Kur diametri i arteries renale ngushtohet, rrjedha e gjakut renale përkeqësohet ndjeshëm. Një fenomen patologjik është karakteristik për një sëmundje të tillë si hipertensioni renovskular. Ky është një nga llojet e hipertensionit arterial, i cili shfaqet vetëm në 3-5% të pacientëve që vuajnë nga presioni i lartë i gjakut. Simptomat e sëmundjes varen nga shkaqet që çuan në zhvillimin e saj. Le të shqyrtojmë më në detaje patogjenezën, pamjen klinike, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të kësaj sëmundjeje.
Hipertensioni renovskular - çfarë është ai?
Aktualisht, patologjitë e sistemit kardiovaskular po diagnostikohen gjithnjë e më shumë jo vetëm tek të moshuarit, por edhe tek brezi i ri. Kjo është për shkak të ndikimit negativ të faktorëve të ndryshëm: predispozita trashëgimore, zakone të këqija, prania e sëmundjeve kronike. Sëmundja mund të shkaktojë zhvillimin e patologjive të tjera të ngjashme. Një sëmundje e tillë është hipertensioni renovskular.
Ndodh sindroma në sfondin e vazokonstrikcionit në veshka dhe përkeqësimit të qarkullimit të gjakut. Në mungesë të trajtimit në kohë, sëmundja mund të çojë në ishemi të indeve, dështim të veshkave. Një shkelje diagnostikohet vetëm në një numër të vogël pacientësh me probleme me presionin e gjakut. Hipertensioni renovskular mund të prekë njërën ose të dyja veshkat.
Patogjeneza
Sipas studimeve të kryera nga ekspertët, ngushtimi i arteries renale shkakton një sintezë të shtuar të reninës, një komponent që rregullon presionin e gjakut dhe është përgjegjës për uljen e vëllimit të enëve periferike. Kjo është e nevojshme për të normalizuar furnizimin me gjak në veshka. Megjithatë, lumeni i ngushtuar i arteries pengon rrjedhjen e gjakut.
Njëkohësisht me këtë proces, ka një rritje të aktivitetit të aldosteronit dhe angiotenzinës në gjak. Substanca e parë është një hormon i sekretuar nga gjëndrat mbiveshkore. Ai çlirohet nga angiotensina (një hormon olegopeptid) dhe ndikon vetëm në veshkën e shëndetshme duke reduktuar prodhimin e urinës nëpërmjet mbajtjes së natriumit. Kjo nuk i lejon veshkat të kryejnë plotësisht funksionet e tyre të pastrimit të gjakut dhe shkakton zhvillimin e një sëmundjeje të tillë si hipertensioni arterial renovaskular.
Patogjeneza e sëmundjes jep një ide se si lind sindroma dhe çfarë duhet bërë për të rivendosur funksionimin e duhur të veshkave. Me normalizimin e plotë të qarkullimit të gjakut në enët e prekura, gjendja e pacientit përmirësohet dhe sëmundja largohet.
Shkaktarët e sëmundjes
Aktualisht mjekët telefonojnëdisa arsye kryesore që mund të shërbejnë si shtysë për zhvillimin e një gjendjeje patologjike. Hipertensioni renovaskular (renovaskular) më së shpeshti shfaqet në sfondin e sëmundjeve të mëposhtme:
- Ateroskleroza është shkaktari kryesor i hipertensionit arterial nefrogjen. Pllakat e kolesterolit ngushtojnë lumenin e enëve me rreth gjysmën në vendin e hyrjes në veshkë. Sëmundja prek më shpesh meshkujt e moshës 40-55 vjeç. Tek gratë, patologjia zakonisht shfaqet pas 60 vjetësh.
- Displazia fibromuskulare e arterieve renale është një proces inflamator në të cilin struktura e indit muskulor të enëve të gjakut ndryshon. Hiperplazia gjendet shpesh tek të rinjtë, si dhe në fëmijëri. Përveç hiperplazisë së elementeve muskulore, vërehet formimi i mikroaneurizmave. Etiologjia e displazisë fibromuskulare është e panjohur.
