Në praktikën mjekësore, sëmundjet e zorrëve janë raste klinike të shpeshta. Tek një fëmijë, prolapsi rektal mund të quhet gjithashtu një problem i zakonshëm. Patologjia është një zhvendosje e mureve të seksionit distal me prolapsin e tyre të mëvonshëm përmes anusit.
Pse ndodh prolapsi tek fëmijët?
Si rregull, sëmundja diagnostikohet në fëmijërinë e hershme. Në të njëjtën kohë, djemtë nën 5 vjeç kanë shumë më shumë gjasa të preken.
Para se të shqyrtojmë në detaje prolapsin e rektumit tek një fëmijë dhe patogjenezën e tij, ia vlen t'i kushtohet vëmendje faktit që ky problem nuk mund të konsiderohet një sëmundje e pavarur. Më shpesh shfaqet si pasojë e gjendjeve të ndryshme patologjike. Tek një i rritur, si dhe tek një fëmijë, prolapsi rektal shkaktohet kryesisht nga një rritje e presionit intra-abdominal.
Nga ana tjetër, faktorët favorizues për këtë proces konsiderohen si shkaqet kryesore të shfaqjes dhe formimit të sëmundjes. Atatë ndarë në dy grupe.
Predispozicion ndaj patologjisë
E para përfshin faktorët predispozues që provokojnë sëmundjen. Kjo është:
- Tendencë e lindur. Kjo është për shkak të faktit se tek fëmijët nën moshën 6 vjeç në zonën e eshtrave të rajonit lumbosakral, konkaviteti natyror shprehet mjaft dobët. Për shkak të mungesës së lordozës dhe animit të pamjaftueshëm të legenit, rektumi ndodhet drejt. Me rritjen e presionit intra-abdominal, e gjithë ngarkesa transferohet pikërisht në anus.
- Thellësia e hapësirës Douglas. Sa më e madhe kjo vlerë (që është tipike për fëmijët e vegjël), aq më të ulëta janë depresionet veziko-intestinale në peritoneum. Me presion të lartë në murin e përparmë, ndodh invaginimi, i cili është një arsye e mirë për zhvillimin e patologjisë tek një fëmijë. Prolapsi rektal mund të ndodhë edhe në prani të veçorive të tjera anatomike në fëmijëri: një mezenteri e gjatë, një lloj i lirë i arterieve intra-intestinale, etj.
- Sëmundje të tjera gastrointestinale të shkaktuara nga kequshqyerja ose ushqyerja e dobët. Në këtë rast, patologjia zhvillohet për shkak të ndryshimeve anormale distrofike në muskujt e dyshemesë së legenit dhe indit pararektal.
Faktorët e fituar që shkaktojnë prolapsin e zorrëve
Grupi i dytë i faktorëve shkaktarë përfshin çrregullimet e fituara në funksionimin e sistemit tretës dhe të aparatit tretës, të cilat shërbyen si pikënisje për shfaqjen e problemit. Fëmija ka prolaps të rektumit (çfarë duhet të bëjnë prindërit në këtë rast, do të thotë specialisti, pranuk rekomandohet rreptësisht të merren masa për ta trajtuar fëmijën vetë) ndodh shpesh për shkak të çrregullimeve të jashtëqitjes. Vështirësitë gjatë aktit të defekimit në formën e konstipacionit të rregullt janë mekanizmi kryesor për nxitjen e zhvillimit të sëmundjes. Sforcimet e shpeshta dhe qëndrimi i gjatë në tenxhere ndikojnë negativisht në gjendjen e muskul unazor anal.
Ndërkohë, mjaft shpesh, faktorë të tjerë mund të shkaktojnë rritje të presionit në zgavrën intra-abdominale, gjë që provokon prolapsin e rektumit tek fëmijët. Shkaqet e këtij fenomeni patologjik shpesh qëndrojnë në një kollë histerike me bronkit ose vështirësi në urinim (për shembull, me fimozë tek djemtë).
Përveç kësaj, për shfaqjen e kësaj patologjie serioze, si rregull, një kombinim faktorësh luan një rol vendimtar. Në shumicën e rasteve, me një ose më shumë nga problemet e mësipërme, prolapsi rektal i fëmijës ndodh gradualisht.
Veçoritë e simptomave të sëmundjes tek fëmijët
Rreziku i kësaj patologjie është se simptomat e saj të para për një kohë të gjatë mund të mbeten plotësisht të padukshme. Arsyeja për këtë është prolapsi i mukozës së zorrës së trashë. Tek fëmijët, kjo ndodh më shpesh në mënyrë të njëanshme dhe në faza. Gjatë akteve të jashtëqitjes, një pjesë e zorrëve bie dhe pasi të përfundojë procesi, fshihet përsëri pas muskul unazor.
