Hipertensioni portal është një sëmundje që e përjetojnë shumë njerëz. Kjo patologji shoqërohet me qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe rritje të presionit në sistemin e venës portal. Kryesisht problemet me qarkullimin e gjakut ndikojnë në funksionimin e sistemit tretës. Gjithashtu, në sfondin e një patologjie të tillë, ekziston rreziku i këputjes së enëve të gjakut me hemorragji të brendshme të mëvonshme.
Sigurisht, shumë njerëz po kërkojnë më shumë informacion rreth sëmundjes. Pse zhvillohet patologjia? Cilat janë simptomat e sindromës së hipertensionit portal? Sa e rrezikshme mund të jetë sëmundja? Cilat trajtime konsiderohen më efektive? Kur është e nevojshme kirurgjia? Artikulli ynë jep përgjigje për këto pyetje.
Informacion i përgjithshëm
Sindroma e hipertensionit portal është një patologji që shoqërohet me dëmtim të qarkullimit të gjakut në venën porta. Një problem i ngjashëm mund të ndodhë si në nivelin e rrjetit kapilar, ashtu edhe në enët më të mëdha (për shembull, në vena cava inferiore).
Prania e pengesavepër rrjedhjen e gjakut çon në një rritje të presionit brenda venave. Gjithashtu, hipertensioni ndikon negativisht në strukturën e enëve të gjakut, çon në zgjerimin e lumenit të tyre dhe hollimin e mureve. Këto vena janë më të prirura për lëndime dhe këputje. Për më tepër, qarkullimi i dëmtuar i gjakut ndikon negativisht në funksionimin e organeve të brendshme.
Vlen të përmendet se hipertensioni portal është rrallë një sëmundje e pavarur. Në shumicën e rasteve, ajo vepron si simptomë ose pasojë e një patologjie tjetër.
Format e sëmundjes
Në varësi të vendndodhjes së pengesës që prish rrjedhjen e gjakut, dallohen format e mëposhtme të hipertensionit portal:
- Forma prehepatike - rrjedhja e gjakut është ndërprerë deri në pikën ku vena porta hyn në mëlçi.
- Hipertensioni portal intrahepatik - një pengesë e rrjedhjes së gjakut lokalizohet në atë pjesë të venës porta që ndodhet brenda mëlçisë.
- Hipertensioni posttepatik - ka një shkelje të rrjedhjes së gjakut në venën e poshtme pudendale ose enët që derdhen në të.
Hipertensioni portal mund të përzihet. Në këtë rast, pengesat për qarkullimin normal të gjakut formohen në disa vende njëherësh.
Çfarë e shkakton zhvillimin e sëmundjes
Shkaktarët e hipertensionit portal mund të jenë të ndryshëm. Siç është përmendur tashmë, patologjia shoqërohet me një shkelje të rrjedhës normale të gjakut. Kjo mund të shkaktohet nga prania e një pengese mekanike (për shembull, ngushtimi i lumenit të venave, formimi i tumoreve dhe cisteve), një rritje në vëllimin e gjakut në enët, si dhe një rritje në rezistencën e muret venoze.
Kur bëhet fjalë për zhvilliminhipertensioni portal prehepatik, lista e shkaqeve është si më poshtë:
- Tromboza e venës portal dhe/ose shpretkës (një mpiksje gjaku formohet brenda enës, e cila pengon rrjedhjen normale të gjakut).
- Ngushtim i venës porta, atrezi kongjenitale.
- Shtypja e venës porta për shkak të shfaqjes dhe rritjes aktive të tumorit.
- Rritja e volumit të gjakut për shkak të formimit të fistulave arteriovenoze.
Shkaktarët e hipertensionit portal brenda mëlçisë janë shumë të ndryshme:
- Schistosomatoza (një sëmundje parazitare e zakonshme në tropikët që zhvillohet në sfondin e pushtimit nga krimbat e sheshtë).
- Cirroza fillestare biliare.
- Proceset inflamatore të shoqëruara me sarkoidozën.
- Tuberkulozi.
