Sëmundja e diafragmës nuk duhet nënvlerësuar. Siç thonë shkencëtarët, ky organ është zemra e dytë e trupit të njeriut. Nëse një person është i shëndetshëm, për çdo minutë ai kryen rreth 18 akte motorike, duke lëvizur lart e poshtë me 4 cm nga pika e nisjes. Diafragma është muskuli më i fortë i njeriut që ngjesh sistemin vaskular të barkut, enët limfatike. Falë saj, venat zbrazen, gjaku hyn në gjoks.
Informacion i përgjithshëm
Ndonjëherë është e vështirë të vërehen sëmundjet e diafragmës njerëzore, por disa patologji shfaqen menjëherë si simptoma të rënda. Të gjitha sëmundjet e trupit ndikojnë negativisht në performancën e tij. Normalisht, një muskul tkurret katër herë më ngadalë në minutë se zemra. Ai siguron një presion të fuqishëm të gjakut - shumë më i lartë se sa garantohet nga indet e muskujve të zemrës. Kjo është për shkak të zonës së madhe të organit dhe aftësisë për të shtyrë fort gjakun.
Me një të caktuarperiodikisht, diafragma ngjesh mëlçinë, gjë që e bën rrjedhjen e biliare më të lehtë dhe më të saktë. Në të njëjtën kohë, muskujt stimulojnë qarkullimin e gjakut në mëlçi. Sa më mirë të funksionojë diafragma, aq më i mirë funksionon mëlçia dhe kjo ndikon pozitivisht në gjendjen e një personi që vuan nga sëmundje të ndryshme. E kundërta është gjithashtu e vërtetë: nëse diafragma nuk funksionon mirë, funksionimi i të gjitha organeve vitale të trupit përkeqësohet.
Probleme: Dëm
Për disa sëmundje të diafragmës, operacioni është mënyra më efektive për të ndihmuar dikë në nevojë. Kjo ndodh shpesh në rastet e dëmtimit të organeve. Dëmtimi i mbyllur është i mundur për shkak të një dëmtimi në punë ose i marrë në rrugë. Një person mund të bjerë nga një lartësi e madhe, të marrë një tronditje. Shkaku i dëmtimit mund të jetë një presion i fortë në bark. Thyerja e organit zakonisht shpjegohet me një rritje të mprehtë të presionit në zgavrën e barkut. Në shumicën e rasteve, dëmtimi lokalizohet në qendrën e tendinit ose aty pranë, si dhe në vendin ku tendinat kalojnë në fibrat e muskujve.
Deri në 95% ndodh në rastet e shkeljes së integritetit të kupolës së majtë të organit. Dëmtimi shoqërohet me lëndime të kockave të legenit, integriteti i gjoksit mund të cenohet. Dëmtimi i diafragmës shpesh çon në një shkelje të strukturës dhe integritetit të organeve të vendosura në zgavrën e barkut. Një plagë, një këputje e një organi muskulor për shkak të presionit negativ në sternum, çon në një zhvendosje të stomakut në zonën pleurale. Omentumi zhvendoset, pjesë të zorrëve dhe mëlçisë lëvizin. Mund të lëndohetshpretkë.
Opsioni i hapur
Një sëmundje e tillë e diafragmës është e mundur kur merrni një plagë. Më shpesh është një plagë e prerë me thikë. Shkak mund të jetë një plagë torakoabdominale e marrë nga një armë zjarri. Dihet nga statistikat se një dëm i tillë shoqërohet pothuajse gjithmonë me shkelje të tjera të integritetit dhe strukturës së organeve të brendshme. Organet e lokalizuara në sternum dhe abdomen preken kryesisht.
