Reaksionet leuçemoide - ndryshime në hematopoiezë, të ngjashme me pamjen e gjakut në leuçemi dhe tumore të tjera të sistemit hematopoietik. Duhet të theksohet se specifika e këtyre efekteve konsiderohet të jetë orientimi i tyre aktiv dhe mungesa e një kalimi në patologji onkologjike. Këto reaksione mund të shkaktohen nga lloje të ndryshme të dehjes, tumoreve, infeksioneve, metastazave të kancerit të trurit.
Mekanizmi i zhvillimit nuk është i njëjtë për lloje të ndryshme reaksionesh: në disa raste është lëshimi i elementeve qelizore të papjekur në gjak, në të tjera - një rritje e prodhimit të qelizave të gjakut ose një kufizim i çlirimit të qelizat në inde, ose prania e disa mekanizmave në të njëjtën kohë.
Cili mund të jetë burimi i sëmundjes?
Ka shumë faktorë që mund të shkaktojnë reaksione leuçemoide. Arsyet e zhvillimit të tyre janë:
- efekti i rrezatimit jonizues;
- tuberkulozi;
- sepsis;
- proceset purulente;
- dizenteri;
- limfogranulomatoza;
- lëndimekafka;
- gjendja e shokut;
- pneumoni krupoze;
- turi;
- difteria;
- ethet e kuqe;
- distrofia akute e mëlçisë;
- terapi hormonale kortikoide;
- helmim me monoksid karboni.
Llojet e sëmundjes
Dalohen llojet e mëposhtme të reaksioneve leuçemoide:
- Reaksionet mieloide.
- Limfocitare.
- Pseudo-rajonale.
Le t'i shqyrtojmë secilën prej tyre më në detaje.
Mieloid
Ky lloj përfshin reaksione të tilla si neutrofile, promielocitare dhe eozinofile. Efektet leuçemoide, të ngjashme me leuçeminë mieloide kronike, shoqërohen me dehje dhe infeksione të rënda. Leukocitoza aktive në thelbin e saj ka gjithmonë një proces kompleks, të shoqëruar nga prania e sepsës, vatrave inflamatore dhe rritjes së temperaturës së trupit.
Ekspozimet me tepricë të eozinofileve në gjak, si rregull, ndodhin me sensibilizimin ndaj parazitëve dhe barnave, diatezën alergjike, rrallë - me sëmundjet onkologjike (limfogranulomatoza dhe limfosarkoma). Këto reaksione leuçemoide kanë nevojë për një ekzaminim gjithëpërfshirës për të eliminuar sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut dhe helminthët.
Qelizat reaktive janë si eritremia. Faktorët e eritrocitozës janë shpesh sëmundje të mushkërive me një ulje të oksigjenimit (ngopjes me oksigjen) të gjakut, tumoreve të veshkave dhe defekteve të lindura të zemrës. Në këtë situatë kërkohet një ekzaminim me kompjuter dhe ultratinguj.
Mielemia është e ngjashme me eritromielozën akute,që dallon vetëm në mungesën e eritrociteve blastike në palcën e eshtrave dhe në gjak. Shpesh mund të gjendet në metastazat kockore të sëmundjes.
Limfocitare
Reaksione të tilla karakterizohen nga një rritje e konsiderueshme e numrit të përgjithshëm të limfociteve në gjakun periferik, i cili shpesh është përgjegjës për një rritje të mëlçisë, nyjeve limfatike dhe shpretkës.
Ky lloj përfshin mononukleozën, limfocitozën infektive, reaksionet leuçemoide monocito-makrofag tek fëmijët me infeksione bakteriale, virale, si dhe infeksione parazitare dhe eozinofili të madhe të gjakut (për shembull, me helminthiasis).
Shfaqen reaksione limfocitare:
- për infeksionet virale (lija e dhenve, rubeola, shytat, infeksioni adenovirus, fruthi, mononukleoza infektive);
- infeksionet parazitare (rikecioza, toksoplazmoza, klamidia);
- infeksionet bakteriale (sifilizi, kolla e mirë, tuberkulozi);
- mikoza të ndryshme;
- sëmundjet autoimune (sëmundja e serumit, lupus eritematoz sistemik).
Lloji limfocitar gjendet gjithashtu në makroglobulineminë e Waldenström-it, proceset inflamatore dhe sarkoidozën. Të gjitha sëmundjet e mësipërme trajtohen shumë vështirë dhe mund ta shqetësojnë pacientin për më shumë se një vit.
