Nëse një personi diagnostikohet me emboli yndyrore (ose PVC), embolizimi kryhet me pika yndyre në mikrovaskulaturë. Para së gjithash, procesi që shkakton sëmundjen prek kapilarët e trurit dhe mushkërive. Kjo manifestohet me hipoksemi dhe zhvillim të insuficiencës respiratore akute, dëmtim difuz të trurit, ARDS të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë. Manifestimet klinike vërehen më shpesh 1-3 ditë pas lëndimit ose ekspozimit tjetër.
Nëse rasti është tipik, atëherë shenjat klinike të emboli yndyrore të mushkërive dhe trurit karakterizohen me zhvillim gradual dhe arrijnë një maksimum afërsisht dy ditë pas simptomave të para. Shfaqja e rrufeshme është e rrallë, por një përfundim fatal mund të ndodhë vetëm disa orë pas fillimit të patologjisë. Pacientët më të rinj kanë më shumë gjasa të kenë PVC, por vdekshmëria është më e lartë tek të moshuarit.
Ekziston një mendim se kur një pacient është në gjendje intoksikimi ekstrem në momentin e lëndimit, është e rrallë. GE zhvillohet. Ekzistojnë disa teori në lidhje me mekanizmin e shfaqjes së embolisë yndyrore (biokimike, koloidale, mekanike), megjithatë, me shumë mundësi, çdo rast specifik ka mekanizma të ndryshëm që çojnë në PVC. Rezultati fatal është rreth 10-20%.
Llojet e sëmundjeve
Ka një gradim të caktuar. Embolia yndyrore klasifikohet sipas ashpërsisë së paraqitjes klinike:
- akute: karakterizohet nga manifestimi i shenjave klinike për disa orë pas lëndimit;
- rrufe shpejt: vdekja me këtë formë ndodh brenda pak minutash;
- subakute: ky lloj karakterizohet nga një periudhë latente deri në tre ditë.
Sipas ashpërsisë së shenjave:
- subklinike;
- klinik.
PV: shkaqe të zakonshme
Në rreth 90% të situatave, shkaku është trauma skeletore. Sidomos shpesh - një frakturë e kockave të mëdha tubulare, kryesisht - një frakturë e femurit në të tretën e mesme ose të sipërme. Nëse ka fraktura të shumta të kockave, rreziku i PVC rritet.
Shkaktarë të rrallë të patologjisë
Në raste më të rralla, arsyet janë:
- proteza në nyjen e kofshës;
- reduktim i mbyllur i frakturave të kockave;
- osteosintezë femorale intramedulare me kunja të mëdha;
- lëndim i madh i indeve të buta;
- ndërhyrje të gjera të kirurgut në kockat tubulare;
- liposuction;
- djegie të rënda;
- biopsi e palcës kockore;
- degjenerimi yndyror hepatik;
- trajtim afatgjatë me kortikosteroide;
- futja e emulsioneve yndyrore;
- osteomielit;
- pankreatiti akut.
Simptomat e kësaj sëmundjeje të rrezikshme
Embolia dhjamore është në thelb një tromb dhjamor, i cili ose është në gjendje të qetë, ose lëviz nëpër enët, duke depërtuar në organe të ndryshme. Nëse një mpiksje yndyre hyn në zemër, atëherë mund të zhvillohet insuficienca akute e zemrës, dështimi i këtij organi mund të zhvillohet në veshka, dështimi i frymëmarrjes në mushkëri, goditje në tru, etj. Në disa raste, futja e një mpiksje dhjamore në zgavra e zemrës shkakton eksod të menjëhershëm vdekjeprurës.
Për fraktura
Më shpesh, embolia dhjamore në fraktura fillon të zhvillohet menjëherë pas lëndimit, kur grimcat e yndyrës hyjnë në enët e gjakut. Pikat e yndyrës grumbullohen gradualisht në gjak dhe për këtë arsye, në orët e para pas lëndimit, ky proces kalon pa simptoma të dukshme. Shenjat e tij shfaqen 24-36 orë pas lëndimit ose operacionit. Në këtë kohë, shumë kapilarë janë të bllokuar. Hemorragji të vogla petekiale formohen në pjesën e sipërme të gjoksit, në qafë, në sqetull dhe në shpatulla.