- Sëmundja e Takayasu është një sindromë e lidhur me proceset inflamatore në aortë dhe formimin e një mpiksje gjaku. Sëmundja quhet edhe sëmundja pa puls. Trashja e membranave vaskulare në sfondin e shkatërrimit dhe ënjtjes së indit vaskular çon në vazokonstriksion. Sëmundja ka një etiologji autoimune.
- Shtypja mekanike e enëve të gjakut - ndodh në sfondin e formimit të tumoreve, kisteve dhe aneurizmave të enëve të gjakut. Kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, zhvillohet hipertensioni renovskular. Çfarë është dhe si të përballemi me këtë sëmundje do të diskutohet më poshtë.
Pamja klinike
Simptomatologjia e sëmundjes ka shenja të hipertensionit arterial dhe patologjive të veshkave. Ashpërsia e pamjes klinike të sëmundjes varet nga forma e ecurisë së hipertensionit renovaskular dhefaktorët që çuan në zhvillimin e tij. Me zhvillimin e shpejtë të simptomave karakteristike, ata flasin për një lloj malinje. Nëse patologjia zhvillohet ngadalë, sëmundja është beninje.
Hipertensioni i rëndë renovaskular diagnostikohet në shumicën e rasteve. Simptomat e sëmundjes janë si më poshtë:
- presioni i lartë i gjakut vazhdimisht, që nuk ulet as me përdorimin e barnave;
- rritje e presionit diastolik në sfondin e vlerave normale sistolike;
- hipertrofia e miokardit;
- rritje e presionit në sfondin e dhimbjeve të mprehta në rajonin e mesit;
- zhurmë kur dëgjon arteriet renale.
Në moshë të re, kërcimet e papritura të presionit të gjakut duhet të jenë alarmante. Kjo është veçanërisht e vërtetë në rastet kur të afërmit nuk vuanin nga hipertensioni arterial dhe sëmundja nuk mund të trashëgohej.
Shenjat e hipertensionit renovskular beninj dhe malinj
Me një rrjedhë të ngad altë të zhvillimit të procesit patologjik, vërehet një rritje e lehtë e presionit "të sipërm" dhe një rritje e konsiderueshme e treguesve të presionit "të ulët". Për shembull, 130/110 ose 140/110 mmHg. Art. Në të njëjtën kohë, pacienti ankohet për një përkeqësim të përgjithshëm të gjendjes, shfaqjen e gulçimit dhe dobësisë.
Shfaqja e simptomave të tilla si shikimi i paqartë, dhimbje të forta në pjesën e pasme të kokës, të përziera dhe të vjella, rritje e presionit "të ulët" deri në 120 mm Hg. Art. sugjeron që sëmundja malinje renovaskulare po zhvillohethipertensionit. Çfarë parashikimi jep specialisti në këtë rast? Tejet e pafavorshme, sepse pacientët rrallë kërkojnë ndihmë mjekësore të kualifikuar në kohën e duhur.
Për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të parandaluar zhvillimin e një patologjie të rëndë, duhet të ekzaminoheni kur shfaqen simptomat e para të hipertensionit.
Metodat diagnostike
Në vizitën fillestare, specialisti do ta drejtojë pacientin në një test laboratorik. Në këtë rast, është pothuajse e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë bazuar vetëm në simptomat dhe ankesat e pacientit. Është e nevojshme të bëhen analiza për të përcaktuar nivelin e kolesterolit, kreatininës, reninës, kaliumit dhe aldosteronit në gjak. Analiza e serumit të gjakut për ACE ju lejon të përcaktoni stenozën e arterieve. Studimet laboratorike ndihmojnë në diferencimin e sëmundjes nga proceset inflamatore në veshka.
