Një hernie paraezofageale është një zhvendosje e strukturave anatomike në zgavrën e kraharorit përmes diafragmës. Sëmundja është serioze dhe kërkon trajtim kirurgjik. Është gjithashtu mjaft e rrallë, duke ndodhur vetëm në 0,5-1% të të gjitha rasteve të hernies.
Cilat janë shkaqet e kësaj patologjie? Cilat janë parakushtet? Dhe nga cilat simptoma mund të mësoni për zhvillimin e tij? Këto dhe shumë pyetje të tjera janë përgjigjur në artikull.
Shkurtimisht rreth patologjisë
Pjesa e poshtme e ezofagut (kardia) në kushte normale kryen një funksion pengues. Parandalon hyrjen e organeve nga zgavra e barkut përmes hapjes diafragmatike. Sidoqoftë, nën ndikimin e faktorëve negativë, forca mbrojtëse dobësohet. Për shkak të kësaj, organet depërtojnë në zgavrën e gjoksit. Natyrisht, ky fenomen patologjik shoqërohet me një ndjenjë rëndese dhe simptoma specifike (ato do të renditen më poshtë).
Ndonjëherë quhet dobësi e muritpamjaftueshmëria e kardias. Ky fenomen shoqërohet me rritje të nivelit të presionit në zgavrën e barkut, dhe ulje të tij në gjoks.
Si rregull, prania e kësaj patologjie zbulohet gjatë ekzaminimit nga një gastroenterolog. Sa më i vjetër të jetë organi nga pikëpamja fiziologjike, aq më i lartë është rreziku i hernies paraezofageale. Me kalimin e moshës, sëmundjet kronike forcohen, zhvillohen dhe kjo kontribuon në zgjatjen e organeve të barkut.
Sipas statistikave, pacientët, mosha e të cilëve nuk i kalon 35 vjeç, e përjetojnë këtë sëmundje në 40% të rasteve. Pas moshës 60 vjeç, rreziku rritet në 60%. Si rregull, hernia paraezofageale shfaqet më shpesh tek gratë. Kjo është për shkak të veçorive anatomike të trupit të tyre.
Faktorët provokues
Hernia hiatale (kodi ICD-10: K44) shkaktohet nga sëmundjet kronike të frymëmarrjes dhe presioni i lartë abdominal. Megjithatë, faktorët precipitues mund të lindin gjithmonë. Këto përfshijnë:
- Sëmundjet që shoqërohen me çrregullime të indit lidhor - hemorroidet, këmbët e sheshta, sindroma Marfan dhe venat me variçe.
- Sëmundjet e traktit gastrointestinal të shoqëruara me dismotilitet: pankreatiti kronik, diskinezia, gastroduodeniti, ulçera.
- Hernia e rajonit të kërthizës, vija e bardhë e barkut, zgjatja e femurit.
- Dobësi e aparatit ligamentoz të diafragmës me natyrë të fituar.
- Një rritje e mprehtë e presionit, e cila mund të provokojë një kronikekapsllëk, të vjella të shumta, lëndim abdominal ose rritje të aktivitetit.
- Rishtatzani.
- Draga dhe deformim i ezofagut.
- Çrregullime hormonale.
- Operacione në organet e barkut.
Është e rëndësishme të theksohet se hernia hiatale (kodi ICD-10: K44) mund të fillojë të zhvillohet jo vetëm në një moment specifik të jetës - ajo mund të jetë gjithashtu e lindur.
Hernie rrëshqitëse
Si çdo sëmundje tjetër, kjo patologji ka disa forma manifestimi. Dy, për të qenë të saktë. Dallimi midis një hernie rrëshqitëse dhe një hernie paraezofageale (fikse) është se ajo diagnostikohet me një zgjatje përmes hapjes natyrale të atyre organeve që janë nën diafragmë.
Kjo formë patologjie zhvillohet si pasojë e dobësimit të ligamenteve të indeve lidhëse të muskujve dhe për shkak të elasticitetit të tyre të reduktuar.
Nga faktorët etiologjikë janë:
- Rritje e presionit abdominal.
- Dëmtimi i lëvizshmërisë së traktit tretës.
- Prania e patologjive të natyrës kronike që lidhen me mëlçinë, stomakun, traktin respirator.
- Dobësi e aparatit ligamentoz dhe elementëve të tjerë të indit lidhës.
Duke folur për shkaqet dhe simptomat e hernies hiatale (trajtimi do të diskutohet më vonë), duhet theksuar se ndër të gjitha sëmundjet gastrointestinale, kjo patologji zë vendin e tretë, shfaqet pak më rrallë se ulçera dhe kolecistiti.
Hernie e fiksuar(HML)
Është më pak e zakonshme se forma e përmendur më sipër. Në këtë rast, një pjesë e stomakut thjesht shtyhet jashtë përmes diafragmës, ku më pas mbetet. Kjo patologji ka një rrezik - rrjedhja e gjakut në organ mund të bllokohet. Dhe kjo është e mbushur me dëme serioze.