- Patologji mieloproliferative që shoqërohen me prodhim të tepërt të qelizave të gjakut në palcën e eshtrave.
- Formimi i cisteve të shumëfishta në mëlçi ose strukturat e afërta.
- Tumore ose metastaza në indet e mëlçisë që shtypin enët e gjakut, duke parandaluar rrjedhjen normale të gjakut.
- Hepatiti akut alkoolik.
- Hepatiti peliotik (sëmundje infektive, e shoqëruar me dëmtime të enëve të vogla të mëlçisë, si pasojë e tyre derdhen me gjak dhe bëjnë presion në indin e mëlçisë).
- Sëmundje veno-okluzive, e cila zakonisht zhvillohet pas operacionit të transplantit të palcës kockore.
- Fibroza e mëlçisë, në veçanti, ato forma, zhvillimi i të cilave shoqërohet me marrjen afatgjatë të vitaminës A dhe disa barnave të tjera.
- Forma idiopatike e hipertensionit pa ndonjë shkak të njohur.
Dëmtimi i rrjedhjes së gjakut në zonën post-hepatike mund të shkaktohet nga:
- tromboza e venave hepatike.
- Obstruksion i venës kava inferiore.
- Dështimi i ventrikulit të djathtë, veçanërisht kur ndodh në lidhje me kardiomiopatinë restriktive ose perikardit.
- Formimi i një fistula, përmes së cilës gjaku rrjedh drejtpërdrejt nga arteria në venën porta.
- Rritja e vëllimit të gjakut në shpretkë.
Forma e përzier e patologjisë shpesh zhvillohet në sfondin e formave kronike të hepatitit. Ky lloj hipertensioni portal në cirrozë gjithashtu nuk është i pazakontë, veçanërisht nëse shoqërohet me trombozë dytësore të venës porta dhe të degëve të saj. Gjatë diagnozës, është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet shkaku i saktë i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut - nga kjo varet algoritmi i masave terapeutike.
Simptomat e hipertensionit portal
Fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes mund të jenë asimptomatike. Por ndërsa përparon, shfaqen shenja shumë karakteristike të hipertensionit portal:
- Pacientët vuajnë nga dukuri të ndryshme dispeptike, në veçanti nga fryrjet dhe fryrjet e barkut, të përzierat dhe të vjellat. Një person humbet oreksin e tij dhe një ndjenjë e ngopjes ndodh edhe pasi ka ngrënë një sasi të vogël ushqimi. Ai gradualisht po humbet peshë.
- Hipertensioni portal në cirrozën e mëlçisë,shoqëruar me zverdhje të indeve të lëkurës, sklerës së syve.
- Ndoshta ethe, dobësi, letargji, nervozizëm të shtuar.
- Lista e simptomave përfshin zmadhimin e shpretkës dhe mëlçisë, e cila shoqërohet me parehati dhe ndonjëherë dhimbje të forta në kuadrantin e sipërm të djathtë.
- Qarkullimi i dëmtuar ndikon në gjendjen e organeve të brendshme. Erozione dhe ulçera fillojnë të shfaqen në sipërfaqen e mukozave të stomakut dhe duodenit.
- Hipertensioni portal çon në ascit - lëngu i lirë fillon të grumbullohet në zgavrën e barkut.
- Sëmundja gradualisht çon në variçe të ezofagut, stomakut, rajonit të kërthizës dhe zonës anorektale.
Fazat e zhvillimit dhe veçoritë e tyre
Shenjat e hipertensionit portal varen drejtpërdrejt nga faza e zhvillimit të patologjisë. Deri më sot, mjekët dallojnë katër faza:
- Faza e parë konsiderohet paraklinike. Në shumicën e rasteve, ai është asimptomatik (vetëm disa pacientë raportojnë një gjendje të keqe të përgjithshme dhe shqetësim të përhershëm në anën e djathtë), kështu që mund të diagnostikohet vetëm me ndihmën e pajisjeve speciale.