Metodat instrumentale të ekzaminimit janë të detyrueshme në rastet e dyshimit për zhvillim të një sëmundjeje kaq të rëndë si hipertensioni renovaskular. Diagnoza zakonisht fillon me një ekzaminim ekografik, gjatë të cilit është e mundur të përcaktohet madhësia e veshkave, prania e neoplazmave dhe kisteve dhe zhvillimi jonormal i organit.
Angiografia përdoret për të studiuar gjendjen e enëve të veshkave. Metoda ju lejon të përcaktoni shkallën e ngushtimit të tyre për shkak të futjes së një agjenti kontrasti. Metoda diagnostikuese ka një sërë kundërindikacionesh, me të cilat fillimisht duhet të njiheni.
Vlerësimi i gjendjes së qarkullimit të gjakut në enët e veshkave lejon Dopplerografinë. Kjo është një nga metodathulumtimi me ultratinguj. Megjithatë, ndryshe nga ultratingulli konvencional, Doppler ndihmon për të marrë informacion më të vlefshëm. Është përshkruar për një etiologji të paidentifikuar të hipertensionit arterial, për të vlerësuar madhësinë e neoplazmave dhe rrjedhjen e gjakut në to, nëse dyshohet për insuficiencë renale.
Urografia radionuklidike
Hipertensioni renovskular shpesh diagnostikohet nga urografia radionuklidike. Metoda përfshin futjen e një sasie të vogël të një ilaçi radioaktiv në trup. Aktiviteti i barit regjistrohet nga një kamerë gama para së cilës ndodhet pacienti.
Kohëzgjatja e ekzaminimit varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Zakonisht procedura kryhet brenda 1 ore. Pamjet e marra si rezultat i ekzaminimit na lejojnë të gjykojmë punën e të dy veshkave dhe rrjedhjen e gjakut në to.
Ilaçet radioaktive, ndryshe nga agjentët e kontrastit, kanë shumë më pak gjasa të shkaktojnë zhvillimin e ndonjë efekti anësor.
Trajtimi i hipertensionit renovskular
Terapia e këtij lloji të hipertensionit paraqet vështirësi të konsiderueshme. Sëmundja shpesh manifestohet në formën e saj malinje dhe është rezistente ndaj ilaçeve. Me zhvillimin e shpejtë të simptomave të sëmundjes, mund të ndodhin shqetësime në funksionimin e mëlçisë, trurit dhe mushkërive. Zakonisht në këto raste kryhet operacioni.
Trajtimet radikale lejojnë (në shumicën e rasteve) të parandalojnë pasoja të rënda. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet vetëm kur veshkat ruajnë funksionet e tyre. Nje ngaMetoda është angioplastika me balonë. Gjatë operacionit, një kateter me një tullumbace silikoni në fund futet në lumenin e arteries stenotike. Kur arrihet zona e ngushtuar, tullumbace fryhet, e cila, nga ana tjetër, hap mikroprotezën e vendosur në fund të kateterit. Teknika ka disa përparësi - invazivitet të ulët dhe mungesë anestezie për operacionin.
Duhet të kihet parasysh se metoda e përshkruar më sipër nuk është e përshtatshme për diagnostikimin e stenozës së enëve të gjakut të vendosura në grykën e arteries renale ose me ngushtimin e plotë të saj. Në këtë rast, indikohet një operacion i hapur.
Nëse sëmundja është zhvilluar në sfondin e një tumori, kisti ose hematome, është e nevojshme të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale dhe të hiqet neoplazia. Kjo do të rivendosë qarkullimin e gjakut dhe funksionimin e organit.
Me një rrjedhë beninje të patologjisë, është e mundur të ulni mjaft sukses presionin e gjakut, të eliminoni dhimbjen në zonën e veshkave me ndihmën e terapisë konservatore. Hipertensioni arterial, duke përfshirë renovaskular, trajtohet nën mbikëqyrjen e rreptë të një specialisti. Vetëm një mjek mund të zgjedhë një terapi komplekse që synon përmirësimin e gjendjes së pacientit.