Klinika dhe sqarimi
Nëse dyshohet për dëmtim, diagnoza me rreze X e sëmundjes së diafragmës është metoda kryesore për vlerësimin e gjendjes së pacientit. Në fazën akute të zhvillimit, vërehen manifestime të traumës. Pacienti është në shok. Dobësi fikse e sistemit të frymëmarrjes, vaskulare, kardiake. Gjakderdhja zakonisht rregullohet, frakturat e kockave janë të mundshme. Kur diafragma është e dëmtuar, zakonisht ka hemopneumotoraks, peritonit.
Gjatë diagnostikimit është e nevojshme të vlerësohet ngjeshja, zhvendosja e organeve të brendshme mediastinale. Ndonjëherë strukturat që bien në zonën pleurale cenohen. Detyra e mjekut është ta zbulojë këtë fakt në kohë. Për ta bërë këtë, drejtojuni rrezeve X.
Çfarë të bëni?
Trajtimi i sëmundjes së diafragmës në sfondin e një plage, këputje përfshin kirurgji. Tregohet ndërhyrja urgjente kirurgjikale. Defektet duhet të riparohen. Mjeku vendos qepje të veçanta, duke iu drejtuar një materiali që nuk është në gjendje të shpërndahet. Organet e barkut fillimisht kthehen në vendin e tyre. Faza e parë e operacionit është torakotomia ose laparotomia. Zgjedhja e një opsioni të veçantëpër shkak të karakteristikave të dëmtimit të pacientit.
Hernia
Ky term i referohet një gjendjeje patologjike në të cilën organet e vendosura normalisht në zgavrën e barkut zhvendosen në sternum. Menyra e levizjes behen defektet qe njeriu ka qe ne lindje ose i ka fituar me pas per shkak te faktoreve agresive. Të gjitha rastet e hernies klasifikohen në të fituara, të lindura, të shkaktuara nga trauma. Janë të njohura forma false të sëmundjes. Ky është emri i gjendjes në të cilën nuk ka qese patologjike në peritoneum. Patologji të tilla janë gjithashtu të disponueshme që nga lindja, të fituara. Të parat shfaqen nëse zona të caktuara karakteristike të embrionit mbeten të pambuluara në diafragmë. Në këtë fazë të zhvillimit njerëzor në strukturën e muskujve ekzistojnë mënyra të veçanta të komunikimit të kaviteteve (sternum, abdominal). Normalisht, ndërsa një person zhvillohet, ata rriten shumë. Rastet e patologjisë vërehen relativisht rrallë.
Një sëmundje më e zakonshme e diafragmës është një hernie false për shkak të traumës. Më shpesh shpjegohet nga një plagë e organeve të brendshme, vetë muskujt. Është e mundur një këputje e mëparshme e izoluar diafragmatike, madhësia e së cilës nuk i kalon tre centimetra. Kjo mund të shfaqet jo vetëm në bllokun muskulor të organit, por edhe në zonën e tendinit.
Hernie e vërtetë
Një tipar dallues i kësaj gjendjeje patologjike është prania e një qese herniale. Ai mbulon organet që janë zhvendosur në lidhje me pozicionin normal anatomik. Kjo sëmundje e diafragmës zakonisht vërehet në sfondin e rritjespresioni brenda zgavrës së barkut, i cili çon në zhvendosjen e organeve të vendosura në të. Nëse kalojnë nëpër zonën sternokostale, diagnostikohet një hernie parasternale. Më shpesh, identifikohen kushtet patologjike, të emërtuara sipas studiuesve: Morgagni, Larrey. Kalimi i strukturave të brendshme përmes vendeve të zhvilluara dobët të diafragmës së gjirit është i mundur. Në këtë rast, diagnostikohet një hernie retrosternale. Nëse organet e brendshme lëvizin nga një pozicion anatomikisht i saktë përmes zonave lumbokostale, zbulohet një hernie Bochdalek.