- Faza e dytë (e kompensuar) shoqërohet me simptoma të rënda. Pacientët vuajnë nga fryrje, rëndim në hipokondriumin e djathtë, çrregullime dispeptike. Gjatë diagnozës, mund të vërehet një zmadhim i shpretkës dhe mëlçisë.
- Stadi i tretë (i dekompensuar) manifestohet me seriozitetshkeljet. Dhimbja intensifikohet, vërehen çrregullime të theksuara të tretjes. Personi ndihet i dobët, i thyer, nuk fle mirë. Lëngu i lirë fillon të grumbullohet në bark, duke bërë që barku të zmadhohet.
- Në stadin e katërt të hipertensionit portal, tashmë ka komplikime të ndryshme. Pacientët vuajnë nga asciti, i cili praktikisht nuk është i përshtatshëm për trajtim mjekësor. Kjo fazë karakterizohet nga venat me variçe që mbledhin gjak nga organe të ndryshme të brendshme. Për shkak të dobësimit të mureve, enët çahen periodikisht, duke rezultuar në gjakderdhje.
Procesi diagnostik
Diagnoza e hipertensionit portal është një proces i gjatë, sepse është i rëndësishëm jo vetëm identifikimi i shkeljes së qarkullimit të gjakut, por edhe përcaktimi i shkakut të shfaqjes së tij.
- Për të filluar, mjeku studion anamnezën, mbledh informacion për simptomat që shqetësojnë pacientin. Gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm, specialisti vëren nëse ka zverdhje të sklerës, nëse ka dhimbje në hipokondriumin e djathtë gjatë palpimit.
- Numri i plotë i gjakut ndihmon për të zbuluar një ulje të numrit të trombociteve, rruazave të kuqe dhe të bardha të gjakut.
- Një koagulogram është gjithashtu i detyrueshëm, i cili ndihmon në identifikimin e çrregullimeve të koagulimit të gjakut, në veçanti, uljen e shkallës së mpiksjes së gjakut.
- Gjithashtu, gjaku ekzaminohet për praninë e shënuesve të llojeve të ndryshme të hepatitit viral.
- Bëhet një test i përgjithshëm i urinës, i cili ndihmon për të përcaktuar praninë e disaçrregullime në funksionimin e veshkave dhe traktit urinar.
- Fibroezofagogastroduodenoskopia është gjithashtu informuese. Gjatë procedurës, mjeku ekzaminon me kujdes sipërfaqet e brendshme të ezofagut, stomakut dhe pjesëve të sipërme të zorrëve të vogla duke përdorur një endoskop. Studimi ndihmon për të përcaktuar praninë e ulcerave, erozioneve, venave të zgjeruara.
- Gjatë ekzaminimit me ultratinguj të organeve të barkut, një specialist mund të përcaktojë me saktësi madhësinë e shpretkës dhe mëlçisë, të studiojë strukturën e tyre dhe të kontrollojë për neoplazi. Në të njëjtën mënyrë, lëngu i lirë në zgavrën e barkut mund të zbulohet.
- Dopplerografia ndihmon për të vlerësuar punën e venave portale dhe hepatike, si dhe vëllimin e gjakut në enët, për të parë vendet e ngushtimit dhe zgjerimit të tyre.
- Ndonjëherë kryhet edhe skanimi me kontrast me rreze X. Një substancë e veçantë injektohet në enën e provës dhe më pas, duke përdorur pajisjet e duhura, monitorohet lëvizja e kontrastit. Kjo procedurë ju lejon të studioni me kujdes natyrën e rrjedhës së gjakut.
- Rezultatet e imazhit të llogaritur dhe të rezonancës magnetike janë informuese. Mjeku mund të studiojë imazhe tredimensionale të organeve të nevojshme, të vlerësojë strukturën e tyre, të shohë enët dhe vendet e dëmtimit të tyre.
- Masni presionin e gjakut në sistemin portal (normalisht mund të ndryshojë nga 5 në 10 mmHg).
- Nëse dyshohet për dëmtim të zemrës dhe perikardit, pacienti dërgohet për ekokardiografi.
- Elastografia ju lejon të përcaktoni praninë e ndryshimeve fibrotike në indet e mëlçisë.
