Gjaku përbën një pjesë të madhe të trupit tonë. Në një person që peshon 70 kilogramë, ka afërsisht 5.5 litra gjak! Është falë saj që qelizat tona marrin oksigjen dhe lëndë ushqyese dhe lëshojnë dioksid karboni. Është falë lëvizjes së tij nëpër enët që forma e trupit tonë ruhet. Prandaj, është kaq e rëndësishme të kujdeseni për shëndetin e gjakut, si çdo organ tjetër. Një nga testet që do të ndihmojë në diagnostikimin e shumë proceseve patologjike që prekin gjakun është një koagulogram i zgjatur (hemostaziogram).
Disa fjalë për koagulimin e gjakut
Para se të kalojmë drejtpërdrejt tek ajo që tregon koagulogrami, le të shohim pse duhet bërë fare ky ekzaminim. Koagulogrami përcakton gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut.
Çfarë është ky sistemsi kjo? Sistemi i koagulimit përbëhet nga dy lidhje kryesore: hemostaza e jashtme, ose trombocitet, dhe e brendshme, ose koagulimi.
Hemostaza e trombociteve funksionon nga ngjitja e trombociteve (qelizat kryesore hemostatike në gjak) në vendin e dëmtimit të enëve të gjakut. Kur grumbullohen mjaft prej këtyre trombociteve, ato ngjiten fort së bashku, duke parandaluar që gjaku të rrjedhë më tej nëpër anije. Një mpiksje e tillë formohet shpejt, duke ndaluar gjakderdhjen menjëherë, por është jetëshkurtër.
Në fazën e dytë aktivizohet hemostaza e koagulimit. Mekanizmi i tij është më kompleks dhe sigurohet nga proteina të veçanta të gjakut që sintetizohen në mëlçi - faktorët e koagulimit. Me punën e sinkronizuar dhe të qëndrueshme të këtyre proteinave (gjithsej janë 12 lloje), gjaku trashet dhe fibrat e fibrinës bien në këtë mpiksje - një ind lidhor që e stabilizon atë dhe e pengon atë të shpërbëhet. Kështu, hemostaza e koagulimit zgjat më shumë, por në të njëjtën kohë ndalon gjakderdhjen përgjithmonë.
Koagulogram i zgjeruar - kjo është analiza që ju lejon të identifikoni shkeljet e dy sistemeve të hemostazës.
Përgatitja për ekzaminim
Në mënyrë që treguesit e koagulogramit të zgjatur të jenë më efektivët dhe të pasqyrojnë me besueshmëri proceset në trup, kur merrni analizën, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:
- dhurim gjaku vetëm në orët e mëngjesit;
- dorëzimi duhet të bëhet me stomakun bosh dhe ju duhet të refuzonimarrja e ushqimit 12 orë para ekzaminimit. Lejohet të pini ujë dhe të merrni ilaçe;
- të paktën një ditë para dhurimit të gjakut duhet të kalojë pa aktivitet fizik, konsum të alkoolit dhe nuk duhet të ketë ndryshime të rëndësishme në dietë;
- lini duhanin të paktën një orë përpara se të dhuroni gjak;
- Rezultatet mund të ndikohen nga medikamente të caktuara. Nëse jeni duke marrë acid acetilsalicilik, antikoagulantë ose barna të tjera që ndikojnë në viskozitetin e gjakut, duhet të paralajmëroni infermieren tuaj;
- nëse keni pasur reaksione të padëshiruara gjatë marrjes së mostrave të gjakut (marramendje, vjellje) tregojini gjithashtu infermieres.
Pas përfundimit të marrjes së gjakut, mos e ushtroni krahun për të paktën një orë, pasi kjo mund të çojë në një hematomë.
Indikacionet kryesore
Tani është koha për të zbuluar se cilat kushte dhe sëmundje kryesore të trupit kërkojnë një analizë të zgjatur të koagulogramit:
- Ekzaminimi i detyrueshëm para operacionit.
- Skriningu i shtatzënisë, si përpara lindjes spontane ashtu edhe para seksionit cezarian.
- Gestozë e rëndë e grave shtatzëna.
- Monitorimi periodik i trajtimit me hollues gjaku ("Heparin", "Warfarin", "Aspirinë").
- Ekzaminimi diagnostik për çrregullime të dyshuara të koagulimit (hemofili, purpura trombocitopenike, vaskuliti hemorragjik).
- Kursëmundjet e sistemit kardiovaskular që rrisin rrezikun e mpiksjes së gjakut (sëmundje ishemike të zemrës, aritmi, veçanërisht fibrilacion atrial).
- Sëmundja varikoze.
- Dyshimi për koagulim të përhapur intravaskular (DIC).
- Sëmundje të rënda të mëlçisë me zhvillim të cirrozës, pasi kanë shkelje të sintezës së faktorëve të koagulimit.
- Dyshimi për zhvillimin e mpiksjes së gjakut dhe tromboembolizmit.
Siç mund të shihet nga lista e mësipërme, një koagulogram i zgjeruar është një studim i rëndësishëm që është i nevojshëm për diagnostikimin e shumë gjendjeve patologjike të gjakut dhe organeve të brendshme.