Pseudo-rajonale
Reaksione të tilla leuçemoide ndodhin nëse pacienti sapo ka filluar të shërohet nga agranulocitoza imune, shkaku i së cilës mund të shkaktohet nga marrja e sulfonamideve, amidopirinës, butadionit dhe barnave të tjera.
Ky grup ndikimesh karakterizohet nga prania në gjakun periferik dhe palcën e eshtrave të një numri të konsiderueshëm përbërësish qelizorë me një bërthamë homogjene, një bërthamë të vetme dhe një citoplazmë blu, të hollë, jo të grimcuar.
Ndryshe nga eritrocitet blaste karakteristike, këto nuk kanë një rrjet specifik të butë dhe rregullsi të fibrave të kromatinës. Blastozat intermitente që zhduken pa kimioterapi dhe që lidhen me efektet leuçemoide gjenden tek foshnjat e porsalindura me çrregullime gjenetike të kromozomeve (p.sh. sindroma Down).
Reaksionet leuçemoide, llojet e të cilave u prezantuan më sipër, të formuara në sfondin e ndonjë patologjie, zakonisht nuk provokojnë komplikime të rrezikshme. Ndonjëherë trombocitopenia e papritur mund të konsiderohet gabimisht si një nga shenjat e leuçemisë akute. Në zbulimin e limfadenitit imunoblastik, siguria e strukturës natyrale të nyjeve limfatike, si dhe linjave të përcaktuara saktësisht të folikulave, ka një rëndësi të konsiderueshme.
Reaksionet leuçemoide dhe leuçemia: dallimet
Ka disa ndryshime midis këtyre ekspozimeve dhe leucemisë, si më poshtë:
- Me reaksionet leuçemoide nuk ka përtëritje të shpejtë të palcës kockore, është metamyelocitike dhe me leuçemi konstatohet shtim i formave blastike. Me efekte leuçemoide, mikrobi eritroid ruhet, ekziston një raport normal leukoeritroblastik - 3:1 dhe 4:1.
- Nuk ka anaplazi të dukshme në dukuritë leuçemoide, siç është rasti me leuçeminë, kurndodh fryrja e protoplazmës dhe anomalia e bërthamës.
- Në variantin e parë në gjakun periferik ka një rritje të numrit absolut dhe një rritje të përqindjes së neutrofileve të pjekur, në leucemi ulet përmbajtja e neutrofileve të pjekur dhe ka një proliferim të tepruar të të rinjve, të papjekur. formularët.
- Garnulariteti toksik i neutrofileve është i zakonshëm në reaksionet leuçemoide.
- Në studimin citokimik të leukociteve në leuçemi vërehet një ulje ose mungesë e fosfatazës alkaline, me reaksione leuçemoide - rritje e aktivitetit.
- Lidhja eozinofilike-bazofile është një pararendës i krizës blastike gjatë përkeqësimit të leuçemisë mieloide kronike, por mungon në reaksionet leuçemoide.
- Në leuçeminë mieloide vërehet shpesh trombocitozë e lartë, në reaksionet leuçemoide numri i trombociteve është brenda kufirit normal.
- Në fazat fillestare të leuçemisë mieloide kronike, gjendet një shpretkë e madhe e dendur, me reaksione leuçemoide nganjëherë ka edhe splenomegali, por ky organ është i butë dhe nuk arrin kurrë përmasa shumë të mëdha.
- Kur reaksionet leuçemoide ndaj një procesi neoplastik, qelizat kancerogjene gjenden në palcën e eshtrave.
Reaksionet leuçemoide tek fëmijët: algoritmi diagnostik
Një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e kësaj sëmundje ka patologu që ekzaminon materialin e biopsisë. Por për të parandaluar një gabim të pariparueshëm, patologu duhet të mbledhë informacione të besueshme për pacientin, t'i japë atij një referim përanaliza të ndryshme dhe përshkruajnë trajtim citostatik, i cili do të heqë të gjitha pasojat e limfadenitit. Nëse e gjithë kjo nuk bëhet, atëherë diagnoza do të bëhet gabim, dhe për këtë arsye do të jetë shumë e vështirë të përballeni me sëmundjen. Në fund të fundit, një sëmundje e tillë është shumë e rrezikshme. Ndonjëherë një biopsi e dytë është e nevojshme për detajet e përfundimit.
