I njohur edhe si SIRS, Sindroma e Përgjigjes Inflamatore Sistemik (SIRS) është një gjendje patologjike që mbart një rrezik në rritje të pasojave të rënda për pacientin. SIRS është i mundur në sfondin e ndërhyrjeve kirurgjikale, të cilat aktualisht janë jashtëzakonisht të përhapura, veçanërisht kur bëhet fjalë për patologjitë malinje. Përveç operacionit, pacienti nuk mund të shërohet, por ndërhyrja mund të provokojë SIRS.
Veçoritë e numrit
Meqenëse sindroma e reagimit inflamator sistemik në kirurgji shfaqet më shpesh tek pacientët që janë trajtuar në sfondin e dobësisë së përgjithshme, sëmundjes, mundësia e një kursi të rëndë përcaktohet nga efektet anësore të metodave të tjera terapeutike të përdorura në një rast të veçantë.. Pavarësisht se ku ndodhet saktësisht lëndimi i shkaktuar nga operacioni, periudha e hershme e rehabilitimitmbart një rrezik të shtuar të dëmtimit dytësor.
Siç dihet nga anatomia patologjike, sindroma e reagimit inflamator sistemik është edhe për faktin se çdo operacion provokon inflamacion në formë akute. Ashpërsia e një reagimi të tillë përcaktohet nga ashpërsia e ngjarjes, një sërë fenomenesh ndihmëse. Sa më i pafavorshëm të jetë sfondi i operacionit, aq më i vështirë do të jetë për VSV.
Çfarë dhe si?
Sindroma e reagimit inflamator sistemik është një gjendje patologjike që tregon vetë takipne, ethe, çrregullim të ritmit të zemrës. Analizat tregojnë leukocitozë. Në shumë mënyra, kjo përgjigje e trupit është për shkak të veçantisë së aktivitetit të citokinave. Strukturat qelizore pro-inflamatore që shpjegojnë SIRS dhe sepsën formojnë të ashtuquajturën valë dytësore të ndërmjetësve, për shkak të së cilës inflamacioni sistemik nuk ulet. Kjo lidhet me rrezikun e hipercitokinemisë, një gjendje patologjike në të cilën dëmtohen indet dhe organet e trupit të vet.
Problemi i përcaktimit dhe parashikimit të probabilitetit të shfaqjes së sindromës së reagimit inflamator sistemik, në ICD-10 të koduar R65, në mungesë të një metode të përshtatshme për vlerësimin e gjendjes fillestare të pacientit. Ka disa opsione dhe gradime që ju lejojnë të përcaktoni se sa e keqe është gjendja shëndetësore e pacientit, por asnjëra prej tyre nuk lidhet me rreziqet e SIRS. Është marrë parasysh se në 24 orët e para pas ndërhyrjes, SIRS shfaqet pa dështuar, por intensiteti i gjendjes ndryshon - kjo përcaktohet nga një kompleks faktorësh. Nëse fenomeni është i rëndë, i zgjatur,rrit gjasat për një komplikacion, pneumoni.
Rreth termave dhe teorisë
Sindroma e përgjigjes inflamatore sistemike, e koduar si R65 në ICD-10, u konsiderua në vitin 1991 në një konferencë që bashkoi ekspertët kryesorë në kujdesin intensiv dhe pulmonologjinë. U vendos që SIRS të njihet si një aspekt kyç, që pasqyron çdo proces inflamator të një natyre infektive. Një reaksion i tillë sistemik shoqërohet me shpërndarjen aktive të citokineve dhe nuk është e mundur që ky proces të merret nën kontroll nga forcat e trupit. Ndërmjetësuesit inflamatorë krijohen në fokusin parësor të infeksionit infektiv, nga ku lëvizin në indet përreth, duke hyrë kështu në sistemin e qarkullimit të gjakut. Proceset vazhdojnë me përfshirjen e makrofagëve, aktivizuesve. Indet e tjera të trupit, të largëta nga fokusi parësor, bëhen zona e gjenerimit të substancave të ngjashme.