Koha për të marrë rezultate
Kushdo që bën këtë test ndoshta është i interesuar se sa është bërë një koagulogram. Natyrisht, rezultatet nuk do të jenë të menjëhershme, pasi laboratorit i duhet kohë për të kryer të gjitha reagimet. Kjo zakonisht zgjat deri në dy ditë pune. Kjo do të thotë, nëse i keni kaluar testet të premten, me shumë mundësi, rezultatet do të jenë gati të martën-të mërkurën.
Treguesit kyç
Cilët tregues përcaktohen dhe çfarë përfshihet në koagulogramin e zgjeruar? Këto mund të ndryshojnë sipas laboratorit, por ato kryesore janë renditur më poshtë:
- fibrinogjen;
- koha e protrombinës dhe indeksi i protrombinës, të cilat së bashku përbëjnë raportin e normalizuar ndërkombëtar;
- protrombinë;
- koha e pjesshme e tromboplastinës e aktivizuar;
- antitrombina III.
Disa laboratorë testojnë gjithashtu për lupusantikoagulant, D-dimer, protein-C dhe protein-S.
Fibrinogjen
Fibrinogjeni është një nga faktorët e koagulimit të përmendur më sipër, proteinat e sintetizuara në mëlçi. Përfshihet në punën në një nga fazat e fundit të hemostazës së koagulimit dhe është shumë i rëndësishëm për stabilizimin e mpiksjes së gjakut dhe ndalimin e plotë të gjakderdhjes. Në fazën e fundit, ajo kthehet në fibrinë - një substancë e patretshme e indit lidhor.
Norma për të rriturit: 2-4 g/l.
Fibrinogjeni është treguesi kryesor i të gjithë atyre që përfshihen në koagulogramin e zgjeruar, efektiv për përcaktimin e pranisë së një procesi inflamator akut në trup. Shpesh, së bashku me një rritje të nivelit të fibrinogjenit, rritet shkalla e sedimentimit të eritrociteve.
Shkaktarët e niveleve të dëmtuara të fibrinogjenit
Këto janë sëmundjet kryesore që çojnë në një rritje të fibrinogjenit në gjak:
- sëmundjet inflamatore dhe infektive, si virale ashtu edhe të shkaktuara nga mikroorganizma të tjerë: bakteret, kërpudhat, protozoarët. Kjo do të thotë, ky tregues nuk tregon një infeksion specifik, por vetëm konfirmon praninë e tij në trup;
- aksident akut cerebrovaskular (goditje në tru);
- bllokim i lumenit të vazës koronare me zhvillimin e nekrozës së murit muskulor (infarkt miokardi);
- sëmundjet e sistemit endokrin, veçanërisht hipotiroidizmi;
- amiloidoza është një sëmundje specifike që karakterizohet nga rritja e prodhimit të proteinës amiloide dhe depozitimi i saj në organet e brendshme, gjë që çon në funksion të dëmtuar;
- Neoplazitë malinje mund të çojnë gjithashtu në një rritje të fibrinogjenit;
- ngjarje stresuese për trupin (djegie, lëndime, ndërhyrje kirurgjikale);
Ulja e fibrinogjenit në gjak mund të vërehet në rastet e mëposhtme:
- sindromi i koagulimit intravaskular i përhapur (DIC);
- sëmundje e rëndë e mëlçisë me zhvillim të cirrozës;
- shtatzani me toksikoze te rende;
- hipo- dhe beriberi;
- Neoplazitë e palcës kockore (leuçemia mieloide);
- helmim me helm gjarpri,
- marrja e anabolikëve dhe androgjenëve.
Koha e pjesshme e tromboplastinës së aktivizuar
APTT është një tjetër tregues i sistemit të brendshëm të hemostazës, i cili tregon kohën për formimin e një mpiksje gjaku kur klorur kalciumi është ngjitur në të.
Norma për një të rritur: 26-45 sekonda.
mund të vërehet APTT i shkurtuar:
- me patologji të rënda hepatike me zhvillimin e cirrozës;
- sasi e pamjaftueshme e vitaminës K, e cila sintetizohet në mëlçi dhe është e nevojshme për funksionimin e plotë të faktorëve të koagulimit;
- sëmundjet sistemike të indit lidhor (lupus eritematoz sistemik);
- DIC në fazën hiperkoaguluese (faza 1);
- APTT varet nga niveli i faktorëve të koagulimit: kur ato ulen, APTT ndryshon.
Zgjatja e kohës së aktivizuar të pjesshme të tromboplastinës, dhe rrjedhimisht, ngadalësimi i koagulimit të gjakut përcaktohet nga:
- për hemofilinë- një sëmundje trashëgimore në të cilën prodhimi i faktorit VIII të koagulimit (me hemofili A) ose i faktorit IX (me hemofili B) është i ndërprerë;
- DIC në fazën e hipokoagulimit (faza e dytë);
- sindroma antifosfolipide - një sëmundje autoimune në të cilën formohen antitrupa ndaj fosfolipideve të veta; është një shkak i zakonshëm i abortit.