Me rëndësi të konsiderueshme në diagnozë është një njollë nga ana e jashtme e një nyje limfatike të biopsizuar dhe një gjurmë. Në limfosarkoma, shumica e qelizave të kuqe të gjakut (të paktën 30 për qind) janë qeliza të përhershme. Në limfadenitin imunoblastik, këto RBC janë zakonisht më pak se 10 përqind dhe ndryshojnë në aspektin e bazofilisë citoplazmike dhe pjekurisë bërthamore.
Diagnoza patologjike e bazuar në analizën e nyjeve limfatike duhet të jetë shumë e detajuar dhe të përjashtojë përfundimet e pasakta. Sepse mjeku patohistolog për analiza të ndryshme gjaku duhet të përcaktojë qartë diagnozën dhe kjo reflektohet në përfundim. Për shembull, për të vendosur diagnozën primare të limfomave beninje, në disa raste kërkohet që pacienti të vëzhgohet për një kohë të gjatë dhe të ekzaminohen përsëri nyjet limfatike.
Diagnoza e reaksioneve leuçemoide, të dyshuara nga zbulimi i imunoglobulinës monoklonale, ndonjëherë kërkon shumë vite vëzhgim dhe punksione të përsëritura të palcës kockore. Derisa të konfirmohet diagnoza, trajtimi antikancerogjen është kundërindikuar.
Mononukleoza infektive
E quajtur ndryshe edhe sëmundja Filatov-Pfeifer, ethet e gjëndrave dhe bajamet monocitare. Ështënjë sëmundje virale e karakterizuar nga transformimi blastik i limfociteve, zmadhimi i nyjeve limfatike dhe shpretkës, limfadeniti reaktiv, shfaqja e eritrociteve specifike në gjakun periferik. Agjenti shkaktar është virusi Epstein-Barr. Baza e sëmundjes është transformimi blastik i limfociteve i shkaktuar nga një infeksion specifik viral.
Situata klinike është e ndryshme. Në format e lehta, mirëqenia është e shqetësuar për shkak të rinitit. Shenjat treguese:
- angina ("djegia e faringut");
- zgjerimi i shpretkës dhe nyjave limfatike të qafës së mitrës, si dhe dhimbja e tyre;
- frymëmarrje e vështirë nazale në ditët e para të sëmundjes për shkak të ënjtjes së mukozës.
Statusi i gjakut: rritje e përqindjes së eozinofileve, limfociteve dhe monociteve.
Komplikime
Një tregues i domosdoshëm dhe i mjaftueshëm i sëmundjes për përfundimin është prania në gjak e qelizave mononukleare të veçanta (mbi 10-20%) - qeliza që ndryshojnë në bërthamën e një limfociti të madh dhe një jargavani të gjerë bazofilik. citoplazmë me ngjyrë me ndriçim të theksuar perinuklear. Reaksionet leuçemoide zgjasin disa javë tek fëmijët dhe të rriturit, por në situata të caktuara, normalizimi i gjendjes së gjakut zgjat me muaj.
Recidivat vërehen gjithashtu me një ecuri më të lehtë, ndonjëherë në intervale prej disa vitesh pas periudhës së parë akute. Komplikimet mund të jenë:
- hepatiti akut;
- encefaliti;
- agranulocitoz;
- çarje e shpretkës për shkak të zmadhimit të saj të shpejtë;
- autoimunehemoliza.
Terapia për reaksionet leuçemoide
Si rregull, pacientët nuk kërkojnë trajtim të veçantë medikamentoz, sepse brenda pak ditësh zhduken shenjat kryesore të sëmundjes dhe gjendja e gjakut kthehet në normalitet. Me një sëmundje të zgjatur dhe shëndet të dobët të pacientit, përdoret terapi patogjenetike - Prednizoloni përshkruhet në një dozë prej 20-30 miligramë në ditë ose ilaçe të tjera glukokortikoide për të eliminuar reaksionet leuçemoide. Në çdo rast, vetëm një specialist përshkruan trajtimin.
Parashikimi
Zakonisht pozitive: ngjitshmëria është e ulët dhe për këtë arsye karantina e pacientit nuk është e nevojshme. Megjithatë, këputjet e shpretkës janë shumë të rrezikshme. Rimëkëmbja e kapacitetit të punës përcaktohet nga shfaqja e shenjave të zvogëlimit të vëllimit të organit, si dhe zhdukja e bajameve dhe normalizimi i temperaturës së trupit. Nëse mononukleoza infektive shfaqet në formën e hepatitit, kërkohet shtrimi në spital i pacientit.
