Tërtuoziteti varikoz i venave të kordonit spermatik është një nga patologjitë më të zakonshme tek meshkujt. Diagnoza maksimale e varikocelës ndodh në moshën 14-15 vjeç. Në përgjithësi, 15-30 vjeç është pikërisht mosha kur patologjia shfaqet më shpesh. Në pjesën më të madhe, kjo sëmundje vërehet tek atletët dhe njerëzit e angazhuar në punë fizike. Prandaj, është e sigurt të thuhet se ngarkesa e muskujve luan një rol të rëndësishëm në zgjerimin e venave të kordonit spermatik.
Kjo patologji ka një ndikim të rëndësishëm në funksionin riprodhues të mashkullit. Dhe duke marrë parasysh se deri në 30% e popullsisë mashkullore vuan nga varikocela, urgjenca e problemit bëhet e qartë.
Ç'është varikocela?
Kordoni spermatik, ndër elementë të tjerë, përfshin edhe pleksusin venoz pampiniform. Kjo është ajo që preket nga varikocela. Venat e kordonit spermatik ndryshojnë patologjikisht, bëhen të zgjeruara dhe të përdredhura.
Pse po ndodh kjo? Kjo sëmundje shfaqet për shkak të shkeljes së rrjedhjes venoze, si rezultat i së cilës gjaku grumbullohet në pleksusin venoz, duke shtrirë dhe deformuar muret e enëve.
Etiologjia e varikocelës
Enët që i përkasin sistemit të vena cava inferiore janë të pajisura mevalvula speciale, sepse gjaku rrjedh nëpër to nga poshtë lart. Pa këtë pajisje, shumica e gjakut thjesht nuk do të arrinte në zemër; megjithatë, prania e një aparati valvular është shumë efektiv në luftimin e stazës së gjakut dhe lëvizjes retrograde (në drejtim të kundërt) të tij.
Shkaku kryesor i varikocelës tek adoleshentët është pamjaftueshmëria valvulare e venës testikulare. Normalisht, gjaku nga pleksusi pampiniform hyn në sistemin e venave renale ose direkt në vetë vena cava inferiore përmes venave testikulare. Janë problemet me valvulat në nivel të këtyre të fundit që janë shkaktari kryesor i zhvillimit të sëmundjes.
Insuficienca e valvulave mund të jetë parësore (si pasojë e patologjisë kongjenitale të venave testikulare, dobësisë së shtresës muskulore të kësaj të fundit ose displazisë së indit lidhës) dhe dytësore (që rezulton nga një rritje e presionit në sistemin e inferiorit. vena kava ose venat renale). Shkaqet e insuficencës dytësore valvulare përfshijnë të gjitha proceset patologjike që shtypin kordonin spermatik, venat testikulare, renale ose drejtpërsëdrejti venën kava inferiore, duke e vështirësuar rrjedhjen e gjakut nëpër to: neoplazitë e zgavrës së barkut, herniet, ngjitjet etj. në mënyrë apo tjetër, krijohet një situatë kur gjaku fillon të ngecë në enët e kordonit spermatik.
Klasifikimi i varikocelës
OBSH rekomandon klasifikimin e mëposhtëm të kësaj sëmundjeje:
- Venat e pleksusit pampiniform nuk janë vetëm të përcaktuara mirë me prekje, por edhe të dukshme vizualisht. Testiku është i rrudhur.
- Venat mund të palpohen, edhe pse atoe padukshme.
- Testi Valsalva pozitiv. Është e pamundur të shihen ose palpohen venat jashtë kampionit të specifikuar.
Megjithatë, në vendin tonë, më së shpeshti përdoret klasifikimi i Yu. F. Isakov. Ajo, si ajo e mëparshme, dallon tre faza, megjithëse ashpërsia e sëmundjes tregohet në mënyrë të kundërt. Duket kështu:
- Venat janë të padukshme, jo të prekshme. Dyshimi për varikocele është i mundur vetëm me testin Valsalva.
- Venat janë të palpuara mirë por jo të dukshme.
- Venat janë të dukshme dhe të prekshme. Testiku i modifikuar.
Meqë ra fjala! Testi Valsalva kryhet si më poshtë. Pacientit në një pozicion në këmbë i kërkohet të kollitet. Si rezultat, presioni në zgavrën e barkut rritet, dhe venat e pleksusit pampiniform fryhen. Shpesh, për krahasim, testi i specifikuar kryhet në pozicionin e prirur. Në këtë rast, testi do të jetë negativ.
Pamja klinike
Zakonisht, varikocela tek adoleshentët shfaqet pa ndonjë ndjesi subjektive. Rrallë, disa pacientë ankohen për një ndjenjë të rëndimit ose dhimbjes në skrotum pas sforcimeve fizike. Megjithatë, këto simptoma duhet të trajtohen me kujdes, sepse shpesh ato janë shenjat e para të inflamacionit të testikujve dhe membranave të tyre (orkit dhe orkiepididymitis).
Sa e rrezikshme është varikocela?
Testikujt tek meshkujt janë vendi ku ndodh formimi i spermatozoideve, qelizave germinale që fekondojnë vezën. Këto organe janë jashtëzakonisht të rëndësishme për sa i përket pjesëmarrjes së tyre në funksionin riprodhues.