- Një biopsi e mëlçisë do të ndihmojë për të vendosur një diagnozë përfundimtare me më tejekzaminimi laboratorik i mostrave të marra.
- Në prani të simptomave neurologjike, pacienti referohet për një konsultë me një psikiatër. Dëmtimi i kujtesës, rritja e nervozizmit, përgjumja - e gjithë kjo mund të tregojë zhvillimin e encefalopatisë hepatike.
Trajtim konservativ
Trajtimi medikamentoz i hipertensionit portal varet drejtpërdrejt nga shkaku i zhvillimit të sëmundjes.
- Terapia hormonale (analoge të somatostatinës) ndihmon në ngushtimin e arteriolave të zgavrës së barkut dhe zvogëlimin e presionit në venën porta.
- Nitratet ndihmojnë në zgjerimin e enëve të gjakut. Si rezultat i këtij ekspozimi, gjaku grumbullohet në arteriola të vogla dhe vena, gjë që redukton rrjedhjen e gjakut në mëlçi.
- Përdoren edhe beta-bllokues, të cilët ulin forcën dhe shpeshtësinë e kontraktimeve të zemrës.
- Në regjimin e trajtimit përfshihen edhe diuretikët. Këto barna lehtësojnë ënjtjen, largojnë lëngun e tepërt nga trupi.
- Përgatitjet e laktulozës sigurojnë eliminimin e substancave të rrezikshme nga zorrët që krijohen në organizëm në sfondin e mosfunksionimit të mëlçisë.
- Nëse hipertensioni shoqërohet me sëmundje infektive, përdoren antibiotikë me spektër të gjerë.
- Nëse ka pasur gjakderdhje, atëherë pas operacionit, pacientit i injektohet plazma dhe eritromasë.
- Pacientëve me hipersplenizëm u përshkruhen barna (të tilla si analoge sintetike të hormoneve të sekretuara nga gjëndrat mbiveshkore) që stimulojnë prodhimin e qelizave të gjakut.
E saktëdieta
Trajtimi i hipertensionit portal përfshin domosdoshmërisht rregullime dietike.
- Është e rëndësishme të kufizoni marrjen e kripës. Doza e tij ditore nuk duhet të kalojë 3 g. Kjo do të ndihmojë në eliminimin e edemës dhe parandalimin e akumulimit të lëngjeve në trup, uljen e presionit të gjakut.
- Rekomandohet të zvogëlohet sasia ditore e proteinave në 30 g për të shmangur zhvillimin e encefalopatisë hepatike.
- Duhet të hiqni dorë nga pijet alkoolike, pasi përdorimi i tyre krijon një ngarkesë shtesë në mëlçi.
- Është më mirë të përfshini perimet dhe frutat në dietë. Enët rekomandohen të zihen në avull, të zihen ose të piqen në furrë.
- Erëza, erëzat duhet të përjashtohen nga menyja.
Trajtimi kirurgjik i hipertensionit portal
Fatkeqësisht, në disa raste, operacioni është i domosdoshëm.
Operimet për hipertension portal kryhen nëse një person i sëmurë ka këto patologji:
- Variçet e stomakut dhe të ezofagut (paretet e enëve bëhen më të holla, gjë që rrit mundësinë e këputjes së tyre dhe gjakderdhjes së gjerë).
- Zgjerim i konsiderueshëm i shpretkës, shkatërrim i shumë qelizave të gjakut në indet e saj.
- Akumulimi i lëngjeve në bark.
- Në rast të rupturës vaskulare, gjakderdhjeje, peritonitit, kërkohet ndërhyrje urgjente kirurgjikale.
Zgjedhja e metodave të trajtimit varet drejtpërdrejt nga shkalla e dëmtimit vaskular, prania e komplikimeve të caktuara.
- Ndonjëherë kryhet një i ashtuquajtur shunt portosistemik. Në këtë rast, kirurgu krijon një rrugë shtesë të rrjedhës së gjakut, duke lidhur zgavrat e portalit dhe vena kava inferiore. Gjaku në të njëjtën kohë anashkalon pjesërisht mëlçinë, gjë që siguron ulje të presionit.