Ndërmjetësi më i zakonshëm inflamator, sipas patofiziologjisë së sindromës së reagimit inflamator sistemik, është histamina. Efekte të ngjashme kanë faktorë që aktivizojnë trombocitet, si dhe ata që lidhen me proceset tumorale nekrotike. Ndoshta pjesëmarrja e strukturave molekulare ngjitëse të qelizës, pjesëve të komplementit, oksideve nitrik. SIRS mund të jetë për shkak të aktivitetit të produkteve helmuese të transformimit të oksigjenit dhe peroksidimit të lipideve.
Patogjeneza
Regjistruar nga kodi R65 në ICD-10, sindroma e reagimit inflamator sistemik ndodh kur imuniteti i një personi nuk mund të marrë kontrollin dhe të shuhet.përhapja aktive sistematike e faktorëve që iniciojnë proceset inflamatore. Ka një rritje të përmbajtjes së ndërmjetësve në sistemin e qarkullimit të gjakut, gjë që çon në një dështim të mikroqarkullimit të lëngjeve. Endoteli kapilar bëhet më i depërtueshëm, përbërësit helmues nga shtrati depërtojnë përmes çarjeve të këtij indi në qelizat që rrethojnë enët. Me kalimin e kohës, vatrat e përflakur shfaqen larg zonës parësore, vërehet një pamjaftueshmëri progresive gradualisht e punës së strukturave të ndryshme të brendshme. Si rezultat i një procesi të tillë - sindroma DIC, paraliza e imunitetit, pamjaftueshmëria e funksionimit në një formë të shumëfishtë organesh.
Siç tregohet nga studime të shumta mbi shfaqjen e sindromës së reagimit inflamator sistemik në obstetrikë, kirurgji, onkologji, një përgjigje e tillë shfaqet si kur një agjent infektiv hyn në trup, ashtu edhe si përgjigje ndaj një faktori të caktuar stresi. SIRS mund të shkaktohet nga patologjia somatike ose lëndimi i një personi. Në disa raste, shkaku kryesor është një reaksion alergjik ndaj një ilaçi, ishemia e pjesëve të caktuara të trupit. Në një farë mase, SIRS është një përgjigje kaq universale e trupit të njeriut ndaj proceseve jo të shëndetshme që ndodhin në të.
Delikat e botimit
Duke studiuar sindromën e reagimit inflamator sistemik në obstetrikë, kirurgji dhe degë të tjera të mjekësisë, shkencëtarët i kushtuan vëmendje të veçantë rregullave për përcaktimin e një gjendjeje të tillë, si dhe ndërlikimet e përdorimit të terminologjive të ndryshme. Në veçanti, ka kuptim të flasimsepsë, nëse fokusi infektiv bëhet shkak i inflamacionit në formë sistemike. Përveç kësaj, sepsis vërehet nëse funksionimi i disa pjesëve të trupit është i ndërprerë. Sepsa mund të diagnostikohet vetëm me përzgjedhjen e detyrueshme të të dyja shenjave: SIRS, infeksion i trupit.
Nëse vërehen manifestime që lejojnë të dyshohet për mosfunksionim të organeve dhe sistemeve të brendshme, domethënë reagimi është përhapur më gjerë se fokusi parësor, zbulohet një variant i rëndë i rrjedhës së sepsës. Kur zgjidhni një trajtim, është e rëndësishme të mbani mend mundësinë e bakteremisë kalimtare, e cila nuk çon në një përgjithësim të procesit infektiv. Nëse kjo është bërë shkaku i SIRS, mosfunksionimi i organeve, është e nevojshme të zgjidhni një kurs terapeutik të indikuar për sepsë.
Kategoritë dhe ashpërsia
Bazuar në kriteret diagnostike për sindromën e përgjigjes inflamatore sistemike, është zakon të dallohen katër forma të gjendjes. Shenjat kryesore që ju lejojnë të flisni për SIRS:
- ethe mbi 38 gradë ose temperaturë nën 36 gradë;
- zemra rreh me mbi 90 rrahje në minutë;
- frekuenca e frymëmarrjes kalon 20 akte në minutë;
- me ventilator RCO2 më pak se 32 njësi;
- leukocitet në analizë përcaktohen si 1210^9 njësi;
- leukopeni 410^9 njësi;
- leukocitet e reja formon më shumë se 10% të totalit.