Në një fazë të hershme të zhvillimit të patologjisë, tregohet përdorimi i grupeve të mëposhtme të barnave:
- Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës (zvogëlojnë rrezikun e sulmit në zemër dhe goditjes në tru);
- frenuesit ACE kanë (efekte citoprotektive dhe vazodilatuese);
- Bllokuesit e kanaleve të kalciumit (stabilizojnë nivelet e kalciumit).
Trajtohet edhe hipertensioni renovskularduke përdorur diuretikë dhe barna që ulin presionin e gjakut. Doza e barnave varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Me përdorim të zgjatur të barnave, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e kaliumit në gjak çdo gjashtë muaj. Efekti terapeutik më i theksuar sigurohet vetëm nga terapi komplekse në dozën maksimale të barnave.
Metodat popullore
Trajtimi i hipertensionit arterial rinovaskular mund të kryhet me ndihmën e metodave popullore. Sidoqoftë, është më mirë t'i përdorni ato në kombinim me mjekësinë tradicionale. Recetat popullore ju lejojnë të normalizoni presionin e gjakut, të pastroni enët e gjakut nga pllakat e kolesterolit dhe të përmirësoni rrjedhën e gjakut. Një rezultat i mirë është përdorimi i trëndafilit të egër. Bima ka një efekt të fuqishëm diuretik. Me presionin e veshkave, është e nevojshme të krijoni 1 lugë gjelle. l. frutat me një gotë ujë të vluar, insistoni në një banjë me ujë për 15 minuta dhe merrni si çaj dy herë në ditë.
Një infuzion i gjetheve të manaferrës do të ndihmojë në uljen e presionit të lartë të gjakut. Më parë, gjethet (2 lugë gjelle) grimcohen dhe derdhen 250 ml ujë të vluar. Përzierja që rezulton insistohet në një banjë uji për të paktën gjysmë ore, filtrohet, ftohet dhe merret në pjesën e tretë të një gote 3 herë në ditë.
Nëse hipertensioni renovaskular është diagnostikuar në fazën fillestare të zhvillimit, mund të përgatisni një infuzion nga komponentët e mëposhtëm:
- mente - 2 lugë gjelle. l.;
- lulëzimet e murrizit - 3 lugë gjelle. l.;
- gjethe thupër - 3 lugë gjelle. l.;
- gjethe çaji sythash –4 lugë gjelle. l.;
- karta e nënës - 4 lugë gjelle. l.
Përbërësit e grumbullimit të barit duhet të përzihen tërësisht në një enë të veçantë. Çdo ditë duhet të përgatisni një zierje të freskët prej 3 g të koleksionit dhe 300 ml ujë të valë. Ju duhet të injektoni zierjen për një orë. Pas kullimit pija merret 100 ml tri herë në ditë.
Lëngu i panxharit do të sjellë përfitime të mëdha për enët e gjakut. Rekomandohet përdorimi i tij çdo ditë në 100-120 ml, pas shtimit të mj altit ose hollimit të lëngut me ujë të pastër. Përbërësit që përmban lëngu kontribuojnë në prishjen e pllakave të kolesterolit dhe mpiksjes së vogël të gjakut.
Ushqimi
Personat që janë diagnostikuar me hipertension renovascular, dieta tregohet në mënyrë të vazhdueshme. Është e nevojshme të kufizohet konsumi i sojës, kripës, ushqimeve të yndyrshme dhe të tymosura. Përfitimet për trupin do të sjellin alga deti, perime, fruta, proteina shtazore (vezë, qumësht). Rekomandohet të hani peshk të yndyrshëm çdo ditë.
Karbohidratet janë baza e të ushqyerit dietik në patologjinë e veshkave. Është e detyrueshme të llogaritet sasia e proteinave të konsumuara në ditë. Në kushtet e trajtimit spitalor, pacientëve u përshkruhet tabela dietike numër 7. Nëse janë alergjikë ndaj vezëve, ato mund të zëvendësohen me produkte qumështi.