Gjatë kësaj periudhe, prindërit e foshnjës mund të vërejnë skuqje në anus, që i ngjan një rozete. Në fakt, ky manifestim duhet parë në mënyrë alarmanteprindërit. Ngjyrosja e përgjakshme e anusit është gjithashtu një shenjë e qartë e prolapsit.
Sëmundja progresive karakterizohet nga simptoma më të theksuara. Karakteristikë mund të quhet një vrimë në formë të çare ose në formë ylli në mes të një ngjyre paksa cianotike.
Shenjat e një sëmundjeje progresive
Përveç kësaj, toni i sfinkterit anal mbetet për një kohë të gjatë, është e vështirë të vendoset zona e prolapsuar e zorrëve, kështu që çdo përpjekje shoqërohet me ndjesi të dhimbshme tek fëmija. Prolapsi i rektumit manifestohet më tej si hipotension i muskujve të dyshemesë së legenit, si rezultat i të cilit tashmë është e mundur që pjesa e prolapsuar të vendoset përsëri në kanalin anal pa vështirësi, por rënia e saj e mëvonshme ndodh menjëherë.
Kur patologjia është në zhvillim, pjesa e prolapsuar shpesh merr përmasa domethënëse, ndonjëherë deri në gjatësinë e të gjithë organit. Çdo prolaps i rektumit tek fëmijët (është e pamundur të imagjinohet një foto për arsye etike) ndodh në mënyrë të pakontrolluar, për shembull, kur teshtitni ose kolliten, me pak përpjekje fizike. Më shpesh, është në modë ta vendosni këtë element vetëm me dorë. Dobësia e sfinkterit të jashtëm kontribuon në përkeqësimin e gjendjes patologjike të fëmijës, ku mospërmbajtja fekale është një problem i madh.
Në të njëjtën kohë, ruajtja e tkurrjes së muskujve të sfinkterit mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e sëmundjes dhe të çojë në komplikime të tilla sishkelje e mukozës. Në këtë rast, fëmija do të ketë nevojë për kirurgji urgjente.
Si trajtohet prolapsi i zorrëve?
Prindërit, pasi kanë kontaktuar në kohë specialistë për këtë problem tek foshnja e tyre, mund të mos shqetësohen. Më shpesh, prognoza për shërim është shumë e favorshme. Për më tepër, taktikat e terapisë janë më konservatore në krahasim me trajtimin e pacientëve të rritur. Në të njëjtën kohë, është e pamundur të kapërcehet prolapsi i rektumit tek fëmijët me mjete juridike popullore. Trajtimi duhet të bëhet vetëm nën mbikëqyrjen e specialistëve që koordinojnë përdorimin e barnave dhe procedurave të caktuara.
Në një urdhër individual, në varësi të pamjes klinike të manifestimit të sëmundjes, mirëqenies së foshnjës dhe kohëzgjatjes së rrjedhës së patologjisë, mjeku përshkruan një nga tre opsionet për terapi të diferencuar:
- plani i trajtimit konservativ;
- metoda sklerozuese;
- ndërhyrje kirurgjikale.
Trajtim konservativ
Opsioni i parë i trajtimit për prolapsin rektal tek një fëmijë nën 5 vjeç është më i zakonshmi dhe më i kërkuari. Me prolapsin e mukozës, ky lloj trajtimi indikohet në shumicën e rasteve për fëmijët më të rritur. Objektivat kryesore të kompleksit të specifikuar të masave restauruese janë:
- stabilizimi i karakterit dhe eliminimi i çdo shkeljeje të jashtëqitjes, jashtëqitjes;
- krijoni menjëherë zakone normale të zorrëve;
- zgjedhja e dietës më të përshtatshme gjatërregullime ushqimore.
E gjithë kjo mund të arrihet vetëm nëpërmjet terapisë dietike. Është e mundur të eliminohet shkaku rrënjësor i sëmundjes - presioni i lartë intra-abdominal - duke zgjedhur skemën e duhur të ushqyerjes me efektin e nevojshëm përkatës të relaksimit ose konsolidimit. Në mungesë të dinamikës pozitive, mjeku mund të përshkruajë përdorimin e barnave speciale.