Për t'u diagnostikuar me SIRS, pacienti duhet të ketë dy ose më shumë nga këto shenja.
Rreth opsioneve
Nëse pacienti ka dy ose më shumë shenja të manifestimeve të mësipërmesindroma e reagimit inflamator sistemik, dhe studimet tregojnë fokusin e infeksionit, analiza e mostrave të gjakut jep një ide të patogjenit që shkaktoi gjendjen, diagnostikohet sepsis.
Në rast të zhvillimit të pamjaftueshmërisë sipas një skenari shumë-organësh, në rast të dështimeve akute në gjendjen mendore të pacientit, acidozës laktike, oligurisë, presionit të gjakut të reduktuar rëndë patologjikisht në arterie, diagnostikohet një formë e rëndë e sepsës.. Gjendja mbahet përmes qasjeve terapeutike intensive.
Shoku septik zbulohet nëse sepsa zhvillohet në një formë të rëndë, presioni i ulët i gjakut vërehet në një variant të qëndrueshëm, dështimet e perfuzionit janë të qëndrueshme dhe nuk mund të kontrollohen me metoda klasike. Në SIRS, hipotensioni konsiderohet si një gjendje në të cilën presioni është më pak se 90 njësi ose më pak se 40 njësi në raport me gjendjen fillestare të pacientit, kur nuk ka faktorë të tjerë që mund të provokojnë një ulje të parametrit. Është marrë parasysh se marrja e disa medikamenteve mund të shoqërohet me manifestime që tregojnë mosfunksionim të organeve, problem me perfuzionin, ndërkohë që presioni mbahet në mënyrë adekuate.
A mund të përkeqësohet?
Kursi më i rëndë i sindromës së reagimit inflamator sistemik vërehet nëse pacienti ka funksionalitet të dëmtuar të një çifti ose më shumë organeve të nevojshme për të ruajtur qëndrueshmërinë. Kjo gjendje quhet sindroma e dështimit të shumëfishtë të organeve. Kjo është e mundur nëse SIRS është shumë e rëndë, ndërsa mjekimidhe metodat instrumentale nuk lejojnë kontrollin dhe stabilizimin e homeostazës, me përjashtim të metodave dhe metodave të trajtimit intensiv.
Koncepti i zhvillimit
Për momentin, një koncept dyfazor është i njohur në mjekësi për të përshkruar zhvillimin e SIRS. Kaskada e citokinës bëhet baza e procesit patologjik. Në të njëjtën kohë aktivizohen citokinat që nisin proceset inflamatore dhe bashkë me to aktivizohen edhe ndërmjetësit që pengojnë aktivitetin e procesit inflamator. Në shumë mënyra, se si do të vazhdojë dhe zhvillohet sindroma e reagimit inflamator sistemik përcaktohet pikërisht nga ekuilibri i këtyre dy komponentëve të procesit.
SIRS po përparon nëpër faza. E para në shkencë quhet induksion. Kjo është periudha gjatë së cilës fokusi i inflamacionit është lokal, për shkak të një reaksioni organik normal ndaj ndikimit të ndonjë faktori agresiv. Faza e dytë është një kaskadë, në të cilën gjenerohen shumë ndërmjetës inflamatorë në trup që mund të depërtojnë në sistemin e qarkullimit të gjakut. Në fazën e tretë, ndodh agresioni dytësor, i drejtuar në qelizat e veta. Kjo shpjegon rrjedhën tipike të sindromës së reagimit inflamator sistemik, manifestimet e hershme të funksionimit të pamjaftueshëm të organeve.
Faza e katërt është paraliza imunologjike. Në këtë fazë të zhvillimit, vërehet një gjendje imuniteti thellësisht i depresionuar, puna e organeve është shumë e shqetësuar. Faza e pestë dhe e fundit është ajo terminale.
A mund të ndihmojë ndonjë gjë?