Patologjia më e shpeshtë manifestohet me belçim. Ndodh për shkak të hyrjes së ajrit në ezofag. Ndonjëherë është aty së bashku me një përzierje të lëngut gastrik ose biliare. Në këtë rast, gromësira merr një erë dhe shije karakteristike.
Shpesh, njerëzit që vuajnë nga një hernie fikse ankohen për dhimbje të forta në rajonin e zemrës. Kjo nuk do të thotë se kanë probleme të kësaj natyre. Thjesht dhimbja që ata ndjejnë imiton vërtet dhimbjen e zemrës.
gradë HH
Diagnoza e hershme e hernies hiatale ndihmon në shmangien e komplikimeve të rënda dhe zhvillimin e sëmundjes. Në një fazë të hershme, është mjaft e mundur të bëhet pa ndërhyrje kirurgjikale. Dhe ka tre prej tyre:
- Së pari. Më e lehta. Karakterizohet nga ngritja e ezofagut në zgavrën e kraharorit. Madhësia e vrimës parandalon që stomaku të arrijë majën, kështu që ai qëndron në vend.
- E dyta. Në zgavrën e gjoksit ekziston tashmë një seksion i tërë abdominal i ezofagut. Një pjesë e stomakut vërehet në rajonin e hapjes së diafragmës.
- E treta. Karakterizohet nga fakti se pjesa më e madhe e stomakut (ndonjëherë edhe deri në pilorus) ngrihet në zgavrën e kraharorit.
Shenjat e sëmundjes
Pas studiuarShkaqet e hernisë paraezofageale, mund të vazhdoni të merrni parasysh simptomat që tregojnë praninë e saj. Shenjat më të habitshme përfshijnë:
- Sindroma e dhimbjes e lokalizuar në epigastrium. Ai rrezaton në shpinë dhe në zonën midis shpatullave, duke u përhapur përgjatë ezofagut.
- Rritja e dhimbjes pas ushtrimeve dhe ngrënies. E njëjta gjë vërehet me frymëzim të thellë dhe fryrje të zorrëve.
- Shqetësim në dhimbjen retrosternale.
- Lloqe, djegie fyti, urth, ngjirurit e zërit dhe gërvishtje.
- Tension i lartë i gjakut.
- Të vjella gjaku, cianozë.
- Kulmet e dhunshme të kollitjes, veçanërisht gjatë natës. Mund të shoqërohet me rritje të pështymës dhe mbytje.
Diferencimi i dhimbjes
Ndjesitë e pakëndshme që vijnë nga një hernie paraezofageale mund të dallohen në bazë të shenjave të mëposhtme:
- Dhimbja shfaqet gjatë sforcimit fizik, pas ngrënies së ushqimit, si dhe me rritjen e formimit të gazit dhe gjatë një qëndrimi të gjatë në një pozicion horizontal.
- Shqetësimi zhduket ose përmirësohet pas gromësirës, frymëmarrjes së thellë, ndryshimit të pozicionit ose pirjes.
- Rrit dhimbjen nga përkulja përpara.
- Ndonjëherë shqetësimi është si brezi, që të kujton pankreatitin.
Dhimbja mund të shoqërohet me urth, lemzë, parehati në gjuhë (ndoshta edhe djegie), ngjirurit e zërit, të përziera, të vjella dhe pamundësi për të kaluar gazrat dhe për të zbrazur zorrët.
Komplikime
Çfarë është hernia paraezofageale e rrezikshme? Nëse nuk trajtohet, do të ketë komplikime. Përkatësisht:
- Gjakderdhje gastrointestinale e shkaktuar nga erozioni i stomakut të ezofagut, ulçera peptike.
- Ezofagiti refluks.
- Perforimi i murit të stomakut dhe hernia e inkarceruar.
- Anemia.
Më pak të zakonshme, pasojat e një hernie paraezofageale janë intususceptimi i ezofagut dhe prolapsi retrograd i mukozës. Këto komplikime identifikohen gjatë endoskopisë dhe fluoroskopisë.
Diagnoza
Duhet të flasim për zbatimin e tij përpara se të diskutojmë parimet e terapisë dhe trajtimit. Simptomat e një hernie hiatale janë specifike dhe për këtë arsye, nëse vëreni ndonjë nga manifestimet e listuara më parë, duhet të shkoni te një gastroenterolog.
Pas një sondazhi dhe inspektimi vizual, kryhen studime instrumentale:
- Rreze X me kontrast.
- Manometer dhe endoskopi.
- Numri i plotë i gjakut.
- Ekoografia e barkut.
- Elektrokardiografi.
Mund të kërkohen aktivitete të tjera. Gjithçka varet nga historia e pacientit dhe karakteristikat e trupit të tij.