Dhe në rastin e patologjisë kongjenitale dhe në një variant të ndryshëm të sëmundjes, qesja herniale përmban organe të brendshme. Këto mund të përfshijnë omentum, fibra. Kjo e fundit quhet lipoma parasternale. Variantet e vërteta të hernies diafragmatike të vendosura në mënyrë atipike në mjekësi vërehen shumë rrallë. Ato janë disi të ngjashme me relaksimin diafragmatik. Dallimi kryesor është shfaqja e një unaze hernie, e cila shoqërohet me një rrezik potencial për mbytje.
Klinika Shtetërore
Simptomat që tregojnë sëmundjen e diafragmës ndryshojnë shumë nga rasti në rast. Shumë përcaktohet nga niveli i zhvendosjes së elementeve të brendshëm në bllokun pleural. Shkalla e manifestimit të patologjisë përcaktohet nga vëllimi i pjesëve të lëvizura, niveli i plotësisë së strukturave të uritur. Palosja, shtrydhja luan një rol - kjo zakonisht vërehet pranë portave të zonës patologjike. Kuadri klinik diktohet nga kolaps pulmonar, zhvendosje mediastinale. Shumë përcaktohet nga ajo që është porta, sa e madhe është, çfarë konfigurimi ka. I njohur si falsPatologjitë ndonjëherë, në parim, nuk karakterizohen nga simptoma të rënda. Të gjitha manifestimet ndahen në të përgjithshme, të lidhura me sistemin respirator, kardiak dhe traktin gastrointestinal.
Simptomat e sëmundjes së diafragmës tek njerëzit përfshijnë ndjenjën e rëndimit në gropën e stomakut. Pacienti mund të vërejë dhimbje në këtë zonë. Ndjesitë shtrihen në gjoks, nën brinjë. Ka rritje, rëndim i rrahjeve të zemrës, gulçim regjistrohet. Simptomat janë veçanërisht të theksuara nëse hani fort. Shpesh, gurgullima, gjëmimi ndihen në sternum. Simptomat janë të dukshme në gjysmën ku ndodhet hernia. Nëse pacienti shtrihet, simptomat aktivizohen. Pas një vakti, të vjellat janë të mundshme me ushqimin që mezi ka hyrë në trup. Nëse vërehet përdredhje gastrike, ezofagu përkulet, formohet disfagia specifike, pjesë të mëdha të ushqimit lëvizin nëpër traktin gastrointestinal shumë më mirë se sa lëngu.
Veçoritë e manifestimeve
Simptomat e sëmundjes së diafragmës tek njerëzit përfshijnë periudhat e dhimbjes. Kjo vërehet nëse hernia është shkelur. Ndjesitë lokalizohen në zonën e sternumit ku ka ndodhur shkelja. Dhimbja në zonën epigastrike është e mundur nëse ka një shkelje në këtë vend. Ekziston mundësia e simptomave të natyrshme në obstruksionin e zorrëve në formë akute. Nëse struktura e zbrazët cenohet, është e mundur fillimi i proceseve nekrotike, perforimi i murit. Rezultati është piopneumotoraks.
Ju mund të supozoni diagnozën parësore nëse pacienti është lënduar më parë. Një rol të rëndësishëm në formulimin e diagnozës luajnë ankesat dhe përkeqësimi i pacientitlëvizshmëria e sternumit, duke zbutur boshllëqet midis brinjëve nga gjysma e trupit. Mjekët e përfshirë në diagnostikimin, klinikën, trajtimin e sëmundjes së diafragmës vërejnë se në shumë pacientë me një hernie të tillë, stomaku fundoset. Kjo është më karakteristike për rastin e një ekzistence të zgjatur të patologjisë, dimensione të mëdha të procesit. Mbi gjysma e sternumit që korrespondon me hernien, vërehet mërzi, timpaniti, intensiteti përcaktohet nga plotësia e traktit gastrointestinal. Detyra e mjekut është të dëgjojë perist altikën e zorrëve. Spërkatjet, zhurmat, dobësia e zhurmës së frymëmarrjes, zhdukja e saj janë të mundshme. Dështimi mediastinal mund të zhvendoset në zona të paprekura.
