e çuar situatën në ekstrem, rekomandohet të merren në kohën e duhur të gjitha masat që synojnë parandalimin e zhvillimit të sindromës së ndarjes.