Nëse kapilarët e mushkërive janë të bllokuara, atëherë shfaqet kollë e thatë, gulçim, cianozë e lëkurës (cianozë). Karakteristikat e një emboli yndyrore të zemrës janë çrregullimi i ritmit të zemrës, takikardia (rrahje shumë të shpejta të zemrës). Gjithashtu munddo të ketë konfuzion dhe temperatura do të rritet.
Shenjat kryesore të kësaj patologjie
Embolia yndyrore manifestohet si një sërë simptomash.
- Hipoksemia arteriale.
- Simptomat e ARDS (më shpesh me sëmundje të rëndë).
- Çrregullim i sistemit nervor qendror (konvulsione, shqetësim, koma, delirium), kur oksigjenimi normalizohet, nuk ka regres të dukshëm të shenjave neurologjike.
- Skuqjet petekiale shfaqen 24-36 orë pas lëndimit te pacientët në 30-60% të rasteve, lokalizimi i tyre është në pjesën e sipërme të trupit, madje më shpesh në sqetull. Karakterizohet nga derdhjet e gjakut në mukozën e gojës, konjuktivën dhe membranat e syve. Më shpesh, skuqjet largohen brenda një dite.
- Një rënie e mprehtë e niveleve të hemoglobinës në ditën e dytë ose të tretë.
- Trombocitopeni, domethënë një rënie e shpejtë e numrit të trombociteve dhe niveleve të fibrinogjenit.
- Zbulimi i yndyrës neutrale në urinë, gjak, pështymë, lëngun cerebrospinal (yndyra zbulohet në makrofagët alveolarë).
- Zbulimi në biopsi të lëkurës në vendin e yndyrës petekial.
- Zbulimi i angiopatisë së retinës me yndyrë.
Le të shohim diagnozën e emboli yndyrore.
Manifestimet shtesë kanë pak vlerë. Të gjithë ata mund të shfaqen me ndonjë dëmtim të rëndë skeletor.
Ekzaminimet instrumentale
- Në shumë raste, MRI bën të mundur përcaktimin e shkaqeve të embolisë së yndyrës në tru.
- Pulmonarradiografia konfirmon praninë e ARDS, bën të mundur përjashtimin e pneumotoraksit.
- CT kraniale ju lejon të përjashtoni patologji të tjera brenda kafkës.
- Monitorim. Edhe me manifestime të vogla PVC, duhet përdorur pulsoksimetria pasi situata mund të ndryshojë shumë shpejt. Nëse lezionet e SNQ janë të rënda, atëherë është e nevojshme të kontrollohen treguesit e presionit brenda kafkës.
Trajtimi i embolisë yndyrore
Çfarë është, është interesante për të gjithë. Metodat e shumta terapeutike të propozuara për të hequr qafe PVC-të nuk janë efektive: administrimi i glukozës për të reduktuar mobilizimin e acideve yndyrore të lira, etanoli për të reduktuar lipolizën. Lëndimet e rënda shoqërohen shpesh me shfaqjen e koagulopatisë. Zakonisht, gjatë tre ditëve të para, përshkruhet "Heparina" (përfshirë edhe peshën molekulare të ulët), e cila rrit rrezikun e gjakderdhjes dhe rrit përqendrimin plazmatik të acideve yndyrore dhe ky trajtim kryesisht nuk është i indikuar.
Nuk ka asnjë provë që barnat e përshkruara zakonisht për trajtimin e PVC-ve, si hipokloriti i natriumit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, acidi nikotinik, mund të ndikojnë pozitivisht në patologji. Prandaj, trajtimi është kryesisht simptomatik.
Qëllimi i terapisë së frymëmarrjes është të ruajë vlerat e PaO2 mbi 70-80 mm Hg. Art. dhe 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Nëse rasti është i lehtë, atëherë është e mjaftueshme terapia me oksigjen përmes kateterëve të hundës. Shfaqja në pacientët me ARDSka nevojë për mënyra dhe qasje të veçanta të ventilimit mekanik.