Ekzaminimi instrumental
Para se të formulohet një përfundim, është e nevojshme të bëhet një diagnozë me rreze X të sëmundjes së diafragmës. Për më tepër, ndonjëherë kërkohet CT. Nëse zgavra e stomakut është zhvendosur në sternum, ka një nivel të lartë horizontal të lëngut në anën e majtë. Me prolapsin e zorrëve të vogla, studimi i fushës së mushkërive tregon zona me hije, dritë. Zhvendosja e mëlçisë, shpretkës në rreze x reflektohet nga një zonë e errët e fushës së mushkërive. Në disa pacientë, kupola diafragmatike është qartë e dukshme, organet e barkut që kanë dalë sipër saj.
Ndonjëherë rekomandohet një ekzaminim me rreze x me kontrast të traktit gastrointestinal. Kjo mund të tregojë se organet e brendshme parenkimale kanë rënë ose janë të zbrazëta. Në studim, përcaktohet pozicioni i saktë i portës së hernies, dimensionet e tyre. Ato nisen nga informacioni për shtrydhjen e zonave të shpërngulura. Ndonjëherë pneumoperitoneumi është i nevojshëm për të bërë një diagnozë të saktë. Nëse një herniefalse, ajri lëviz në zonën pleurale. Në rrezet X, rezultati do të jetë në përputhje me pneumotoraksin.
Terapia
Me simptomat e mësipërme, trajtimi i sëmundjes së diafragmës praktikohet në mënyrë kirurgjikale (rreziku i shkeljes është i lartë). Nëse patologjia është e lokalizuar në gjysmën e djathtë të trupit, operacioni është transtorakal. Skenari parasternal kërkon një laparotomi të sipërme. Nëse patologjia është e lokalizuar në të majtë, kërkohet akses transtorakal. Fillimisht ndahen ngjitjet, më pas lëshohen skajet e zonës së dëmtuar, zonat që janë ngritur prej andej zbresin në rajonin peritoneal, pastaj qepet blloku i dëmtuar i diafragmës. Kërkohen qepje të hundës. Këto duhet të jenë të ndara. Detyra e kirurgut është të bëjë një dublikim. Ndonjëherë defekti është shumë i madh. Kjo kërkon përdorimin e produkteve sintetike për ta bllokuar atë. Përdorimi i bërë nga lavsan ose teflon.
Nëse një hernie është retrosternale, Larrey, organet që janë zhvendosur nga blloqet e vendosura, transferohen më poshtë, atëherë çanta hiqet dhe pritet. Faza tjetër është formimi i qepjeve në formën e shkronjës "P" me lidhjen pasuese. Kështu trajtohen skajet e dëmtuara, pastaj fleta vaginale e pasme e muskujve të barkut. Faza tjetër e punës së kirurgut është përpunimi i brinjëve, periosteumit sternal.
Nuanca dhe raste
Nëse, me simptomat e mësipërme të sëmundjes, trajtimi i diafragmës është i nevojshëm në sfondin e një patologjie të lokalizuar në rajonin lumbokostal, bëhen qepje të veçanta për të qepur defektin e diafragmës. Detyra e mjekut është të formojëdyfishim.
Nëse hernia mbytet, kërkohet një qasje transtorakale. Unaza frenuese është prerë. Hapi tjetër në punën e mjekut do të jetë studimi i mbushjes së qeskës herniale. Nëse organet e prolapsuara janë ende të qëndrueshme, ato duhet të ripozicionohen në rajonin peritoneal. Nëse ndryshimet janë të pakthyeshme, kërkohet heqja e zonave të prekura. Hapi i fundit është qepja e defektit të organit muskulor.