- Shuntimi splenorenal përfshin krijimin e një rruge shtesë midis venave renale dhe shpretkës.
- Efektive është lidhja e disa venave dhe arterieve të stomakut, ezofagut. Kjo procedurë ndihmon në parandalimin e gjakderdhjes.
- Dështimi i mëlçisë kërkon transplantim. Kjo është një procedurë mjaft e ndërlikuar që nuk bëhet shpesh, pasi nuk është e lehtë të gjesh një donator të përshtatshëm.
- Nëse këputja e venave ka ndodhur tashmë, atëherë ato qepen me kirurgji.
- Skleroterapia ndonjëherë është efektive. Ky është një operacion endoskopik, gjatë të cilit mjeku, duke përdorur pajisje speciale, injekton një sklerosant në enën e gjakderdhjes. Kjo substancë siguron ngjitjen e mureve të venës.
- Në disa raste, indikohet heqja kirurgjikale e shpretkës - në këtë mënyrë mund të rivendosni numrin normal të qelizave të gjakut.
Komplikime të mundshme
Kjo është një sëmundje e rrezikshme që nuk mund të injorohet. Në mungesë të trajtimit në kohë, gjendja e pacientit do të përkeqësohet vazhdimisht. Pasojat e sëmundjes mund të jenë fatale.
- Hipertensioni ndikon në gjendjen e shpretkës - qelizat e gjakut fillojnë të shpërbëhen në mënyrë aktive në indet e saj, gjë që çon në anemi, trombocitopeni, leukopeni. Për shkak të një rënie të mprehtë të nivelit të leukociteve, trupi bëhetmë e ndjeshme ndaj llojeve të ndryshme të infeksioneve.
- Ka komplikacione të tjera që shoqërojnë hipertensionin portal. Gjakderdhja nga venat e ezofagut, stomakut, rektumit, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në humbje masive të gjakut dhe madje edhe në vdekje të pacientit.
- Gjakderdhja okulte brenda sistemit të tretjes është gjithashtu e mundur. Ato shpesh ndodhin pa asnjë simptomë, por çojnë në zhvillimin e anemisë dhe komplikimeve të tjera.
- Encefalopatia hepatike konsiderohet jashtëzakonisht e rrezikshme. Fakti është se mëlçia e prekur në një moment të caktuar pushon së përballuari funksionet e saj. Produktet e metabolizmit të azotit shfaqen në gjak, të cilat ndikojnë negativisht në tru. Encefalopatia shoqërohet me përgjumje, dobësi, depresion, rritje të ankthit, probleme me kujtesën, përqendrimin dhe orientimin. Shpesh sëmundja përfundon në koma.
- Hernie e mundshme.
- Në listën e komplikimeve duhet të përfshihen edhe format e rënda të ascitit, të cilat janë praktikisht të patrajtueshme, peritoniti infektiv, infeksionet e ndryshme sistemike, dështimi i veshkave dhe i mëlçisë.
Prognoza për një sëmundje të tillë varet drejtpërdrejt nga diagnostikimi në kohë dhe trajtimi adekuat.
A është e mundur të parandalohet zhvillimi i sëmundjes
Fatkeqësisht, nuk ka masa specifike parandaluese. Vlen të shmangni faktorët e rrezikut që mund të çojnë në zhvillimin e hipertensionit, në veçanti, mos abuzoni me alkoolin, vaksinohuni kundër hepatitit viral, hani siç duhet.
Nësehipertensioni tashmë ndodh, pacienti duhet të monitorojë me kujdes gjendjen shëndetësore. Rregullisht duhet t'i nënshtroheni ekzaminimeve mjekësore, të bëni analiza, të bëni fibroezofagogastroduodenoskopi. Manipulime të tilla ndihmojnë specialistin të zbulojë në kohë shfaqjen e përkeqësimit dhe të marrë masat e duhura. Mjekët rekomandojnë të hani një dietë me pak proteina pasi zvogëlon mundësinë e zhvillimit të encefalopatisë.