Me varikocelë, për shkak të grumbullimit të një sasie të madhe gjaku në pleksusin venoz, ndodh rritje lokale e temperaturës, e cila ndikon negativisht në spermatogjenezën. Përveç kësaj, me varikocele, furnizimi i indeve dhe qelizave të testikujve me oksigjen përkeqësohet, ndodh hipoksi; shkelet barriera hematotestikulare, e cila mund të shkaktojë që trupi të prodhojë antitrupa që shkatërrojnë spermatozoidet (në fund të fundit, ato fillojnë të perceptohen nga sistemi imunitar si agjentë armiqësorë). Varikocela shpesh shoqërohet me ndërprerje hormonale, gjë që ndikon negativisht edhe në procesin e spermatogjenezës.
Testikujt tek meshkujt janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj të gjitha këtyre proceseve, kështu që secili prej tyre mund të çojë lehtësisht në ndërprerjen e formimit të spermës dhe spermatozoideve.
Megjithatë duhet theksuar se roli i varikocelës në infertilitet është ende duke u studiuar. Jo të gjithë besojnë se mekanizmat e mësipërm qëndrojnë në themel të patogjenezës së varikocelës tek adoleshentët. Prandaj, roli i zgjerimit të venave të kordonit spermatik në infertilitetin mashkullor mbetet disi i diskutueshëm.
Çfarë të bëni?
Varikocela më e shpeshtë e diagnostikuar është tek adoleshentët. Trajtimi, përkatësisht, kryhet në adoleshencë. Dihet se është dy llojesh: konservatore dhe kirurgjikale. Nëse flasim për varikocele tek adoleshentët, pika e parë mund të përjashtohet menjëherë. Nuk ka trajtim konservativ për këtë patologji. Por numri i operacioneve që përdoren për të çliruar pacientët nga kjo sëmundje është i madh.
Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale përvarikocele
Të gjitha operacionet në testikuj mund të ndahen në disa grupe:
1. Ndërhyrjet kirurgjikale të bazuara në heqjen e venave të kordonit spermatik. Aktualisht, ato nuk përdoren më, pasi pas përdorimit të tyre, në 90% të rasteve është vërejtur atrofi testikulare.
2. Operacione që fiksojnë testikulin me elementët e kanalit inguinal ose aponeurozën muskulare. Aktualisht nuk përdoren, pasi shoqërohen me atrofi testikulare (20-70% të rasteve).
3. Rezeksion i një pjese të skrotumit me fiksim të jashtëm të testikulit. Përsëritja e varikocelës ndodh në 100% të rasteve, kështu që ky operacion është joefektiv dhe aktualisht nuk përdoret.
4. Lidhja e venës testikulare mbi palosjen inguinale. Ky lloj operacioni çon në ndërprerjen e rrjedhës retrograde të gjakut dhe jep përqindjen më të ulët të recidivave. Megjithatë, studimet kanë treguar se varikocela nuk është gjithmonë një patologji e pavarur. Kjo sëmundje mund të jetë vetëm një simptomë që tregon praninë e një problemi që çon në hipertension venoz. Në këtë rast, ky operacion mund ta përkeqësojë situatën.
5. Operacione për krijimin e anastomozave vaskulare. Thelbi i tyre qëndron në faktin se refluksi venoz vazhdon, por për shkak të krijimit të një anastomoze, gjaku i tepërt shkarkohet dhe zvogëlohet zgjerimi i venave.
Aktualisht, në trajtimin e varikocelës tek adoleshentët, operacioni nuk është gjithmonë një ndërhyrje e gjerë me një hapje të zgavrës së barkut. Ka edhe trajtime minimalisht invazive.
Ndërhyrje kirurgjikale nga mini-qasja
ShumicaNjë operacion i zakonshëm për trajtimin e varikocelës është Marmara. Ajo kryhet nën anestezi lokale. Në regjionin inguinal, nga ana ku është zhvilluar procesi patologjik, bëhet një prerje 2-3 cm e gjatë, nga ky akses, disekohen elementët e kordonit spermatik, izolohet një venë, lidhet me ligaturë dhe kryqëzohet. Plaga është e qepur në shtresa.
Siç del nga përshkrimi, operacioni nuk është i hapur dhe mund të kryhet edhe në baza ambulatore. Suturat hiqen në ditën e 8-të.
Në periudhën pas operacionit gjatë javës së parë, fiksimi i skrotumit është i rëndësishëm (që arrihet me veshjen e mbathjeve të notit). Në muajin e parë, duhet të hiqni dorë nga aktiviteti seksual.
Clipping laparoskopik
Një metodë tjetër me një efekt të mirë kozmetik. Nëpërmjet një punksioni në murin e përparmë të barkut me ndihmën e instrumenteve speciale, venat testikulare izolohen, priten dhe prehen.
Krahasuar me funksionimin e hapur, kjo metodë ka një sërë përparësish:
- Periudha e shkurtër postoperative për shkak të mungesës thuajse të plotë të një plage, sepse ndërhyrja kirurgjikale kryhet nëpërmjet një punksioni dhe jo me prerje.
- Nuk ka rrezik për hernie incizionale.
- Efekt i mirë kozmetik.
- Shans i vogël për komplikime postoperative.
Fleboskleroza endovaskulare
Kjo metodë është një alternativë ndaj funksionimit. Thelbi i saj qëndron në faktin se një substancë sklerozuese injektohet në venën testikulare, e cila kontribuon nëformimi i trombit dhe ndërprerja e qarkullimit të gjakut nëpër venë. Kryhet vetëm nëse nuk ka arsye për të dyshuar për pamjaftueshmëri dytësore valvulare dhe hipertension venoz.
Gjëja kryesore për të kuptuar për pacientët që vuajnë nga varikocela është se koha e operacionit është jashtëzakonisht e rëndësishme. Është vërtetuar se trajtimi në kohë ul ndjeshëm rrezikun e çrregullimeve të spermatogjenezës dhe infertilitetit.