Hernie hiatale
Një sëmundje e tillë e diafragmës mund të merret gjatë jetës ose të trashëgohet që nga lindja. Të gjitha rastet ndahen në paraezofageale, aksiale. Këto të fundit quhen edhe rrëshqitëse. Në fakt, një patologji e tillë është një zgjatje e zgavrës së stomakut përmes hapjes së ezofagut, e siguruar anatomikisht në diafragmë. Shumica e rasteve të kësaj sëmundjeje nuk kanë simptoma të rënda. Nëse refluksi i acidit përkeqësohet me kalimin e kohës, vërehen simptomat e sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD). Për të vendosur një diagnozë, tregohet një ekzaminim me rreze X. Së pari, pacienti duhet të pijë një gllënjkë sulfat bariumi. Kursi terapeutik zgjidhet bazuar në simptomat e rastit. Trajtimi është i nevojshëm nëse vërehen manifestime tipike të GERD.
Etiologjia e patologjisë është ende e paqartë. Besohet se një hernie shfaqet si rezultat i shtrirjes së ligamenteve të fascisë së çarjes diafragmatike, ezofagut. Më shpesh ka një formë rrëshqitëse të sëmundjes. Tranzicioni gastroezofageal në pacientët me këtë sëmundje është mbi nivelin diafragmatik, një përqindje e caktuar e stomakut ndodhet gjithashtu sipër. Nese njeStudimet tregojnë një hernie paraezofageale, tranzicioni është anatomikisht i saktë, një përqindje e caktuar e stomakut është ngjitur me ezofagun brenda hapjes.
Veçoritë e rastit
Një hernie është një zgjatje jonormale. Një sëmundje e tillë e diafragmës sipas një skenari rrëshqitës është regjistruar në afërsisht 40% të personave të ardhur për një studim parandalues. Fenomeni është një nga më të përhapurit. Më shpesh zbulohet krejt rastësisht, kur pacienti dërgohet për ekzaminim me rreze X për disa arsye të tjera. Në këtë sëmundje të diafragmës, rekomandimet klinike janë të vështira për t'u formuluar për shkak të problemeve në përcaktimin e marrëdhënies midis simptomave dhe faktit të pranisë së sëmundjes. Studimet statistikore tregojnë se përqindja kryesore e të sëmurëve me GERD kanë një hernie të tillë. Por në mesin e atyre që gjetën një hernie të tillë, GERD u zbulua në më pak se gjysmën.
Hernia rrëshqitëse është një sëmundje e diafragmës, shumica e së cilës nuk kanë fare simptoma. Më rrallë, pacientët raportojnë dhimbje në sternum. Mund të ketë ndjesi të tjera që tregojnë refluks. Nëse patologjia formohet në mënyrë paraezofageale, ajo nuk manifestohet nga asnjë ndjesi. Nëse e krahasojmë rrjedhën e rastit me një formë rrëshqitëse, duhet të vërejmë mundësinë e shkeljes së hapjes së ezofagut. Prandaj, ekziston rreziku i komplikimeve në formën e mbytjes. Çdo lloj hernie mund të provokojë gjakderdhje masive në traktin gastrointestinal, duke shkaktuar një fokus të fshehur gjakderdhjeje.
Sqarim dhe trajtim
Nëse bazohet në simptomat e sëmundjesdiafragmë ose pa asnjë, mjeku beson se është e nevojshme të kontrollohet pacienti për praninë e një hernie të hapjes diafragmatike të ezofagut, të përshkruajë një ekzaminim me rreze X. Përdorni sulfat barium për konstatimin. Nëse patologjia është shumë e madhe, ka më shumë gjasa të zbulohet rastësisht kur pacienti dërgohet për një ekzaminim me rreze X të sternumit. Nëse procesi patologjik është i vogël, e vetmja metodë moderne e besueshme e zbulimit është fluoroskopia me marrjen paraprake të sulfatit të bariumit.