Nëse keni nevojë për lehtësimgjatë rrjedhës së sindromës së reagimit inflamator sistemik, rekomandimi klinik është monitorimi i gjendjes së pacientit, duke marrë rregullisht treguesit e punës së organeve vitale, si dhe përdorimin e medikamenteve. Nëse është e nevojshme, pacienti lidhet me pajisje speciale. Kohët e fundit, medikamentet e krijuara posaçërisht për lehtësimin e SIRS në manifestimet e tij të ndryshme duken veçanërisht premtuese.
Ilaçet efektive për SIRS të bazuara në nukleotidin e difosfopiridinës, përfshijnë gjithashtu inozinë. Disa versione të lëshimit përmbajnë digoksinë, lisinopril. Medikamentet e kombinuara, të zgjedhura sipas gjykimit të mjekut që merr pjesë, pengojnë SIRS, pavarësisht se çfarë e ka shkaktuar procesin patologjik. Prodhuesit sigurojnë se një efekt i theksuar mund të arrihet në kohën më të shkurtër të mundshme.
A kam nevojë për operacion?
Mund të përshkruhet kirurgji shtesë për SIRS. Domosdoshmëria e saj përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes, rrjedha e saj dhe parashikimet e zhvillimit. Si rregull, është e mundur të kryhet një ndërhyrje për ruajtjen e organeve, gjatë së cilës kullohet zona e supurimit.
Droga në detaje
Identifikimi i vetive mjekësore të nukleotidit difosfopiridine të kombinuar me inozinë u ka dhënë mjekëve mundësi të reja. Një ilaç i tillë, siç ka treguar praktika, është i zbatueshëm në punën e kardiologëve dhe nefrologëve, kirurgëve dhe pulmonologëve. Përgatitjet me këtë përbërje përdoren nga anesteziologë, gjinekologë, endokrinologë. Aktualishtbarnat përdoren në operacionet kirurgjikale në zemër dhe enët e gjakut, nëse është e nevojshme, për t'i ofruar ndihmë pacientit në njësinë e kujdesit intensiv.
Një zonë kaq e gjerë përdorimi lidhet me simptomat e përgjithshme të sepsës, pasojat e djegieve, manifestimet e diabetit që ndodhin në një handikap të dekompensuar, shoku në sfondin e traumës, SDS, proceset nekrotike në pankreas. dhe shumë kryengritje të tjera të rënda patologjike. Kompleksi i simptomave i natyrshëm në SIRS, dhe i ndalur efektivisht nga nukleotidi difosfopiridine në kombinim me inozinë, përfshin dobësinë, dhimbjen dhe shqetësimet e gjumit. Ilaçi lehtëson gjendjen e një pacienti që ka dhimbje koke dhe marramendje, shfaqen simptoma të encefalopatisë, lëkura zbehet ose zverdhet, ritmi dhe shpeshtësia e kontraktimeve të zemrës janë të shqetësuara dhe qarkullimi i gjakut dështon.
Rëndësia e çështjes
Siç tregohet nga studimet statistikore, SIRS është aktualisht një nga opsionet më të zakonshme për zhvillimin e hipoksisë së rëndë, një aktivitet i fortë shkatërrues i qelizave në inde individuale. Për më tepër, një sindromë e tillë me një shkallë të lartë probabiliteti zhvillohet në sfondin e dehjes kronike. Patogjeneza, etiologjia e kushteve që çojnë në SIRS ndryshojnë shumë.
Me çdo tronditje, ka gjithmonë një SIRS. Reagimi bëhet një nga aspektet e sepsës, një gjendje patologjike e shkaktuar nga trauma ose djegiet. Nuk mund të shmanget nëse personi ka pasur TBI ose operacion. Siç kanë treguar vëzhgimet, SIRSdiagnostikohet te pacientët me sëmundje të bronkeve, mushkërive, uremia, onkologji, gjendje patologjike kirurgjikale. Është e pamundur të përjashtohen SIRS nëse zhvillohet një proces inflamator ose nekrotik në pankreas, zgavrën e barkut.
Siç tregohet nga studime specifike, SIRS vërehet gjithashtu në një numër sëmundjesh në zhvillim më të favorshëm. Si rregull, me to, kjo gjendje nuk kërcënon jetën e pacientit, por ul cilësinë e tij. Po flasim për atakun në zemër, isheminë, hipertensionin, preeklampsinë, djegiet, osteoartritin.