Koha e protrombinës
Ky tregues karakterizon gjithashtu hemostazën e brendshme dhe tregon kohën e kalimit të fibrinogjenit në fibrinë (faza e fundit e koagulimit). Prandaj, koha e protrombinës varet drejtpërdrejt nga sasia e fibrinogjenit në trup: me një ulje të nivelit të tij, koha e protrombinës zgjatet.
Norma për një të rritur: 11-16 sekonda.
Një rritje në kohëzgjatjen e kohës së protrombinës vërehet në kushtet e mëposhtme:
- hipofibrinogjenemia, e cila mund të jetë ose e lindur ose e fituar (shpesh shihet në cirrozë të mëlçisë);
- disfibrinogjenemia është një patologji që manifestohet me shkelje të strukturës së fibrinogjenit në sasinë e tij normale;
- DIC;
- marrja e barnave që shpërbëjnë fibrinën (terapi fibrinolitike);
- marrja e barnave që i përkasin grupit të antikoagulantëve me veprim të drejtpërdrejtë ("Heparin");
- rritje e nivelit të bilirubinës në gjak;
- lupus eritematoz sistemik.
Ndodh shkurtim i kohës së protrombinës:
- me DIC në fazën hiperkoaguluese (faza e 1-rë);
- kushtet renditen si ato që rriten në nivelfibrinogjen.
indeksi i protrombinës dhe INR
Indeksi i protrombinës dhe INR janë tregues që përcaktohen së bashku me kohën e protrombinës. Dhe nëse indeksi dhe koha e protrombinës mund të ndryshojnë në varësi të laboratorit, atëherë raporti ndërkombëtar i normalizuar (INR) është standardi diagnostik që është i njëjtë në të gjithë laboratorët në botë.
Indeksi i protrombinës (PI) është një indeks që llogaritet duke pjesëtuar kohën e protrombinës së pacientit me kohën standarde të protrombinës dhe shumëzuar me 100%.
Kur llogaritet INR, gjaku i pacientit krahasohet me plazmën e standardizuar.
Norma PI në një të rritur: 95-105%.
Norma INR: 1-1, 25.
Shkaqet e shkeljes së INR
Ndodh rritje në raportin ndërkombëtar të normalizuar (INR):
- me sëmundje të rënda të mëlçisë me zhvillimin e cirrozës;
- ulje e përqendrimit të vitaminës K (ndodh në sëmundje inflamatore të zorrëve, dëmtim të mëlçisë);
- amilodozë;
- sëmundja e veshkave me zhvillimin e sindromës nefrotike, e cila manifestohet me rritjen e përshkueshmërisë së glomeruleve të kapilarëve të veshkave dhe humbjen e proteinave nga trupi;
- DIC;
- sëmundje gjenetike të karakterizuara nga mungesa e faktorëve të koagulimit (përfshirë hemofilinë);
- hipo- dhe disfibrinogjenemia;
- marrja e antikoagulantëve.
ulja e këtij treguesi është tipike:
- për shtatzëninë në tremujorin e fundit (një rritje në INR konsiderohet normale për këtëperiudha);
- trombozë dhe tromboembolizëm;
- marrja e medikamenteve të caktuara (barna hormonale: kontraceptivë oralë, kortikosteroide).
Antitrombina III
Ky tregues i një koagulogrami të zgjatur i referohet sistemit antikoagulues të gjakut, domethënë, përkundrazi, parandalon koagulimin e tij.
Mund të ulet me patologjitë e mëposhtme:
- sëmundja e mëlçisë;
- mungesa e antitrombinës e trashëguar gjenetikisht;
- DIC;
- gjendje septike;
- trombozë dhe tromboembolizëm.
Rritja e nivelit të tij është karakteristik:
- për hepatitin akut viral;
- sëmundjet e pankreasit;
- ulja e përqendrimit të vitaminës K.
Koagulogram gjatë shtatzënisë
Procedura e detyrueshme diagnostike për shtatzëninë është koagulogrami. Një koagulogram i planifikuar i zgjatur gjatë shtatzënisë kryhet në datat e mëposhtme:
- Pas regjistrimit.
- Në javën 22-24.
- Në javën 30-36.
Disa tregues të një koagulogrami të zgjatur mund të ndryshojnë tek gratë shtatzëna. Pra, ata zakonisht kanë një APTT të shkurtuar, një nivel të rritur të fibrinogjenit dhe një kohë të zgjatur të trombinës.
Ku mund të testohem?
Mund të kaloni një koagulogram të zgjatur në "Hemotest", "Invitro".
Afatet për analiza, çmimet dhe treguesit që përcaktohen janë afërsisht të njëjta.
Pra, koagulogrami i zgjeruar në"Hemotest" kushton 1720 rubla dhe bëhet brenda një dite. Këtu përcaktohen treguesit e mëposhtëm: APTT, antitrombina III, INR, fibrinogjeni, koha e trombinës.
Përveç treguesve të renditur më sipër, koagulogrami i zgjeruar në "Invitro" përfshin edhe përkufizimin e D-dimerit. Afati - gjithashtu 1 ditë pune, kosto - 2360 R.