Nëse zbulohet një hernie rrëshqitëse, nuk ka simptoma të sëmundjes dhe zakonisht nuk rekomandohet trajtim i specializuar. Nëse vërehen simptoma karakteristike të GERD, terapia zgjidhet në bazë të kësaj diagnoze. Në rast të sëmundjes diafragmatike, operacioni spitalor indikohet vetëm në rastin e tipit paraezofageal për shkak të mundësisë së shkeljes. Në rastin e një lloji hernie rrëshqitëse, ndonjëherë kërkohet kirurgji nëse është formuar një fokus i brendshëm i gjakderdhjes. Ekziston mundësia e komplikimeve në formën e ngushtimit peptik të ezofagut, gjë që kërkon edhe masa kirurgjikale. Nëse GERD nuk i përgjigjet trajtimit konservativ për një kohë të gjatë, mund të rekomandohet kirurgji.
Hernitë paraezofageale: veçoritë
Sëmundje të tilla të diafragmës ndahen në dy kategori: antral, fundik. Nëpërmjet hapjes së diafragmës pranë ezofagut, indet e stomakut dhe të zorrëve mund të lëvizin në mediastinum. Më shpesh zbulohet lloji fundor i rrjedhës. Kuadri klinike përcaktohet nga karakteristikat e përmbajtjes së qeses së hernies, si dhe nga niveli i lëvizjes së organeve nga jashtë. Joprishet funksionaliteti i mbylljes së sfinkterit të ezofagut. Manifestimet e mundshme të shkeljeve të traktit gastrointestinal. Ndonjëherë sëmundja zbulohet kur dyshohet për sëmundje neuromuskulare të diagnostikuara me ultratinguj të diafragmës. Një hernie mund të shfaqet si një mosfunksionim i sistemit të frymëmarrjes ose një shkelje e funksionalitetit të sistemit kardiovaskular. Më shpesh, zbulohet një zhvendosje e stomakut në zgavrën e sternumit.
Fluoroskopia e sternës zbulon hijen e zemrës me një bllok drite të rrumbullakosur. Ndonjëherë shfaqet niveli i lëngut. Nëse stomaku përmban një agjent kontrasti, është e mundur të përcaktohet se ku dhe si ndodhet blloku i rënë, si ndodhet në lidhje me kardia, ezofag. Nëse simptomat sugjerojnë një polip, ekziston dyshimi për ulçerë peptike ose onkologji gastrike, është e nevojshme një ezofagogastroskopi.
Relaksim i diafragmës
Ky term i referohet një gjendjeje patologjike në të cilën diafragma bëhet më e hollë dhe zhvendoset lart së bashku me organet e afërta, ndërsa linja e ngjitjes shpesh mbetet origjinale. Rastet kongjenitale të një sëmundjeje të tillë janë të mundshme për shkak të moszhvillimit ose aplazisë absolute të muskujve. Ndoshta një sëmundje e fituar, në shumicën e rasteve për shkak të dëmtimit të sistemit nervor që ushqen diafragmën. Ekziston mundësia e një rrjedhe absolute të procesit, në të cilin kupola preket plotësisht dhe lëviz. Kjo shihet më shpesh në të majtë. Një opsion alternativ është një proces i kufizuar patologjik në të cilin një nga seksionet e diafragmës bëhet më e hollë. Më shpesh kjo vërehet në të djathtë në zonën anteromediale.
Në rast relaksimi, mushkëria kompresohet nga zona e prekur, mediastinumi zhvendoset në drejtim të kundërt, volvulusi gastrik ose një patologji e ngjashme e traktit intestinal në kthesën pranë shpretkës është e mundur.
Relaksimi në të djathtë në një zonë të kufizuar nuk shfaq simptoma. Nëse procesi vazhdon në të majtë, simptomatologjia është e ngjashme me një hernie, por nuk ka rrezik për shkelje, pasi nuk ka unazë herniale. Për të vendosur një diagnozë, studiohet zhvendosja e organeve të brendshme, vlerësohet gjendja e mushkërive dhe strukturave mediastinale. Metodat e diagnostikimit instrumental - CT, ekzaminimi me rreze X.