Terapia pa tenxhere
Pasi të jenë vendosur zakonet e duhura të jashtëqitjes, është jashtëzakonisht e rëndësishme që ta lironi fëmijën nga dëshira e shpeshtë për të zbrazur. Për të rivendosur muskujt e legenit dhe lidhjet e tyre funksionale, shkelja e të cilave shkakton prolapsin e rektumit tek fëmijët, Komarovsky rekomandon minimizimin e tensionit dhe tendosjes së mundshme. Si rregull, gjatë trajtimit, fëmija nuk lejohet të përdorë tenxhere ose tualet, ai duhet të defekojë vetëm në një pozicion të shtrirë ose në këmbë. Mungesa e ngarkesës në anus është një nga kushtet themelore për trajtimin e kësaj patologjie dhe ky moment kërkon shumë durim dhe kujdes nga ana e prindërve.
Shpesh, për një rikuperim të plotë, një regjim i tillë vendoset nga mjeku për një periudhë rreth 3-4 muaj. Suksesi i një trajtimi të tillë garanton rezultat pothuajse njëqind për qind. Përparësitë e kësaj metode trajtimi janë të dukshme: nuk ka ndërhyrje nga jashtë në trupin e fëmijës, vetë-shërimi ndodh për shkak të rikuperimit të muskujve dhe shkurtimit të fibrave të tyre.
Megjithatë, rikuperimi nuk do të thotë që rezultati të arrihet përfundimisht dheFëmija nuk është në rrezik rikthimi. Gjatë vitit të ardhshëm, është jashtëzakonisht e rëndësishme të monitorohet gjendja e tij dhe, në rast të prolapsit të përsëritur, të vendoset zorrë në kanalin anal sa më shpejt që të jetë e mundur.
Si ta vendosni vetë një zorrë të prolapsuar?
Vëmendje e veçantë meriton njohjen me nuancat e teknikës së reduktimit. Pavarësisht nga mosha, prolapsi rektal tek një fëmijë (2 ose 6 vjeç) kërkon manipulim të thjeshtë urgjent. Gjëja kryesore është që foshnja të jetë e qetë, sa më e relaksuar. Fëmija duhet të shtrihet në shpinë. Fragmenti i rënë i rektumit duhet të lubrifikohet me një lubrifikant, pas së cilës, pasi të vishni doreza, ta kapni me gishtat e të dy duarve dhe pa përpjekje këmbëngulëse, vendoseni butësisht dhe butësisht nga brenda. Duhet të filloni nga pjesa qendrore, sepse me një teknikë të kryer saktë, skajet e zorrës së prolapsuar do të futen spontanisht në kanalin anal. Sapo fragmenti i reduktuar është brenda, është e rëndësishme që ngadalë ta ktheni fëmijën në stomak dhe të bashkoni të pasmet.
Si funksionon skleroterapia
Në raste më komplekse, të avancuara, trajtimi kryhet në spital dhe, si rregull, drejtohet në ndihmën e një kirurgu. Skleroterapia, e cila përdoret shpesh sot, është gjithashtu një metodë e ndërhyrjes kirurgjikale. Procedura është futja e substancave të veçanta, veprimi i të cilave synon ënjtjen e indit perrektal.
Pastaj, ndodh nekroza e pritshme qelizore, e cila zevendesohet nga skleroza dhe cikataret e indeve qe rrethojne rektuminzorrët. Kjo i lejon ata të rregullojnë fort epitelin dhe sipërfaqen e zorrëve.
Komplikime të mundshme të ngurtësimit
Ndërkohë, shumica e specialistëve të fushës së kirurgjisë pediatrike janë shumë të rezervuar për këtë metodë trajtimi. Arsyeja për këtë është administrimi i shpeshtë i barnave, si dhe rreziku i lartë i zhvillimit të komplikimeve nekrotike të mureve të brendshme të zorrëve. Terapia sklerozuese duhet të merret parasysh vetëm kur trajtimi konservativ ka dështuar plotësisht ose ka një gjasë të konsiderueshme për të burgosur.
Metoda e dytë e ndërhyrjes kirurgjikale përfshin rektopeksinë - heqjen e zonës së prolapsuar sipas metodës Zerenin-Kummel.
Në çdo rast, çdo sëmundje, përfshirë prolapsin e zorrëve tek fëmijët, është shumë më e lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u kuruar. Për të parandaluar zhvillimin e patologjisë, çdo faktor potencialisht i rrezikshëm duhet të parandalohet. Në veçanti, mos e detyroni fëmijën të ulet për një kohë të gjatë në tenxhere dhe merrni masa urgjente në rast të shkeljes më të vogël të jashtëqitjes.