Parimet e terapisë
Shkaktarët dhe simptomat e hernies diafragmatike u diskutuan më lart. Trajtimi gjithashtu duhet të përshkruhet. Fillon me terapi konservative. Ajo ka për qëllim eliminimin e simptomave të refluksit gastroezofageal.
Por në përgjithësi, bazuar në klinikeshenjat dhe mekanizmat patogjenetike, detyrat e terapisë mund të formulohen si më poshtë:
- Reduktimi i vetive agresive të lëngut të sekretuar nga stomaku. Reduktimi i përmbajtjes së acidit klorhidrik në të.
- Kufizimi dhe parandalimi i refluksit gastroezofageal.
- Redukton diskinezinë gastrike dhe ezofageale. Idealisht, eliminimi i tij i plotë.
- Efekti lokal i barnave në mukozën e përflakur.
- Kufizimi dhe parandalimi i lëndimeve në pjesën prolapsuese të stomakut, si dhe në unazën herniale të segmentit abdominal të ezofagut.
Barna të indikuara
Meqenëse po flasim për eliminimin e simptomave të hernies diafragmatike dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje, është e nevojshme të renditen ilaçet që mund të ndihmojnë në përballimin e saj. Ato zgjidhen nga mjeku në baza individuale, por, si rregull, përshkruhen mjetet e mëposhtme:
- Bllokuesit e receptorit H2-histamine. Minimizo prodhimin e acidit.
- Antacidet. Ata neutralizojnë acidin e stomakut.
- Inhibitorët e pompës protonike. Ato janë mjete efektive në eliminimin e sëmundjeve të stomakut që varen nga acidi.
- Droga të kombinuara: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazol", "Gastrozol". Ata kombinojnë veprimin e bllokuesve dhe frenuesve.
- Prokinetics. Ato ndikojnë pozitivisht në mukozën e ezofagut dhe stomakut, optimizojnë lëvizshmërinë e tyre, lehtësojnë dhimbjen dhe të përzierat. Barnat më të mira janë Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton dhe Metoclopramide.
- Vitamina të grupit B. Duhet të merren,për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve të stomakut.
Kirurgji
Kirurgjia është mënyra më efektive për të riparuar një hernie. Dhe e vetmja metodë e vërtetë në rastet kur terapia konservative është joefektive.
Operacioni kryhet pas një ekzaminimi të hollësishëm dhe përgatitjes së kujdesshme. Është planifikuar një ndërhyrje, por herë pas here ka urgjenca për shkak të gjakderdhjes, perforimit ose shkeljes.
Kohët e fundit, fundoplikimi Nissen është kryer më shpesh. Parimi i operacionit është krijimi i një manshete nga një pjesë e murit të stomakut, e cila fiksohet rreth vrimës me zgjerim.
Ato funksionojnë në dy mënyra. Mund të kryhet një prerje e hapur, ose laparoskopi, e cila përfshin përdorimin e një endoskopi.
Ka kundërindikacione. Midis tyre:
- Përkeqësimi i sëmundjeve kronike.
- Sëmundjet e gjakut.
- Diabeti mellitus (i pakompensuar).
- Sëmundjet infektive.
- Dështimi i frymëmarrjes, probleme të mushkërive.
- Sëmundje e dekompensuar e zemrës.
- Neoplazitë onkologjike.
- Shtatzënia.
- Kirurgjia e fundit abdominale.
Rehabilitimi kërkon kohë. Qepjet hiqen pas një jave, gjatë gjithë kësaj kohe personi duhet të marrë qetësues kundër dhimbjeve, antibiotikë dhe prokinetikë (nëse aftësitë motorike janë të dëmtuara).
Dietë
Sigurishtme një hernie të hapjes ezofageale të diafragmës, menyja e pacientit do të duhet të rishikohet. Ushqimet e mëposhtme duhet të futen në dietë:
- Supa me drithëra të rrëmujshme.
- Produkte furre të thata të bëra nga mielli i grurit.
- Produkte qumështi.
- Makarona dhe qull.
- Peshku dhe mishi me pak yndyrë, të zier në avull ose të pjekur/zier.
- Vajra shtazore dhe vegjetale.
- Perime dhe fruta të pastra, puthje, supa perimesh, puthje.
Ju duhet të hiqni dorë nga sheqeri, erëzat, çdo gjë e kripur, pikante, yndyrore, pikante. Merrni ushqim 5-6 herë në ditë, mos u shtrini për 60 minuta pas ngrënies. Hani darkë të paktën 2-3 orë para gjumit. Para ngrënies, rekomandohet të konsumoni 1 lugë gjelle. l. vaj ulliri. Pirja e duhanit është gjithashtu e ndaluar.
Dhe si masë parandaluese, rekomandohet të pini një zierje kamomil ose çaj me kalendula. Pijet përgatiten në një mënyrë elementare - 2-3 lugë gjelle. l. barishtet derdhen me ujë të valë. Para përdorimit, ato insistojnë dhe filtrojnë.