Nëse është e arsyeshme të kufizohet sasia e trajtimit me infuzion dhe përdorimi i diuretikëve, është e mundur të reduktohet akumulimi i lëngjeve në mushkëri dhe të zvogëlohet ICP. Deri në stabilizimin e gjendjes së pacientit përdoren tretësirat e kripura (tretësirë Ringer, klorur natriumi 0,9%), tretësirat e albuminës. Albumi kontribuon në restaurimin efektiv të vëllimit intravaskular dhe në një farë mase redukton ICP, dhe gjithashtu, duke lidhur acidet yndyrore, mund të zvogëlojë përparimin e ARDS.
Nëse pacienti ka manifestime serioze cerebrale të embolisë dhjamore, atëherë përdoret trajtimi qetësues, ventilim artificial pulmonar. Ekziston një lidhje midis nivelit të ngritjes së ICP dhe thellësisë së komës. Menaxhimi i pacientëve të tillë i ngjan në shumë aspekte menaxhimit të njerëzve me një lezion traumatik të trurit me origjinë të ndryshme. Kërkohet gjithashtu të parandalohet rritja e temperaturës mbi 37,5 ° C, në lidhje me të cilën janë përshkruar analgjezikët josteroidë, si dhe metodat fizike të ftohjes, nëse është e nevojshme.
Përshkruhen barna me një spektër të gjerë ndikimi, më së shpeshti cefalosporinat e gjeneratës së tretë - si trajtim fillestar. Nëse zhvillohet koagulopatia klinikisht e rëndësishme, përdoret plazma e freskët e ngrirë.
Kortikosteroidet gjithashtu nuk janë treguar të jenë efektivë në trajtimin e embolisë së yndyrës në frakturat e ijeve. Megjithatë, ato shpesh përshkruhen sepse mendojnë se mund të parandalojnë ecurinë e procesit në të ardhmen. Kortikosteroidet për PVC të dëshirueshmeadministrohet në doza të mëdha. Bolus - "Methylprednisolone" nga 10 deri në 30 mg për kg për 20-30 minuta. Pas kësaj - një shpërndarës prej 5 mg / kg / orë për dy ditë. Në mungesë të "Methylprednisolone", kortikosteroidet e tjera ("Prednisolone", "Dexamethasone") përdoren në doza ekuivalente.
Komplikimet e amputimit të gjymtyrëve
Për shkak të embolisë dhjamore gjatë amputimit, mund të ndodhin shqetësime në aktivitetin e organeve të brendshme (infarkti, insuficienca respiratore, kardiake, renale, etj.). Në një për qind, mund të çojë në një vdekje rrufe të pacientit për shkak të arrestit kardiak.
Parandalimi i kësaj patologjie të rrezikshme
Çfarë duhet bërë për të shmangur këtë ndërlikim të rrezikshëm? Parandalimi i emboli yndyrore kërkohet për pacientët me thyerje të kockave tubulare të këmbëve dhe kockave të legenit (në sasinë e dy ose më shumë). Masat parandaluese përfshijnë:
- lehtësim kompetent i dhimbjes;
- eliminimi i hershëm dhe efektiv i humbjes së gjakut dhe hipovolemisë;
- stabilizimi i hershëm kirurgjik i frakturave të legenit dhe kockave të mëdha tubulare në ditën e parë është procedura më efektive parandaluese.
Frekuenca e komplikimeve në formën e ARDS dhe PVC rritet shumë nëse operacioni shtyhet. Duhet thënë se dëmtimi traumatik i trurit dhe trauma e gjoksit nuk konsiderohen si kundërindikacion për osteosintezën e hershme intramedulare të kockave tubulare. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi se kortikosteroidet janë efektive në parandaliminemboli yndyrore dhe hipoksemia post-traumatike, megjithëse dozat dhe regjimi optimal nuk janë përcaktuar.
